Відновлення після інсульту: напрямки, підходи, запобігання рецидиву
Незважаючи на те, що поширеність гострих судинних порушень в головному мозку (інсультів) і смертність від них досить великі, сучасна медицина володіє тими необхідними методами лікування, які дозволяють багатьом хворим залишитися в живих. Що ж потім? Які умови та вимоги ставить перед хворим його подальше життя після інсульту? Як правило, більшість з них назавжди залишаються інвалідами, а ступінь відновлення втрачених функцій повністю залежить від своєчасної, грамотної і комплексної реабілітації.
Як відомо, при порушенні церебрального кровообігу з ушкодженням мозку відбувається втрата різних здібностей організму, пов`язана з ураженням того чи іншого відділу центральної нервової системи. У більшості хворих найчастіше порушуються рухова функція і мова, в важких випадках пацієнт не може вставати, сидіти, самостійно приймати їжу і контактувати з персоналом та рідними. У такій ситуації можливість хоч часткового повернення до попереднього стану безпосередньо пов`язана з реабілітацією після інсульту, приступати до якої необхідно по можливості з перших днів після початку захворювання.
Напрями та етапи реабілітації
Відомо, що число нейронів в головному мозку перевищує наші щоденні потреби, однак, в умовах неблагополуччя і загибелі їх при інсульті, можливо «включення» раніше бездіяли клітин, налагодження між ними зв`язків і, таким чином, відновлення деяких функцій.
Для обмеження розмірів вогнища ураження в найбільш ранні терміни призначаються такі ліки після інсульту, які здатні:
- Зменшити набряк навколо ураженої тканини (діуретики - Манітол, фуросемід);
- Надати нейропротективное дію (актовегін, церебролізин).
Чим більше вдасться зберегти нервових клітин навколо вогнища ушкодження в ранньому постинсультном періоді, тим ефективніше будуть і подальші лікування і реабілітація.
Відбудовні заходи повинні підбиратися і проводитися індивідуально в залежності від тяжкості стану і характеру порушень, проте всім хворим вони проводяться за такими основними напрямками:
- Використання лікувальної фізкультури та масажу для корекції рухових розладів;
- Відновлення мови і пам`яті;
- Психологічна та соціальна реабілітація хворого в сім`ї та суспільстві;
- Профілактика відстрочених постінсультних ускладнень і повторного інсульту з урахуванням наявних факторів ризику.
Ішемічний інсульт головного мозку, або інфаркт, супроводжується некрозом і загибеллю нейронів з порушенням функції тієї частини центральної нервової системи, в якій він розвинувся. Як правило, інфаркти мозку при невеликих розмірах і полушарной локалізації мають досить сприятливий прогноз, а відновлювальний період може протікати швидко і дуже ефективно.
геморагічний інсульт позбавляє життя більшу частину його перенесли, а у тих, що вижили хворих найчастіше призводить до стійких порушень різних функцій без можливості їх повного або навіть часткового відновлення. Це пов`язано з тим, що при крововиливі відбувається загибель значного обсягу нервової тканини, порушуються взаємодії між рештою нейронами в результаті набряку мозку. У такій ситуації навіть роки регулярних і наполегливих занять, на жаль, не завжди дають очікуваний результат.
Відновлення після інсульту може тривати досить довго, тому ефективність проведених в цей час заходів залежить від терпіння та наполегливості рідних, близьких і самого хворого. Важливо вселяти оптимізму і віри в позитивний результат, хвалити хворого і підбадьорювати, так як багато хто з них схильні до проявів апатії і дратівливості.
При ураженні деяких відділів мозку особливо виражений астено-депресивний синдром, тому не варто ображатися, якщо котрий переніс інсульт близький вам людина не в настрої, бурчить на членів сім`ї і відмовляється від виконання вправ або масажу. Наполягати на обов`язковому їх проведенні не варто, можливо, досить буде просто поговорити і якось відвернути хворого.
Інвалідність після інсульту все ще залишається суттєвою медичною і соціальною проблемою, оскільки навіть при самому ретельному і своєчасному лікуванні та реабілітації більшість хворих так і не повертають в повній мірі свої втрачені здібності.
Терапія, яка допоможе хворому швидше відновитися, повинна бути почата в ранні терміни. Як правило, приступати до неї можна ще на етапі стаціонарного лікування. У цьому значну допомогу нададуть методисти лікувальної фізкультури, лікарі-реабілітологи, масажисти ще в відділенні неврології або судинної патології головного мозку. Як тільки стан пацієнта стабілізується, необхідно перевести його в відділення реабілітації для продовження відновного лікування. Після виписки зі стаціонару хворий спостерігається в поліклініці за місцем проживання, де виконує необхідні вправи під контролем фахівця, відвідує фізіотерапевтичні процедури, масаж, психотерапевта або логопеда.
Не зайвим буде направлення хворого в реабілітаційний центр, сучасний і добре оснащений, призначений для неврологічних хворих, де є всі необхідні умови для подальшої корекції втрачених функцій. З огляду на велику поширеність гострої судинної патології головного мозку, що вражає всі частіше молоде і працездатне населення, створення таких центрів хоча і затратно, але цілком виправдано, тому що дозволяє використовувати максимально можливу кількість методик впливу з найшвидшим поверненням хворих до звичного способу життя.
