Пролапс мітрального клапана: ознаки, ступеня, прояви, терапія, протипоказання

До однієї з аномалій серцевого розвитку відноситься пролапс мітрального клапана (ПМК). Він характеризується тим, що його стулки продавлюються всередину левопредсердного порожнини в момент, коли лівий шлуночок скорочується (Систола). У цій патології є ще одна назва - синдром Barlow, на ім`я лікаря, який першим визначив причину виникнення пізньосистолічний апикального шуму, що супроводжує ПМК.

Значення цього серцевого пороку поки ще вивчено недостатньо. Але більшість медичних світил вважають, що для життя людини він не представляє особливої загрози. Зазвичай ця патологія не має яскраво виражених клінічних проявів. Для неї не потрібно проведення медикаментозної терапії. Потреба в лікуванні виникає, коли внаслідок ПМК розвивається порушення серцевої діяльності (наприклад, аритмія), Яке супроводжується певними клінічними проявами. Тому завдання кардіолога переконати пацієнта не панікувати і навчити його основних вправ миорелаксации і аутотренінгу. Це допоможе йому впоратися з виникаючим станом тривоги і нервовими розладами, заспокоїти сердечне хвилювання.

Що таке пролапс мітрального клапана?

Щоб зрозуміти це, необхідно уявити, як працює серце. Збагачена киснем кров з легкого надходить в левопредсердного порожнину, яка служить для неї свого роду сховищем (резервуаром). Звідти вона надходить в лівий шлуночок. Його призначення з силою виштовхувати всю інформацію, що надійшла кров в гирлі аорти, для розподілу по органах, розташованим в зоні основного кровообігу (велике коло). Потік крові знову спрямовується до серця, але вже в праве передсердя, а потім в порожнину правого шлуночка. При цьому кисень витрачений, а кров насичена вуглекислим газом. ПЖ (правий шлуночок) викидає її в мале коло кровообігу (легеневу артерію), де відбувається нове збагачення її киснем.

При нормальної серцевої діяльності в момент виникнення систоли передсердя повністю звільняються від крові, і мітральний клапан закриває вхід в передсердя, зворотного відтоку крові не відбувається. Пролапс не дає можливості провисшая, розтягнутим стулок повністю зімкнуться. Тому в гирлі аорти під час серцевого викиду потрапляє не вся кров. Частина її повертається назад в порожнину лівого передсердя.

Процес ретроградного потоку крові отримав назву регургітації. Пролапс, що супроводжується прогином менше 3 мм, розвивається без регургітації.

Класифікація ПМК

Від того, наскільки сильна регургітація (ступінь заповнення лівого шлуночка залишкової кров`ю) розрізняють:

1 ступінь

Мінімальний прогин обох стулок становить 3 мм, максимальний - 6 мм. Зворотний кровотік незначний. Він не призводить до патологічних змін кровообігу. І не викликає пов`язаних з цим неприємних симптомів. Вважається, що стан хворого при ПМК 1 ступеня знаходиться в межах норми. Виявляється ця патологія випадково. Медикаментозного лікування не потрібно. Але пацієнтові рекомендовано періодичне відвідування кардіолога. Спорт і фізкультура - не протипоказані. Добре зміцнює серцевий м`яз біг, спортивна ходьба, плавання, лижний і ковзанярський види спорту. Корисні фігурне катання і аеробіка. Допуск до занять цими видами спорту на професійному рівні видається лікуючим лікарем-кардіологом. Але існують і обмеження. Категорично забороняються:

1. Важкоатлетичні види спорту, пов`язані з динамічним або статичним підняттям тяжкості;
2. Заняття на силових тренажерах.

2 ступінь

Максимальний прогин стулок - 9 мм. Він супроводжується клінічними проявами. Потрібно симптоматичне медикаментозне лікування. Заняття спортом і фізкультурою дозволяються, але тільки після консультації з кардіологом, який підбере оптимальне навантаження.

3 ступінь

3-й ступінь пролапсу діагностується при прогинання стулок більш ніж на 9 мм. При цьому виявляються серйозні зміни в будові серця. Порожнина лівого передсердя розширюється, шлуночкові стінки товщають, спостерігаються аномальні зміни в роботі кровеносно-судинної системи. Вони призводять до наступних ускладнень:

• недостатності МК;
• Розвитку порушень серцевого ритму.

При 3-го ступеня потрібне хірургічне втручання: ушивання стулок клапана або протезування МК. Рекомендуються спеціальні гімнастичні вправи, які підбирає лікар лікувальної фізкультури.

За часом виникнення пролапс ділиться на ранній і пізній. У ряді європейських країн, в тому числі і в Росії, в класифікації захворювання присутні:

1. Первинний (Ідіопатичний або ізольований) пролапс МК спадкового, природженого і набутого генезу, який може супроводжуватися миксоматозной дегенерацією різного ступеня;
2. вторинний, представлений недиференційованої дисплазією сполучної тканини і виникає в результаті спадкової патології (хвороба Елерса-Данло, хвороба Марфана) або інших серцевих захворювань (ускладнення ревматизму, перикардити, гіпертрофічна кардіоміопатія, дефект міжпередсердної перегородки).

симптоми ПМК

Перша і друга ступені ПМК найчастіше протікають безсимптомно і захворювання виявляється випадково, коли людина проходить обов`язковий медичний огляд. При 3-го ступеня відзначаються такі симптоми пролапсу мітрального клапана:

• З`являється слабкість, нездужання, тривалий час тримається субфебрильна температура (37-37,5 ° С);
• Відзначається посилення потовиділення;
• Вранці та в нічний час болить голова;
• Виникає відчуття, що нічим дихати і людина інстинктивно намагається увібрати в себе, як можна більше повітря, роблячи глибокий вдих;
• З`являються болі в серці, не знімаються серцевимиглікозидами;
• Розвивається стійка аритмія;

При аускультації чітко прослуховуються шуми в серці (Среднесістоліческіе клацання, викликані великим натягом хорд, які перед цим були сильно розслаблені). Їх ще називають синдромом хлопающего клапана.

