Судинна форма деменції

Терміном «деменція» в медицині визначається слабоумство людини, втрата пам`яті, втрата практичних навичок, знань. У патогенетичному механізмі ураження при різних захворюваннях мозку неодмінно беруть участь судини. Вони вважаються «винуватцями» порушень функціонального стану нейронів (клітин, з яких складається мозкову речовину).

Судинна деменція є одним з несприятливих прогресуючих наслідків і результатів хвороб артерій і вен, що відповідають за постачання нейронів киснем і поживними речовинами, підтримку в них необхідного метаболізму і енергетичного балансу.

Відмінності від розумової відсталості

Існуючий в психіатрії діагноз «розумової відсталості або олігофренії» необхідно відрізняти від змін, які викликає судинна деменція. При олігофренії відбувається припинення розвитку особистості під вплив патології, розум дорослої людини залишається на стадії дитинства, а інтелект так і не доходить до необхідного рівня.

Найчастіше розумова відсталість не прогресує, а постає як результат спадкового або набутого захворювання. В даному випадку наслідки інсульту і інша судинна патологія не відіграють значної ролі. Психічні зміни виявляються в дитячому віці.

Спільними ознаками можуть бути:

• розлади мови;
• емоційні порушення;
• неадекватна поведінка.

причини

Найчастіше судинна форма недоумства виникає під впливом гострої або хронічної ішемії кори мозку і деяких підкіркових ядер. Тут уражаються нейрони, що відповідають за пізнавальні можливості людини, звані в психіатрії когнітивними функціями.

Інші зони можуть викликати паралічі, парези, вестибулярні розлади, втрату слуху або зору, порушення дихання та серцевої діяльності, але не зачіпають інтелекту.

Загибель нейронів спостерігається при:

• інсультах та інфарктах головного мозку;
• недостатньому постачанні мозку кров`ю в результаті хронічної серцевої патології, якщо скоротливі можливості серця різко знижуються;
• хронічної ішемічної хвороби артерій, викликаної розвитком атеросклерозу, гіпертензією або гіпотонією.

На швидкість розвитку судинної деменції впливають:

• хронічна нікотинова інтоксикація від куріння;
• літній і старечий вік;
• зловживання алкоголем;
• перенесені травми голови;
• наявність цукрового діабету;
• пухлинні захворювання;
• системні аутоімунні захворювання судин;
• перенесені інфекційні васкуліти;
• спадкова схильність.

Найбільш частою причиною деменції у молодих людей є згубні звички. У психіатрії така поведінка називається адиктивних. Людина відчуває патологічний потяг до певних дій. Так само як алкоголізм, наркоманія. Намагаючись вирішити таким чином свої проблеми, люди наближають стан недоумства.

Відео про те, що таке судинна деменція і про її причини:

Перераховані фактори прискорюють втрату когнітивних функцій. Але є причини, що затримують розвиток деменції і дозволяють зберегти інтелект навіть у похилому віці. До них відносяться:

• розвиток навичок навчання шляхом постійного освіти, читання;
• наявність творчих здібностей і діяльну продовження роботи;
• фізична підтримка за рахунок вправ;
• харчування з обмеженням тваринних жирів, але з дотриманням достатнього об`єму рідини, вітамінів з овочів і фруктів.

Доведено велика розумова здатність осіб однакового віку при вищу освіту, постійної тренуванні інтелекту вивченням іноземних мов.

Розгадування кросвордів відноситься до тренування мислення і пам`яті

Вчені пояснюють цей феномен раціональним використанням додаткових резервів мозку.

Які види деменції існують і місце судинної форми

У переважній більшості випадків (до 80%) слабоумство виникає в старості і має судинну природу. Оскільки основним вражаючим фактором артерій є ліпоїдні бляшки, цей вид розцінюється як атеросклеротична деменція. По суті, вона має той же ішемічний механізм походження. Інша назва - старечий маразм.

Залежно від клініки виділяють 3 види деменції.

