Тахікардія: синусова, пароксизмальна - ознаки, причини, способи зняття і лікування

тахікардія або прискорене серцебиття супроводжує велике коло хвороб і життєвих ситуацій. Але як симптом або ознака. Наприклад, підвищення температури тіла - тахікардія, отруєння - знову вона, хвилювання, переляк і навіть радість - без тахікардії якось не виходить. Любов, переляк, спорт, кава, гарне (або погане) вино - поняття абсолютно різні, але їх пов`язує і об`єднує прискорений ритм серцевих скорочень. Серце б`ється посилено, здається, вистрибнути може, і людина це відчуває.

Коли тахікардія не є ознакою хвороби, вона все одно з різною частотою відвідує різних людей, оскільки не у всіх однакова вегетативна нервова система, яка все це регулює і на все реагує. Є люди стримані (не тільки зовні) і холоднокровні, є чутливі і емоційні. Природно, у останніх почастішання пульсу буде спостерігатися кілька разів на день і нічого з цим не поробиш, адже, як відомо, характер не вилікувати. Однак виникає часто посилене серцебиття не проходить безслідно, тому тахікардія ділиться на фізіологічну і патологічну, де остання вказує на неблагополуччя в організмі.

Відео: Лікування тахікардії народними засобами

Тахікардія. Яка вона буває?

З фізіологічної тахікардією, напевно, читачеві все зрозуміло: почуття і емоції, в основному, А ось патологічна класифікується за дещо іншими ознаками (локалізація і причини) і може бути представлена в наступному вигляді:

• Синусова зі збільшенням ЧСС понад певного показника в порівнянні з віковою нормою (для дорослих - gt; 90 ударів в хвилину), при якій імпульс йде з синусового вузла, що є водієм ритму;
• Пароксизмальна, що має різне походження, тому в ній виділяють форми: наджелудочковая або суправентрикулярна, яка буває 2 видів (передсердна і атріовентрикулярна) і шлуночкова або вентрикулярная.

Крім цього, існує ще й непароксізмальная форма тахікардії, яку називають прискореним ектопічним ритмом. Вона займає своє місце в педіатрії і практично не розглядається в «дорослій» класифікації, хоча іноді діагностується у цілком повнолітніх, хоч і молодих, людей. Вона відрізняється від пароксизмальної тим, що немає раптом, а розвивається поступово і не дає таку частоту ЧСС, яка зазвичай коливається в межах 100-150 ударів в хвилину. Відрізняється від ПТ і тривалість нападу в часі, прискорений ектопічної ритм може тривати кілька хвилин, а може затягнутися на тижні або на місяці. При вислуховуванні навіть хорошому терапевта досить важко відрізнити таку тахікардію від синусової. Лише знята в динаміці ЕКГ може прояснити картину і допоможе встановити діагноз.

Симптоматика прискореного ектопічного ритму на перших порах убога і тільки, якщо напад затримався, хворі можуть відзначати з`явилося нездужання, незрозумілу схильність, задишку, зрідка - серцеві болі. але непароксізмальная тахікардія не так нешкідлива, як може здатися на перший погляд. Після місяця (і більше) своєї присутності, вона знижує скоротливу здатність серцевого м`яза, що призводить до розвитку серцевої недостатності.

Чому виникає синусова тахікардія (СТ)?

Синусовую тахікардію іноді називають синусоїдальної, від чого становище її в класифікації порушень серцевого ритму не змінюється, проте правильніше називати її все ж синусної, адже саме про таку форму буде йти подальша розповідь.

Для синусової тахікардії (СТ) властива збережена мелодія серця, правильний регулярний ритм при підвищеній частоті серцевих скорочень, і поступове уповільнення ритму, коли серце заспокоюється.

Причини прискореного синусового ритму досить різноманітні:

1. Симпатикотония (підвищений тонус симпатичного відділу вегетативної нервової системи), що пояснює виникнення частих серцебиття у емоційно-лабільних людей при ВСД (вегето-судинна дистонія);
2. Зниження тонусу блукаючого нерва (ВСД), яке, подібно симпатикотонии, підвищує автоматизм синусового (синоатриального - СА) вузла і призводить до збільшення частоти серцевих скорочень;
3. Ішемія або інші пошкодження СА-вузла;
4. Інфекційні і токсичні агенти, що вражають синусовий вузол;
5. лихоманка;
6. Захворювання щитовидної залози (тиреотоксикоз);
7. Серцево-судинна недостатність;
8. міокардит;
9. анемія різного походження;
10. Кисневе голодування;
11. артеріальна гіпотензія (Знижений тиск), високий артеріальний тиск для синусової тахікардії, в цілому, не характерно;
12. Гіповолемія (при великій і масивної крововтрати);
13. Прийом деяких лікарських препаратів;
14. Спадковість і конституція, що, втім, трапляється досить рідко.

