Регургітація клапанів серця: симптоми, ступеня, діагностика, лікування

Термін «регургітація» досить часто зустрічається в побуті лікарів різних спеціальностей - кардіологів, терапевтів, функціональних діагностів. Багато пацієнтів чули його не один раз, проте погано уявляють собі, що ж це означає і чим загрожує. Чи варто боятися наявності регургітації і як її лікувати, яких наслідків чекати і як виявити? Ці та багато інших питань спробуємо з`ясувати.

Регургітація - це не що інше, як зворотний потік крові з однієї камери серця в іншу. Іншими словами, під час скорочення серцевого м`яза певний обсяг крові з різних причин повертається в ту порожнину серця, з якої прийшов. Регургітація не є самостійним захворюванням і тому не вважається діагнозом, але вона характеризує інші патологічні стани і зміни (пороки серця, наприклад).

Відео: Пролапс мітрального клапана

Оскільки кров безперервно рухається з одного відділу серця в інший, надходячи з судин легенів і йдучи в велике коло кровообігу, то термін «регургітація» застосуємо щодо всіх чотирьох клапанів, на яких можливе виникнення зворотного струму. Залежно від обсягу крові, яка повертається назад, прийнято виділяти ступеня регургітації, що визначають і клінічні прояви цього феномена.

Детальний опис регургітації, виділення її ступенів і виявлення у великого числа людей стало можливим із застосуванням ультразвукового дослідження серця (ехокардіографія), хоча саме поняття відомо досить давно. Вислуховування серця дає суб`єктивну інформацію, а тому судити про ступінь вираженості повернення крові не дозволяє, при цьому наявність регургітації не викликає сумнівів хіба що в важких випадках. Використання ультразвуку з допплером дає можливість побачити в режимі реального часу скорочення серця, як рухаються стулки клапанів і куди при цьому спрямовується струмінь крові.

Коротко про анатомію ...

Для того щоб краще зрозуміти сутність регургітації, необхідно згадати деякі моменти будови серця, які більшість з нас благополучно забули, вивчивши колись в школі на уроках біології.

Серце являє собою порожнистий м`язовий орган, який має чотири камери (два передсердя і два шлуночки). Між камерами серця і судинним руслом розташовуються клапани, які здійснюють функцію «воріт», пропускають кров тільки в одному напрямку. Цей механізм забезпечує адекватний кровотік з одного кола в інший за рахунок ритмічного скорочення серцевого м`яза, проштовхує кров всередині серця і в судини.

Мітральний клапан розташовується між лівими передсердям і шлуночком і складається з двох стулок. Оскільки ліва половина серця найбільш функціонально обтяжена, працює з великим навантаженням і під високим тиском, то часто саме тут відбуваються різні збої і патологічні зміни, а мітральний клапан часто втягується в цей процес.

Трикуспідального, або тристулковий, клапан лежить на шляху з правого передсердя в правий шлуночок. Вже зрозуміло з його назви, що анатомічно він є три змикаються стулки. Найчастіше ураження його носить вторинний характер при вже наявної патології лівих відділів серця.

Клапани легеневої артерії і аорти несуть в собі по три стулки і знаходяться в місцях з`єднання вказаними посудинами з порожнинами серця. Аортальний клапан розташований на шляху течії крові з лівого шлуночка в аорту, легеневої артерії - з правого шлуночка в легеневий стовбур.

При нормальному стані клапанного апарату і міокарда в момент скорочення тієї чи іншої порожнини стулки клапанів щільно змикаються, не допускаючи зворотної течії крові. При різноманітних ураженнях серця цей механізм може порушуватися.

Іноді в літературі і в висновках лікарів можна зустріти згадка про так званої фізіологічної регургіраціі, під якою мається на увазі незначна зміна кровотоку у стулок клапанів. По суті справи, при цьому відбувається «завихрення» крові у клапанного отвору, а стулки і міокард при цьому цілком здорові. Ця зміна не впливає на кровообіг в цілому і не викликає клінічних проявів.

Фізіологічної можна вважати регургитацию 0-1 ступеня на трикуспідального клапані, у стулок мітрального, яка нерідко діагностується у худорлявих високих людей, а за деякими даними є у 70% здорових людей. Така особливість кровотоку в серці жодним чином не позначається на самопочутті та може бути виявлена випадково при обстеженні з приводу інших захворювань.