Легка - Має на увазі професійну деградацію, зниження соціальної активності. У пацієнтів спостерігається:

• втрата уваги до сім`ї і друзям;
• втрата необхідності спілкування;
• зниження інтересу до нової інформації, зовнішніх умов життя;
• відмова від хобі.

При цьому зберігаються навички самообслуговування, поведінку в межах свого домашнього оточення залишається адекватним.

помірна - Хворі втрачають здатність до використання найпростішої побутової техніки (газова плита, телефон, пульт управління, дверний замок). За такою людиною необхідний постійний контроль. Домашню роботу він може виконувати тільки за допомогою оточуючих. Залишаються навички щодо особистої гігієни, самообслуговування.

важка - Хворий абсолютно не розуміє своєї ситуації, неадекватно реагує на прохання, потребує постійної допомоги при годуванні, одяганні, гігієнічних процедурах.

Залежно від переважного розташування вогнища ураження в структурі мозку виділяють наступні форми:

• корковая - Патологічний осередок локалізований в коркових центрах мозку, прикладом служать лобарная дегенерація (або лобно-скронева), деменція при алкогольної енцефалопатії, хвороби Альцгеймера;
• подкорковая - Уражаються підкоркові структури, до цього виду відносять деменцію при множинних осередках інфаркту в білій речовині, прогресуючий параліч з над`ядерном локалізацією, паркінсонізм;
• корково-подкорковая (змішана) - Включає різні рівні судинних уражень, корково-базальну дегенерацію;
• мультифокальна - Характеризується множинними центрами патології.

Гіпокамп - структура, що відповідає за пам`ять

Які анатомічні зміни в мозку виявляються при слабоумстві

За патогенетическому механізму розвитку виділяють 3 типу судинної деменції:

• мікроангіопатичною - основні чинники ураження судин мозку при гіпертонії, ангіопатії;
• макроангіопатичних - характерні тромбоз судин, виражений атеросклероз, емболія з поступовим звуженням русла, розвитком інсульту;
• змішаний - порушення носять різноманітний безсистемний тип.

Анатомічним субстратом деменції є:

• інфаркти мозкової речовини;
• ішемічні і геморагічні інсульти;
• крововиливи під твердою оболонкою (субдуральна);
• освіту лакун.

Залежно від розміру вогнища відбувається набряк навколишніх тканин, здавлювання розташованих поруч нервових центрів, зміна структури мозку (півкуль, стовбурової зони, шлуночків), утруднення відтоку спинномозкової рідини.

У нейронах зони ураження порушується метаболізм, припиняється синтез енергії. У міру накопичення недоокислених речовин створюються незворотні умови. Клітини мозку гинуть. Найбільш чутливі коркові центри. Саме від них залежить стан психіки.

Початкові прояви деменції

До проявів розумової неповноцінності психіка хворого проходить стадії атеросклеротичної неврастенії, енцефалопатії. Ознаки неврастенії накопичуються з роками. Найбільш поширені симптоми:

• швидка стомлюваність;
• зниження працездатності;
• дратівливість;
• сльозливість;
• порушений сон;
• головні болі;
• запаморочення;
• відчуття «шуму у вухах».

У пацієнтів збережена критика до себе і свого самопочуття. Все частіше людина замислюється про здоров`я.

У деяких людей виникає виражена апатія, депресія, яка доходила до випадків самогубства

Характерна гіпертрофія особистісних рис. Якщо раніше людина була схильна до хвастощів або захопленості, то тепер внутрішнє гальмування перестає стримувати його пориви. Він може плакати в невідповідному місці, «вибухати» по раніше незамечаемие обставинам.

Одночасно з`являється забудькуватість на імена, прізвища, дати, числа. При цьому не страждає інтелект людини.

Атеросклеротична неврастенія часто протікає в двох формах:

• ипохондрической - утворюється нав`язлива боязнь за своє здоров`я (фобії), страх інсульту, інфаркту, онкологічних захворювань;
• істеричної - супроводжується бурхливими емоційними реакціями при «глядачах».

