Відкрита артеріальна протока

артеріальна протока - Це короткий посудину довжиною 4-12 мм і діаметром 2-10 мм, який з`єднує аорту і легеневу артерію. Він життєво необхідний дитині до народження. Поки малюк знаходиться в матці, легені ще не працюють, і в них міститься зовсім невелика кількість крові. Щоб уникнути перевантаження легеневих судин і правої половини серця, зайва кров переливається з легеневої артерії в аорту через артеріальну протоку.

Після народження легкі розправляються, і їм потрібно вся кров з правого шлуночка. Тому організм виробляє спеціальну речовину - брадикинин, яке змушує стискатися м`язові стінки артеріальної протоки. Зазвичай це відбувається протягом першої доби після пологів. Поступово в протоці розростається сполучна тканина, і він перетворюється в зв`язку. Цей процес може тривати до трьох місяців.

Але іноді зрощення не відбувається і між аортою і легеневою артерією залишається з`єднання - відкрита артеріальна протока (ВАП). Тиск крові в аорті в кілька разів вище, ніж в судинах легенів. Тому кров з неї переливається в легеневу артерію і приєднується до обсягу, який виштовхнув правий шлуночок. У цьому випадку в легких циркулює великий об`єм крові і серця стає важче його перекачувати. Якщо розмір артеріальної протоки не великий, то організм звикає до такого навантаження. Але серце в цьому випадку працює інтенсивніше і швидше зношується. Тому вважається, що без лікування люди з таким пороком серця можуть прожити до 40 років.

Відкрита артеріальна протока у дітей

Відкрита артеріальна (боталлов) проток у дітей відноситься до вроджених вад серця. Ця патологія вважається досить м`якою. У більшості випадків не викликає у новонароджених і малюків більш старшого віку серйозних проблем зі здоров`ям.

У однієї дитини на кожні 2000 новонароджених є цей дефект. А у недоношених дітей такий діагноз ставиться майже кожному другому. Прояви хвороби і тактика лікування залежать від розміру протоки.

вроджені причини

• дитина народилася недоношеною, терміном до 37 тижнів, чим менший термін і нижче вага немовляти, тим вище ризик розвитку ОАП;
• дитина під час вагітності і кілька хвилин після народження відчував кисневе голодування (гіпоксію);
• під час вагітності мати перехворіла краснуху і у дитини розвинулася вроджена краснуха;
• дитина народилася з синдромом Дауна, синдром Едвардса або іншими хромосомними захворюваннями;
• вживання матір`ю алкоголю, гормональних або снодійних препаратів або інших токсичних речовин в період вагітності;
• недорозвинення м`язового шару, який повинен забезпечити стиснення і закриття артеріальної протоки;
• високий рівень біологічно активних речовин - простагландинів, які заважають стінок протоки скоротитися.

Симптоми і зовнішні ознаки

самопочуття

Відкрита артеріальна протока у дітей лікарі відносять до «білих» пороків. Це означає, що в момент народження шкіра дитини бліда і не має синюшного відтінку. При таких вадах венозна кров з малою кількістю кисню трохи потрапляє в ліву половину серця і аорту, а значить органи дитини не відчувають нестачі в кисні. Тому в більшості випадків у доношених дітей самопочуття нормальне.

Розмір артеріальної протоки, при якому з`являються симптоми хвороби у новонароджених:

1.       Доношені діти - розмір протоки майже дорівнює діаметру аорти, понад 9 мм;
2.       Недоношені діти - розмір протоки більше 1,5 мм.  

Якщо протока має меншу ширину, то хвороба проявляється тільки шумом в серце.

самопочуття дитини

• частий пульс більше 150 ударів в хвилину;
• задишка, прискорене дихання;
• дитина швидко втомлюється і не може нормально смоктати груди;
• порушення дихання, дитина потребує штучної вентиляції легенів;
• спить мало, часто прокидається і плаче;
• затримка у фізичному розвитку;
• погана прибавка у вазі;
• ранні пневмонії, які погано піддаються лікуванню;
• діти старшого віку відмовляються від активних ігор.

