Дисциркуляторна енцефалопатія (деп): діагноз, симптоми і стадії, лікування

Дисциркуляторна енцефалопатія (ДЕП) являє собою неухильно прогресує, хронічне ураження нервової тканини мозку внаслідок порушення кровообігу. Серед усіх судинних захворювань неврологічного профілю ДЕП займає перше місце по частоті.

Ще до недавнього часу ця хвороба асоціювалася з літнім віком, але в останні роки ситуація змінилася, і захворювання діагностується вже у працездатного населення 40-50 років. Актуальність проблеми викликана тим, що незворотні зміни головного мозку можуть призвести не тільки до зміни поведінки, мислення, психоемоційного стану хворих. У ряді випадків страждає працездатність, а хворому необхідна стороння допомога і догляд при виконанні звичайних побутових завдань.

В основі розвитку дисциркуляторної енцефалопатії лежить хронічне пошкодження нервової тканини внаслідок гіпоксії, викликаної патологією судин, тому ДЕП відносять до числа цереброваскулярних хвороб (ЦВБ).

• Більше половини випадків ДЕП пов`язують з атеросклерозом, коли ліпідні бляшки перешкоджають нормальному руху крові по мозковим артеріях.
• Іншою найважливішою причиною порушення кровообігу в мозку є артеріальна гіпертензія, при якій спостерігається спазм дрібних артерій і артеріол, необоротне зміна судинних стінок у вигляді дистрофії і склерозу, що, в кінцевому рахунку, призводить до утруднення доставки крові до нейронам.
• Крім атеросклерозу і гіпертонії, причиною судинної енцефалопатії може бути цукровий діабет, патологія хребта, коли утруднюється кровообіг по хребетних артеріях, васкуліт, аномалії розвитку судин мозку, травми.

Найчастіше, особливо, у літніх пацієнтів, має місце поєднання декількох причинних факторів - атеросклерозу і гіпертонії, гіпертонії і діабету, а можливо наявність відразу кількох захворювань, тоді говорять про енцефалопатії змішаного генезу.

в основі ДЕП - порушення кровопостачання мозку внаслідок одного або декількох факторів

ДЕП має ті ж фактори ризику, що і викликають її захворювання, призводять до зниження кровотоку в мозку: зайва вага, куріння, зловживання алкоголем, погрішності в харчуванні, малорухливий спосіб життя. Знання факторів ризику дозволяє проводити профілактику ДЕП ще до появи симптомів патології.

Розвиток і прояви дисциркуляторної енцефалопатії

Залежно від причини, виділяють кілька видів судинної енцефалопатії:

1. Гіпертензивну.
2. Атеросклеротическую.
3. Венозну.
4. Змішану.

Зміни в судинах можуть відрізнятися, але так як підсумком їх стає так чи інакше порушення кровотоку, то прояви різних видів енцефалопатії стереотипні. У більшості літніх пацієнтів діагностується змішана форма захворювання.

Відео: Профілактика дисциркуляторної енцефалопатії

За характером перебігу енцефалопатія може бути:

• Швидко прогресуючої, коли кожна стадія займає близько двох років;
• Реміттірующей з поступовим наростанням симптоматики, тимчасовими поліпшеннями і неухильним зниженням інтелекту;
• Класичною, коли захворюванням розтягується на багато років, рано чи пізно призводить до деменції.

Пацієнти та їхні родичі, зіткнувшись з діагнозом ДЕП, хочуть знати, чого чекати від патології і як з нею боротися. Енцефалопатію можна віднести до числа захворювань, при яких значний тягар відповідальності і турбот лягає на оточуючих хворого людей. Рідні і близькі повинні знати, як буде розвиватися патологія і як себе вести з хворим членом сім`ї.

Спілкування і спільне існування з хворим енцефалопатією - завдання часом важка. Справа не тільки в необхідності фізичної допомоги та догляду. Особливу складність становить контакт з хворим, який вже на другій стадії захворювання стає скрутним. Пацієнт може не розуміти оточуючих або розуміти по-своєму, при цьому він не завжди відразу втрачає здатність до активних дій і мовного зв`язку.