При проведенні УЗД серця з доплером можливе виявлення зворотного потоку крові (регургітації). ПМК не має характерних ЕКГ-ознак.

Відео: ПМК на УЗД

Етіологія

Вважається, що в формуванні ПМК визначальну роль відіграють дві причини:

1.  Вроджені (первинні) патології, що передаються шляхом успадкування аномальної структури волокон, що складають основу клапанних стулок. При цьому хорди, що з`єднують їх з міокардом, поступово подовжуються. Стулки набувають м`якість і легко розтягуються, що і сприяє їх прогинання. Перебіг і прогноз вродженого ПМК - сприятливі. Він рідко викликає ускладнення. Випадків розвитку серцевої недостатності відмічено не було. Тому його не вважають захворюванням, а просто відносять до анатомічних особливостей.
2. Набутий (вторинний) пролапс серця. Він викликається рядом причин, в основі яких лежить запально-дегенеративний процес сполучної тканини. До таких процесів можна віднести ревматизм, супроводжуваний пошкодженням стулок мітрального клапана з розвитком в них запалення і деформації.

терапія ПМК

Лікування пролапса мітрального клапана залежить від ступеня регургітації, причин викликають патологію і виникаючих ускладнень, однакпро в більшості випадків пацієнти обходяться без усякого лікування. Таким хворим потрібно пояснити суть захворювання, заспокоїти і при необхідності призначити седативні препарати.

Важливе значення має нормалізація режиму праці та відпочинку, достатній сон, відсутність стресів і нервових потрясінь. Незважаючи на те, що важкі фізичні навантаження їм протипоказані, проведення помірних гімнастичних вправ, піших прогулянок, навпаки, рекомендується.

З медикаментозних препаратів хворим ПМК призначають:

• при тахікардії (Прискореному серцебитті) можливе застосування бета-блокаторів (Пропранолол, Атенолол та ін.);
• Якщо ПМК супроводжується клінічними проявами вегетативно-судинної дистонії використовують магнийсодержащие препарати (Магне-В6), адаптагени (Елеутерокок, Женьшень і ін.);
• Обов`язковий прийом вітамінів групи В, РР (Неуробекс Нео);
• ПМК 3 і 4 ступеня можуть зажадати хірургічного лікування (ушивання стулок або протезування клапана).

ПМК у вагітних

ПМК набагато частіше розвивається у жіночої половини населення. Це - одна з найбільш поширених патологій серця, що виявляються при обов`язковому обстеженні вагітних (ЕхоКГ, УЗД серця), Оскільки багато жінок, маючи ПМК 1-2 ступеня, могли і не знати про існуючу у них аномалії. Пролапс мітрального клапана при вагітності може зменшуватися, що пов`язано зі збільшеним серцевим викидом і зниженим периферичним опором судин. При вагітності в більшості випадків пролапс протікає сприятливо, однак у вагітних частіше виникають порушення ритму серця (пароксизмальна тахікардія, шлуночкова екстрасистолія). ПМК в період виношування частіше супроводжується гестозом, що загрожує гіпоксією плода з затримкою його росту. Іноді вагітність закінчується передчасними пологами або можлива слабкість родової діяльності. У цьому випадку показано кесарів розтин.

Медикаментозне лікування ПМК у вагітних проводиться тільки у виняткових випадках при середнього або важкого ступеня перебігу з високою ймовірністю виникнення аритмії і порушення гемодинаміки. Він супроводжується чотирма великими синдромами.

Вегетативно-судинної дисфункції:

1. Болі в грудях в області серця;
2. Гіпервентиляція, центральний симптом якої виражається в гострій нестачі повітря;
3. Порушення серцевого ритму;
4. Відчуття ознобу або посилення потовиділення через зниження терморегуляції;
5. Розлади ШКТ (шлунково-кишкового тракту).

Синдромом судинних порушень:

1. Часті головні болю-набряки;
2. Зниження температури в кінцівках (крижані руки і ноги);
3. Мурашки.

геморагічним:

1. Поява синців при найменшому натисканні,
2. Часті носові або ясеневі кровотечі.

Психопатологічним синдромом:

1. Почуття тривоги і страху,
2. Часта зміна настрою.

В цьому випадку вагітна жінка входить в групу ризику. Вона повинна мати місце, отримувати лікування і народжувати в спеціалізованих перинатальних центрах.

Майбутня мама з діагнозом ПМК 1-го ступеня може народжувати природним способом в звичайних умовах. Однак їй необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

• Вона повинна уникати тривалого перебування на спеці або в холоді, в задушливих приміщеннях з підвищеною вологістю, там, де є джерела іонізуючого випромінювання.
• Їй протипоказано занадто довго сидіти. Це призводить до застою крові в малому тазу.
• Відпочивати (читати книги, слухати музику або дивитися телевізор) краще напівлежачи.

Жінка, у якої виявлено пролапс мітрального клапана з регургітацією, весь період вагітності повинна спостерігатися у кардіолога, щоб країни, що розвиваються ускладнення були розпізнані вчасно і своєчасно вжиті заходи щодо їх усунення.

Ускладнення при пролапсі МК

Більшість ускладнень пролапса мітрального клапана розвиваються з віком. Несприятливий прогноз при розвитку багатьох з них дається в основному людям похилого віку. До найбільш серйозним, що становлять загрозу для життя пацієнта ускладнень відносяться наступні: