Підвернув ногу. Механізм пошкодження, симптоми, діагностика пошкодження і лікування.

Те, що ми називаємо "підвернув ногу", на мові лікарів звучить, як «Травма гомілковостопного суглоба». Це одне з найпоширеніших ушкоджень опорно-рухового апарату. Адже саме в цьому місці нога найбільш вразлива, тому що на цей суглоб доводиться найбільше навантаження, в 7 разів перевищує вагу тіла.

15-20% всіх звернень до травматологів пов`язано з цією травмою. Небезпека травми гомілковостопного суглоба в тому, що вона може привести до тривалої втрати працездатності і навіть до інвалідності.

Близько 50-60% випадків пошкодження гомілки закінчуються переломом гомілковостопного суглоба. Коли людина підвернув ногу, то 20-25% травм пов`язані з пошкодженням зв`язок, 3-5% припадають на вивихи і підвивихи.

Найчастіше, в 75% випадків пошкодження трапляються, якщо пошкоджує сила повертає стопу назовні. 25% травм відбувається, якщо стопа повертається досередини в вилці гомілковостопного суглоба.

Підвернути ногу можна не тільки займаючись спортом. Спортивні травми - це тільки одна шоста частина пошкоджень. Інші випадки відбуваються в побуті, буквально на рівному місці. Підвернути ногу можна при ходьбі, бігу, стрибках, навіть з невеликої висоти.

Переважно з цією проблемою стикаються жінки через свою пристрасть до взуття на високих підборах. У людей старше 50-ти років необережні рухи частіше закінчуються травмами. Це пов`язано з меншою еластичністю зв`язок і крихкістю кісток в цьому віці. Кількість звернень до лікаря збільшується в зимовий період, коли травматизм підвищується через ожеледицю. Які мали факторами також є: вроджені вади розвитку голеностопа, слабкість зв`язкового апарату, гіподинамія, зайва вага.

Анатомія гомілковостопного суглоба

Гомілковостопний суглоб - Блоковідний суглоб, що з`єднує гомілку зі стопою. Його міцність і рухливість забезпечують кістки, зв`язки і м`язи.

1. кістки:
2. малоберцовая;
3. большеберцовая;
4. таранная.

Суглобові поверхні кісток гомілки (малогомілкової і большеберцовая) і охоплюють таранную кістка на зразок виделки. Знизу цей блок спирається на п`яткову кістку. Суглобові поверхні кісток оточені двошаровою суглобової сумкою. Для полегшення ковзання в суглобі міститься невелика кількість синовіальної рідини.

5. зв`язки - Міцні пучки з`єднувальних волокон, які забезпечують правильне положення кісток, відносно один одного. Їх поділяють на три групи.
6. Зовнішня група зв`язок. Вони утримують таранную кістка від бокового зміщення. Проходять по зовнішній поверхні гомілки по зовнішній стороні суглоба. Суглоба п`яткової-малоберцовая, передня і задня Таран-Малогомілкова зв`язки. Саме ці зовнішні зв`язки травмуються найчастіше.
7. Внутрішня група зв`язок. По внутрішній стороні суглоба проходить дельтовидная зв`язка. Вона з`єднує між собою кісточку і кістки стопи.
8. Зв`язки межберцовогоСиндесмоз. Третя група зв`язок з`єднує між собою гомілкові кістки, перешкоджає надмірному обертанню стопи всередину і назовні. До неї відносяться: межберцовогоСиндесмоз, задня поперечна, задня і передня межберцовая зв`язки.
У людини, який підвернув ногу, найчастіше страждає зовнішня група зв`язок, а саме передня Таран-Малогомілкова зв`язка.

9. сухожилля - Пучки сполучної тканини, які прикріплюють м`язи до кісток. До складу гомілковостопного суглоба входить ахіллове сухожилля.
   
   ахіллове сухожилля найпотужніше в тілі людини. Воно прикріплює до п`яткової кістки 3 м`язи гомілки, забезпечуючи згинання стопи. Ахіллове сухожилля проходить по задній стороні суглоба, воно піддається великим навантаженням і тому часто травмується.
   
10. М`язи гомілковостопного суглоба
    
    М`язи згиначі стопи. Проходять по задній поверхні суглоба.
11. задня великогомілкова;
12. триголовий м`яз гомілки;
13. довгий згинач великого пальця стопи;
14. подошвенная;
15. довгий згинач решти пальців стопи.

