Кардіомегалія: як формується, симптоми, діагностика, особливості у дітей, лікування

зміст:

причини кардиомегалии
Симптоми «бичачого серця»
Кардіомегалія у плода і дітей
діагностика кардиомегалии
лікування кардиомегалии
Прогноз при збільшеному серці

Нормальне серце людини характеризується наступними розмірами - близько 10-11 см в довжину, 8-11 см в ширину і 6-8.5 см товщини. У новонароджених параметри сильно відрізняються - приблизно 3 х 4 х 1.8 см в середньому. У нормі серце чоловіка або жінки з гиперстенической типом статури має конусоподібну форму, а серце жінки або чоловіки з астенічним типом - овальну. У новонароджених серце шаровидне, і приймає овально-конічної форми у міру дорослішання дитини і досягнення нею дорослого віку. Маса серця складає в середньому від 20 грам у новонародженого до 230 грам у дорослої людини.

Збільшення описаних параметрів серця в силу тих чи інших захворювань або патологічних станів називається кардиомегалией, або «бичачим» серцем (дослівно, великим серцем). Однак, багато пацієнтів часто плутають поняття кардиомегалии і гіпертрофії міокарда, наприклад, лівого шлуночка. Ці поняття розрізняються тим, що при кардиомегалии загальна маса всього серця збільшується як за рахунок потовщення м`язової стінки серця, так і за рахунок розширення його камер (дилатації передсердь і шлуночків). У другому ж випадку під гіпертрофією міокарда розуміють потовщення м`язових волокон в одній або декількох камерах серця, наприклад, гіпертрофія міокарда правого передсердя або лівого шлуночка і т. Д.

причини кардиомегалии

Збільшення розмірів і маси серцевого м`яза не обов`язково виникає внаслідок якогось захворювання. Так, наприклад, у людини, що професійно займається спортом, збільшена серцевий м`яз є не ознакою важкої хвороби, а цілком закономірним проявом загального збільшення м`язової маси в організмі. Таке серце, навпаки, характеризує загальну тренованість і витривалість організму, а також здатність адекватно забезпечувати кровопостачання органів і м`язів в умовах сильних фізичних навантажень. Адже чим більше м`язова маса людини, тим більше крові повинно надходити до м`язів, і, відповідно, серце повинно працювати сильніше, ніж у нетренованого людини.

Аналогічним чином можна описати і серце у осіб з гіпертеніческім типом статури, у яких розміри і маса тіла значно більше, ніж у осіб в популяції. Але тут необхідно враховувати саме наявність значно розвиненою мускулатури, і не слід плутати гиперстеников з особами, які страждають на ожиріння.

Крім фізіологічних причин, що сприяють збільшенню розмірів серця, часто до розвитку кардиомегалии призводять певні захворювання. До них відносяться:

1) Хвороби серцево-судинної системи

Як правило, тут мають місце пороки клапанів серця і гіпертонічна хвороба. Гіпертрофія міокарда обумовлена тим, що при порушеннях гемодинаміки по серцю (при клапанної патології) або при високому опорі судинної стінки (при гіпертонії) серце змушене докладати більше зусиль, щоб проштовхнути кров в потрібному напрямку. У міру збільшення сили серцевих скорочень нарощуються м`язові волокна в серце і розвивається гіпертрофія міокарда. В кінцевому підсумку прогресуюче збільшення серцевого м`яза зачіпає всі серцеві камери і розвивається кардіомегалія.

Крім даних захворювань, до кардиомегалии можуть призводити вірусні міокардити (Запальні процеси в серцевому м`язі) і кардіоміопатії (КМП) (Порушення нормальної архітектоніки серця) аліментарно-токсичної або дисгормональной природи. Кардіоміопатія в першому випадку обумовлена патологічним впливом алкоголю у осіб, систематично його вживають, а в другому випадку - знову ж таки, патологічним, впливом деяких гормонів на серцеву діяльність, наприклад, гормонів щитовидної залози або надниркових залоз.

Пухлини серця, такі як рабдоміоми, міксоми та інші, завжди призводять до збільшення маси серця і до зміни його конфігурації.

Проте, кардіосклероз, наприклад, після перенесеного інфаркту міокарда, нехай навіть і крупноочагового, до кардиомегалии призводить рідко. Це пов`язано з тим, що при кардіосклерозі значна частина нормальної серцевого м`яза заміщається рубцевої тканиною, а компенсаторна гіпертрофія міокарда неуражених ділянок серця до загального збільшення його розмірів і маси не призводить.

2) Інші захворювання

Крім патології серця, до кардиомегалии можуть привести інші захворювання, часом не менш серйозні, ніж серцеві.

так, цукровий діабет нерідко поєднується з порушеннями жирового і білкового обміну, що в кінцевому підсумку відбивається на серці та судинах, його живлять - коронарних артеріях. Зокрема, відкладенню надлишку холестерину на стінках коронарних артерій, в чималому ступені сприяє токсична дія надлишку глюкози на внутрішню вистилання судин - на ендотелій. В результаті у пацієнта розвивається ішемічна хвороба серця, що може послужити причиною гіпертрофії міокарда і кардиомегалии.

анемія, виражене виснаження, голодування і дотримання вкрай жорстких і тим самим небезпечних дієт, виражене ожиріння - всі ці порушення в організмі призводять до формування кардіоміодістрофіі - Порушеного нормального функціонування серцевих м`язових клітин. Це викликає компенсаторне збільшення деяких відділів серця, а потім і всього органу.

Симптоми «бичачого серця»

Якщо кардіомегалія обумовлена професійними заняттями спортом або конституціональними особливостями людини, про які говорилося раніше, ніяких симптомів з боку серця у людини спостерігатися не повинно.

А от у випадку будь-яких захворювань тих чи інших органів клінічні прояви присутні, але вони не є строго специфічними і визначаються основною патологією. Якщо в силу серцевих захворювань у пацієнта розвивається хронічна серцева недостатність, то він буде пред`являти скарги на підвищену стомлюваність, незначну або виражену задишку при фізичних навантаженнях, періодичні болі в грудній клітці і ін.

Також можуть відзначатися набряки на гомілках і стопах, відчуття перебоїв в роботі серця, постійна слабкість і зниження переносимості фізичної активності. При появі зазначених скарг пацієнту необхідно якомога швидше звернутися до лікаря, особливо, якщо у нього є хронічні захворювання.

Кардіомегалія у плода і дітей

Збільшення серця, що виникає під час внутрішньоутробного періоду, є вродженим і дуже серйозним захворюванням. Кардіомегалія у плода може розвинутися у зв`язку з впливом негативних факторів на вагітну в період закладки серцево-судинної системи, яка починає розвиватися у ембріона дуже рано - з другої по восьму тижні. Тобто вже на 17-й день починає оформлятися кардіогенна пластинка, а до початку третього місяця вагітності у ембріона вже формується четирехкамерное серце.

Отже, негативні фактори, що впливають на серцево-судинну систему майбутньої дитини:

Іонізуюче, в тому числі рентгенівське випромінювання, радіація,
Вірусні захворювання матері, особливо краснуха, важкі штами грипу, цитомегаловірусна інфекція, герпес та ін,
Куріння, алкоголь, наркотики,
Вживання деяких препаратів, наприклад, протисудомних, барбітуратів і ін,
Жорстке порушення дієти, голодування, виснаження, серйозні авітамінози.

Крім цього, не можна виключити спадковість, особливо по материнській лінії.

Внаслідок перерахованих факторів у плода можуть сформуватися пороки серця, наприклад, аномалія Ебштейна, частіше за інших призводить до помірної кардиомегалии. Як правило, кардіомегалія у плода поєднується і з іншими вадами розвитку, а також з вродженими хромосомними порушеннями, наприклад, з синдромом Дауна. У невеликої частини разі видимих серцевих причин для кардиомегалии у плода немає, тому такий тип хвороби називається ідіопатичною кардиомегалией.

Симптоматика вродженого захворювання дуже характерна і типова - у дитини відразу після пологів спостерігається ціаноз особи або всього тіла, задишка при плачі і смоктанні, виражена тахікардія. Для підтвердження діагнозу у новонароджених використовують такі методи, як рентгенографія органів грудної клітини та УЗД серця.

прогноз вродженої кардиомегалии сумнівний, так як після пологів немовлята виживають в 45% випадків, гинуть - в 30% випадків, а частина, що залишилася дітей має серйозні порушення серцевої діяльності, однак, сумісні з подальшим життям.

Безумовно, в разі виявлення причини, наприклад, вродженої вади серця у плода, що призвів до кардиомегалии, лікарям діяти простіше, на відміну від ідіопатичної форми захворювання, коли ніякої видимої причини немає. Так, сучасне кадрово-технічне оснащення в деяких перинатальних центрах та центрах серцево-судинної хірургії, дозволяє прооперувати малюка вже в перші дні після його появи на світло, а згодом виходити новонародженого і дати йому шанс на здорове існування.

Кардіомегалія у дітей раннього, дошкільного та шкільного віку формується в разі некоррігірованних вроджених або набутих вад серця. Симптоми в основному зводяться до наступних ознаках: