Що таке серцевий горб

Успіхи сучасної кардіохірургії з раннього оперативного лікування вроджених вад у дітей звели до мінімуму такий симптом, як «серцевий горб». В середині минулого століття педіатри часто зустрічалися з подібним проявом серцевої патології. Зараз побачити справжній горб в області серця можна лише в місцях з украй недоступною медичну допомогу.

Він являє собою округле випинання передніх ребер і грудини з порушеною конфігурацією всієї грудної клітки за рахунок піднятих ключиць і лопаток, збільшення передньо-задніх розмірів.

У кого розвивається горб

У дитини з вродженими чи набутими захворюваннями серця, які супроводжуються збільшенням маси одного з шлуночків серця, значно посилений поштовх під час систолічного скорочення.

Хрящова тканина ребер і грудини ще не повністю замінена кісткової, тому значно м`якше і легко піддається викривленню під дією постійної сили ударів. До віку окостеніння структури передньої грудної стінки вже змінюють свою форму і не можуть повернутися до норми.

Округле вибухне може виникнути симетрично на рівні грудини або тільки праворуч, якщо збільшуються праві камери серця, зліва - при гіпертрофії лівого шлуночка.

Помітивши невелике вибухне ребер в області серця, педіатри вказують на початок формування серцевого горба. В клінічній картині у дітей - це завжди ознака наростаючої декомпенсації, тривожний сигнал про небезпечне для життя прогнозі.

причини

До причин формування серцевого горба найбільше причетні вроджені вади. Вони є наслідком аномального розвитку ембріона. Серце утворюється з аортального стовбура. Під дією різних зовнішніх і внутрішніх впливів стовбур неправильно ділиться на частини, які згодом стануть передсердями, желудочками, основними великими судинами (включаючи аорту і легеневу артерію).

Утворюються дефекти і міжшлуночкової перегородки. Одним з найчастіших вад є незарощення боталлов проток, по якому в ембріональному періоді кров надходить з правого серця і легеневої артерії прямо в аорту.

До причин, що викликають подібні аномалії, відносять:

• інтоксикацію майбутньої матері алкоголем і курінням в ранньому періоді вагітності;
• нестача вітамінів і білків (м`яса) в харчуванні жінки;
• перенесені гострі інфекційні хвороби (краснуха, герпес, грип, респіраторні інфекції);
• хронічна дія токсичних отруйних речовин на роботі, пов`язаної з побутовою хімією, гальванізацією, бензином, від прийому лікарських засобів;
• рентгенівське випромінювання, отримане при обстеженні або лікуванні пухлини, хвороб крові.

Придбані в ранньому дитинстві пороки в зв`язку з інфікуванням сифілісом, ревматизмом, міокардиту, ексудативним перикардитом теж здатні викликати початкові прояви горба.

Відмінні особливості

Набагато частіше лікарі зустрічаються з проявами викривлень грудної клітини при захворюваннях кістково-м`язової системи та хребта. При цьому деформація і випинання знаходяться на задній поверхні в області спини та грудної клітини. У дитячому віці причиною цього найчастіше служить рахіт або травма.

При виявленні порушеною форми грудної клітини лікаря необхідно відрізнити справжній серцевий горб від проявів перенесеного рахіту. Для цього проводиться огляд:

• в області серця при серцевій патології видно посилений верхівковий поштовх в шостому-сьомому міжребер`ї зліва;
• деякі вади супроводжуються пульсацією судин шиї, набухання вен;
• звертає на себе увагу ціаноз (синюшність) губ, обличчя дитини.

При пальпації зони серця можна відчути:

• посилений поштовх під час систоли, що підводить грудну клітку куполом;
• тремтіння типу «котячого муркотіння».

Аускультація серця допомагає виявити характерні для пороків зміни тонів, ритму серця, шуми

Для диференціальної діагностики дітям проводять:

• УЗД серця і судин;
• рентгенографію хребта і грудної клітки;
• беруть кров на загальний аналіз, RW, з-реактивний білок і білкові фракції.

Чи може з`явитися серцевий горб у дорослих людей?

При ексудативному перикардиті невелике випинання міжреберних проміжків можливо навіть у дорослих. При цьому, на відміну від серцевого горба, верхівковий поштовх ослаблений. Щоб його відчути, пацієнта краще посадити в ліжку. Тони серця дуже глухі, можна прослухати шум тертя перикарда. Спостереження за рухом грудної клітки при диханні вказує на відставання лівої сторони.

На УЗД при перикардиті і міокардит визначаються слабкі скорочення м`язового шару.

Таке захворювання, як аневризма грудної частини аорти, частіше за все розвивається у дорослих. Його причини:

• атеросклеротичнеураження стінок посудини;
• запальний процес, викликаний хронічним сифілісом;
• наслідки травми грудної клітини.

При огляді пацієнта з аневризмою великих розмірів на передній грудній стінці ближче до основи серця можна виявити велику пульсуючу пухлина. Кісткова тканина на місці випинання піддається атрофії. Аневризма має округлу форму, шкіра над нею почервоніла. При невеликому випинанні його простіше помітити, якщо пацієнта поставити боком до лікаря.

Вихрові руху крові в порожнині аневризми викликають вібрацію стінок. При пальпації визначається систолічний тремтіння.

Пацієнта турбують:

• болю в області серця стискає і давить характеру з іррадіацією в плече;
• сухий кашель;
• захриплість;
• часто бувають напади болісної гикавки.

Проведене додаткове обстеження за допомогою рентгенографії дозволяє поставити правильний діагноз.

Дитина прооперований, зміни ребер поступово згладжуються

Посилену пульсацію можна помітити при інших хворобах у дорослих.

Зліва в другому і третьому міжребер`ї у грудини:

• викликається високим тиском в легеневій колі кровообігу;
• розширеним стволом легеневої артерії;
• мітральнимстенозом;
• відкритою артеріальною протокою і скиданням крові з дуги аорти в легеневий стовбур.

Пульсація визначається в третьому і четвертому міжребер`ї зліва від грудини при аневризмі серця після перенесеного гострого інфаркту міокарда.

лікування

Наявність серцевого горба у малюка вимагає термінової консультації кардіохірурга з визначенням найкращого часу для оперативного втручання. Оскільки симптом характеризує вже наявну недостатність серця, то найчастіше операцію проводять в найближчі терміни.

Нормалізація діяльності серця, усунення сили тиску на ребра в дитячому віці може викликати повернення до правильного будовою грудної клітини. Якщо цього не відбудеться, можлива дбайлива пластика.

Батькам не слід займатися самолікуванням. Це тільки погіршить стан дитини і призведе до втрати оптимальних термінів для хірургічного втручання.