Порушення серцевого ритму: види, причини, ознаки, лікування
Серце людини в нормальних умовах б`ється рівно і регулярно. Частота серцебиття в хвилину при цьому становить від 60 до 80 скорочень. Даний ритм задається синусовим вузлом, який називається також водій ритму. У ньому є пейсмекерного клітини, від яких збудження передається далі на інші відділи серця, а саме на атрио-вентрікулярний вузол, і на пучок Гіса безпосередньо в тканини шлуночків.
Дане анатомо-функціональний розподіл важливо з позиції типу того чи іншого порушення, тому що блок для проведення імпульсів або прискорення проведення імпульсів можуть виникнути на будь-якому з цих ділянок.
Порушення ритму серця і його провідності звуться аритмій і являють собою стану, коли серцевий ритм стає менше норми (менше 60 в хвилину) або більше норми (більше 80 в хвилину). Також аритмією є стан, коли ритм є нерегулярним (неправильним, або несінусовим), тобто виходить з будь-якої ділянки провідної системи, але тільки не з синусового вузла.
Різні види порушень ритму зустрічаються в різному процентному співвідношенні:
- Так, згідно зі статистикою, левову частку серед порушень ритму з наявністю основної серцевої патології складають передсердна і шлуночкова екстрасистолія, які зустрічаються в 85% випадків у пацієнтів з ІХС.
- На другому місці за частотою пароксизмальна і постійна форма мерехтіння передсердь, яка зустрічається в 5% випадків у осіб старше 60 років і в 10% випадків у осіб старше 80 років.
Відео: Порушення ритму серця, ІХС, стенокардія - ефективне безопераційне лікування
Проте, ще частіше зустрічаються порушення роботи синусового вузла, зокрема, тахікардія і брадикардія, виникли без патології серця. Напевно, кожен житель планети відчував прискорене серцебиття, викликане навантаженням або емоціями. Тому ці види фізіологічних відхилень статистичної значущості не мають.
Класифікація
Всі порушення ритму і провідності класифікуються наступним чином:
- Порушення ритму серця.
- Порушення провідності по серцю.
У першому випадку, як правило, відбувається прискорення серцевого ритму і / або нерегулярне скорочення серцевого м`яза. У другому ж відзначається наявність блокад різного ступеня з уражень ритму або без нього.
В цілому до першої групи належать порушення освіти і проведення імпульсів:
цикл проходження імпульсів по серцю в нормі
У синусовомувузлі, що виявляється синусовою тахікардією, синусовою брадикардією і синусовою тахиаритмией або брадиаритмією.
- За тканини передсердь, що виявляється предсердной екстрасистолією і пароксизмальної передсердної тахікардією,
- За атріовентрикулярної з`єднанню (АВ-вузлу), що виявляється атріовентрикулярної екстрасистолією і пароксизмальною тахікардією,
- За волокнам шлуночків серця, що виявляється шлуночковою екстрасистолією і пароксизмальної шлуночкової тахікардією,
- У синусовомувузлі і по тканині передсердь або шлуночків, що виявляється тріпотінням і мерехтінням (Фибрилляцией) передсердь і шлуночків.
До другої групи порушень провідності належать блоки (блокади) На шляху проведення імпульсів, проявляються синоатріальної блокадою, внутрипредсердной блокадою, атріовентрикулярною блокадою 1, 2 і 3 ступенів і блокадою ніжок пучка Гіса.
Причини порушень серцевого ритму
Порушення ритму можуть бути обумовлені не тільки серйозною патологією серця, але і фізіологічними особливостями організму. Так, наприклад, синусова тахікардія може розвинутися при швидкій ходьбі або бігу, а також після занять спортом або після сильних емоцій. Дихальна брадиаритмия є варіантом норми і полягає в учащении скорочень при вдиху і урежении серцебиття при видиху.
Відео: Все, що ви хотіли дізнатися про лікування аритмій
Однак, такі порушення ритму, які супроводжуються миготливою аритмією (мерехтінням і тріпотінням передсердь), екстрасистолією і пароксизмальними видами тахікардій, в переважній більшості випадків розвиваються на тлі хвороб серця або інших органів.
Захворювання, при яких виникають порушення ритму
Патологія серцево-судинної системи, що протікає на тлі:
- Ішемічної хвороби серця, в тому числі стенокардії, гострих і перенесених інфарктів міокарда,
- артеріальної гіпертонії, особливо з частими кризами і тривало існуючої,
- вад серця,
- кардіоміопатій (Структурних змін нормальної анатомії міокарда) внаслідок перерахованих вище захворювань.
Внесердечние захворювання:
- Шлунка і кишечника, наприклад, виразка шлунка, хронічний холецистит та ін,
- Гострі отруєння,
- Активна патологія щитовидної залози, зокрема гіпертиреоз (підвищена секреція гормонів щитовидної залози в кров),
- Зневоднення і порушення електролітного складу крові,
- Лихоманка, сильне переохолодження,
- Отруєння алкоголем,
- Феохромоцитома - пухлина наднирників.
Крім цього, виділяють фактори ризику, що сприяють появі порушень ритму:
- ожиріння,
- Шкідливі звички,
- Вік більше 45 років,
- Супутня ендокринна патологія.
Чи однаково проявляються порушення ритму серця?
Всі порушення ритму і провідності клінічно проявляються по різному у різних пацієнтів. Частина хворих ніяких симптомів не відчуває і дізнається про патологію тільки після планового проведення ЕКГ. Ця частина хворих незначна, так як в більшості випадків пацієнти відзначають явну симптоматику.
Так, для порушень ритму, що супроводжуються прискореним серцебиттям (від 100 до 200 в хв), особливо для пароксизмальних форм, характерно різке раптове початок і перебої в серці, нестача повітря, больовий синдром в області грудини.
