Транзиторна ішемічна атака головного мозку

Термін «ішемічна атака» - сучасна назва минущих порушень мозкового кровообігу відповідно до Міжнародної статистичної класифікації МКБ-10. Нападоподібні прояви або «атаки», які відчуває людина, носять тимчасовий (транзиторний) характер, частіше проходять самостійно.

В обов`язковому порядку на тлі чергової ішемічної атаки відбувається скорочення кровопостачання певної ділянки головного мозку. Критичним терміном неврологічної симптоматики служать 24 години. Якщо церебральна недостатність триває довше, то стан розцінюється як інсульт.

Міжнародна класифікація

У зв`язку з непостійним характером скарг в поліклініку звертаються не всі пацієнти. Тому привести достовірні дані про частоту і поширеності цієї патології головного мозку неможливо. Встановлено факт наявності попередньої транзиторною церебральної ішемії протягом п`яти років до інсульту у 30-50% пацієнтів.

У МКБ-10 виділена підгрупа минущих церебральних ішемічних нападів і споріднених з ними синдромів з кодом G45.

Їх варіанти відображають найбільш часту локалізацію виникнення короткочасного механічного перешкоди в артеріях, що живлять головний мозок:

• G45.0 - рівень вертебробазилярной артеріальної системи;
• G45.1 - порушення кровопостачання півкулі мозку через тимчасове перекриття сонної артерії;
• G45.2 - множинний характер ураження судин з двох сторін;
• G45.3 - в клініці переважає симптом скороминущої сліпоти;
• G45.4 - провідне прояв - тимчасова амнезія (втрата пам`яті);
• G45.8 - транзиторна ішемічна атака, пов`язана з іншими причинами;
• G45.9 - код ставиться в діагнозі, якщо ознаки ТІА є, але причини не уточнені.

Що відбувається в судинах і клітинах головного мозку?

При ішемічної атаки артерії, що несуть кисень і поживні речовини до різних ділянок головного мозку, піддаються короткочасного спазму. Це викликано порушеною реакцією судин, збоєм «керуючої» функції коркових ядер.

Можливо, свою негативну роль грають:

• судинна неповноцінність, зумовлена генетичною схильністю;
• порушені коагулюють властивості крові (гіперпротромбінемія підвищує тромбоутворення);
• процес аутоаллергии - освіту на внутрішніх стінках судин комплексів антитіл;
• запальні реакції при васкулітах.

Навіть короткочасний зрив постачання клітин мозку (нейронів) порушує всередині процес вироблення енергії, викликає кисневу недостатність (гіпоксію), призупиняє всі види метаболізму.

Клінічні симптоми залежать від масштабу поразки і його локалізації. Від проявів інсульту вони відрізняються поверненням до нормального стану протягом доби.

Причини і фактори, що сприяють тимчасової ішемії

Причини ТІА головного мозку збігаються з основними провокуючими факторами ішемічного інсульту:

• найбільш схильні до атак чоловіки у віці після 50 років;
• атеросклеротичні зміни судин;
• гіпертензія;
• системні захворювання судин запальної і аутоімунної природи (червоний вовчак, васкуліт);
• зайву вагу (ожиріння) і ендокринна патологія;
• цукровий діабет;
• зміна кісткових відростків хребта в шийному відділі;
• хвороби серця, аритмії;
• отруєння нікотином при курінні;
• дію алкоголю.

При наявності важких серцевих і ендокринних захворювань транзиторна ішемія можлива в дитячому та підлітковому віці.

Клінічні прояви

Симптоми ТІА визначаються локалізацією вогнища ураження. У діагностиці вони вказують на неблагополучну зону кровопостачання мозку. У неврології розрізняють:

• Загальмозкові симптоматику - запаморочення, напад головного болю, нудоту, слабкість, короткочасну втрату свідомості;
• локальні прояви - більш специфічні, типові для певних ділянок ураження.

Для будь-якого запаморочення, похитування при ходьбі потрібно з`ясувати причину

Саме по вогнищевих проявів можна відрізнити одну форму ТІА від іншої.

Вертебробазилярна атаки - Найбільш частий прояв тимчасової ішемії (до 70% всіх випадків). Вони мають дуже різноманітні клінічні симптоми. Виникають при повороті голови або спонтанно.

Синдром «шийної» мігрені - Пов`язаний з пошкодженням хребетних артерій при деформуючому спондилезе і остеохондрозі шийних хребців. виявляється:

• гострими болями в області потилиці і шиї з іррадіацією по поверхні голови у вигляді «каски» до надбровий;
• запамороченням і непритомністю;
• нудотою;
• шумом у вухах.

