Гіпокаліємія (нестача калію в організмі): ознаки, причини, терапія

Гіпокаліємія нерідко спостерігається у осіб, які вважають себе здоровими, але які прагнуть будь-що-будь позбутися зайвих кілограмів за допомогою голоду і деяких сечогінних засобів. Однак це не єдина причина електролітнихпорушень і гіпокаліємія - зокрема.

Зазвичай з продуктами харчування надходить досить високу кількість калію, організм забирає необхідне, а решта виводить з сечею і через шлунково-кишкового тракту. Здорова людина, не ставлячи перед собою мети збагатити свій організм калієм, так чи інакше забезпечує цим елементом ті біохімічні процеси, які вимагають участі До⁺, якщо, звичайно, на тривалий час не сідає на голодну дієту.

Калій - норми вмісту в крові і сечі

Калій (К⁺) Відноситься до основних внутрішньоклітинних катіонів. він бере участь в біохімічних реакціях і перетвореннях, які відбуваються всередині клітини і підтримують нормальну життєдіяльність організму. Позаклітинна рідина містить його в малих концентраціях, які зазвичай не перевищують 2% від усієї кількості, що накопичується в організмі.

Норма калію в крові (плазмі) становить 3,5 - 5,4 ммоль / л. Якщо зміст його падає і йде за нижню межу норми (3,5 ммоль / л), розвивається гіпокаліємія, на яку організм відповідає важкими порушеннями функціональних здібностей деяких органів, де серцю дістається більше інших.

Норма калію у дітей дещо змінюється в залежності від віку:

• У новонароджених (до місяця життя) вона становить 3,6 - 6,0 ммоль / л;
• У дітей до року - 3,7 - 5,7 ммоль / л;
• Від року і до 16-річного віку норма коливається в межах 3,2 - 5,4 ммоль / л;
• Концентрація іонів калію в червоній крові (еритроцити) людей, які не мають проблем зі здоров`ям, знаходиться в межах 79,4 - 112,6 ммоль / л.

З огляду на те, що калій з організму виводиться переважно з сечею, то для діагностичних цілей нерідко використовується аналіз сечі. Нирки здорової дорослої людини екскретують таким чином калій в кількості 2,6 - 4,0 г / добу (38,4 - 89,5 ммоль / л), в той час як у дітей ці норми помітно відрізняються, наприклад, до півроку у малюка виділяється 0,2 - 0,74 г / добу, до двох років вже до 1,79 г / добу, до 14 років - до 3,55 г / добу, тобто, у міру дорослішання норма підвищується і досягає рівня дорослої людини.

Чому в сироватці крові знижується калій?

Причини гіпокаліємія можуть бути обумовлені різними обставинами, які на короткий час або постійно знижують концентрацію калію в клітинах і порушують важливі процеси життєдіяльності.

1. Низьке надходження калію з продуктами харчування, що може бути викликано зниженням або відсутністю апетиту через якийсь патології або умисним зменшенням транспорту цього елемента в організм. Слід зауважити, що перший час при відсутності калію в їжі (і самої їжі) організм регулює рівновагу (менше виводить з сечею і через шлунково-кишкового тракту), але це не може тривати нескінченно, адже настане момент, коли просто не буде чим компенсувати.
2. Підвищена потреба в калії при деяких станах (оперативне втручання, вагітність, післяпологовий період).
3. Геофагія (поїдання глини - харчові відхилення у маленьких дітей і вагітних жінок, а також давня звичка південноамериканських негрів). Глина, пов`язуючи іони калію і заліза, перешкоджає всмоктуванню їх у шлунково-кишковому тракті.
4. Посилена екскрекції До⁺ з сечею при ендокринної патології (синдром Іценго-Кушинга, первинний альдостеронизм, синдром Конна) і лікуванні її гормональними засобами.
5. Захворювання щитовидної залози (тиреотоксикоз).
6. Деякі хвороби видільної системи, що призводять до порушень зворотного всмоктування іонів калію в кров в нирках (більше виводиться з сечею), а також при синдромі Фанконі (порушення функціонування проксимальних канальців), метаболічний ацидоз, характерному для цукрового діабету, тубулярна ацидозі, отриманому в результаті впливу сечогінних засобів.
7. Виведення калію з потом при надмірних фізичних навантаженнях або при інших обставинах, що сприяють посиленому потовиділенню.
8. Втрата калію через шлунково-кишковий тракт (в нормі з калом видаляється приблизно 7-8 ммоль / добу), як правило, обумовлена захворюваннями шлунково-кишкового тракту (поліп, діарея, тривале блювання, свищі шлунка або кишечника, ВІПома - пухлина підшлункової залози) або неконтрольованим застосуванням проносних засобів.
9. Сімейний гіпокаліємічний періодичний параліч (епізодичні напади м`язової слабкості на тлі падіння рівня калію) - СППП, пов`язаний з дефектом певних генів.
10. Різні порушення електролітного балансу через транспорту іонів калію в клітини з позаклітинної рідини, викликані патологічними станами та їх лікуванням (метаболічний алкалоз, введення великих доз інсуліну при діабетичному кетоацидозі, гіперглікемія).
11. Адреналін, мінералокортикоїди (гормони кори надниркових залоз), адренокортикотропний гормон (АКТГ), тестостерон, глюкоза, інсулін і, звичайно, діуретики, використовувані для лікування інших захворювань, а також введення великих обсягів інфузійних розчинів, що не містять калій.
12. Неправильне застосування сечогінних засобів, особливо петльових діуретиків, найчастіше є причиною появи симптомів гіпокаліємії (судоми в литкових м`язах, поліурія, м`язова слабкість, порушення серцевого ритму). Слід зауважити, що сечогінні сприяють виведенню не тільки калію, а й магнію з розвитком стану, званого гіпомагніємією.