М`язи розгиначі стопи. Розташовані на передній поверхні гомілковостопного суглоба.


• довгийРозгиначі великого пальця;
• довгийРозгиначі інших пальців стопи;
• передня великогомілкова.
М`язи гомілковостопного суглоба травмуються рідко. Виняток становить відкритий перелом гомілкостопа.

16. Судини гомілковостопного суглоба. Кровопостачання суглоба забезпечують артерії: передня і задня великогомілкова і малогомілкова. Вони багато разів розгалужуються, постачаючи кров`ю м`язи, зв`язки і капсулу суглоба. Відпрацьовану кров від суглоба відводять вени. Струм лімфи відбувається по лімфатичних судинах.
    
17. Нерви гомілковостопного суглоба. За іннервацію голеностопа відповідають два нерва: великогомілкової і глибокий малогомілкової нерв. Роздратування їх нервових закінчень викликає больовий синдром при травмах.

Якими можуть бути наслідки, коли підвернув ногу

Наслідки травми голеностопа залежать від того, які структури суглоба пошкоджені.

• Розтягнення зв`язок гомілковостопного суглоба - Мікроскопічні пошкодження окремих колагенових волокон, з яких складається зв`язка. При розтягуванні пошкодження відбуваються на рівні клітин. Найчастіше розтягнення з`являється, після того, як п`ята підвернулася всередину. Людина може ходити, але відчуває при цьому біль. Завдяки хорошій здатності клітин до регенерації, через 8-10 днів зв`язка відновлюється. Така травма хоч і болюча, але при правильному лікуванні проходить безслідно через 2-3 тижні.
  
• Надрив зв`язок гомілковостопного суглоба - Неповний розрив однієї або декількох зв`язок. Зв`язка частково розривається, але при цьому продовжує виконувати свою функцію. Ця травма супроводжується сильним болем і нестабільністю суглоба. Людина може наступати на ногу, але відчуває гострий біль. Одужання настає через 3-4 тижні, за умови правильного лікування.


• Розрив зв`язок гомілковостопного суглоба - Повний розрив зв`язки або відрив її від кістки в місці кріплення. Під час травми чути бавовна розривається зв`язки. Після цього людина відчуває сильну пронизливий біль при спробі встати на ногу. Необхідна гіпсова пов`язка, у важких випадках операція. Лікування триває 6-8 тижнів.
  
• Підвивих гомілковостопного суглоба - При відриві зовнішніх зв`язок таранная кістка може зміщуватися щодо кісток щиколотки. Підвивих від вивиху відрізняється кутом зсуву таранної кістки, що визначається на рентгенівському знімку.
  
• Вивих гомілковостопного суглоба - Пошкодження цілісності суглоба, при якому порушується структура суглобової капсули. Вивих можливий тільки при розриві зв`язки. Кут зсуву таранної кістки досягає 30-40 градусів. Лікування триває 8-10 тижнів. Небезпека цієї травми в тому, що при неправильному лікуванні і при передчасному зняття гіпсової пов`язки може розвинутися звичний вивих голеностопа.
  
• Перелом кісток гомілки - Перелом кісток, складових гомілковостопний суглоб. Ця травма часто супроводжується вивихом суглоба і частковим або повним розривом зв`язок. Перелом може відбутися при падінні з висоти на прямі ноги, бігу, стрибках. Механізм - подворачіваніе стопи або зовнішній вплив, тобто удар. Реабілітація перелому без зміщення уламків займає 4-6 тижнів. Лікування перелому обох кісток гомілки зі зміщенням може зайняти більше 4 місяців.

Розрив зв`язок гомілкостопу

Зв`язки оберігають суглобові поверхні кісток від пошкоджень, зміцнюють суглоб і забезпечують його рухливість. Але одночасно вони обмежують обсяг рухів, тому стопа може рухатися тільки в одній площині.

Якщо в силу зовнішніх причин (різке гальмування при бігу, ходьба по нерівній поверхні) стопа робить рух не властиве їй, то зв`язки відчувають велику напругу. Вони не можуть розтягуватися і тому на їх волокнах утворюються розриви. Від величини розриву залежить важкість ушкодження.

