Атрофія мозку: причини і фактори розвитку, симптоми, терапія, прогноз

Атрофія мозку являє собою серйозну патологію, коли в нервовій системі відбуваються незворотні зміни, клітини гинуть, і зв`язку між ними втрачаються назавжди. Головний мозок зменшується в розмірах і масі і не здатний в повному обсязі виконувати всі покладені на нього функції. Атрофія частіше виявляється у населення похилого віку, переважно у жінок.

Не секрет, що центральна нервова система - головне джерело імпульсів для всього організму, які регулюють роботу внутрішніх органів і систем. І якщо рухова функція і чутливість довго можуть бути збережені при атрофічних процесах мозку, то інтелект страждає досить рано. Різноманітні здібності, що визначають вищу нервову діяльність, пов`язані з роботою кори головного мозку (сірої речовини), яка в першу чергу страждає при атрофії.

Атрофія головного мозку - стан, неухильно прогресує і необоротне, при якому лікування здатне лише сповільнити розвиток симптоматики, але в кінцевому підсумку завжди розвивається важке слабоумство (деменція), томузахворювання становить серйозну загрозу і соціальної адаптації, і життя пацієнта в цілому. Важкий тягар відповідальності лягає і на родичів хворого, адже від них буде потрібно догляд за членом сім`ї, який без сторонньої допомоги просто загине.

приклад атрофії мозку при хворобі Альцгеймера

Як самостійне захворювання атрофія мозку зустрічається при деяких генетичних синдромах, вроджених вадах розвитку, але значно частіше атрофію викликають зовнішні чинники - радіація, травми, нейроінфекції, інтоксикації і т. Д. Атрофія мозку, що розвивається як наслідок судинних змін, не є самостійною патологією. Вона ускладнює перебіг атеросклерозу, гіпертонії, цукрового діабету, але спостерігається значно частіше первинної атрофії. Ми розглянемо як перший варіант захворювання, так і атрофію як ускладнення іншої патології.

Причини і різновиди атрофії мозку

Причини атрофії головного мозку різноманітні, часто поєднуються між собою і взаємно посилюють свій вплив. Серед них найбільше значення мають:

• Генетичні аномалії, спадкові хромосомні синдроми, спонтанні мутації;
• Вплив радіації;
• Травми головного мозку;
• нейроінфекції;
• гідроцефалія;
• цереброваскулярна патологія.

Первинну атрофію головного мозку зазвичай пов`язують з генетичними аномаліями, яскравим прикладом чого є хвороба Піка, що передається у спадок. Захворювання розвивається нерідко без попередніх ознак порушення нервової діяльності, судини мозку можуть бути не уражені і функціонувати адекватно. Прогресуюча атрофія кори мозку проявляється всілякими поведінковими порушеннями, різким зниженням інтелекту аж до повного недоумства. Захворювання триває близько 5-6 років, після чого хворий гине.

Провокувати загибель нейронів і атрофію мозкової тканини може іонізуюче випромінювання, що, однак, простежити досить складно. Зазвичай цей фактор діє разом з іншими. важкі черепно-мозкові травми, супроводжуються загибеллю тканини мозку, призводять до атрофічних процесів в зоні ушкодження.

нейроінфекції (Енцефаліти, хвороба Куру, менінгіти) можуть протікати з пошкодженням нейронів в гострому періоді, а після ліквідації запалення відбувається розвиток стійкої гідроцефалії. Скупчення надлишків ліквору в порожнині черепа викликає здавлення кори мозку і атрофічні зміни. гідроцефалія можлива не тільки як наслідок інфекційного ураження мозку, але і при вроджених вадах розвитку, коли великий обсяг ліквору не покидає шлуночкову систему мозку.

цереброваскулярна патологія набуває епідемічних масштабів, а число хворих збільшується з кожним роком в рази. Після пухлин і патології серця, цереброваскулярні захворювання посідають третє місце в світі за поширеністю. Порушення припливу крові до мозку через атеросклеротичного ураження судин, гіпертензії з залученням артерій і артеріол, призводить до незворотних дистрофічних процесів і загибелі нейронів. Результат - прогресуюча атрофія мозку аж до деменції.

ішемія мозку через судинних факторів - одна з головних причин атрофії

при артеріальної гіпертензії підвищений тиск чинить системний вплив, пошкоджуються судини дрібного калібру у всіх відділах мозку, тому атрофія дифузна. Такий же характер змін супроводжує зазвичай і гідроцефалію. Локалізована в конкретному посудині атеросклеротична бляшка або тромб викликають атрофію окремої ділянки мозку, що виражається переважно в осередкової симптоматикою.

Не можна не враховувати токсичні ураження мозку. Зокрема, вплив алкоголю, як найбільш поширеного нейротропного речовини. Зловживання алкоголем викликає пошкодження кори головного мозку і загибель нейронів. При наявності генетичної схильності до атрофії, придбаних поразок судин мозку алкоголь стає ще більш небезпечним, оскільки швидше викликає наростання симптомів недоумства.