Як правило, патологічний зворотний потік крові крізь клапани виникає тоді, коли їх стулки не замикаються щільно в момент скорочення міокарда. Причинами можуть бути не тільки ушкодження самих стулок, але і папілярних м`язів, сухожильних хорд, що беруть участь в механізмі руху клапана, розтягнення клапанного кільця, патологія самого міокарда.

мітральна регургітація

Мітральна регургітація чітко спостерігається при недостатності клапана або пролапсе. У момент скорочення м`яза лівого шлуночка певний обсяг крові повертається в ліве передсердя крізь недостатньо закритий мітральний клапан (МК). В цей же момент ліве передсердя наповнюється кров`ю, що притікає з легких по легеневих венах. Таке переповнення передсердя надлишком крові призводить до перерозтягнення і збільшення тиску (перевантаження об`ємом). Надлишок крові при скороченні передсердь проникає в лівий шлуночок, який змушений з більшою силою виштовхувати більшу кількість крові в аорту, внаслідок чого він потовщується, а потім розширюється (дилатація).

Якийсь час порушення внутрішньосерцевоїгемодинаміки можуть залишатися непомітними для хворого, оскільки серце як може, компенсує кровотік за рахунок розширення і гіпертрофії своїх порожнин.

При мітральної регургітації 1 ступеня клінічні ознаки її відсутні довгі роки, а при значному обсязі повернення крові в передсердя, воно розширюється, легеневі вени переповнюються надлишком крові і проявляються ознаки легеневої гіпертензії.

Серед причин мітральноїнедостатності, що є по частоті другим придбаним пороком серця після змін клапана аорти, можна виділити:

• ревматизм;
• пролапс;
• атеросклероз, відкладення солей кальцію на стулках МК;
• Деякі хвороби сполучної тканини, аутоімунні процеси, обмінні порушення (синдром Марфана, ревматоїдний артрит, амілоїдоз);
• Ішемічна хвороба серця (особливо інфаркт з ураженням сосочкових м`язів і сухожильних хорд).

При мітральної регургітації 1 ступеня єдиною ознакою може бути наявність шуму в області верхівки серця, що виявляється аускультативно, при цьому скарг пацієнт не пред`являє, а прояви порушень кровообігу відсутні. Ехокардіографія (УЗД) дозволяє виявити незначну розбіжність стулок з мінімальними порушеннями кровотоку.

Регургітація мітрального клапана 2 ступеня супроводжує більш виражену ступінь недостатності, а струмінь крові, що повертається назад в передсердя, доходить до його середини. Якщо величина повернення крові перевищує чверть від загальної її кількості, що знаходиться в порожнині лівого шлуночка, то виявляються ознаки застою по малому колу і характерні симптоми.

О з ступеня регургітації кажуть, коли а разі значних дефектів мітрального клапана кров, що перетікає назад, доходить до задньої стінки лівого передсердя.

Коли міокард не справляється з надмірним об`ємом вмісту в порожнинах, розвивається легенева гіпертензія, ведуча, в свою чергу, до перевантаження правої половини серця, наслідком чого стає недостатність кровообігу і по великому колу.

При 4 ступеня регургітації характерними симптомами виражених порушень кровотоку всередині серця і підвищення тиску в малому колі кровообігу є задишка, аритмії, можливе виникнення серцевої астми і навіть набряку легкого. У запущених випадках серцевої недостатності до ознак ураження легеневого кровотоку приєднуються набряклість, синюшність шкірних покривів, слабкість, стомлюваність, схильність до аритмій (Мерехтіння передсердь), біль у серці. Багато в чому прояви мітральної регургітації вираженому ступені визначаються захворюванням, привів до поразки клапана або міокарда.

Окремо варто сказати про пролапсе мітрального клапана (ПМК), досить часто супроводжується регургітацією різного ступеня. Пролапс в останні роки став фігурувати в діагнозах, хоча раніше таке поняття зустрічалося досить рідко. Багато в чому такий стан справ пов`язаний з появою методів візуалізації - ультразвукового дослідження серця, яке дозволяє простежити рух стулок МК при серцевих скорочень. Із застосуванням допплеру стало можливим встановлювати точну ступінь повернення крові в ліве передсердя.