вестибулярні порушення - Відчуття «обертання предметів», втрата рівноваги, ністагм очних яблук.

Атонічні і адінаміческіе зміни - Минуща слабкість, втрата м`язового тонусу.

судомний синдром - Характерні судоми в руках і ногах без втрати свідомості, відбувається розгинання і витягування кінцівок.

Судинні розлади зору - Пацієнт описує раптове порушення зору, плями і точки перед очима, оптичні фігури, зміна колірного сприйняття.

Минущі розлади мови.

Пароксизмальні скорочення діафрагми - викликають напади кашлю, гіпертензію, серцебиття, сльозо- і слинотеча, звуження зіниць.

При вивченні прохідності сонних артерій можливе виявлення патології

Каротидного транзиторні ішемічні атаки пов`язані з порушеним кровообігом на рівні сонних артерій. Характерні симптоми:

• головні болі;
• короткочасне порушення свідомості або орієнтування;
• тимчасова гостра слабкість і порушення чутливості в руках і ногах (гіпотонія м`язів і парестезії);
• можливі легкі мовні порушення.

Ознаки аортальному-церебральних атак

При порушенні циркуляції крові в зоні аорти до відходять сонних і хребетних артерій напади носять характер більш важких каротидного-вертебральних. У пацієнтів з`являється:

• короткочасне потемніння в очах;
• запаморочення і шум у голові;
• порушена орієнтування в просторі;
• раптова слабкість в кінцівках;
• розлади мови.

Патологія може виникнути при коарктації аорти. При цьому на тлі підвищеного артеріального тиску виникають:

• різкі головні болі;
• відчуття тяжкості в потилиці;
• відчуття похитування або обертання предметів навколо;
• зниження тонусу м`язів;
• похитування при ходьбі;
• нудота і блювота.

Прояви посилюються під час зміни положення голови.

Шум у вухах носить болісний характер

Критерії ступеня тяжкості атак

Основою критеріїв тяжкості ішемічних атак служить необхідний час для повного відновлення функцій організму. Прийнято розрізняти:

• легкий ступінь - якщо тривалість нападу до десяти хвилин;
• среднетяжелую - тривалість від 10 хвилин до декількох годин, при відсутності будь-яких залишкових явищ після нападу;
• важку - атака триває від декількох годин до доби, можлива легка органічна симптоматика і згодом.

діагностика

Діагностика під час нападу утруднена його швидкоплинністю. Але причини ішемічної атаки залишаються, тому необхідно визначити їх з найбільшою точністю. Необхідно враховувати наступне:

• аналогічні симптоми виникають при органічної патології головного мозку (пухлини, мігрень, менінгіт), тому слід використовувати всі доступні способи діагностики;
• у пацієнта є підвищений ризик інсульту;
• найповнішої технічною базою володіють спеціалізовані стаціонари неврологічного профілю, обстеження краще пройти в госпітальних умовах.

У план обстеження повинні входити:

• аналіз периферичної крові;
• біохімічні тести, що вказують на роботу печінки і нирок, наявність некрозу тканин;
• ліпідограмма з визначенням співвідношення ліпопротеїнів високої і низької щільності, тригліцеридів;
• розгорнута коагулограма для вивчення процесів згортання;
• аналіз сечі з метою підтвердження функції печінки і нирок, виявлення елементів запалення, порушеною проникності судинної стінки;
• доплерографія артерій шиї і мозку дозволить визначити зміна швидкості кровотоку, початкову стадію атеросклерозу, звужені зони, об`ємні утворення з тканини мозку і судинного походження (пухлини, аневризми);
• ангіографія судинної системи мозкових артерій використовується для виявлення ступеня порушення кровообігу, тромбозів, розвиненості мережі допоміжних судин;
• електроенцефалограма дозволяє відрізнити ознаки судинної патології від інших органічних уражень мозку;
• електрокардіограма сприяє виявленню аритмій, захворювань міокарда та порушення скорочувальних можливостей серця.

Магнітно-резонансна (МРТ) і комп`ютерна томографія проводяться для виключення зв`язку симптоматики з пухлинами, наявністю підоболонковому гематоми

Як «дзеркало» мозкових судин використовується картина Офтальмоскопически дослідження очного дна, яке проводиться очним лікарем.

Для правильної постановки діагнозу і призначення лікування необхідно участь декількох фахівців, включаючи терапевта, невролога, окуліста, кардіолога.

