Ба (міжнародне нормалізоване відношення): що це, вимір, норма, контроль

Не завжди дослідження протромбінового комплексу закінчується визначенням протромбінового часу або протромбіну по Квінке. В інших випадках для отримання всієї повноти картини клініцисти вважають за доцільне розширити вивчення можливостей системи гемостазу за рахунок таких показників як МНО (міжнародне нормалізоване відношення), який входить до складу протромбінового тесту і нерідко призначається спільно ще з одним лабораторним аналізом - АЧТЧ (активований частковий тромбопластиновий час ).

В основному, випадком, що вимагає визначення МНО, є застосування антикоагулянтів непрямої дії (Варфарин, Фінілін, Варфарекс, Синкумар і ін.).

МНО в аналізі крові

МНО в аналізі крові - це лабораторний показник функціонування системи гемостазу, що відображає відношення значень протромбінового часу (ПТО) до значень даного показника (ПТО) здорової людини.

МНО показує, чи є у пацієнта схильність до підвищеного утворення тромбів і розвитку тромбоемболічних станів або, навпаки, до зниженому згортанні і кровотеч, адже зниження гемокоагуляціонних здібностей може також призводити до серйозних ускладнень навіть при незначних пошкодженнях тканин.

Норма міжнародного нормалізованого відношення у здорових людей прагне до 1 і знаходиться в діапазоні значень від 0,7 до 1,3.

Що стосується окремих норм у чоловіків і жінок, то тут для здорових людей різниці не роблять, рівно, як і при використанні антикоагулянтів з лікувальною або профілактичною метою - норми за статевою ознакою відмінностей не мають.

Тим часом, не слід забувати, що знизити міжнародне нормалізувати відносини і створити небезпеку тромбозів у жінок можуть протизаплідні засоби, які люблять використовувати представниці прекрасної половини людства, які перебувають в репродуктивному віці (щоб запобігти небажаній вагітності), або гормонозаместительная терапія, що призначається з метою корекції гормонального фону в клімактеричному періоді.

Підвищене утворення згустків крові в кровоносних судинах молодих пацієнтів, що страждають серцевими вадами, людей після 50 років в силу вікових і гормональних змін, або хворих, які перенесли операцію протезування серцевих клапанів, загрожує ризиком розвитку небезпечних тромбоемболічних станів (інфаркт міокарда, тромбоемболія легеневої артерії, ішемічний інсульт).

З метою не допустити подібних неприємностей, людям, що входять до групи ризику, тобто, мають патологію, супроводжувану посиленим тромбоутворенням, призначають препарати, що сприяють розрідженню крові і розчинення згортків, наприклад, варфарин та його аналоги (антикоагулянти непрямої дії). Після деяких захворювань (ТЕЛА, інфаркт міокарда) або оперативних втручань хворому до кінця життя доводиться не розлучатися з лікарськими засобами, розріджують кров - непрямими антикоагулянтами, які він приймає щодня строго (!) в один і той же час (17.00).

При прийомі варфарину в печінці пацієнта відбувається блокування синтезу факторів, що згортають, які потребують участі вітаміну К (II, VII, IX, X), шляхом порушення метаболізму останнього (Vit K). При зниженні вмісту згортають компонентів утворення згустків сповільнюється.

При прийомі варфарину та інших непрямих антикоагулянтів частіше призначається МНО і протромбін по Квіку, в той час як поєднання ПТІ і МНО, якщо і використовується, то, скоріше, за звичкою, ніж для отримання повної інформації. Сам по собі протромбіновий індекс (ПТІ) належить до тестів минулого століття, поки ще не склали свої позиції в окремих випадках, але при дослідженні МНО протромбіновий індекс просто не має особливого сенсу.

У протромбіновому тесті важливий інший показник - протромбін по Квіку, який негативно корелює з МНО: при збільшенні МНО протромбин по Квіку знижується або навпаки - падіння рівня МНО відповідає підвищеним значенням протромбіну.

Коли призначають МНО. розшифровка результатів

Міжнародне нормалізоване відношення не є орієнтовним тестом, як наприклад, протромбін. МНО призначають за показаннями, до яких відносяться:

• Підготовка пацієнта до операції (перешкодою є значення нижче 0,85 і вище 1,25);
• Вагітність (норма 0,8 - 1,25);
• Діагностика АФС (антифосфоліпідного синдрому - в числі інших лабораторних тестів);
• Антикоагулянтна терапія при ТЕЛА, інфаркті міокарді, профілактика тромбоемболічних станів при серцевих вадах і тромбозів глибоких вен після оперативних втручань (зона нормальних значень - 2-0-3,0);
• профілактика тромбоемболій після протезування клапанів серця - Аортального (норма від 2,0 до 3,0) та мітрального (норма - 2,5-3,5) (прийом непрямих антикоагулянтів).

Розшифровку здійснюють, виходячи з області нормальних значень для кожного стану і для кожного конкретного пацієнта, бо норма 2,0 - 3,0 при прийомі варфарину теж, в деякій мірі, орієнтовно: одного хворого потрібно тримати на рівні МНО ближче до 2,0, а іншому і близько 3,0 - нормально. Слід зауважити, що розшифровкою аналізу (МНО), рівно, як і інших показників коагулограми, займається лікар, особливо це стосується дослідження системи гемостазу при вагітності.