---

Симптоми розриву зв`язок

• набряклість. Через набряку уражена кінцівка в області голеностопа значно збільшується в розмірі. Причиною тому - надмірне скупчення рідини в міжклітинному просторі. Це свідчить про запалення, порушення кровообігу і відтоку.
• синець. Одночасно з розривом зв`язок рвуться і кровоносні капіляри, що живлять їх. Кров виходить з судин і просочує тканини. На шкірі з`являються багрово-сині плями.
• Труднощі при ходьбі. На пошкоджену ногу боляче ступати - при травмі ушкоджуються нервові закінчення, що іннервують суглоб. Людина, який підвернув ногу і порвав зв`язки, втрачає здатність пересуватися самостійно.
• Порушення руху і нестабільність в суглобі. Зв`язки обмежують руху в суглобі, що надає нозі стійкість при ходьбі. При розриві зв`язок стопа може рухатися в різних площинах, що призводить до повторних вивихів.

Відео: Лікувальний масаж при розтягуванні м`язів і зв`язок гомілкостопу

---

Перша допомога при травмі

• забезпечити спокій. Чи не наступайте на хвору ногу. Сядьте або ляжте, надавши кінцівки високе становище. Підкладіть під ногу подушку, щоб стопа опинилася вище рівня серця. Такий стан допомагає зменшити набряк навколосуглобових тканин.
• Прикласти холод. Ємність з колотим льодом обертають рушником і прикладають до гомілкостопу. Лід можна замінити пакетом із замороженими ягодами, пляшкою з холодною водою, мокрим рушником. Холод тримають 20 хвилин. Процедуру повторюють кожні 3-4 години протягом 2-х днів. Холод викликає звуження судин, допомагає зменшити набряк і зняти біль.
• прийміть нестероїдні протизапальні препарати: німесулід, парацетамол, ібупрофен або анальгін для полегшення болю. Місцево можна використовувати охолоджуючі мазі з диклофенаком.
• Туга пов`язка. Для попередження набряку та фіксації суглоба використовують тугу восьми-подібної пов`язки. Перший тур повинен бути біля п`яти. Пов`язку накладають таким чином, щоб кожен наступний шар на 4 см накривав попередній.
• Знерухомити суглоб. Якщо з`явилася патологічна рухливість і стопа рухається з боку в бік, то її необхідно зафіксувати. Для цього підійде Г-подібна шина з підручних матеріалів. До неї примотують ногу за допомогою бинта або шарфа.
• Зверніться до травматолога. Він проведе обстеження, визначить, наскільки серйозна травма і призначить відповідне лікування.

Пам`ятайте, що від того чи правильно надана допомога залежить швидкість одужання і рухливість суглоба в майбутньому.

---

Діагностика розриву зв`язок гомілкостопа

Огляд. При огляді у травматолога виявляється:

1. набряк стопи і щиколотки;
2. синець в місці розриву зв`язки;
3. патологічна рухливість в суглобі;
4. різкий біль при тому, що промацує пошкодженої зв`язки;
5. біль посилюється при відтворенні дії, при якому отримана травма;
6. при крововиливі в порожнину гомілковостопного суглоба, суглобова сумка наповнюється кров`ю - гемартроз. При тому, що промацує відчуваються коливання рідини всередині порожнини.

При огляді лікар однією рукою фіксує нижню частину гомілки, а іншою рукою зміщує стопу вперед і в сторони. Для порівняння рухливості те ж саме проробляють зі здоровою ногою. Якщо в якомусь напрямку хвора нога рухається з більшою амплітудою, це свідчить про розрив зв`язки.

Для уточнення діагнозу лікар призначає додаткове обстеження: УЗД, рентген, КТ або ЯМР.

УЗД (ультразвукове дослідження) дозволяє побачити зв`язки, сухожилля і детально вивчити уражену ділянку кінцівки. Недолік цього методу, в тому, що при УЗД не видно сліди перелому. Можна помітити лише зовнішні обриси кісток.

показання:

• травма гомілковостопного суглоба;
• набряк;
• хворобливість, обмеження рухів;
• гематоми і новоутворення в області голеностопа;
• спостереження в ході лікування.

Протипоказання відсутні.

При УЗД виявляються такі ознаки розриву зв`язок:

• Пошкодження зв`язок. Частковий або повний розрив, оточений скупченням рідини;
• Поздовжні розриви. Зв`язки мають вигляд гіпоехогенних ділянок, які погано відображають рентгенівські промені;
• Скупчення рідини в синовіальному піхву сухожилля;
• При повному розриві зв`язки утворюється рідинна гематома - скупчення рідини на обмеженій ділянці.