об`єктивні симптоми

У недоношених та дітей із середніми та великими дефектами проявляються такі симптоми ОАП:

• серце сильно збільшено і займає майже всю грудну клітку, це виявляється при простукуванні;
• при прослуховуванні чути сильні і часті скорочення серця. Таким чином серце намагається збільшити обсяг крові, що надходить до органів, адже частина його йде назад в легені;
• добре помітна пульсація в великих судинах, результат підвищеного тиску крові в артеріях після сильного скорочення шлуночків;
• за допомогою стетоскопа вислуховується шум в серці, який виникає при проходженні крові з аорти в легеневу артерію через боталлов проток;
• шкіра бліда через рефлекторного спазму дрібних судин;
• з віком на грудях з`являється піднесення - «грудної горб».

діагностика

1. електрокардіограма - В більшості випадків без змін. Ознаки перевантаження правої половини серця з`являються після того, як судини легких стискаються у відповідь на переповнення кров`ю. Серцю стає важко перекачувати по ним кров і його камери розтягуються.
    
2. Рентген грудної клітини показує зміни пов`язані з переповненням легеневих судин кров`ю і навантаженням на праве передсердя і шлуночок:
3. збільшення правої половини серця;
4. вибухне легеневої артерії;
5. розширення великих судин легенів.  
6. ангіографія різновид рентгенологічного дослідження, при якій в судини вводять контрастну речовину, щоб вивчити напрямок течії крові:
7. «Зафарбована» кров з лівої половини серця через протоку потрапляє в легеневу артерію;
8. наповнення легеневого стовбура кров`ю з контрастною речовиною.
    
9. фонокардіографія - Графічна запис звуків серця.
10. виявляє специфічний шум, який прийнято називати «машинним».
     
11. ехокардіографія або УЗД серця дозволяє:
12. побачити наявність відкритої артеріальної протоки;
13. встановити діаметр отвору;
14. обчислити кількість і напрямок крові, що проходить через нього (при використанні доплерографії).
     
15. Катерізація серця (Зондування або короногорамма) виявляє:
16. підвищення тиску в правому шлуночку;
17. насичення крові киснем в правих відділах серця і в легеневій артерії;
18. іноді можна ввести катетер з легеневої артерії в аорту.
     
19. Комп`ютерна томографія при ОАП визначає:
20. відкритий проток;
21. його розміри і особливості розташування.

Детальніше про методи діагностики
електрокардіограма. Дослідження електричних струмів, які виникають в серці і змушують його скорочуватися. Ці розряди вловлюють чутливі датчики апарату, які кріпляться на грудну клітку. Потім електричні потенціали записуються у вигляді кривої, зубці якої відображають поширення збудження в серці. Зміни при відкритому артеріальному протоці:

• перевантаження і потовщення стінок лівого шлуночка;
• перевантаження і потовщення правих відділів серця, розвивається після значного підвищення тиску в судинах легенів.
   

Рентгенографія грудної клітки. Дослідження, засноване на властивостях рентгенівських променів. Вони майже безперешкодно проходять через людське тіло, але деякі тканини поглинають частину випромінювання. В результаті на чутливій плівці проявляються зображення внутрішніх органів. Ознаки ОАП:

• розширені великі судини легких. Це пов`язано із застоєм в них великої кількості крові;
• збільшення меж серця;
• збільшення легеневого стовбура, в який вливається додатковий об`єм крові з аорти;
• у важких випадках вбачаються ознаки набряку легенів.
   

фонокардіографія. Реєстрація та аналіз звуків, які виникають в серці під час його скорочення і розслаблення. На відміну від звичайного вислуховування за допомогою стетоскопа, результати фонокардіографії записуються на паперову стрічку в вигляді кривої лінії. Характерна ознака пороку:

• безперервний «механічний» шум, який чути і під час скорочення, і при розслабленні серця.
   

Відео: Овальний вікно і артеріальна протока

Ехокардіографія (УЗД серця). Діагностичний апарат створює ультразвукову хвилю, яка проходить всередину тіла і з різною частотою відбивається від різних органів або поглинається ними. Датчик перетворює «ультразвукове відлуння» в рухоме зображення на екрані монітора. Це дає можливість розглянути:

• відкрита артеріальна протока;
• діаметр отвору в ньому;
• стан і товщину серцевого м`яза;
• ток крові, який закидається з аорти в легеневу артерію (доплеровское дослідження).
   