лікування

Основне завдання лікувальних заходів - запобігання інсульту. Тому потрібно починати терапію в ранні терміни, не чекаючи важких ішемічних атак і їх повторення.

Напрямки терапії:

• для розрідження крові рекомендуються такі популярні препарати, як Аспірин, ТромбоАсс, Кардіомагніл, якщо через супутніх захворювань шлунка вони погано переносяться, призначається тіклопедін;
• в стаціонарних умовах крапельно внутрішньовенно вводять Реополиглюкин;
• препарати Статінова ряду широко застосовуються для зниження рівня холестерину в крові і затримки розвитку атеросклерозу, до них відносяться Аторвастатин, Симвастатин, Правастатин;
• для зняття судинного спазму використовують коронаролітікі: Папаверин, нікотинову кислоту, Ніковерин;
• до препаратів, що відновлює мікроциркуляцію мозкових судин, відносять Кавинтон, Винпоцетин;
• збереженням нейронів і їх забезпеченням додатковою енергією для відновлення займаються ноотропи (пірацетам, Ноотропил, Церебролізин).

Препарат, що надходить з Німеччини, потрібно обережності в застосуванні пацієнтам із захворюваннями нирок, печінки, цукровий діабет

Останнім часом точиться дискусія про доцільність застосування статинів, оскільки повальне захоплення і надії обернулися ускладненнями у вигляді порушеної психіки. Особливо до них схильні жінки. Тому призначення вважається виправданим, якщо двомісячна сувора дієта не привела до нормалізації рівня холестерину в крові. А при нормальному вмісті ліпопротеїдів їх використовувати немає необхідності.

Необхідно контролювати рівень артеріального тиску і приймати препарати від гіпертензії, за показаннями - сечогінні засоби. Хворим на цукровий діабет не вдається позбутися від транзиторних атак без підтримки нормального рівня глюкози в крові за допомогою цукрознижувальних лікарських засобів.

При виявленні початкових явищ тромбоутворення в стаціонарних умовах проводиться фібринолітична терапія в спробі розчинити і видалити тромбоз.

Допоміжні методи терапії:

• при наявності зв`язку ішемічних атак з шийним остеохондрозом призначаються електрофорез з препаратами, що знімають м`язовий спазм, обережний масаж комірцевої зони, струми Дарсонваля на голову;
• хорошим розслаблюючим ефектом володіють кисневі, хвойні, радонові ванни, їх краще проводити курсами в санаторних умовах;
• лікувальна фізкультура допомагає відновити порушений кровообіг, розвинути мережу допоміжних судин.

З народних засобів підійдуть будь-які розумні рецепти з профілактики атеросклерозу, зміцнення імунітету. До них відносяться лимонно-часникова настоянка, глід, відвар шипшини, конюшини, добавки з риб`ячим жиром. Не варто намагатися замінити ними лікарські препарати. Народними засобами позбутися від атеросклеротичних бляшок неможливо.

Чи можна прогнозувати ймовірність інсульту при ТІА?

Клінічні дослідження підтвердили зниження частоти виникнення ішемічного інсульту в групі хворих, які приймають лікування на 30-45%. Це при достовірних даних про виявлення інсульту:

• в найближчі роки у частини пацієнтів з ішемічними атаками;
• протягом першого тижня - в 43% випадків.

Тому вимоги лікарів звертатися в лікарню, навіть якщо симптоми зникли, однозначно і забезпечує пацієнту профілактику важких порушень.

У лівій колонці таблиці наведені посилання на авторів досліджень, достовірність не викликає сумнівів і підтверджується кількістю учасників

Сподіватися тільки на ліки без дотримання особистих правил захисту не потрібно. Від способу життя людини залежать наслідки більше, ніж від ліків. рекомендується:

• виключити куріння і алкоголь;
• дотримуватися противоатеросклеротическим дієти все життя (різко обмежити тваринні жири, висококалорійні продукти, перейти на рослинні олії, рибу, молочні вироби зі зниженою жирністю, обов`язково в будь-який час року вживати овочі і фрукти);
• фізична активність обмежується тільки в заняттях важкими видами спорту, показані піші прогулянки, плавання, фітнес, велосипедний спорт;
• контроль за артеріальним тиском допоможе своєчасно запобігти ТІА, позбутися від мозкових проблем.

До транзиторним ішемічним атакам слід ставитися як до попереджають «дзвінком» про наростання ризику інсульту. Прислухаючись до «сигналів» свого організму, можна уникнути важкої патології, продовжити активне життя і не бути тягарем рідним і близьким.