Воно має великі розміри і нечіткі межі. Це скупчення рідини погано відображає УЗ-хвилі-

• Наявність надмірної кількості рідини в суглобовій сумці.

рентгенографія. На рентгенівському знімку видно тріщини кістки, переломи, зміщення щиколотки. Але для оцінки стану м`яких навколосуглобових тканин рентген неінформативний.

Показання: травми голеностопа.

Протипоказання: при підозрі на перелом протипоказань немає.

Ознаки розриву зв`язок на рентгені:

• невідповідність суглобових кінців кісток, їх зміщення внаслідок розриву зв`язки;
• збільшення щілини між таранної кісткою і гомілковими кістками гомілки;
• збільшення обсягу м`яких тканин.

Рентген роблять у двох проекціях, це дозволяє визначити кут між кістками гомілки і таранної кісткою. Якщо є необхідність, то роблять знімок з навантаженням. Для цього, після знеболення, стопі зраджують такий стан, щоб напружити досліджувані зв`язки.

КТ комп`ютерна томографія заснована на рентгенівському випромінюванні. При ЯМР (ядерний магнітний резонанс) або МРТ - використовується радіохвильової діапазон. Обидва ці методи дають пошарове зображення ураженого суглоба.

показання:

• травма гомілковостопного суглоба;
• підозра на прихований перелом або наявність новоутворень;
• хворобливість і порушення рухливості голеностопа;
• хронічні болі в гомілковостопному суглобі;
• гематоми;
• при плануванні операції.

Протипоказання до ЯМР:

• вагітність;
• наявність кардіостимулятора
• імпланти які схильні до дії магнітного поля;
татуювання, виконані за допомогою барвників, що містять титан і металеві з`єднання.

Абсолютних протипоказань до КТ немає.

За допомогою КТ і ЯМР виявляють:

• розрив зв`язок і сухожилля;
• відрив зв`язки від кістки;
• гематому в місці розриву зв`язки;
• розрив суглобової капсули;
• ушкодження кісток.

---

Лікування розриву зв`язок

Лікування без операції

При розриві зв`язок гомілковостопного суглоба обов`язково необхідна кваліфікована медична допомога. Лікування важких травм проводять в травматологічному відділенні лікарні. Самолікування розриву зв`язок може викликати порушення функції гомілковостопного суглоба і стати причиною інвалідності.


Необхідно протягом 6 місяців носити взуття, яке б добре підтримувала суглоб. Вона повинна відповідати наступним вимогам:

• каблук заввишки до 2 см;
• високий твердий задник;
• жорсткий супінатор;
• спеціальна підкладка під п`яту для стійкості.

Операція при розриві зв`язок гомілкостопу

показання:

• повний розрив однієї або декількох зв`язок гомілковостопного суглоба;
• відкрита травма з розривом зв`язок;
• розрив, який супроводжується масивним крововиливом в суглоб і навколишні тканини.

Протипоказання:

• старечий вік;
• важкі патології серця, системи кровотворення, легенів, печінки і нирок;
• шоковий стан хворого.

малотравматичні операція при розриві зв`язок гомілковостопного суглоба проводиться тільки перші 3-7 діб після травми. Хірурги роблять зшивання зв`язок під контролем артроскопа. Для цього через невеликі отвори під шкіру вводять хірургічний інструмент і мініатюрну камеру. У цьому випадку вдається уникнути розрізу суглоба, завдяки чому період реабілітації скорочується до 3-х тижнів.

Операція за традиційною методикою проводиться через 6-7 тижнів після травми, коли вдалося зняти запальний процес. У цей період зв`язка краще зростається, рідше виникають ускладнення операції у вигляді контрактур.

Методика: Хірург робить надріз над розірваної зв`язкою, довгою 5-7 см. Видаляє пошкоджені тканини і зшиває зв`язку або підшиває її до кістки.

Реабілітація після відкритої операції займає близько 6-8 тижнів. Для стабілізації суглоба накладають гіпс або жорсткий фіксатор зв`язок гомілкостопу.

Реабілітація після операції включає в себе:

• прийом болезаспокійливих і протизапальних засобів;
• збагачену білком дієту для якнайшвидшого відновлення зв`язок і м`яких тканин;
• фізіотерапію - УВЧ, магнітотерапію, індукційну терапію;
• лікувальну фізкультуру;
• масаж.