Чим себе проявляє гіпокаліємія?

Симптоми гіпокаліємії в більшості випадків залежать від того, наскільки далеко зайшов процес, але починають проявлятися при дефіциті калію в плазмі нижче 3,5 ммоль / л і спочатку трохи нагадують ознаки інших електролітних порушень (зокрема, гіпомагніємії):

1. Стомлюваність, низька працездатність, постійне бажання поспати.
2. М`язова слабкість, болі, судоми литкових м`язів, тремтіння рук.
3. Уповільнення пульсу.
4. Посилене виділення сечі, нерідко більше 3 літрів на добу (поліурія).

Поглиблення дефіциту призводить до приєднання нових симптомів нестачі калію:

• Порушення функціональних здібностей нирок.
• Поліурія переходить в анурію (сеча перестає виділятися).
• Розлад травлення (здуття живота, блювота, зниження апетиту, метеоризм, можливий парез кишечника, яка формує кишкову непрохідність).
• Парези та паралічі.
• Порушення дихальної діяльності (задишка, вологі хрипи).
• Збільшення розмірів серця зі зниженням сили серцевих скорочень, поява шумів, порушення серцевого ритму, патологічні зміни ЕКГ.
• Підвищення артеріального тиску.
• Гормональні розлади.

діагноз

Причину гіпокаліємії нерідко вдається з`ясувати на перших етапах діагностики - при зборі анамнезу (прийом проносних і сечогінних засобів, штучне викликання блювоти).

диференціальна діагностика гіпокаліємії

В цілому, брак калію в організмі непогано почуває електрокардіограма і, хоча її відхилення не завжди відповідають ступеню дефіциту, деяка залежність все ж має місце. гіпокаліємія на ЕКГ, може бути представлена в наступному вигляді:

1. Помірне зниження концентрації іонів калію виражається уплощением або інверсією зубця Т, підвищенням амплітуди зубця U, депресією сегмента ST і синдромом подовженого інтервалу Q - T (QU);
2. Для важких станів характерно подовження PQ-інтервалу і, в окремих випадках - розширення комплексу QRS;
3. ішемія міокарда і виражена гіпертрофія ЛШ (Лівого шлуночка) можуть давати шлуночкові аритмії.

Недолік калію в серцевому м`язі призводить до порушення метаболічних процесів в міокарді, уповільнення реполяризації шлуночків, електричноїнестабільності міокарда, що й обумовлює зміни електрокардіограми, що реєструється при падінні рівня цього елемента.

ЕКГ-ознаки помірної гіпокаліємії

наслідки дефіциту

Фактично симптоми гіпокаліємія вже вказують на наслідки, викликані недоліком калію в організмі. Діапазон концентрації калію в плазмі крові, що забезпечує нормальне функціонування нервових і м`язових волокон, досить вузький, тому навіть незначні, на перший погляд, відхилення можуть привести до сумних наслідків:

• Гіпокаліємія дає розвиток міалгії (біль в м`язах, що виникає в результаті підвищення тонусу м`язових волокон), адинамії і важких аритмій.
• Дефіцит калію сприяє надмірного напруження і виснаження інсулярного апарату, що підвищує ризик формування цукрового діабету.
• Недолік калію загрожує появою глікозидної інтоксикації, якщо хворий приймає серцеві глікозиди (Препарати наперстянки), які погано виводяться нирками через наявної гіпокаліємії.
• Брак калію в організмі поступово призводить до порушення загального кислотно-лужного стану (КЛС).
• Гіпокаліємія, зважаючи на значний порушення кислотно-лужної рівноваги і змін в міокарді, може привести до раптовій зупинці серця під час систоли (при гиперкалиемии, навпаки - це відбувається в діастолу), що називають раптової коронарної смертю.

Гіпомагніємія: чому поряд з калієм йде магній?

До дефіциту магнію в плазмі можуть привести стреси, особливо хронічного характеру, важка робота, але і гіподинамія теж, високі температури навколишнього середовища, вагітність, гормональна контрацепція, неправильне харчування. Що стосується петльових сечогінних засобів, то вони не тільки видаляють калій, але і інші мікроелементи (натрій, кальцій і магній, зрозуміло, теж). Між тим, застосування калійзберігаючихдіуретиків гальмує виведення магнію.

Можливо, корисним буде деякий відступ від теми з метою опису головних симптомів гипомагниемии, оскільки причини видалення цього мікроелемента присутні часто-густо (та й діуретики вносять свою лепту), а зниження рівня магнію дуже позначається на роботі багатьох систем організму (не дарма про це нам постійно нагадують ЗМІ). Таким чином, гіпомагніємію можна запідозрити за деякими ознаками:

• Стану, який люди називають «синдромом хронічної втоми», після тривалого відпочинку не покидає відчуття розбитості, знижується працездатність.
• Реакції нервової системи на події, що відбуваються: з`являється дратівливість, депресія, головний біль, запаморочення, нервові тики, фобії, розбудовується сон, страждає пам`ять.
• Порушення скоротності м`язового апарату, які призводять до м`язових болів і судом в м`язах спини, шиї, верхніх і нижніх кінцівок.
• На магнієвий дефіцит відреагує серцево-судинна система появою болів в області серця, стрибками артеріального тиску в бік падіння або підйому, порушенням ліпідного спектра з розвитком атеросклерозу, змінами з боку крові та схильністю до підвищеного тромбоутворення.
• Зміні загального стану, коли людина ламає голову над пошуком причини руйнування зубів, випадання волосся, ламкість нігтів. Все починає йти не так: знижується температура тіла, кінцівки стають холодними, німіють, з`являється метеозалежність, розлад травлення (проноси і запори), передменструальний синдром (у жінок, раніше здорових).

Ознаки Гіпомагніємія в даній статті наведені з метою звернути увагу пацієнта на подібні прояви, які багато хто вважає звичайним станом, якщо дефіцит не глибокий, і подумати про нестачу калію, магнію, натрію, які між собою знаходяться в певному співвідношенні, або інших мікроелементів в організмі.

корекція гіпокаліємії

У яких продуктах міститься калій?

Лікування гіпокаліємія починається зі з`ясування причин втрат калію організмом і їх усунення. З перших днів (годин) призначається дієта, що містить велику кількість цього елемента, благо, дуже широкий перелік продуктів може допомогти в корекції гіпокаліємії. Далеко не повний список продуктів харчування, багатих калієм, включає:

1. Мясні продукти;
2. Картопля;
3. банани;
4. гриби;
5. Крупу гречану, вівсяну, пшеничну і ячну;
6. Капусту морську, брюссельську, цвітну, кольрабі та броколі;
7. Горох, баклажани;
8. Гарбуз, диню, кавун;
9. Буряк, редьку- морква;
10. Помідори, салат;
11. Цибуля зелена, часник, шпинат і петрушку;
12. Горіхи волоські, кедрові, фундук, мигдаль, арахіс;
13. Чорнослив, курагу, родзинки;
14. Персики, абрикоси, яблука, авокадо;
15. Вішню- виноград, чорну смородину;
16. Какао, чай і кава.

Очевидно - вибір є. З перерахованих продуктів можна скласти чудову дієту і дотримуватися наміченої мети. головне, віддаючи перевагу продуктам, які містять велику кількість калію, не перестаратися, тобто, пам`ятати про нирках, адже на такій дієті вони можуть надмірно навантажувати.

Таблиця: орієнтовний зміст калію в продуктах

медикаментозні засоби

Корекція гіпокаліємії, крім дієти, передбачає застосування лікарських препаратів, що містять калій, спроможними швидко відшкодувати його дефіцит. Здавалося б, чого простіше - взяти і ввести внутрішньовенно ліки, щоб надходило швидше в клітини і регулювала рівновагу.

Тим часом, тут є деякі нюанси: введений в вену калійвмісних препарат (наприклад, хлорид калію - KCl) може дати зворотний ефект, званий рикошетне гипокалиемией. Введена в складі ін`єкційного розчину хлориду калію глюкоза, здатна привести до ще більшого дефіциту цього елемента. Крім цього, внутрішньовенне введення вимагає підвищеної уваги до стану хворого, оскільки можливі небажані реакції з боку видільної системи і серця. Лікування калійвмісними препаратами проводиться під контролем ЕКГ і лабораторних біохімічних тестів, що визначають концентрацію електролітів у сироватці крові.

Лікування гіпокаліємії препаратами калію, застосовуваними всередину, широко використовується і небезпеки не несе. Всім нам знайомі назви таких лікарських засобів, як панангин, аспаркам, оротат калію, які призначаються для профілактики гіпокаліємії при використанні діуретиків.

Відео: дефіцит калію - причини, симптоми, небезпека