Відновлення рухових функцій
Серед наслідків інсульту, рухові порушення займають одне з основних місць, оскільки виражені в тій чи іншій мірі практично у всіх хворих незалежно від того, інфаркт або крововилив в мозок мали місце бути. Висловлюються вони у вигляді парезу (Часткова втрата рухів) або паралічу (Повне знерухомлення) в руці або нозі. Якщо одночасно вражені і рука, і нога на одній зі сторін тіла, говорять про гемипарезе або гемиплегии. Буває, що зміни в кінцівках неоднакові за ступенем тяжкості, однак, відновити функцію руки значно складніше через необхідність налагодити дрібну моторику і лист.
існують різні методи відновлення рухової функції:
- ЛФК;
- електростимуляція;
- Використання методу біологічного зворотного зв`язку.
Лікувальна фізкультура
Основний і найдоступніший спосіб відновлення при паралічі - лікувальна фізкультура (кінезотерапія). В її завдання входить не тільки розвиток колишньої сили, обсягу рухів в уражених кінцівках, але і відновлення можливості стояти, ходити, утримуючи рівновагу, а також виконувати звичайні побутові потреби і самообслуговування. Такі звичні для нас дії, як одягання, умивання, прийняття їжі можуть викликати серйозні труднощі при ураженні навіть однієї кінцівки. Хворі з тяжкими розладами нервової діяльності не можуть самостійно сісти в ліжку.
Обсяг і характер виконуваних вправ залежить від тяжкості стану пацієнта. У випадках глибоких порушень застосовується спочатку пасивна гімнастика: Інструктор ЛФК або родичі здійснюють руху кінцівками лежачого хворого, відновлюючи кровообіг в м`язах і розробляючи суглоби. У міру поліпшення самопочуття, хворий вчиться самостійно сідати, а потім - вставати і самостійно ходити.
Пасивні вправи при реабілітації після інсульту
При необхідності використовують опору - стілець, спинка ліжка, палиця. При наявності достатнього рівноваги з`являється можливість ходити спочатку по палаті, потім по квартирі і навіть по вулиці.
Деякі хворі з невеликими зонами уражень головного мозку і хорошим відновним потенціалом починають вставати і навіть ходити по палаті вже протягом першого тижня від моменту розвитку інсульту. У таких випадках можливе збереження працездатності, що вельми важливо для людей молодого віку.
При сприятливому перебігу постинсультного періоду, хворий виписується з лікарні для проведення відновлення в домашніх умовах. При цьому основну роль на себе беруть, як правило, рідні та близькі, а терпеливість яких цілком і повністю залежить подальша реабілітація. Не слід втомлювати хворого частими і тривалими вправами. Їх тривалість та інтенсивність повинні поступово зростати в міру відновлення тієї чи іншої функції. Для полегшення пересування хворого вдома, добре забезпечити його спеціальними поручнями в душі, туалеті, не зайвими будуть і маленькі стільчики для додаткової опори.
Відео: комплекс активних вправ після інсульту
Особливу увагу слід приділити відновленню функції руки з можливістю виконання дрібних рухів і листи. Необхідно виконувати вправи для розроблення м`язів кисті, повернення координації рухів пальців. Можливе використання при цьому спеціальних тренажерів і кистьових еспандерів. Корисним буде також поряд з гімнастикою застосування масажу руки, який сприяє поліпшенню трофіки в м`язах і зниження спастичності.
Трудова і ігрова терапія для відновлення моторики кистей
Цей процес може зайняти багато часу і завзятості, проте результатом стане виконання не тільки простих маніпуляцій як то: розчісування, гоління, зав`язування шнурків, а навіть самостійне приготування і прийом їжі.
При сприятливому перебігу реабілітаційного періоду необхідно розширювати коло спілкування і домашніх обов`язків хворого. Важливо, щоб людина відчувала себе повноправним членом сім`ї, а не безпорадним інвалідом. Не варто нехтувати і розмовами з таким хворим, навіть якщо він і не може повноцінно відповідати на питання. Це допоможе уникнути можливих апатії, депресії і замкнутості хворого з небажанням до подальшого відновлення.
Способи «розворушити» хворого ззовні
метод електростимуляції м`язових волокон заснований на впливі імпульсних струмів різної частоти. При цьому поліпшується трофіка в ураженій тканині, підвищується м`язова скоротність, нормалізується тонус при спастичних парезах і паралічах. Особливо доцільне застосування електростимуляції для тривало лежачих хворих, у яких активна відновлювальна гімнастика скрутна або неможлива. В даний час існує безліч різних апаратів, що дозволяють застосовувати цей метод і в домашніх умовах під контролем лікаря поліклініки.
При використанні методу біологічного зворотного зв`язку хворий виконує певні завдання і при цьому разом з лікарем отримує звукові або зорові сигнали про різні функції свого організму. Ця інформація важлива лікаря для оцінки динаміки відновлення, а хворому, крім того, дозволяє підвищувати швидкість реакції, швидкість і точність дій, а також спостерігати позитивний результат від проведених вправ. Як правило, метод реалізується за допомогою спеціальних комп`ютерних програм та ігор.