Якщо у вас стався розрив зв`язок гомілковостопного суглоба, то ви втратите працездатність на 2-2,5 місяці.
Після зняття гіпсу, можливо нога наболіле, і з`являться болі. Це пов`язано зі збільшенням навантаження на суглоб. В цьому випадку зовнішньо використовують Діп Реліф гель.

Останнім часом використовуються ортези, які можна носити самостійно або з взуттям. Вони розвантажують суглоб і забезпечують йому бічну стабільність.

Щодня робіть ванночки з морською сіллю або відваром хвої. Температура води 36-37 градусів, тривалість 20 хвилин.

Вранці і ввечері самостійно робіть масаж. Обережно розтирайте, розминайте і пощипувати м`які тканини навколо суглоба. Для поліпшення кровообігу і відновлення роботи пошкоджених судин використовують троксевазин гель, Хірудоід. Тривалість 15 хвилин. Звичайно, найкращим варіантом буде, пройти курс масажів у досвідченого фахівця-реабілітолога.

Гімнастика спрямована на відновлення роботи суглоба. Під час виконання вправ можливі незначні болі - це розробляються пошкоджені тканини. Але не допускайте появи різкого болю.

Комплекс вправ після розриву зв`язок:

• згинання та розгинання стопи;
• обертання стопи;
• підйом на шкарпетки;
• присідання з фітболом за спиною;
• ходьба приставним кроком;
• катання масажного м`ячика по підлозі ступень хворий ноги.

При правильно наданої першої допомоги і грамотному лікуванні розрив зв`язок гомілкостопа закінчується повним одужанням через 2-2,5 місяці.

Розтягнення зв`язок гомілкостопу

Розтягнення зв`язок гомілковостопного суглоба - являє собою частковий розрив зв`язки. Насправді зв`язка не може розтягнутися. Її довжина трохи збільшується, тільки якщо розірвалися окремі волокна зв`язки.

---

симптоми

• різкі болі в гомілковостопному суглобі при спробі стати на ногу і при тому, що промацує ураженої зв`язки;
• біль і нестабільність суглоба при ходьбі;
• посилення болю при розгинанні стопи;
• набряк суглоба;
• погана рухливість суглоба;
• почервоніння і синець над ураженої зв`язкою.

---

Перша допомога при розтягуванні зв`язок гомілкостопу

• Забезпечити спокій. Посадіть потерпілого. Допоможіть зняти взуття;
• Прикласти лід. Підійде і пластикова пляшка з холодною водою або пакет заморожених ягід. Лід загортають в тканину і прикладають на 20 хвилин, щоб викликати звуження судин. Таким чином вдається зменшити набряк навколосуглобових тканин;
• Нанести знеболюючу мазь. Знеболити і запобігти набряк допомагають Доллобене, мазі з індометацином і Вольтареном, аерозоль Хлоретил. Не варто використовувати знеболюючі зігріваючі мазі. Відразу після травми вони підсилюють набряк і погіршують стан.
• Накласти тугу пов`язку. За допомогою восьми-подібної пов`язки стопу фіксують під прямим кутом до гомілки. Таким чином надають зв`язкам фізіологічне положення і зменшують кровотік на пошкодженій ділянці. Це допомагає запобігти утворенню набряків. При цьому необхідно стежити, щоб стопи не зблідла. Це свідчить, що пов`язка накладена занадто туго. Пов`язку накладають на 2-3 години, щоб не сталося передавлювання судин;
• Доставити потерпілого до медичного закладу для надання кваліфікованої медичної допомоги.

---

Діагностика розтягнення зв`язок гомілковостопного суглоба

огляд травматологом. При розтягуванні зв`язок лікар виявляє симптоми пошкодження голеностопа:

• набряк гомілковостопного суглоба;
• почервоніння або синець на місці пошкодження зв`язки;
• біль в нозі посилюється при виконанні дії спричинило за собою травму;
• посилення болю при тому, що промацує пошкодженої зв`язки.

Відео: Голеностоп

рентгенографія гомілковостопного суглоба проводиться в прямій і бічній проекції. Бажано попередньо зробити знеболення. Це дозволяє фіксувати ногу в потрібному положенні і зробити рентген з навантаженням - вигнути стопу, щоб краще розглянути суглоб.

показання:

• при всіх пошкодженнях і травмах голеностопа;
• порушення функції і зовнішні зміни суглоба;
• підозра на перелом кісток.