Катерізація серця. У артерії на верхній частині стегна роблять невеликий надріз. Через нього вводять тонкий і гнучкий катетер (зонд) порожній усередині. Під контролем рентгена його просувають до серця. За допомогою зонда можна вимірювати тиск і вміст кисню в артеріях і різних камерах серця. Зміни при відкритому артеріальному протоці:

• підвищений вміст кисню в правому передсерді, шлуночку і легеневій артерії;
• підвищений тиск в правих відділах серця і легеневій стовбурі;
• якщо отвір в протоці досить велике, то можна ввести зонд з легеневої артерії в аорту.
   

Катетер може не тільки уточнити діагноз, а й перекрити артеріальна протока за допомогою спеціального пристрою - окклюдером, яке кріпиться на його кінці.

ангіографія. Діагностична процедура, при якій через отвір в катетері вводять контрастну речовину. Воно поширюється по судинах з потоком крові і його добре видно на рентгені. При підозрі на відкритий боталлов проток, кров в лівому шлуночку забарвлюють «контрастом» і вона йде в аорту. Якщо артеріальна протока відкритий, то через нього забарвлена кров потрапляє в легеневу артерію і в судини легенів. Вже через хвилину рентген визначить наявність цієї речовини у легенях.

Спіральна комп`ютерна томографія з 3D реконструкцією зображення. Цей метод поєднує в собі властивості рентгенівського випромінювання і можливості комп`ютера. Після того, як організм сканується рентгенівськими променями з різних сторін, комп`ютер створює тривимірне зображення досліджуваної ділянки тіла з усіма найдрібнішими деталями:

• відкрита артеріальна протока;
• його довжина, ширина;
• наявність звужень в різних його частинах;
• будову і стан судин, по яких планується ввести зонд;
• особливості руху крові через боталлов проток.
   

Це дослідження в більшості випадків проводиться перед операцією, щоб хірург склав план дій.

лікування

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування відкритої артеріальної протоки направлено на те, щоб блокувати вироблення простагландинів, які заважають закритися цього судині. Допомогти в цьому можуть сечогінні засоби і нестероїдні протизапальні препарати. У перші дні після народження шанс на успішне лікування значно вище.

Інгібітори циклоксигенази: Індометацин, Нурофен.

ці протизапальні нестероїдні препарати блокують дію речовин, що заважають природному закриття протоки. В результаті відбувається спазм гладком`язових стінки артеріальної протоки, і він закривається.

Розроблено схему введення индометацина внутрішньовенно:

1. перші дві доби: початкова доза 200 мкг / кг, потім 2 дози по 100 мкг / кг кожні 12 годин.
2. 2-7 день, початкова доза 200 мкг / кг, потім 2 дози по 200 мкг / кг з інтервалом в добу.
3. 7-9 день, початкова доза 200 мкг / кг, потім 2 дози по 250 мкг / кг з інтервалом в добу.
    

Відео: Ендоваскулярне лікування відкритої артеріальної протоки в Інституті Амосова

Діуретики, сечогінні препарати: Лазикс, Фуросемід, Гипотиазид

Ці препарати прискорюють утворення і виведення сечі, тим самим допомагають зменшити обсяг крові, яка циркулює в організмі. Це знімає набряки і полегшує роботу серця. Дозують препарати виходячи зі співвідношення 1-4 мг / кг на добу.

Серцеві глікозиди: ізоланід, Целанід

Покращують роботу серця, допомагаючи йому скорочуватися інтенсивніше і потужніше. Ці кошти знижують навантаження на серцевий м`яз і дають їй можливість відпочити, подовжуючи періоди розслаблення (діастоли). На першому етапі для насичення організму приймають по 0,02-0,04 мг / кг на добу. З четвертого дня дозу зменшують в 5-6 разів.

Зазвичай проводять два курсу медикаментозного лікування. Якщо вони не дали результату і протока не закрився, то в цьому випадку призначають операцію.

Хірургічне лікування ОАП

Операція - найнадійніший метод лікування відкритої артеріальної протоки у дітей і дорослих.

Показання до проведення операції

1.       Медикаментозне лікування не допомогло закрити протоку.
2.       Закид крові з аорти в легеневу артерію.
3.       З`явилися ознаки застою крові і підвищення тиску в судинах легенів.
4.       тривалі бронхіти і пневмонії, які погано піддаються лікуванню.
5.       Порушення роботи серця - серцева недостатність.
    