Синусовую тахікардію на ЕКГ можна уявити таким чином:

• Зубці ЕКГ при синусовому прискореному ритмі у дорослих не змінюються і від норми практично не відрізняється (у дітей при ВСД відзначається поява згладженого або взагалі негативного зубця Т).
• Добре помітні укорочення інтервалів: R-R між серцевими циклами, Т-Р (Навіть іноді зубець Р нашаровується на зубець Т попереднього комплексу). інтервал Q-T (Тривалість електричної систоли шлуночків) також має тенденцію до зменшення;
• Для вираженої СТ характерно зміщення сегмента ST нижче ізолінії.

Як лікувати прискорений синусовий ритм?

Дуже часто при синусової тахікардії люди не скаржаться, якщо немає вже дуже неприємних відчуттів. Хто корвалол накапає, хто валеріану в таблетках або в краплях схопить, а хтось взагалі тазепам в домашній аптечці тримає. Подібні заходи, в общем-то, правильні при ВСД, оскільки ці препарати, володіючи седативною дією, заспокоюють нервову систему і заспокоюють ритм.

Тим часом, СТ може залишатися і шкідливо діяти на серцеву гемодинаміку, оскільки за рахунок укорочення діастоли, серце не має можливості відпочивати, що призводить до зниження серцевого викиду і кисневого голодування серцевого м`яза. При цьому страждає і коронарний кровообіг, тому якщо такі напади повторюються часто і не мають під собою видимих причин, то слід отримати консультацію терапевта. Можливо, людина має якусь патологію, про яку і сам поки не здогадується.

Після обстеження і з`ясування причини тахікардії лікар вирішує, чим і як лікувати хворого. Як правило, лікування спрямоване на основну хворобу (анемія, гіпотонія, тиреотоксикоз і т.д). Якщо це вегетативна дисфункція, то підійдуть седативні препарати (вищевказані), фізіопроцедури (електросон, гребінець), з додатковим призначенням -блокаторів (анаприлін, обзидан, индерал) або изоптина. Міокардит, крім протизапальної терапії, добре реагують на панангин, аспаркам (препарати калію), кокарбоксилазу. Серцево-судинна недостатність вимагає застосування серцевих глікозидів, які підбере лікар.

Пароксизм - значить, напад

Головною характерною рисою пароксизмальної тахікардії (ПТ) є її раптовий початок і таке ж раптове припинення. Причини і розвиток ПТ нагадують такі при екстрасистолії.

Локалізації джерел тахікардій

В основі класифікації пароксизмальної тахікардії лежить локалізація ектопічного вогнища, тому в деяких джерелах можна зустріти такі форми ПТ, як передсердна, атріовентрикулярна, шлуночкова, а в деяких - передсердна і атриовентрикулярная об`єднані в одну групу суправентрикулярних (надшлуночкових) тахікардій. Це пояснюється тим, що в більшості випадків їх просто розрізнити неможливо, занадто тонка грань між ними, тому розглядаючи пароксизмальную тахікардію (ПТ), можна помітити, що в відношенні класифікації має місце розбіжність думок різних авторів. У зв`язку з цим форми ПТ досі чітко не визначені.

Деяка плутанина в класифікації є наслідком великих труднощів в діагностичному плані, тому тонкощі і суперечки з цього приводу краще залишити професіоналам. Однак щоб читачеві було зрозуміло, слід зазначити: якщо на практиці розмежувати такі форми, як передсердна і атриовентрикулярная не представляється можливим, то вживається один з двох термінів - суправентрикулярна або наджелудочковая.

Людина, яка має відповідних медичних знань, тим більше у всіх цих складнощах не розбереться, тому, ставши очевидцем нападу пароксизмальної тахікардії, хворому слід надати першу допомогу в межах своєї компетенції. А саме: укласти, заспокоїти, запропонувати глибоко дихати, накапати корвалол або валеріану і викликати бригаду швидкої допомоги. Якщо хворий вже отримує противоаритмическое лікування, то можна спробувати зняти напад наявними у нього таблетками.

За нез`ясованих походження нападу, будь-яка самодіяльність може нашкодити, тому перша допомога буде обмежуватися увагою і перебуванням поруч до приїзду «швидкої». Виняток становлять люди, які мають певні навички надання першої допомоги при ПТ і навчені вагусним прийомам, які, втім, можуть виявитися не настільки ефективними, а іноді надати зворотну дію.

Суправентрикулярні (надшлуночкові) тахікардії

Ці тахікардії, хоч і включені в одну групу, однак за походженням, клінічними проявами і причин неоднорідні.

Для передсердної ПТ характерна ЧСС в межах 140-240 ударів в хвилину, але найчастіше можна спостерігати тахікардію, коли пульс становить 160-190 уд / хв, при цьому відзначається його сувора нормальна ритмічність.