Протипоказання:

• вагітність. Однак якщо є підозра на перелом, то тіло жінки захищають екраном. Це дозволяє не опромінювати плід.

Ознаки розтягнення зв`язок на рентгені:

• зміщення таранної кістки;
• збільшення щілини між таранної кісткою і кістками гомілки;

Самі зв`язки на рентгені не помітні. Лікар судить про їх стан по розташуванню кісток.

УЗД дозволяє оцінити стан м`яких тканин. Тому при дослідженні зв`язок, сухожиль і суглобової сумки УЗД більш інформативно.

показання:

• травми гомілковостопного суглоба;
• хронічні болі;
• порушення рухливості суглоба.

Протипоказання відсутні.

Ознаки розтягування:

• зміщення таранної кістки;
• скупчення рідини в місці пошкодження зв`язки;
• разволокнение зв`язки на пошкодженій ділянці;
• потовщення зв`язки за рахунок набряку, що проявляється в зниженні ехогенності (погіршенні відображення УЗ-хвиль);
• зміна нормального напряму ходу волокон зв`язки.

ЯМР і КТ. Магнітно-резонансна томографія (МРТ або ЯМР) дозволяє отримати пошарове зображення всіх органів і тканин за допомогою ядерного магнітного резонатора. Комп`ютерна томографія (КТ) це безліч двомірних рентгенівських знімків, які об`єднані за допомогою комп`ютера. КТ більш інформативна для вивчення стану кісток.

показання:

• підозра на наявність перелому;
• необхідність в пошаровим візуалізації м`язів, кісток, зв`язок і сухожиль;
• болю в спокої і при русі;
• запальні захворювання суглоба;
• не вдається розібрати характер змін на рентгенограмі;
• перед- і післяопераційний контроль.

Протипоказання до МРТ:

• вагітність;
• психічні захворювання;
• наявність імплантантів.

Абсолютних протипоказань до КТ немає.

Ознаки розтягнення зв`язок:

• разволокнение ділянки зв`язки;
• скупчення рідини на пошкодженій ділянці зв`язки;
• розрив окремих волокон зв`язки.

---

Лікування розтягнення зв`язок

Розтягнення зв`язок гомілкостопу лікується консервативно. Операція в цьому випадку не потрібно.

Перелом кісток гомілки

Перелом кісток гомілковостопного суглоба - складна травма, яка виникає при впливі зовнішньої сили на суглоб. Перелом може бути закритим або відкритим, коли в рані видно уламки кісток. Останній вважається більш складним, так як пошкоджені і кістки і м`які тканини.

Найважчим вважається перелом таранної кістки через особливості її кровопостачання. Він трапляється при падінні з висоти на прямі ноги.

---

Симптоми перелому кісток гомілковостопного суглоба

• різкий біль в русі і в спокої;
• неможливість стати на ногу;
• деформація суглоба, зміна форми кінцівки;
• ненормальна рухливість кінцівки;
• виражений набряк;
• оніміння кінцівки;
• неможливо поворухнути пальцями ноги.

---

Перша допомога при переломі гомілковостопного суглоба

Перша допомога спрямована на іммобілізацію кінцівки. Це необхідно зробити, щоб уникнути зміщення уламків, які травмують м`які тканини.

• зупинити кровотечу. При відкритому переломі сильне кровотеча зупиняють за допомогою джгута. Так як втрата великої кількості крові страшніше, ніж перелом. Якщо кров витікає під невеликим тиском, то вище перелому накладають тугу пов`язку;
• не намагайтеся самостійно вправити суглоб, видалити з рани уламки кістки або сторонні предмети. Чи не виправляйте деформацію кінцівки. Це може викликати сильну кровотечу;
• обробити рану. Шкіру навколо рани обробляють спиртовим розчином йоду або перекисом і накладають асептичну пов`язку;
• створення шини з підручних матеріалів: дошки, палиці, смужки щільного картону. Їх примотують бинтом по зовнішній і внутрішній стороні ноги, фіксуючи колінний і гомілковостопний суглоби. Необхідно покласти дошку під задню поверхню ноги, щоб попередити її згинання. В крайньому випадку, можна примотати хвору ногу до здорової кінцівки. Якщо є можливість викликати швидку, то не чіпайте постраждалу кінцівку. Надайте накласти шину медикам;
• шину накладають на місці травми і після цього транспортують хворого. Під час транспортування не можна спиратися на пошкоджену ногу, це може викликати зміщення уламків кістки.