ПМК характерний для осіб високих, худорлявих, часто виявляється у підлітків випадково при обстеженні перед призовом до армії або проходження інших медкомісії. Найчастіше таке явище не супроводжується будь-якими порушеннями і ніяк не відбивається на способі життя і самопочуття, тому лякатися відразу не варто.

Далеко не завжди виявляється пролапс мітрального клапана з регургітацією, ступінь її в більшості випадків обмежується першою або навіть нульовою, але, разом з тим, така особливість функціонування серця може супроводжуватися екстрасистолією і порушеннями провідності нервових імпульсів по міокарду.

У разі виявлення ПМК малих ступенів можна обмежитися наглядом кардіолога, а лікування не потрібно зовсім.

аортальна регургітація

Зворотний потік крові на аортальному клапані виникає при його недостатності або ураженні початкового відділу аорти, коли при наявності запального процесу розширюється її просвіт і діаметр клапанного кільця. Найбільш частими причинами таких змін вважаються:

• Ревматичне ураження;
• інфекційний ендокардит із запаленням стулок, перфорацією;
• Вроджені вади розвитку;
• Запальні процеси висхідного відділу аорти (сифіліс, аортит при ревматоїдному артриті, виразкової хвороби шлунку і т. Д.).

Такі поширені і всім відомі захворювання як артеріальна гіпертензія і атеросклероз також можуть призводити до змін клапанних стулок, аорти, лівого шлуночка серця.

Аортальна регургітація супроводжується поверненням крові в лівий шлуночок, який переповнюється зайвою обсягом, в той час як кількість крові, що надходить в аорту і далі у велике коло кровообігу, може зменшуватися. Серце, намагаючись компенсувати недолік кровотоку і виштовхуючи надлишки крові в аорту, збільшується в об`ємі. Довгий час, особливо при регургітації 1 ст., Такий пристосувальний механізм дозволяє підтримувати нормальну гемодинаміку, а симптомів порушень не виникає протягом багатьох років.

У міру збільшення маси лівого шлуночка, збільшується і його потреба в кисні і поживних речовинах, якими не в змозі забезпечити коронарні артерії. Крім того, кількість артеріальної крові, виштовхується в аорту, стає все менше, а, значить, і в судини серця її буде приходити недостатньо. Все це створює передумови для гіпоксії і ішемії, що виливаються в кардіосклероз (Розростання сполучної тканини).

При прогресуванні аортальної регургітації, навантаження на ліву половину серця досягає максимального ступеня, стінка міокарда не може гипертрофироваться до нескінченності і відбувається її розтягнення. Надалі події розвиваються аналогічним чином, як і при ураженні мітрального клапана (легенева гіпертензія, застій в малому і великому колах, серцева недостатність).

Хворі можуть пред`являти скарги на серцебиття, задишку, слабкість, блідість. Характерною рисою цього пороку є поява нападів стенокардії, пов`язаної з неадекватністю коронарного кровообігу.

трикуспидальная регургітація

Поразка тристулкового клапана (ТК) в ізольованому вигляді зустрічається досить рідко. Як правило, недостатність його з регургітацією є наслідком виражених змін лівої половини серця (відносна недостатність ТК), коли великий тиск в малому колі кровообігу перешкоджає адекватному серцевому викиду в легеневу артерію, яка несе кров для збагачення киснем в легені.

Трикуспидальная регургітація призводить до порушення повного спорожнення правої половини серця, адекватного венозного повернення по порожнистих вен і, відповідно, з`являється застій у венозній частині великого кола кровообігу.

Для недостатності тристулкового клапана з регургітацією досить характерно виникнення миготливої аритмії, синюшности шкірних покривів, набряковогосиндрому, набухання шийних вен, збільшення печінки та інших ознак хронічної недостатності кровообігу.

Регургітація клапана легеневої артерії

Поразка стулок легеневого клапана може носити вроджений характер, проявляючись ще в дитячому віці, або придбаний внаслідок атеросклерозу, сифілітичного ураження, змін стулок при септичному ендокардиті. Нерідко ураження клапана легеневої артерії з недостатністю і регургітацією зустрічається при вже наявної легеневої гіпертензії, захворюваннях легенів, ураженнях інших клапанів серця (мітральний стеноз).