Церебральна атрофія може носити як обмежений характер (вогнищева), локалізуючись в конкретному відділі мозку (частіше - лобові, скроневі частки), так і дифузний, особливо характерний для старечого недоумства і атрофії при цереброваскулярної патології.

При ураженні кори головного мозку говорять про кортикальной атрофії. У цьому випадку на перший план будуть виступати симптоми порушення інтелекту і поведінки. Дещо рідше страждає біла речовина, причинами пошкодження якого можуть стати інсульти, травми, спадкові аномалії. Біла речовина стійкіше до дії несприятливих умов, ніж кора, яка в процесі еволюції виникла значно пізніше, влаштована складніше, а тому і пошкодити такий тонкий механізм вельми просто.

Атрофія головного мозку можлива як у дорослих, так і у дітей. У дітей зазвичай захворювання виникає як результат вроджених вад розвитку центральної нервової системи і родових травм і проявляється вже в перші місяці і роки життя. Прогресуюча атрофія мозку не дозволяє маляті нормально розвиватися, страждають не тільки інтелект, але і рухова сфера. Прогноз при цьому несприятливий.

Прояви атрофії мозку

Чи не дивлячись на різноманітність причин атрофії, прояви її багато в чому стереотипні, а відмінності стосуються лише переважної локалізації процесу в конкретній долі або півкулі головного мозку. Кінцевим результатом завжди стає важка деменція (недоумство).

Ознаки атрофії мозку зводяться до:

1. Зміни поведінки і психічних відхилень;
2. Зниження інтелекту, пам`яті, розумових процесів;
3. Порушення рухової активності.

На початкових етапах розвитку захворювання переважають симптоми ураження кори у вигляді відхилень у поведінці, невмотивованих, неадекватних вчинків, які сам пацієнт не в змозі оцінити і пояснити. Знижується критика до себе і навколишнього оточення. З`являється неохайність, емоційна нестійкість, схильність до депресій, страждає дрібна моторика. Центральним зміною при атрофії мозку стає порушення когнітивної функції та інтелекту, що виявляється вже на ранній стадії хвороби.

Згодом симптоми неухильно наростають, інтелект і пам`ять різко знижуються, порушується мова, яка може стати незв`язної і неосмисленої. Хворий втрачає не тільки професійні навички, а й здатність до самообслуговування. Такі звичні дії, як прийом їжі або похід в туалет стають важкою і навіть нездійсненним завданням, що вимагає сторонньої допомоги.

Кількість скарг у міру зниження інтелекту зменшується, оскільки хворий не може їх правильно оцінити і відтворити, тому вони не можуть бути показником ступеня ураження мозку. Навіть навпаки, чим менше скаржиться пацієнт, тим важче ступінь атрофії.

Хворий атрофією мозку не орієнтується в просторі, може легко загубитися, не здатний назвати своє ім`я, домашню адресу, схильний до нез`ясовним дій, які можуть бути небезпечні і для самого пацієнта, і для оточуючих.

Крайній ступінь атрофії супроводжується повною деградацією особистості і фізичного розвитку, настає деменція або маразм, коли пацієнт не ходить, не може сам їсти і пити, зв`язно розмовляти і виконувати найпростіші дії. При спадкових формах атрофії мозку ця стадія настає через кілька років з моменту початку захворювання, а при судинній патології до повного недоумства може пройти 10-20 років.

знімок: приклад прогресування атрофії мозку

Протягом прогресуючої атрофії мозку можна виділити кілька стадій:

• перша стадія супроводжується мінімальними змінами головного мозку, життєдіяльність пацієнта не обмежена, він виконує звичну роботу, працездатний. У клініці переважає деяке зниження когнітивних функцій - порушується пам`ять, утруднюється виконання складних інтелектуальних завдань. Можлива зміна ходи, запаморочення, головний біль. Нерідкі психо-емоційні відхилення: схильність до депресій, емоційна нестійкість, плаксивість, дратівливість і т. Д. Описані симптоми можуть бути «списані» на вікові зміни, втома, професійні фактори, стреси. У цю стадію дуже важливо запідозрити почалася атрофію мозку, оскільки своєчасно розпочате лікування може сповільнити прогресування захворювання.
• На другій стадії симптоми посилюються, хворий потребує підказках при виконанні інтелектуальних завдань, прогресують порушення поведінки і психіки. Наростає неврологічна симптоматика у вигляді рухових розладів, порушень координації рухів. Втрачається здатність до контролю своїх дій, з`являється схильність до невмотивованих вчинків і дій. Як правило, при помірній атрофії спостерігається стійке зниження працездатності, страждає соціальна адаптація.
• при тяжкого ступеня атрофії мозку прогресує симптоматика ураження центральної нервової системи: порушується хода і моторика, пропадає здатність до мовлення, письма, найпростішим діям. Пацієнт забуває призначення звичайних предметів. У клініці яскраво виражені розлади психіки від різкого збудження до апатії і абулії (повної відсутності бажань). Нерідко спостерігається нетримання сечі, порушення ковтального рефлексу. Важка дезадаптація призводить до стійкої втрати працездатності, навичок самообслуговування і контакту з зовнішнім світом. Пацієнт в змозі деменції вимагає постійного спостереження і догляду.