Наступною стадією розвитку судинної деменції вважається атеросклеротична енцефалопатія. Психіатри розрізняють 2 форми:

• з переважним ураженням підкіркових центрів - виражається симптомами паркінсонізму, тремору рук, голови, повністю збережений інтелект;
• синдром парціальній деменції - супроводжує інсультів, супроводжується зниженням інтелекту.

Клініцистам буває складно встановити момент переходу неврастенічної стадії в енцефалопатіческая

Ознаками наростання психічних змін служать:

• втрата здатності концентрувати увагу;
• зниження пам`яті;
• розлади в емоційній сфері.

Раніше спокійні і контактні люди стають нетерпимими на роботі і в побуті:

• часто грублять;
• не терплять заперечень;
• ображають навколишніх;
• з`являється недовірливість і підозрілість;
• накидаються з кулаками на дітей, членів сім`ї;
• цинічно ставляться до чужих бід.

Розлад пам`яті характеризується втратою зв`язку з недавніми подіями при добре збережених спогадах про минуле.

Зміна уваги проявляється в неможливості до кінця вислухати співрозмовника. Хворі або неввічливо переривають оповідача, або перестають слухати і говорять на іншу тему. Якщо необхідно вникнути в проблему, пацієнти несподівано засинають.

Типові симптоми захворювання

Психічні зміни розцінюються як симптоми судинної деменції, якщо по анамнезу пацієнт переніс інсульт або інфаркти, раніше обстежений і є хронічна недостатність кровопостачання головного мозку. Прояви можна пов`язати з зоною ішемії.

Для ураження середньої частини мозку характерні:

• порушення свідомості, можливі галюцинації;
• сплутана неясна мова;
• сонливість, замкнутість, апатія.

При розташуванні вогнища в зоні гіпокампу спостерігається втрата пам`яті на недавні події.

При загибелі нейронів в лобових частках людина стає неадекватною, впирається в одну дію, без кінця повторює почуту фразу.

Для ураження підкіркових центів характерні:

• порушена здатність утримувати увагу на розмові, діях або в думках;
• втрата можливості вважати, планувати події;
• дефіцит аналітичної діяльності, неможливість оцінити інформацію, що надходить.

До загальних симптомів недоумства відносяться:

• змінена хода (шаркающая з маленькими кроками);
• порушені тазові функції по утриманню сечі і калу;
• напади епілепсії (раніше виділялися в атеросклеротическую форму епілепсії) - зазвичай викликаються переживаннями, переповненням кишечника і переїданням, статевими надмірностями.

У осіб, в минулому мають тривалий «стаж» алкоголізму, можливі напади делірію з яскравими галюцинаціями, маячними ідеями.

У психіатрії всі симптоми розглядаються в залежності від функцій головного мозку.

До порушень пізнавальної функції відносяться:

• розлад пам`яті - крім уже описаного характеру, можливі помилкові спогади, факти переносяться пацієнтом в інший час або повністю є вигаданими;
• порушення уваги - проявляється нездатністю переключитися з одного питання на інший.

Втрата вищих коркових функцій проявляється в:

• афазії - пацієнт не може підібрати потрібні слова, з`єднати їх в фразу, щоб висловити свої думки;
• апраксии - губляться придбані протягом життя навички (рухів, побуту);
• агнозія - різні види порушення відчуттів, слуху, зору при збереженому свідомості.

Порушення орієнтації спостерігається особливо в початковій стадії деменції. Пацієнт може легко заблукати в раніше знайомій обстановці. Чи не сприймає витрачений час.

Розлад функції мислення виражаються у відсутності логіки і можливості до абстрагування, темп мислення різко сповільнюється

Зниження критики до себе і до навколишнього світу супроводжується придуманої суб`єктивною оцінкою подій.

Клінічні прояви судинної деменції можуть періодично слабшати. Часткового відновлення сприяє розвиток колатерального кровообігу за рахунок допоміжних судин.