Мінімальна регургітація на клапані легеневої артерії не призводить до суттєвих гемодинамічним розладам, в той час як значний повернення крові в правий шлуночок, а потім і в передсердя, викликають гіпертрофію і подальшу дилатацію (Розширення) порожнин правої половини серця. Такі зміни проявляються вираженою серцевою недостатністю в великому колі і венозним застоєм.

Пульмональная регургітація проявляється всілякими аритміями, задишкою, ціанозом, вираженими набряками, скупченням рідини в черевній порожнині, зміною печінки аж до цирозу і іншими ознаками. При вродженої патології клапанів симптоми порушення кровообігу виникають уже в ранньому дитячому віці і нерідко мають незворотній і важкий характер.

Особливості регургітації у дітей

У дитячому віці досить важливо правильний розвиток і функціонування серця і кровоносної системи, але порушення, на жаль, непоодинокі. Найбільш часто вади клапанів з недостатністю і поверненням крові у дітей обумовлені вродженими аномаліями розвитку (тетрада Фалло, гіпоплазія клапана легеневої артерії, дефекти перегородок між передсердями і шлуночками і ін.).

Виражена регургітація при неправильній будові серця проявляється практично відразу після народження дитини симптомами дихальних розладів, синюшностью, правошлуночкової недостатністю. Часто значні порушення закінчуються фатально, тому кожної майбутньої мами потрібно не тільки дбати про своє здоров`я до передбачуваної вагітності, але і своєчасно відвідувати фахівця УЗ-діагностики під час виношування плоду.

Відео: Лікування мітральноїнедостатності

Можливості сучасної діагностики

Медицина не стоїть на місці, а діагностика захворювань стає все більш достовірної та якісної. Застосування ультразвуку дозволило зробити значні успіхи у виявленні ряду захворювань. Доповнення ультразвукового дослідження серця (ЕхоКГ) допплерографией дає можливість оцінити характер кровотоку по судинах і порожнинах серця, рух стулок клапанів у момент скорочень міокарда, встановити ступінь регургітації і т. Д. Мабуть, ЕхоКГ - Це найбільш вірогідний і інформативний метод діагностики серцевої патології в режимі реального часу і в той же час є доступним і недорогим.

митральная регургітація на ЕхоКГ

Крім УЗД, непрямі ознаки регургітації можна виявити на ЕКГ, при ретельній аускультації серця і оцінці симптоматики.

Надзвичайно важливо виявлення порушень клапанного апарату серця з регургітацією не тільки у дорослих, але і в період внутрішньоутробного розвитку. Практика ультразвукового дослідження вагітних жінок на різних термінах дозволяє виявити наявність вад, які не викликають сумнівів уже при первинному обстеженні, а також діагностувати регургитацию, що є непрямою ознакою можливих хромосомних аномалій або формуються дефектів клапанів. Динамічне спостереження жінок групи ризику дає можливість своєчасно встановити наявність серйозної патології у плода і вирішити питання доцільності збереження вагітності.

лікування

Тактика лікування регургітації визначається причиною, її викликала, ступенем вираженості, наявністю серцевої недостатності і супутньої патології.

Можлива як хірургічна корекція порушень будови клапанів (різні види пластики, протезування), Так і медикаментозна консервативна терапія, спрямована на нормалізацію кровотоку в органах, боротьбу з аритмією і недостатністю кровообігу. Більшість хворих з вираженою регургітацією і поразкою обох кіл кровообігу потребують постійного контролю з боку кардіолога, призначення сечогінних препаратів, бета-блокаторів, гіпотензивних і антиаритмічних засобів, які підбере фахівець.

При мітральному пролапсі малому ступені, пріклапанной регургітації іншої локалізації досить динамічного спостереження лікаря і своєчасного обстеження в разі посилення стану.

Прогноз клапанної регургітації залежить від багатьох чинників: її ступеня, причини, віку пацієнта, наявності захворювань інших органів і т. Д. При дбайливому ставленні до свого здоров`я і регулярному відвідуванні лікаря незначна регургітація не грозить ускладненнями, а при виражених змінах корекція їх, в тому числі хірургічна, дозволяє продовжити пацієнтам життя.