Крім загальних симптомів, атрофія мозку супроводжується і ознаками ураження конкретного відділу нервової системи. так, залучення лобових часток проявляється порушеннями поведінки та інтелекту, яскраво виражені розлади особистості (скритність, невмотивованість дій, демонстративні вчинки, агресія і т. д.).

при ураженні мозочка порушується походу, моторика, мова і лист, з`являються запаморочення, головний біль з нудотою і навіть блювотою. Може відбуватися зниження слуху і зору.

при атрофії кори мозку в першу чергу страждає інтелект і поведінку, в той час як загибель клітин білої речовини призводить до рухових порушень аж до парезів та паралічів, розладів чутливості.

При дифузійної атрофії зазвичай більше виражено поразка домінантної півкулі мозку, у правшів - лівого, при цьому страждає мова, логічне мислення, почерк, сприйняття інформації та запам`ятовування.

Лікування атрофії мозку

Повністю позбавитися від атрофії головного мозку неможливо, захворювання неухильно прогресує і призводить до важкої деменції. Лікування атрофії головного мозку направлено на поліпшення обмінних процесів в мозковій тканині, нервової передачі між нейронами, кровотоку по судинах, що живлять мозок.

Крім призначення ліків, хворому потрібно створити максимально комфортні умови, бажано - вдома, у звичній обстановці. Багато хто вважає, що чим раніше пацієнт потрапить в стаціонар або спеціалізована установа для хворих з деменцією, тим швидше настане поліпшення. Це не зовсім так. Пацієнту з мозкової атрофією як нікому іншому важливо перебувати в добре знайомій обстановці і доброзичливій атмосфері. Важливе значення має допомога і підтримка родичів, спілкування і заняття звичними справами.

Медикаментозне лікування при атрофії мозку включає:

1. ноотропні препарати - Пірацетам, фезам, і т. Д .;
2. Ліки, що поліпшують кровообіг у мозку - кавінтон;
3. Вітаміни групи В;
4. Антидепресанти, транквілізатори;
5. Гіпотензивні препарати;
6. сечогінні;
7. Засоби, які нормалізують ліпідний обмін;
8. Антиагреганти.

Оскільки у літніх пацієнтів атрофія мозку нерідко прогресує через артеріальної гіпертензії та церебрального атеросклерозу, то обов`язковим компонентом терапії повинна бути нормалізація артеріального тиску і показників жирового обміну.

Як антигіпертензивних засобів найбільшою популярністю для цієї категорії хворих користуються препарати з групи інгібіторів АПФ і антагоністи рецепторів ангіотензину II (еналаприл, лізиноприл, лозарел).

Засоби, які нормалізують показники жирового обміну (статини) і антиагреганти (аспірин, курантил, клопідогрель) необхідні при атеросклерозі мозкових судин і схильності до тромбоутворення.

Якщо причина атрофії - гідроцефалія, то можуть бути призначені сечогінні препарати для зменшення обсягу ліквору, зниження внутрішньочерепного тиску.

Атрофічні зміни головного мозку супроводжуються різноманітними поведінковими реакціями, емоційною лабільністю, депресіями, тому доцільно призначення антидепресантів, заспокійливих препаратів. Це можуть бути як валеріана, пустирник, афобазол, що продаються без рецепту в аптеці, так і інші ліки, які виписує невролог або психотерапевт.

Поліпшити метаболічні процеси в нервовій тканині допомагають вітаміни групи В, а також А, С, Е, що володіють антиоксидантними властивостями. Ноотропні і судинні препарати призначаються при всіх видах ішемічних змін в мозку і атрофії (пірацетам, трентал, кавінтон, актовегін, мілдронат і ін.). Ці ліки можуть бути застосовані одночасно в різних поєднаннях, але обов`язково за призначенням фахівця.

До такої, здавалося б, суто терапевтичної проблеми, як атрофія мозку, можуть бути застосовані і хірургічні підходи. Наприклад, при закритті просвіту великих судин атеросклеротичної бляшкою або тромбом можливе проведення стентування, видалення ураженого сегмента артерії. При важких формах оклюзійної гідроцефалії показані шунтуючі операції, спрямовані на відведення надлишку ліквору, що здавлює мозок, з порожнини черепа.

Прогноз при атрофії мозку не можна назвати сприятливим, адже це захворювання невиліковне, а процес загибелі нейронів, одного разу запущений, вже не зупинити. Особливо небезпечні спадкові форми патології, швидке прогресування яких призводить до смерті хворого в лічені роки. Результат при атрофії мозку завжди однаковий - важка деменція і загибель, різниця лише в тривалості захворювання.

При генетичних варіантах тривалість життя становить кілька років від початку атрофічних процесів, при судинної патології мозку вона може досягти 10-20 років. Своєчасно розпочате лікування не може позбавити від патології, але здатне трохи сповільнити зміни нервової тканини і продовжити період якщо не трудової діяльності, то, по крайней мере, соціальної адаптації прийнятного рівня.

Відео: деменція - наслідок атрофії мозку через судинних факторів