зміни особистості

На стадії атеросклеротичної енцефалопатії людина втрачає свої колишні особистісні якості. Це проявляється в:

• втраті колишнього почуття гумору, агресивній поведінці у відповідь на жарт;
• неможливості пояснити йому переносне значення фрази;
• нерозумінні родинних фраз (наприклад, «брат батька» і «батько брата»);
• відсутності здатності до критичної оцінки ситуації.

Можливі випадки формування безглуздих параноїдальних теорій, раціоналізаторських пропозицій, винаходів. Пацієнти схильні до процесів, скаргами в усі органи влади. Однією з частих форм судинного слабоумства у чоловіків є марення ревнощів, а у жінок - скарги на злодійство.

Поглиблення деменції може привести до розвитку:

• патологічну скупість і ліні;
• вираженого консерватизму;
• втрати критичного ставлення до себе;
• порушення норм моральності;
• неохайності;
• бродяжництва;
• збору непотребу.

Іпохондрична атеросклеротична неврастенія змушує пацієнта закуповувати і приймати безліч ліків через острах за своє здоров`я

Синдром тотального недоумства

Терміном «тотальне недоумство» в психіатрії називають грубі форми зміни пізнавальної діяльності мозку. До них відносяться:

• порушене абстрактне мислення;
• різко втрачену пам`ять;
• повну втрату концентрації уваги;
• зміни особистості хворого, що стосуються дотримання норм моралі (зникає сором`язливість, почуття обов`язку, ввічливість).

Для цієї форми деменції більш характерні судинні і атрофічні зміни ядер в лобових частках головного мозку.

діагностика

Для постановки діагнозу лікар психіатр проводить співбесіду з пацієнтом з метою з`ясування втрачених функцій мозкових структур. Більш об`єктивними способами служать розроблені спеціальні тести-опитувальники, що дозволяють за допомогою бальної оцінки відповідей досліджувати психічні відхилення.

Для підтвердження судинного механізму деменції призначаються:

• магнітно-резонансна та комп`ютерна томографія голови;
• доплерографіческое обстеження судин шиї і мозку.

Лікування і профілактика

З огляду на судинне походження психічних відхилень, при атеросклеротичної деменції головним напрямком терапії вважається максимально можливе поліпшення кровообігу головного мозку.

Симптоми недоумства підлягають симптоматичної корекції.

Лікування судинної деменції включає:

• дієту з обов`язковою відмовою від гострих і жирних страв, вживанням молочних продуктів, проваренного м`яса, овочів і фруктів;
• посильні фізичні вправи для рук і ніг;
• судинорозширювальні препарати класу інгібіторів АПФ;
• контроль за артеріальним тиском і періодичний прийом сечогінних потрібен для запобігання гіпертонічних кризів;
• тромболітики типу ТромбоАсса, Кардіомагнілу, групи Аспірину;
• можна самостійно приймати легкі заспокійливі засоби у вигляді трав`яних настоянок валеріани, пустирника, препарат Новопассит включає корисну комбінацію рослин;
• сильніші седативні засоби, протисудомні препарати призначає тільки лікар психіатр, дозування і тривалість прийому заздалегідь обумовлюються;
• група натрапив (Церебролізин, Мексидол, Кортекс, Пірацетам, Ноотропил) застосовується для підтримки клітин головного мозку, забезпечення їх додатковою енергією.

Прогулянки на свіжому повітрі, сон в провітреній кімнаті допомагає поліпшити стан хворого. Щоденні водні процедури (душ, ванни, протирання) активізують мозкову діяльність.

На початковій стадії атеросклеротичної неврастенії хорошим результатом має психотерапія. Лікарю важливо дотримуватися обережності в своїх висловлюваннях. Пацієнта потрібно переконати в безпідставності страхів, розповісти про причини його поганого самопочуття. Хворих в стадії енцефалопатії слід утримувати від сильних хвилювань, перенапруги.

Профілактика деменції починається відразу після перенесених інсультів. Госпіталізація пацієнта в реабілітаційне відділення або напрямок в санаторій дозволяє підібрати найбільш прийнятні варіанти, дати конкретні рекомендації рідним.