---

Діагностика перелому гомілковостопного суглоба

огляд травматологом. Лікар звертає увагу на такі ознаки перелому:

• біль і припухлість в області щиколотки;
• деформація кінцівки;
• набряк гомілковостопного суглоба;
• багряно-синя гематома в області щиколотки;
• м`які тканини дерев`янисті на дотик, кісточка не прощупується;
• спроби відвести стопу викликають сильний біль;
• руху в суглобі обмежені;
• стиснення середньої третини гомілки викликає сильні болі. Цей симптом викликаний особливістю іннервації гомілковостопного суглоба.

рентгенографія - Основний метод діагностики переломів гомілковостопного суглоба. Рентген роблять у двох проекціях в передній і бічний. Це необхідно, щоб не пропустити перелом.

Показання: всі травми гомілковостопного суглоба.

Протипоказання: при підозрі на перелом абсолютних протипоказань для проведення рентгенотерапії немає.

Ознаки перелому гомілкостопа на рентгені:

• лінія перелому на зовнішній, внутрішній щиколотці або таранної кістки. Лінія може проходити горизонтально, вертикально або гвинтоподібно;
• порушення контуру кістки в місці перелому;
• зміщення суглобових кінців кістки внаслідок перелому і розриву зв`язок;
• зміщення осколків кістки. Між фрагментами кістки видно клиновидні щілини;
• ознаки вивиху стопи - зміщення таранної кістки по відношенню до кісток гомілки.

Відео: Розрив, або частковий розрив зв`язок гомілкостопа

УЗД. При переломах голеностопа УЗ-діагностика малоінформативна. Вона дозволяє побачити тільки загальні обриси кісток.

КТ і МРТ (ЯМР)

У деяких випадках на рентгенівському знімку погано проглядається лінія перелому. Тоді призначається комп`ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ або ЯМГ). Ці методи дозволяють отримати пошарове тривимірне зображення пошкоджень гомілковостопного суглоба.

показання:

• що важко діагностується перелом;
• підготовка до операції для виявлення точного розташування осколків кістки;
• контроль динаміки лікування.

Протипоказання до ЯМР:

• кардіостимулятор;
• електронний імплантат середнього вуха;
• металеві імплантати або кліпси в судинах;
• вагітність;
• наявність татуювань виконаних за допомогою металевих з`єднань.

Абсолютних протипоказань до КТ немає.

ознаки перелому

• тріщини в кістках;
• гематома - скупчення рідини в місцях пошкодження зв`язок і м`яких тканин;
• наявність і розташування уламків кістки;
• ушкодження кісткового мозку;
• скупчення рідини в суглобовій сумці або її розрив;
• пошкодження зв`язок:
• зміщення кісток.

---

лікування перелому

Лікування перелому гомілковостопного суглоба може бути консервативне і хірургічне. Для кожного з них існують суворі показання.

Тривалість лікування залежить від тяжкості перелому. Якщо пошкоджена одна кістка без зміщення, то для реабілітації досить 2-3 місяці. Якщо травма викликала перелом 2-х і більше кісток, є зміщення уламків і вивих суглоба, то лікування триватиме 6-8 місяців.

1. Лікування без операції
   
   Консервативне лікування проводять в тому випадку, якщо можливо поєднати кісткові уламки без операції. Попередньо роблять знеболення. Після цього лікар зіставляє фрагменти кістки і накладає гіпсову пов`язку.
   
   Алгоритм консервативного лікування переломів гомілковостопного суглоба
   
   
   Важливо, щоб лікар контролював процес лікування. Повідомляйте йому про всі неприємні відчуття і погіршення самопочуття. Це допоможе своєчасно виправити ситуацію і не допустити неправильного зрощення кістки.
   
2. операція
   
   показання:
3. перелом кількох кісток складових гомілковостопний суглоб;
4. відкритий перелом;
5. перелом, що супроводжується розривом зв`язок;
6. зміщення кісткових уламків;
7. невдале порівняння кістки;
8. неправильно зрослий перелом.

Протипоказання:


• порушення згортання крові;
• важкі патології серця, нирок і печінки;
• остеомієліт.

Якщо є протипоказання до операції, то відламки встановлюють на місце за допомогою скелетного витягнення або спеціальної металевої конструкції - апарату Ілізарова.

Методика проведення операції. Хірург робить надріз з боку пошкодженої кістки. Він видаляє гематому, зачищає краю кістки. При пошкодженні зв`язок зшиває їх.