Відео: Жити здорово! Відкрита артеріальна протока. (22.09.2016)

Оптимальний вік для проведення операції 2-5 років.

Протипоказання для проведення операції

1. Закид крові з легеневої артерії в аорту, що говорить про важкі зміни в легенях, які не вдасться виправити за допомогою операції.
2. Важкі захворювання печінки і нирок.
    

Переваги операції:

1. Повністю усувається причина порушення кровообігу,
2. Відразу після операції стає легше дихати і поступово відновлюється робота легенів.
3. Дуже маленький відсоток смертності і ускладнень після операції 0,3-3%.
    

недолік операції
Приблизно в 0,1% випадків через кілька років аортальний проток може відкритися знову. Повторна операція пов`язана з певним ризиком через утворення спайок.

види операцій

1. Ендоваскулярне закриття артеріальної протоки - Малотравматичні операція, яка потребує розтину грудної клітини. Лікар через великий посудину ставить в артеріальна протока спеціальний пристрій - окклюдером, яке перекриває хід крові.
2. відкрита операція. Лікар робить відносно невеликий розріз на грудній клітці і перекриває дефект. В результаті операції припиняється потік крові, а в самому протоці поступово відкладається сполучна тканина і він заростає.
3. вшитий артеріальної протоки;
4. перев`язування протоки товстою шовковою ниткою;
5. перетискання протоки спеціальною кліпсою.
    

Лікування відкритої артеріальної протоки
Найефективніше лікування відкритої артеріальної протоки - операція, під час якої лікар перекриває потік крові з аорти в легеневу артерію.

В якому віці краще робити операцію?

Оптимальний вік для усунення дефекту середнього розміру (4-9 мм) 3-5 років.

При широкому протоці (більше 9 мм) або при протоці більше 1,5 мм у недоношеної дитини операцію роблять через кілька днів після народження.

У тому випадку, коли відкрита артеріальна протока проявився після статевого дозрівання, то операцію можуть провести в будь-якому віці.

---

Відкрита операція по закриттю ОАП

Кардіохірург робить розріз між ребер і закриває проток.

Показання до проведення операції

1.       Розмір протоки у доношених дітей більше 9 мм, у недоношених більше 1,5 мм.
2.       Закид крові з аорти в легеневу артерію.
3.       Залежність новонародженого від апарату штучної вентиляції легенів, коли дитина не може дихати самостійно.
4.       Ранні затяжні пневмонії, що погано піддаються лікуванню.
5.       Протока залишається відкритим після двох курсів лікування нестероїдними протизапальними препаратами (Індометацин).
6.       Ознаки порушення роботи легенів і серця через закидання додаткового об`єму крові в легеневі судини.
    

Протипоказання

1.       Виражена серцева недостатність - серце не справляється з перекачуванням крові по організму, внутрішні органи страждають від нестачі поживних речовин і кисню. Симптоми: перебої в роботі серця, посиніння шкіри і слизових оболонок, набряк легенів, порушення роботи нирок, збільшення печінки, набряки кінцівок, скупчення рідини в животі.
2.       Висока легенева гіпертензія - склерозування дрібних легеневих судин і альвеол, бульбашок в яких відбувається збагачення крові киснем. Тиск в судинах легенів піднімається вище 70 мм рт. ст і це призводить до того, що кров закидається вже з легеневої артерії в аорту.
3.       Важкі супутні захворювання, які можуть стати причиною смерті під час і після операції.
    

переваги операції

• лікарі мають великий досвід в проведенні подібних операцій, що гарантує хороший результат;
• хірург може усунути дефект будь-якого діаметру;
• операція може проводитися при будь-якій ширині судин, що особливо важливо, коли дитина народилася раніше терміну.
   

недоліки операції

• приблизно в одному відсотку випадків артеріальна протока відкривається повторно;
• операція є фізичною травмою і для реабілітації необхідно 2-6 тижнів;
• під час і після операції можуть виникнути ускладнення пов`язані з кровотечею або запаленням рани.
   

Етапи відкритої операції

1. Підготовка до операції:
2. аналіз крові на групу і резус фактор, на згортання;
3. аналіз крові на СНІД і сифіліс;
4. загальний аналіз крові;
5. загальний аналіз сечі;
6. аналіз калу на яйця глистів;
7. рентген грудної клітки;
8. УЗД серця.
    