На ЕКГ зі зміни зубця Р можна судити про локалізацію ектопічного вогнища в передсердях (чим більше він змінюється, тим далі від синусового вузла знаходиться вогнище). У зв`язку з тим, що ектопічної ритм дуже високий, шлуночки отримують тільки кожен другий імпульс, що веде до розвитку атріовентрикулярної блокади 2 ст., А в інших випадках може розвинутися внутрижелудочковая блокада.

Приступ ПТ може супроводжуватися певними ознаками, поява яких залежить від форми тахікардії, причини і стану серцево-судинної системи. Таким чином, під час пароксизму у людей можуть бути присутніми або розвиватися симптоми і ускладнення:

1. Запаморочення, непритомність (порушення мозкового кровотоку);
2. Вегетативна симптоматика (тремтіння кінцівок, слабкість, пітливість, поташнивание, посилений діурез);
3. задишка (Виникає, якщо порушується кровообіг в малому колі);
4. Гостра лівошлуночкова недостатність (при наявності органічних змін в серці);
5. Аритмогенного шок, зумовлений різким падінням артеріального тиску - вельми серйозний наслідок;
6. Болі, що виникають в результаті порушення коронарного кровообігу;
7. Гострий інфаркт міокарда, як наслідок ураження судин серця.

Відео: Ізраїльський лікар розповів, як назавжди позбутися від аритмії серця

Ці симптоми в однаковій мірі характерні і для шлуночкової, і для суправентрикулярной ПТ, правда, гострий інфаркт міокарда в більшій мірі відноситься до наслідків ЖПТ, хоча і при СВПТ не є винятком.

Різноманіття тахікардій наджелудочковой локалізації:

Повільні передсердні тахікардії

Тахікардію з ЧСС 110-140 уд / хв називають повільної і відносять до непароксізмальная. Вона, як правило, помірна, починається без попередніх екстрасистол, що не порушує гемодинаміку і виникає зазвичай у людей, які не мають органічних уражень серця, хоча іноді може зустрітися при гострому інфаркті міокарда в самому початковому його періоді. Дуже часто виникнення такої тахікардії сприяє психоемоційне напруження при наявній іншої патології (знижений тиск або, навпаки, високе, вегетативна дисфункція, тиреотоксикоз та ін.).

Придушення подібних нападів досягається призначенням:

• Блокаторів кальцієвих каналів (верапаміл, изоптин);
• Анаприлина (під язик), а якщо встановлено, що тахікардію спровокував стрес, то з нього і починають, однак тут не слід забувати, що цей препарат протипоказаний в разі вираженої гіпотензії або бронхоспастических реакцій в анамнезі;

Необхідно відмітити, що изоптин для внутрішньовенного введення не застосовується одночасно з анаприліном, оскільки таке поєднання створює небезпеку розвитку асистолії або повної атріовентрикулярної блокади. Крім цього, якщо вжиті заходи щодо усунення тахікардії виявляються недієвими протягом 3 годин, то хворий підлягає госпіталізації в спеціалізовану клініку.

Швидкі передсердні тахікардії

швидкими називають тахікардії, що починаються передсердними ектрасістоламі і відрізняються підвищенням частоти серцевих скорочень до 160-190, а в деяких випадках і до 240 уд / хв. Початок і кінець нападу у таких тахікардій - гострі, проте пароксизм хворі відчувають за деякий час появою екстрасистол. Швидкий і високий серцевий ритм здатний істотно впливати на артеріальний тиск і кровообіг не в кращу сторону. Причинами нападів тахікардії такого типу є:

• Нейроциркуляторна (вегето-судинна) дистонія, особливо, у осіб молодого віку;
• Водно-електролітний дисбаланс (дефіцит калію, накопичення в організмі зайвої води і натрію);
• пролапс або порок мітрального клапана;
• Аномалія предсердной перегородки;
• кардіосклероз (У літніх пацієнтів)

Медикаментозне вплив на ПТ у молодих людей в даному випадку полягає у введенні новокаїнаміду (при нормальному АТ) або етмозін, проте ці заходи можуть здійснюватися тільки лікарем. Хворий самостійно може лише приймати призначений йому раніше протиаритмічний препарат в таблетках і викликати «швидку», яка, якщо напад не вдасться зняти протягом 2 годин, відвезе його на лікування в стаціонар.

Літньої людини і людей з органічними ураженнями серця від ПТ такої форми рятує введення дігоксину, який, однак, теж не призначений для самостійного застосування. Дигоксин повинен ліквідувати тахікардію протягом години і, якщо цього не трапляється, хворий також відправляється в кардіологічний стаціонар.

Передсердна тахікардія з атріовентрикулярною блокадою 2 ст.

Це особливий вид предсердной пароксизмальної тахікардії, який, перш за все, пов`язують з дигиталисной інтоксикацією (тривалий прийом серцевих глікозидів) і іншими захворюваннями: