Реабілітація після інсульту: принципи та напрямки відновлювальної терапії

У нашій країні цереброваскулярна патологія (інсульт) в 25% випадків призводить до смерті пацієнта протягом перших тридцяти днів після епізоду ГПМК, лише 60% хворих доживають до позначки в один рік. Цей рік можна по праву назвати роком «боротьби за життя», роком боротьби за втрачені навички та функції. Саме ці завдання вирішує реабілітація після інсульту, ми ж розглянемо основні напрямки та етапи реабілітаційних заходів.

Принципи реабілітаційної програми

Основні принципи реабілітаційної програми можна сформулювати в декількох словах - гранично ранній початок, індивідуальний підхід до кожного пацієнта, систематичність, послідовність і поступовість всіх медикаментозних, терапевтичних та психотерапевтичних заходів. А ось що ховається за цими принципами, ми розповімо трохи докладніше.

Відео: Олена Малишева. Реабілітація після інсульту

1. Що розуміти під раннім початком реабілітації? Через місяць, через тиждень або через день після початку захворювання? Відновлення втрачених рухових і мовних функцій починається вже на наступний день після інсульту, в палаті інтенсивної терапії. Звичайно, на початкових етапах всі рухи в уражених кінцівках будуть пасивними, але з кожним днем обсяг рухів і участь в гімнастиці самого пацієнта будуть рости.

2. Індивідуальний підхід передбачає визначення можливостей і меж реабілітаційних заходів з урахуванням кількох факторів:

• діагноз (тип інсульту і ступінь вираженості дефіцітарних розладів);
• широту зони інфаркту головного мозку або крововиливу;
• реабілітація після інсульту в санаторії передбачає оцінку терміну давності захворювання;
• наявність супутніх захворювань внутрішніх органів;
• характер самого пацієнта, його емоційний стан і ступінь психологічної дезадаптації.

3. Послідовності і системність всіх дій передбачає бездоганне дотримання рекомендацій і вказівок, викладених в реабілітаційній програмі, до вивчення особливостей якої ми і переходимо.

напрямки реабілітації

При діагнозі інсульт реабілітація починається з проведення реабілітаційно-експертної діагностики, завдання якої визначити можливості та межі (обмеження) відновлювальної терапії. Після реабілітаційно-експертної оцінки з урахуванням індивідуальних особливостей розробляється програма відновлення, яка включає в себе наступні напрямки реабілітації.

Відео: Реабілітація після інфаркту міокарда

1. Рухова реабілітація

Які завдання ставить перед собою рухова реабілітація, і які методи використовуються для її здійснення? Пріоритетні цілі:

Відео: Інсульт. Реабілітація після інсульту. Комплексне лікування. Де? Як?

• максимально можливе відновлення втрачених рухових навичок;
• розвиток компенсаторних навичок для виконання побутових, соціальних і навіть професійних рухів;
• адаптація до змінилося руховому стереотипу в разі, коли можливості по відновленню рухової функції вкрай обмежені.

Для вирішення поставлених завдань використовуються різні методики. Найпростішими є масаж і кинезотерапия, або лікування рухом. Освоєння цього напрямку лікувальної фізкультури починається з елементарних пасивних рухів в уражених кінцівках, далі пацієнт під керівництвом методиста ЛФК переходить до активних рухів, поступово вчиться ходити, стояти, утримувати рівновагу. Надалі при діагнозі інсульт реабілітація в домашніх умовах буде базуватися на щоденному повторенні вправ, освоєнні і закріпленні новопридбаних рухових навичок.

Відео: Лікування інсульту і відновлення після інсульту.

Досконаліші технології може запропонувати спеціалізований центр реабілітації після інсульту. У лікувальному закладі хворий зможе отримувати сеанси електростимуляції з біологічним зворотним зв`язком. Зворотній зв`язок забезпечується за допомогою комп`ютерних програм у формі ігор і реалізується у вигляді звукових або зорових сигналів. Завдання зворотного зв`язку - повідомити пацієнтові інформацію про виконане під впливом електричних імпульсів русі в ураженої кінцівки.

2. Мовна реабілітація

На відновлення функцій мовного апарату може знадобитися до трьох років, так що родичам слід набратися терпіння. Реабілітація проходить під контролем логопеда-афазіолога або нейрофізіолога, найважливішою умовою є постійний, щоденний вербальний контакт з пацієнтом. Більш детальну інформацію про мовної реабілітації ви зможе почерпнути з матеріалу «Відновлення мови при інсульті».

3. Психотерапевтична реабілітація

Найважливіший етап реабілітації, значення якого часом недооцінюють. Після інсульту людина опиняється в стані вкрай вираженою психологічної дезадаптації. Він відразу позбавляється свого звичного способу життя, соціального статусу, страждає від рухового дефіциту, при розладах мови не може висловитися сам і не розуміє мову оточуючих, нерідко в клінічній картині присутні когнітивні порушення і больовий синдром. У сукупності це неминуче призводить до емоційно-вольовим розладів і депресії різного ступеня тяжкості.

Подібні афективні порушення сильно ускладнюють процеси відновлення, для яких найважливішою умовою є активна позиція самого пацієнта. Для подолання депресії необхідно створити в сім`ї сприятливий клімат і атмосферу оптимізму, пацієнта потрібно залучати до найпростіших справах по будинку, по можливості залучати до культурних і громадських заходів. Хворому слід знайти хобі, захоплення, яке допоможе сформувати оптимістичний настрій. За свідченнями для подолання емоційних розладів призначаються антидепресанти.

4. Когнітивна реабілітація

Цей напрямок реабілітації ми задіємо постійно: мислення, пам`ять, увагу відновлюються в процесі рухової і мовної реабілітації, поліпшенню вищої нервової діяльності сприяють і заходи, спрямовані на боротьбу з афективними розладами.