Що означає шум в серці у дитини?

Прослуховувати серце малюка починають акушери-гінекологи ще в період його внутрішньоутробного розвитку. До народження шум в серці у дитини не визначається. Лікарі орієнтуються на милозвучність тонів і частоту скорочень, показники «гарного самопочуття» плода, неускладненого перебігу вагітності у майбутньої матері.

Після народження в першу добу новонародженого оглядає спеціальний педіатр в пологовому будинку. У великих перинатальних центрах є фахівці-неонатологи. Це педіатри, спеціально підготовлені для діагностики та лікування патології раннього дитячого віку, вроджених захворювань. Вони проводять першу аускультацію малюка, в разі виявлення шуму зобов`язані встановити причину.

Особливості аускультації дітей

Терапевт «лякається» при прослуховуванні дитини. Аускультативно картина така ж, як у дорослої людини, але чутність в кілька разів сильніше. Особливо у немовлят.

• Грудна стінка малюка значно тонше, все звуки передаються дуже чітко.
• Новонародженого необхідно вміти слухати на тлі крику. Огляди немовляти намагаються проводити після годування, щоб настрій у нього був гарний і з`явилася можливість прослухати серце в тиші.
• Дітей старшого віку доводиться відволікати мамам.
• У кабінетах дільничних педіатрів завжди є іграшки, повинно бути тепло.
• Лікар намагається зігріти в руках головку фонендоскопа, щоб не злякати пацієнта дотиком холодного предмета.

Так доводиться пояснюватися з маленькою людиною

В оцінці тонів важливо, що у дітей і підлітків, на відміну від дорослих людей, третій додатковий тон чується частіше. Він не вказує на патологію шлуночків, краще прослуховується після навантаження і дає «ритм галопу».

Чому утворюється шум у дітей?

Про причини і можливі механізми утворення шуму в серці у дитини можна прочитати тут.

Найбільш часто шуми в серці дитини пов`язані з процесами росту, є функціональними.

У новонароджених часто є легкий систолічний шум в зв`язку з переходом серця на самостійне кровообіг і поступовим перекриттям боталлова протоки.

Функціональний шум виникає у дітей різного віку та підлітків через невідповідність в швидкості росту м`язової тканини і стулок клапанів. Він посилюється після навантаження, має систолічний характер, з дорослішанням зникає. При цьому дитина росте і розвивається нормально, не відстає від однолітків, в повному обсязі займається фізкультурою.

При підвищенні температури тіла шум викликається посиленням швидкості кровотоку

Можливо вислуховування систолічного шуму при гострих дитячих інфекціях, на тлі високої температури. В даному випадку лікар повинен проконтролювати залишкові явища в період одужання. Інтоксикація і вплив інфекційних агентів на міокард часто викликають міокардити з задишкою, тахікардією, слабкістю. Тому не можна виключити подібні прояви з діагностики.

Причиною шумів при органічних пороках є:

• звуження отворів між передсердями і шлуночками, на виході в аорту і легеневу артерію;
• недостатня фіксація клапанів при їх закритті, освіту щілини для поворотного потоку крові;
• наявність міжпередсердного і межжелудочкового дефектів в перегородці;
• додаткове сполучення між аортою і легеневою артерією по відкритому боталлова протоки;
• кілька комбінованих дефектів при тетраде Фалло та інших рідкісних пороках.

У підлітків особливо уважно слід ставитися до будь-яких вперше виявленим шумів. Тільки так можна своєчасно діагностувати початок ревмокардіта з формуванням придбаного пороку серця.

Аускультативно картина частих вроджених вад у дітей

Органічні шуми в серці завжди говорять про патології, вимагають подальшої діагностики і прийняття рішення про консервативному або оперативному лікуванні дитини.

1. Незарощення боталлова протоки проявляється у немовляти по типовому шуму в другому міжребер`ї зліва від грудини. Він має грубийсистолічний протяжний характер ( «машинний шум»), слабшає під час вдиху.
2. При звуженні легеневої артерії, стенозі перешийка аорти теж вислуховується шум зліва від грудини, але він проводиться в третю міжребер`ї, на сонні артерії, в межлопаточное простір.
3. Для дефектів міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок характерні систолічний та діастолічний рівномірні шуми по лівому краю грудини на рівні прикріплення третього і четвертого ребер, проводяться на верхівку, але на судинах прослуховується.

Як ставлять діагноз

У діагностиці враховуються:

• клінічні симптоми - синюшність губ і обличчя дитини, задишка при рухах, зміни ритму, тремтіння грудної клітини при пальпації області серця, наявність видимої венозної мережі під шкірою, пульсуючі судини;
• фонокардіографія і ЕКГ - уточнюють локалізацію ураження камер серця;
• УЗД і доплерографія - дозволяють встановити потік крові в різні фази скорочення міокарда, напрямок, обсяг повернення, ступінь пристосовності шлуночків і передсердь.

Що рекомендується батькам

Вислуховування шуму у дитини в серці має викликати занепокоєння батьків. Необхідно довести діагностику до повної впевненості в причинах. Якщо буде потрібно, кілька разів проконсультуватися з кардіохірургом.

Тільки фахівець може порекомендувати правильне спостереження і лікування, запланувати конкретний термін операції. Якщо ризик оперативного лікування перевищує по ускладнень можливості передбачуваного розвитку декомпенсації, то про це доводять до відома батьків.

Дитина обов`язково ставиться на диспансерний облік, оглядається не рідше разу на квартал. Малюка потрібно берегти від інфекцій, застуди, контролювати достатність вітамінів в харчуванні. При необхідності лікар призначає підтримуючу терапію, звільняє школяра від занять фізкультурою.

Функціональний шум не вимагає значних обмежень. Про можливості заняття спортом потрібно поговорити з педіатром. Звичайна фізкультура протипоказана.

Наскільки здоровим виросте дитина, залежить від дорослих. З урахуванням нинішньої поширеній тенденції до скорочення спеціалізованих служб в охороні здоров`я батьки повинні бути готові до платних консультацій.