Родичі, не до кінця розуміють суть патології, можуть вступати в суперечку, злитися, ображатися, намагатися в чомусь переконати хворого, що не принесе ніякого результату. Хворий, в свою чергу, ділиться з сусідами або знайомими своїми міркуваннями про те, що відбувається вдома, схильний скаржитися на неіснуючі проблеми. Буває, справа доходить до скарг в різні інстанції, починаючи з ЖЕКу і закінчуючи міліцією. У такій ситуації важливо проявляти терпіння і такт, постійно пам`ятаючи про те, що хворий не віддає собі звіту в тому, що відбувається, не контролює себе і не здатний до самокритики. Намагатися пояснити щось пацієнтові - справа абсолютно марна, тому краще прийняти хворобу і спробувати змиритися з наростаючою деменцією у близької людини.

Відео: "ДИСЦИРКУЛЯТОРНА ЕНЦЕФАЛОПАТІЯ"

На жаль, не рідкісні випадки, коли дорослі діти, впадаючи у відчай, відчуваючи безсилля і навіть злість, готові відмовитися від догляду за хворим батьком, передавши цей обов`язок державі. Такі емоції зрозуміти можна, але завжди потрібно пам`ятати, що і батьки колись віддавали все своє терпіння і сили зростаючим малюкам, не спали ночами, лікували, допомагали і постійно були поруч, а тому турбота про них - прямий обов`язок дорослих дітей.

Симптоми захворювання складаються з порушень інтелектуальної, психоемоційної сфери, рухових розладів, в залежності від вираженості яких визначають стадію ДЕП і прогноз.

1. Перша стадія супроводжується незначними порушеннями когнітивних функцій, які не заважають пацієнтові працювати і вести звичний спосіб життя. Неврологічний статус не порушений.
2. На другій стадії симптоми посилюються, відзначається явне порушення інтелекту, з`являються рухові розлади, психічні відхилення.
3. Третя стадія - найважча, являє собою судинну деменцію з різким зниженням інтелекту і мислення, порушенням неврологічного статусу, які вимагають постійного спостереження і догляду за недієздатною пацієнтом.

ДЕП 1 ступеня

Дисциркуляторна енцефалопатія 1 ступеня зазвичай протікає з переважанням порушень емоційного стану. Клініка розвивається поступово, поволі, оточуючі помічають зміни в характері, списуючи їх на вік або втома. Більше половини хворих з початковою стадією ДЕП страждають депресією, але не схильні на неї скаржитися, ипохондричностью, апатичні. Депресія виникає по незначної причини або зовсім без неї, на тлі повного благополуччя в родині і на роботі.

Свої скарги пацієнти з ДЕП 1 ступеня концентрують на соматичної патології, ігноруючи зміни настрою. Так, їх турбують болі в суглобах, спині, животі, які не відповідають реальній ступеня ураження внутрішніх органів, в той час як апатія і пригніченість мало турбують хворого.

Дуже характерним для ДЕП вважається зміна емоційного фону, схоже в неврастенію. Можливі різкі зміни настрою від пригніченості до раптової радості, безпричинний плач, напади агресії до оточуючих. Часто порушується сон, з`являється стомлюваність, болі в голові, неуважність і забудькуватість. Відмінністю ДЕП від неврастенії вважають поєднання описаних симптомів з когнітивними розладами.

Когнітивні порушення виявляються у 9 з 10 пацієнтів і включають в себе труднощі з концентрацією уваги, зниження пам`яті, швидку стомлюваність при розумовій діяльності. Хворий втрачає колишню організованість, зазнає труднощів з плануванням часу і обов`язків. Пам`ятаючи про події зі свого життя, він насилу відтворює тільки що отриману інформацію, погано запам`ятовує почуте і прочитане.

На першій стадії захворювання вже з`являються деякі рухові порушення. Можливі скарги на запаморочення, хиткість ходи і навіть нудота з блювотою, але проявляються вони тільки під час ходьби.