Якщо читач помітив, то вимір МНО весь час пов`язують із застосуванням непрямих антикоагулянтів. А що ж антикоагулянти прямої дії, які також використовують для запобігання гіперкоагуляції? Прямі антикоагулянти на результати міжнародного нормалізованого відношення практично не впливають.

Напевно, пацієнти швидше розберуться з розшифровкою аналізу, якщо нормальні значення для кожного стану будуть представлені в таблиці:

Очевидно, що показники здорових чоловіків і жінок помітно відрізняються від таких при прийомі варфарину та інших антикоагулянтів непрямої дії або при наявності деяких захворювань, супроводжуваних порушенням гемокоагуляції. Однак норми у жінок при вагітності (нормально протікає) або при використанні антикоагулянтів прямої дії практично не виходять за діапазон аналогічних значень у здорових людей.

МНО сигналізує ...

Відхилення міжнародного нормалізованого відношення у людей, які не використовують в якості терапії або профілактики тромбозів непрямі антикоагулянти і вважають себе відносно здоровими, вказують, що в організмі щодо системи гемостазу щось йде не так:

1. Збільшення значень МНО показує, що має місце зниження згортання крові (гіпокоагуляція), яке може розвиватися при вродженому дефіциті факторів згортання, нестачі вітаміну К, ураженнях печінки, захворюваннях шлунково-кишкового тракту, що порушують всмоктування ліпідів, побічні ефекти ліків (антибактеріальних препаратів, гормонів, лікарських засобів від подагри, анаболіків ) і загрожувати виникненням кровотеч, як зовнішніх, так і внутрішніх (МНО = 6,0 - показник критичний). При артеріальній гіпертензії, виразкових процесах шлунково-кишкового тракту, патологічних станах судинної системи і нирок такий високий рівень МНО є приводом до екстреної госпіталізації в стаціонар. При вагітності підвищення значень показника і падіння концентрації протромбіну по Квіку попереджає про небезпеку кровотеч;
2. Зниження значень МНО може свідчити про технічну помилку при заборі крові (з катетера, встановленого в центральній вені) або тривалому її зберіганні. Якщо всі правила поводження з кров`ю дотримані, то є підстави вважати, що МНО сигналізує про якийсь непорядок в організмі, яким може бути: зміна гематокриту, підвищений вміст антитромбіну III, побічний ефект діуретиків, протисудомних лікарських засобів і препаратів, що містять гормони (в тому числі, і оральних контрацептивів). Зменшення значень МНО при вагітності нижче допустимого рівня (і підвищення вмісту протромбіну по Квіку) показує, що має місце розвиток тромбоемболічних ускладнень.

Зміни МНО при прийомі варфарину вище або нижче передбачених значень (норма 2,0 - 3,0) показує, що доза лікарського засобу, розріджує кров, не підходить даному пацієнтові і її слід скорегувати заново.

Контроль МНО в залежності від обставин

Хворі, що проходять лікування антикоагулянтами (непрямими) в стаціонарних умовах аналіз здають кожен день. Якщо лікар відзначає стабільність результатів, то переводить пацієнта на щотижневе вимірювання МНО. З огляду на, що виписка з лікарні не є підставою для скасування непрямих антикоагулянтів (їх прийом триває роками), то контроль МНО в домашніх умовах здійснюється на перших порах 1 раз кожні 14-20 днів. Хворий, якщо дозволяє стан, приходить в лабораторію поліклініки за місцем проживання або відповідальні за аналізи співробітники приїжджають додому, беруть кров, щоб уможливити відбір проб і розшифровку результатів відповідно до норми, визначеної для даної патології.

контроль МНО за допомогою портативного приладу

Пацієнтів, які отримують непрямі антикоагулянти, можна заспокоїти: так часто кров беруть тільки на початку лікування, потім, коли результати тестів стабілізуються, для хворого необхідність постійно бути прив`язаним до лабораторії відпаде (1 раз на місяць, 1 раз в 2 місяці). Однак будь-які поїздки навіть на відносно недалекі відстані (500 км) і зміна звичного способу життя перш повинні бути обумовлені з лікуючим лікарем (з урахуванням МНО).

При прийомі варфарину і йому подібних препаратів пацієнт постійно підтримує зв`язок з поліклінікою і лікуючим лікарем, який знає, які інші лікарські засоби приймає хворий. Чи не можуть вони впливати на результати дослідження системи гемокоагуляції? Звичайно, якщо лікар знайде ці ліки впливають на згортання крові, то перед аналізом їх скасує. Як правило, люди, які використовують непрямі антикоагулянти з профілактичною метою, непогано обізнані і про самі тести, і про правила забору крові (кров беруть з вени) і про контроль МНО в домашніх умовах, в більшості випадків вони чітко дотримуються графіка, не доставляючи незручностей ні собі, ні медпрацівникам.