Якщо виявлені супутні захворювання, то спочатку проводять їх лікування, щоб уникнути ускладнень після операції.
 
9. Консультація з лікарями. Перед операцією ви обов`язково зустрінетеся з хірургом і анестезіологом, які розкажуть вам про хід операції і розвіють ваші страхи. У вас уточнять, чи є алергія на ліки, щоб правильно вибрати препарат для наркозу.
    
10. У ніч напередодні операції радять прийняти снодійне, щоб добре відпочити.
     
11. Перед операцією лікар внутрішньовенно вводить препарати для загального наркозу. Через кілька хвилин настає глибокий медикаментозний сон.
     
12. Кардіохірург робить невеликий розріз між ребер, через який отримує доступ до серця і аорті. При цій операції немає необхідності підключати апарат штучного кровообігу, так як серце самостійно перекачує кров по тілу.
     
13. Лікар усуває дефект найбільш прийнятним способом:
14. перев`язує товстою шовковою ниткою;
15. віджимає проток спеціальним затискачем (кліпсою);
16. перерізає артеріальна протока і після цього вшивають цілісність обох кінців.
     
17. Лікар накладає шов на рану, залишає гумову трубочку для відведення рідини. Потім накладають пов`язку.
     

Відео: Відкрита артеріальна протока

Операція по закриттю артеріальної протоки проводиться однаково і у дітей, і у дорослих.

---

Ендоваскулярне закриття артеріальної протоки
Останнім часом більшість операцій виконуються через великі судини у верхній частині стегна.

1. Якщо діаметр протоки менше 3,5 мм, то використовують спіраль «Gianturco»;
2. Якщо діаметр протоки більше то використовують окклюдером «Amplatzer».
    

Показання до проведення операції

1.       Відкрита артеріальна протока будь-якого розміру.
2.       Закид крові з аорти в легеневу артерію.
3.       Неефективність медикаментозного лікування.
    

Протипоказання

1.       Закид крові з легеневої артерії в аорту.
2.       Незворотні зміни в легенях і серці.
3.       Звуження судин, по яких повинен пройти катетер.
4.       Сепсис і запалення серцевого м`яза (міокардит).
    

переваги

• не вимагає розтину грудної клітини;
• швидке відновлення після процедури 10-14 днів;
• мінімальний ризик розвитку ускладнень.
   

недоліки

• не проводиться, якщо є запальний процес або тромби в серці;
• неефективне якщо протока розташований не типово;
• не поліпшить стан, якщо тиск в судинах легенів настільки висока, що почався закид крові з легеневої артерії в аорту (третя ступінь легеневої гіпертензії);
• діаметр стегнової артерії повинен бути більше 2 мм.
   

етапи операції

1.       За кілька днів до процедури потрібно зробити УЗД серця кардіограму і здати аналізи, щоб упевнитися, що немає ніякого запального процесу, який може викликати ускладнення.
    
2.       Консультація з кардіохірургом і анестезіологом. Лікарі відповідатимуть на ваші питання, уточнять стан вашого здоров`я і реакцію на медикаменти.
    
3.       Дорослих оперують під місцевим наркозом - знеболюють місце введення зонда. Дітям роблять загальний наркоз.


4.       Процедуру проводять в рентгенологічному кабінеті. За допомогою обладнання лікар бачить, як просувається катетер і як проходить операція.
    
5.       Хірург дезінфікує шкіру у верхній частині стегна і робить невеликий розріз на артерії і вводить в нього катетер. З його допомогою до артеріального протоку доставляють спеціальний пристрій, який перекриває просвіт, і не пропускає кров в аорту.
    
6.       Після установки «заглушки» через катетер водять контрастну речовину, яка потрапляє в кровоносні судини. Вважається, що операція пройшла успішно, якщо на рентгені видно, що воно не переходить з аорти в легеневий стовбур.
    
7.       Лікар витягує катетер і накладає шов на стінку артерії і на шкіру. Після цієї людини відвезуть в палату.
    
8.       У першу добу не можна сідає і згинати ноги, щоб в артерії не утворювався тромб. Але потім відновлення піде швидко і через 3-5 днів можна буде повернутися додому.

