Гематокрит: поняття, норми в аналізах і відхилення - зниження і підвищення

Сумнівно, що пацієнта, який вивчає зданий на днях і виконаний на автоматичному аналізаторі загальний аналіз крові, в першу чергу зацікавить такий показник як гематокрит. Хіба що лікарі в розмові між собою оброни про його значеннях або повідають хворому, якщо його рівень не вписується в норми і викликає занепокоєння з боку медиків.

Гематокрит являє собою співвідношення червоних клітин крові до її загального обсягу. Приблизний рівень цього показника можна побачити неозброєним оком, якщо дати крові відстоятися, а потім прикинути на око, скільки відсотків займають осіли еритроцити і скільки залишається на частку плазми. Тим часом, цей прийом наведено лише з метою пояснити читачеві на простому прикладі, що таке гематокрит, але не як засіб обчислення показника самостійно. При спонтанному осіданні еритроцитів гематокритное число буде вище майже на 20%, тому така методика в лабораторних умовах не застосовується. Процентний вміст червоних кров`яних тілець в цільної крові, дробове вираження (літрів в літрах) або помножений на 0,01 отриманий у відсотках результат, званий гематокритом, вимірюють вручну із застосуванням необхідних пристосувань або розраховують в автоматичному аналізаторі.

Норма гематокриту для підлоги і віку

У нормальному стані в тілі дорослої людини міститься приблизно 4,5 - 5 літрів крові, яка представлена червоною важкої частиною (еритроцити), при відстоюванні опускається на дно, і світлої жовтуватою рідиною (плазма), якщо кров забирали з антикоагулянтом. Узята в суху посуд без застосування противосвертиваючих коштів кров, утворює згусток фібрину з наліпленими на ньому еритроцитами і рідку частину - сироватку, яка більш прозора і відрізняється від плазми відсутністю в ній білка фібриногену. Поки кров не покинула кровоносне русло, вона існує у вигляді плазми з циркулюючими в ній форменими елементами (лейкоцити, еритроцити, тромбоцити), факторами згортання і іншими білками. Сироватка багатьох компонентів позбавлена.

Еритроцити у осіб чоловічої статі становить приблизно 44 - 48% або 0,44 - 0,48 л / л. У жінок, природно, цей показник нижче (36 - 42%), а у новонароджених він взагалі може бути високим - 54 - 68% (N - 0,44 - 0,62).

Це і є норма гематокриту у відсотках, яку для зручності множать на 0,01 і отримують значення:

• Норми гематокриту для чоловіків: 0,44 - 0,48 (в окремих джерелах до 0,52, що цілком може бути, адже чоловіча кров не оновлюється так часто, як жіноча);
• Норми гематокриту для жінок: 0,36 - 0,43, правда, при вагітності (з 20 тижня) гематокрит знижується;
• У дітей: новонароджених - 0,44 - 0,62, малюків до 3 місяців - 0,32 - 0,44, до року - 36 - 44 (як у жінок), до 10 років - 37 - 44, а далі вже все залежить від статі і стану здоров`я.

Зміна гематокрітного обсягу еритроцитів в ту чи іншу сторону може свідчити або про ступінь концентрації крові, або про те, наскільки кров розлучена.

Коли гематокрит знижений ...

Не важко здогадатися, що значення гематокриту безпосередньо залежать від еритроцитів, вірніше, від їх розміру і кількості. Якщо з якихось причин їх стає дуже багато (гематокрит підвищений) або занадто мало (гематокрит знижений) або їх розміри в силу певних обставин починають змінюватися в бік зменшення або збільшення. Зрозуміло, пропорційно буде відхилятися в відповідну сторону і обсяг клітинної частини крові. Про низький гематокрит кажуть, якщо його рівень падає до 20-25%, що свідчить про анемії. Як правило, подібні зміни викликають чинники, які беруть участь у формуванні патологічного процесу.