Деякі порушення провідності, наприклад пучкові блокади, нічим не проявляються і розпізнаються тільки на ЕКГ. Синоатріальна і атрио-вентрикулярная блокади першого ступеня протікають з незначним уражень пульсу (50-55 в хв), через що клінічно можуть проявлятися лише незначною слабкістю і підвищеною стомлюваністю.
Блокади 2 і 3 ступеня проявляються вираженою брадикардією (менше 30-40 в хв) і характеризуються короткочасними нападами втрати свідомості, званими нападами МЕМ.
Крім цього, будь-який з перерахованих станів може супроводжуватися загальним важким станом з холодним потом, з інтенсивними болями в лівій половині грудної клітини, зниженням артеріального тиску, загальною слабкістю і з втратою свідомості. Ці симптоми обумовлені порушенням серцевої гемодинаміки і вимагають пильної уваги з боку лікаря швидкої допомоги або поліклініки.
Як діагностувати патологію?
Встановлення діагнозу порушення ритму не становить труднощів, якщо пацієнт пред`являє типові скарги. До первинного огляду лікаря пацієнт може самостійно підрахувати у себе пульс і оцінити ті чи інші симптоми.
Відео: Лікування серцевої аритмії в Ізраїлі
Однак безпосередньо вид порушень ритму встановлюється тільки лікарем після проведення ЕКГ, так як у кожного виду свої ознаки на електрокардіограмі.
Наприклад, екстрасистоли проявляються зміненими шлуночковими комплексами, пароксизм тахікардії - короткими інтервалами між комплексами, мерехтіння передсердь - нерегулярним ритмом і частотою серцевих скорочень понад 100 в хвилину, синоатріальна блокада - подовженням зубця Р, що відображає проведення імпульсу по передсердях, атріовентрикулярна блокада - подовженням інтервалу між передсердними і шлуночковими комплексами і т. д.
У будь-якому випадку, правильно інтерпретувати зміни на ЕКГ зможе тільки лікар-кардіолог або терапевт. Тому при появі перших симптомів порушення ритму пацієнту необхідно якомога швидше звернутися за медичною допомогою.
Крім ЕКГ, яке може бути виконане вже по приїзду бригади медичної швидкої допомоги на дому у пацієнта, можуть знадобитися додаткові методи обстеження. Вони призначаються в поліклініці, якщо пацієнт не був госпіталізований стаціонар, або у кардіологічному (арітмологіческіх) відділенні стаціонару, якщо у пацієнта були свідчення для госпіталізації. У більшості випадків пацієнти госпіталізуються, тому що навіть легке порушення серцевого ритму може стати передвісником більш серйозного, жізнеугрожающего порушення ритму. Виняток становить синусова тахікардія, так як вона часто купірується за допомогою таблетованих препаратів ще на догоспітальному етапі, і загрози для життя в цілому не несе.
З додаткових методів діагностики зазвичай показані наступні:
- Моніторування артеріального тиску та ЕКГ протягом доби (за Холтером),
- Проби з фізичним навантаженням (ходьба по сходах, ходьба на біговій доріжці - тредміл-тест, їзда на велосипеді - велоергометрія),
- Чрезпищеводная ЕКГ для уточнення локалізації порушення ритму,
- Чрезпищеводной електрофізіологічне дослідження (ЧПЕФІ) в разі, коли порушення ритму не вдається зареєструвати за допомогою стандартної кардіограми, і доводиться простимулювати серцеві скорочення і спровокувати порушення ритму, щоб з`ясувати його точний тип.
У деяких випадках може знадобитися проведення МРТ серця, наприклад, якщо у пацієнта підозрюються пухлина серця, міокардит або рубець після інфаркту міокарда, що не відбивається на кардіограмі. Такий метод, як УЗД серця, або ехокардіоскопія, є обов`язковим стандартом дослідження для пацієнтів з порушенням ритму будь-якого походження.
Лікування порушень ритму
Терапія порушень ритму і провідності різниться в залежності від виду та причини, що отримала його.
Так, наприклад, в разі ішемічної хвороби серця пацієнт отримує нітрогліцерин, препарати, що розріджують кров (ТромбоАсс, аспірин кардіо) і засоби для нормалізації підвищеного рівня холестерину в крові (аторвастатин, розувастатин). При гіпертонії виправдане призначення гіпотензивних препаратів (еналаприл, лозартан та ін). При наявності хронічної серцевої недостатності призначаються сечогінні препарати (лазикс, діакарб, діувер, верошпирон) і серцеві глікозиди (дигоксин). Якщо у пацієнта є порок серця, йому може бути показана хірургічна корекція пороку.
Відео: Аритмія серця: нові підходи до діагностики та лікування. Нестандартна модель.
Незалежно від причини, невідкладна допомога при наявності порушень ритму у вигляді мерехтіння передсердь або пароксизмальної тахікардії, полягає у введенні пацієнту рітмовосстанавлівающіх (антиаритмиков) і рітмоурежающіх препаратів. До першої групи належать такі препарати, як панангин, аспаркам, новокаїнамід, кордарон, строфантин для внутрішньовенного введення.
При шлуночкової тахікардії внутрішньовенно вводиться лідокаїн, а при екстрасистолії - беталок у вигляді розчину.
Синусова тахікардія може бути вирізана прийомом анаприлина під язик або егілок (Конкору, Короналу і ін) всередину в таблетованій формі.
Брадикардія і блокади вимагають зовсім іншого лікування. Зокрема, внутрішньовенно пацієнту вводяться преднізолон, еуфілін, атропін, а при низькому рівні артеріального тиску - мезатон і допамін укупі з адреналіном. Ці препарати «розганяють» серцевий ритм і змушують серце скорочуватися частіше і сильніше.