Для фіксації кістки гомілки хірург вводить в костномозговой канал штифт або спицю. Металеву пластину можуть закріпити на поверхні кістки.

Для зближення уламків використовуються гвинти. В отвір одного уламка вводиться гвинт. Хірург з`єднує елементи, вворачивая гвинт за допомогою різьблення в інший уламок кістки.

Після зіставлення уламків рану зашивають і накладають шину таким чином, щоб можна було обробляти післяопераційний шов. Після операції роблять контрольний рентгенівський знімок, щоб упевнитися, що всі уламки кістки зайняли свої місця. Через 10-14 днів набряк спадає гіпсова пов`язка стає вільною і її замінюють на нову.

Відео: Перелом лодижкі.AVI

Реабілітація після операції

Гіпсова пов`язка утримується близько 3-х місяців. Відновлення працездатності відбувається через 6-8 місяців. Прискорити реабілітацію можуть:

• лікувальна фізкультура;
• фізіотерапія;
• ванни;
• носіння ортопедичного взуття.

Після зняття гіпсу хворому рекомендують ходити з двома милицями. Їх висоту регулюють таким чином, щоб вони не тиснули в пахвові западини. У цей період дозволяється несильно спиратися на хвору ногу.

Поступово один милицю замінюють палицею. Через кілька тижнів відмовляються від другого милиці. Палиця допомагає зменшити навантаження на ушкоджений суглоб. Її залишають після того, як зникають болі при ходьбі.

ортопедичне взуття необхідно носити протягом 6-12 місяців. Вона надійно фіксує гомілковостопний суглоб і надає йому стійкості, поки нога остаточно не зміцніє. Важливо, щоб підбір ортопедичних черевиків здійснювався індивідуально. Високий задник і жорсткий супінатор повинні забезпечувати надійну фіксацію п`яти при ходьбі.

ЛФК при переломі гомілковостопного суглоба. Комплекс вправ виконують після зняття гіпсової зв`язки. Він спрямований на відновлення функції суглоба і зміцнення м`язів. Всі рухи виконуються в повільному темпі по 10-20 разів.

1. Згинання та розгинання стопи.
2. Кругові рухи в гомілкостопі в обидві сторони.
3. Згинання та розгинання пальців ніг.
4. Почергове підтягування (згинання) ніг до живота. Шкарпетки на себе.
5. У положенні лежачи виконувати максимальне розведення шкарпеток в сторони.
6. По черзі піднімати ноги до прямого кута в тазостегновому суглобі. Носок тягнути на себе.

Всі вправи повторюються двічі. Якщо виникла біль, зробіть перерву 3-5 хвилин.
Надалі лікарі рекомендують займатися плаванням, бігом підтюпцем, стрибками. Ці види спорту повернуть суглобу силу.

самомасаж. Вранці і ввечері робіть масаж. Покладіть хвору ногу на коліно здорової і виконуйте масажні рухи: погладжування, пощипування, постукування, викручування, розтирання. Кожен рух повторюйте 10-12 разів. Особливу знімання приділяйте суглобу, п`яті і щиколотці. Під час масажу використовуйте Хондропротекторні мазі і креми: Хондроарт, Хондроитин, Траумель С.

Парафін-озокеритові аплекаціі можна зробити і в домашніх умовах. Змішайте парафін і озокерит в співвідношенні 1: 1 і розтопіть на водяній бані. Вилийте в ємність, застелену медичною клейонкою, і дайте застигнути. Маса повинна загуснути і стати на дотик, як теплий пластилін шаром 2 см. Прикладіть озокерит до ураженої ділянки на 40 хвилин. Щоб зменшити віддачу тепла накрийте зверху ковдрою. Такі прогрівання покращують живлення тканин, прискорюють загоєння і знімають набряк.

Ванночки з морською сіллю. 100 г морської солі на 5 літрів води. Температуру води підтримуйте на рівні 36-38 градусів. Тривалість 15 хвилин. Після ванночки сполосніть ноги прісною водою. Сіль впливає на нервові закінчення і покращує обмінні процеси. Такі процедури необхідно робити щодня протягом місяця.

Прогноз при переломі гомілковостопного суглоба сприятливий. Понад 85% людей повністю відновлюють працездатність. Однак при переломах зі зміщенням доведеться пройти тривалий період реабілітації, який включає щоденні тренування і масажі.