Причиною зниження гематокриту може стати падіння рівня червоних кров`яних клітин (ерітропенія), надмірне накопичення води в організмі, яка розводить кров і змінює процентне співвідношення еритроцитів і плазми (гіпергідратація) або надмірне збільшення концентрації білків (гіперпротеїнемія), які пов`язують і затримують воду в організмі. Такі зміни спостерігаються при таких обставинах:

1. крововтраті, але якщо об`єм циркулюючої крові (ОЦК) можна відновити порівняно швидко інфузійнимирозчинами, то для еритроцитів потрібен певний час, щоб прийти в норму.
2. В кістковому мозку порушене (знижено) утворення червоних клітин крові (Анемії, лейкози, лікування цитостатиками і протипухлинними препаратами, парез нирок).
3. Еритроцити інтенсивноруйнуються: гемолітичні анемії спадкові та набуті, отруєння гемолітичними отрутами (бліда поганка, солі важких металів), серйозні інфекції (черевний тиф, малярія).
4. Введення внутрішньовенно великої кількості рідини пацієнтам з порушенням функції нирок збільшує загальний обсяг крові при нормальних еритроцитах, природно, це призводить до того, що гематокритное число стає нижче.
5. Гематокрит знижений і при вагітності, особливо, у другій половині, що обумовлено збільшенням обсягу плазми при збереженому колишньому рівні червоних кров`яних клітин.
6. Анемії будь-якого роду і походження.
7. гіпергідратація: ОЦК збільшується, вміст еритроцитів залишається незмінним - гематокрит знижений (водна інтоксикація, недостатність кровообігу, зниження функціональних здібностей видільної системи та ін.).
8. Гіперпротеїнемія. Її формує широке коло різних за ступенем тяжкості станів: блювота, діарея, гострі інфекції, миелома, лімфома Ходжкіна, парапротеїнемічні гемобластози. Збільшення білка в крові в кінцевому підсумку призводить до накопичення рідини в організмі і збільшення ОЦК (еритроцити до цих змін залишаються байдужими).

Для дітей не існує якихось окремих причин зниженого гематокриту, тому падіння рівня цього показника у дитини підпорядковується тим же законом, що і у дорослої людини, хіба що організм малюка більш чутливий до таких змін і хвороба нерідко протікає кілька важче.

... Або підвищений

Основною причиною підвищення гематокриту є підвищення кількості червоних кров`яних клітин (гіперпродукція в кістковому мозку) або збільшення їх розміру, що і створює додатковий обсяг.

Таким чином, гематокрит підвищений при всіх хворобах і станах, обумовлених зміною числа або розмірів еритроцитів:

• еритроцитоз перерозподільні і справжні.
• еритремія (Поліцитемія, хвороба Вакеза) - результат посиленої продукції червоних кров`яних клітин. Захворювання супроводжується вагою в голові, кардиалгиями, неприємними поколювання в пальцях верхніх і нижніх кінцівок, неприродним почервонінням шкірних покривів. Аналогічні симптоми можна спостерігати і при інших захворюваннях, пов`язаних з утворенням червоних кров`яних клітин збільшених розмірів.
  

  почервоніння долонь при еритреми

• Компенсаторні реакції серцево-судинної системи, яка прагне забезпечити тканини киснем (перебування в умовах великих висот, легенева недостатність, «сині» пороки серця, ниркова патологія, в тому числі, пухлини нирок). Властивий для даних станів підвищений синтез особливого речовини еритропоетину, викликає відповідну реакцію кісткового мозку, який починає активно виробляти червоні кров`яні клітини (гематокрит підвищується). До речі, збільшення еритропоетину спостерігається і при вагітності, що є однією з причин підвищення гематокриту у жінок, які перебувають у «цікавому» положенні.

Причинами підвищеного гематокриту відносного характеру можуть бути скороминущі стану:

1. Непрохідність кишечника (переміщення туди рідини);
2. Часта блювота;
3. Профузний пронос (згущення крові);
4. Гіпергідроз (інтенсивне потовиділення);
5. Опікова хвороба;
6. Запалення очеревини (перитоніт);
7. Умови високогір`я.

Очевидно, що аналіз лише на гематокрит без визначення кількості еритроцитів і їх морфологічних особливостей навряд чи зможе задовольнити запити клініцистів в діагностиці різної гематологічної патології, оскільки тест хоч і несе загальну інформацію, але причину підвищення або зниження ніяк не виявляється. Зазвичай гематокрит входить в число показників загального аналізу крові, де його можна зіставити з іншими параметрами (еритроцити, гемоглобін, ШОЕ, кольоровий показник). Однак гематокрит може бути одним з перших сигналів до проведення всебічного обстеження пацієнта, щоб розшукати причину зниження або підвищення показника, а точніше - добре замасковану на перших порах хвороба.

Відео: урок по еритроцитів і функцій крові