---

Реабілітація після відкритої операції при ОАП

З операційної вас переведуть в палату реанімації, можливо, буде потрібно підключення до спеціальних апаратів, які будуть стежити за пульсом, тиском, ритмом серця і підтримувати ваш організм. Для безперебійного дихання в рот вставляють спеціальну дихальну трубку, через неї ви не зможете говорити.

Сучасні засоби для наркозу виключають проблеми при пробудженні. Щоб біль в грудях вас не турбувала, випишуть знеболюючі препарати, які перешкоджають запаленню рани.

Перший день вам доведеться дотримуватися суворого постільного режиму. Це означає, що вставати не можна. Але вже через добу вас переведуть в палату інтенсивної терапії і дозволять пересуватися по палаті.

До загоєння шва вам буде потрібно щодня ходити на перев`язку. Через добу з рани видалять дренаж і порадять носити спеціальний корсет, який не дасть шву розійтися.

Перші 3-4 дні може незначно підніматися температура - так організм реагує на операцію. Нічого страшного, але краще повідомити про це лікаря.

Робіть дихальну гімнастику з толчкообразним виходом щогодини і займайтеся лікувальною фізкультурою: розминайте кисті рук. Лежачи в ліжку згинайте ноги в колінах, не відриваючи стопи від ліжка. Відводите руки в плечовому суглобі, не піднімаючи з ліжка.

Вам доведеться пробути в лікарні 5-7 днів. Коли лікар переконається, що ваш стан стабільно поліпшується, то вас випишуть додому. Перший час ваші можливості будуть дещо обмежені, тому необхідно, щоб поруч був хтось, хто буде допомагати вам по господарству.

Перед випискою вам розкажуть, як обробляти шви. Їх потрібно один раз на добу змащувати зеленкою або настоянкою календули. Надалі лікар порекомендує вам мазь для запобігання утворення рубців: Контрактубекс.
Прийняти душ можна буде після того, як рана загоїться. Шов досить вимити теплою мильною водою, а потім обережно просушити м`яким рушником.

Фізичні навантаження нарощуйте поступово. Починайте з прогулянок на короткі дистанції - 100-200 метрів. Кожен день трохи збільшуйте навантаження. Через 2-3 тижні ви майже повністю відновитеся.

---

Харчування після операції

Перші два дні їжа повинна бути рідкою: бульйони, киселі, соки з м`якоттю, йогурти, супи пюре.
На третій день можна приймати тверду їжу. Від жирного копченого і смаженого поки доведеться утриматися. Протягом тижня розширюйте раціон і переходите до звичної їжі.

Перші два тижні важливо уникати запорів. Тому вживайте більше овочів і фруктів в будь-якому вигляді, кисломолочних продуктів, сухофруктів.

Щоб швидше відновити сили після операції вам знадобиться багато білка (м`ясо тварин і птиці, риба та морепродукти) і вітаміни, яких багато в свіжих фруктах. Якщо немає можливості забезпечити потреби організму з їжею, то лікар порадить вам додатково приймати комплекс вітамінів.

Щоб зберегти здоров`я серця і судин доведеться дотримуватися деякі обмеження. Відмовтеся від маргарину і тваринних жирів, кондитерських виробів, здоби і намагайтеся не переїдати.

Якщо операцію зробили дитині, то батькам необхідно пам`ятати кілька правил:

• Не підіймайте ви дитини під мишки і не підтягуйте за руки;
• перші два тижні уникайте фізичних навантажень, намагайтеся, щоб дитина менше плакав;
• якщо дитина маленька, то частіше носите його на руках;
• якщо малюк багато часу проводить в ліжечку, то перевертайте його з боку на бік раз на годину;
• навчіть дитину пускати мильні бульбашки або надувати пляжний м`яч, щоб поліпшити роботу легенів;
• кілька разів на день проробляти дихальні вправи: видих через губи складені трубочкою, видих через соломинку у воду;
• перші півроку уникайте небезпечних ситуацій, які можуть закінчитися травмою грудної клітини;
• поле виписки робіть погладжуючий масаж на здорових ділянках тіла для поліпшення кровообігу.
   

Повноцінний масаж можна буде робити через 3-4 місяці після операції.

Відновлення після хірургічного лікування відкритої артеріальної протоки проходить набагато легше і швидше, в порівнянні з іншими операціями на серці. Вже через півроку ваш малюк нічим не буде відрізнятися від інших дітей, і ви назавжди забуде про дні, проведені в лікарні.