ДЕП 2 ступеня

Прогресування захворювання призводить до ДЕП 2 ступеня, коли вище перераховані симптоми посилюються, спостерігається значне зниження інтелекту і мислення, розлади пам`яті та уваги, але пацієнт не може об`єктивно оцінити свій стан, найчастіше перебільшуючи свої можливості. Складно чітко провести межу між другою і третьою ступенем ДЕП, але безсумнівною для третього ступеня вважається повна втрата працездатності та можливості самостійного існування.

Відео: Дисциркуляторна енцефалопатія

Різке зниження інтелекту перешкоджає виконанню трудових завдань, створює певні труднощі в побуті. Робота стає неможливою, втрачається інтерес до звичних захоплень і хобі, а хворий може годинами займатися чимось непотрібним або зовсім сидіти без діла.

Порушується орієнтація в просторі і часі. Пішовши в магазин, що страждає ДЕП людина може забути про заплановані покупки, а вийшовши з нього не завжди відразу згадує дорогу додому. Родичі повинні знати про такі симптоми, і якщо хворий сам залишає будинок, то краще забезпечити присутність у нього хоч якогось документа або записки з адресою, адже нерідкі випадки пошуку будинку і родичів таких пацієнтів, які раптово загубилися.

Емоційна сфера продовжує страждати. Зміни настрою поступаються місцем апатії, байдужості до подій і оточуючим. Контакт з пацієнтом стає практично неможливим. Не викликає сумніви помітні рухові розлади. Хворий ходить повільно, човгаючи при цьому ногами. Буває, що спочатку важко почати йти, а потім складно зупинитися (подібно паркінсонізму).

важка ДЕП

ДЕП тяжкого ступеня виражається в деменції, коли пацієнт повністю втрачає здатність до мислення і виконання цілеспрямованих дій, апатичний, не може орієнтуватися в просторі і часі. На цій стадії порушується або навіть відсутня зв`язкова мова, з`являється груба неврологічна симптоматика у вигляді ознак орального автоматизму, характерно порушення функції тазових органів, можливі рухові розлади до парезів та паралічів, судомні напади.

Якщо пацієнт в стадії деменції все ще здатний встати і йти, то потрібно пам`ятати про можливість падінь, які загрожують переломами, особливо у літніх осіб з остеопорозом. Серйозні переломи можуть стати фатальними у цій категорії хворих.

Відео: Лікування енцефаалопатіі без антибіотиків

Деменція вимагає постійного догляду і сторонньої допомоги. Хворий, подібно маленькій дитині, не може самостійно приймати їжу, ходити в туалет, доглядати за собою і основний час проводить сидячи або лежачи в ліжку. Всі обов`язки по підтримці його життєдіяльності лягають на рідних, що забезпечують гігієнічні процедури, дієтичне харчування, яким складно вдавитися, вони ж стежать за станом шкірних покривів, щоб не пропустити появу пролежнів.

В якійсь мірі при важкої енцефалопатії родичам може стати навіть легше. Догляд, вимагаючи фізичних зусиль, не передбачає спілкування, а значить, немає передумов для суперечок, образ і злості на слова, в яких хворий не віддає собі звіт. У стадії деменції вже не пишуть скарги і не турбують розповідями сусідів. З іншого боку, спостерігати за неухильним згасанням близького без можливості допомогти і бути зрозумілим їм - важке психологічний тягар.

Кілька слів про діагностику

Симптоми починається енцефалопатії можуть бути непомітні ні для хворого, ні для його родичів, тому консультація невролога - перше, що варто зробити.

До групи ризику входять всі люди похилого віку, діабетики, гіпертоніки, особи з атеросклерозом. Лікар оцінить не тільки загальний стан, але і проведе прості тести на наявність когнітивних порушень: попросить намалювати годинник і відзначити час, повторити сказані слова в потрібному порядку і т. Д.

Для діагностики ДЕП необхідна консультація офтальмолога, проведення електроенцефалографії, УЗД з доплером судин голови і шиї. Щоб виключити іншу патологію мозку показані КТ і МРТ.

Уточнення причин ДЕП передбачає проведення ЕКГ, аналізу крові на ліпідний спектр, коагулограми, визначення артеріального тиску, рівня глюкози крові. Доцільні консультації ендокринолога, кардіолога, в деяких випадках - судинного хірурга.