Ішемія серця, ішемічна хвороба (іхс): симптоми, лікування, форми, профілактика

Ішемічна хвороба серця (ІХС) стала серйозною соціальною проблемою, адже велика частина населення планети має ті чи інші її прояви. Стрімкий ритм життя мегаполісів, психоемоційне напруження, вживання великої кількості жирів з їжею сприяють виникненню хвороби і тому не дивно, що жителі розвинених країн більше схильні до цієї проблеми.

ІХС є захворювання, пов`язане зі зміною стінки артеріальних судин серця бляшки холестеринів, що в підсумку призводить до порушення рівноваги між потребами серцевого м`яза в необхідних для обміну речовин і можливостями їх доставки по серцевих артеріях. Захворювання може протікати хоч гостро, хоч хронічно, має безліч клінічних форм, що відрізняються симптоматикою і прогнозом.

Незважаючи на появу різних сучасних методів лікування, ІХС як і раніше займає лідируюче положення за кількістю смертей в світі. Найчастіше ішемія серця поєднується з так званої ішемічною хворобою мозку, яка також виникає при атеросклеротичному ураженні судин, що забезпечують його кров`ю. Досить часто зустрічається ішемічний інсульт, інакше кажучи, інфаркт мозку - прямий наслідок атеросклерозу церебральних судин. Таким чином, загальні причини цих серйозних захворювань обумовлюють і часту їх сполучуваність у одного і того ж хворого.

Головна причина хвороби коронарних судин

Для того, щоб серце могло своєчасно доставляти кров в усі органи і тканини, вона повинна мати здоровий міокард, адже там відбувається безліч біохімічних перетворень, необхідних для виконання такої важливої функції. Міокард забезпечений судинами, званими коронарними, за якими йому і доставляються «їжа» і дихання. Різні впливу, несприятливі для коронарних судин, здатні привести до їх неспроможності, що спричинить за собою порушення руху крові і живлення серцевого м`яза.

Причини ішемічної хвороби серця сучасна медицина вивчила досить добре. Зі збільшенням віку, під впливом дії зовнішнього середовища, способу життя, особливостей харчування, а також при наявності спадкової схильності, відбувається ураження коронарних артерій атеросклерозом. Говорячи іншими словами, на стінках артерій відбувається відкладення білково-жирових комплексів, згодом перетворюються в атеросклеротичної бляшки, яка і звужує просвіт судини, порушуючи нормальний приплив крові до міокарда. Отже, безпосередня причина розвитку ішемії міокарда - атеросклероз.

Відео: ІХС і атеросклероз

Коли ми ризикуємо?

Фактори ризику - це такі умови, які створюють загрозу розвитку захворювання, сприяють його виникненню і прогресу. Основними факторами, що приводять до розвитку ішемії серця можна вважати наступні:

• Підвищення рівня холестерину (гиперхолистеринемия), А також зміна співвідношення різних фракцій ліпопротеїдів;
• Порушення харчування (зловживання жирною їжею, надмірне споживання легкозасвоюваних вуглеводів);
• Гіподинамія, низька фізична активність, небажання займатися спортом;
• Наявність шкідливих звичок, таких як куріння, алкоголізм;
• Супутні захворювання, що супроводжуються порушенням обміну речовин (ожиріння, цукровий діабет, зниження функції щитовидної залози);
• Артеріальна гіпертензія;
• Віковий і статевий фактор (відомо, що ІХС частіше зустрічається у літніх людей, а також у чоловіків частіше, ніж у жінок);
• Особливості психоемоційного стану (часті стреси, перевтома, емоційне перенапруження).

Як видно, більшість наведених факторів досить банальні. Яким же чином вони впливають на виникнення ішемії міокарда? Гіперхолестеринемія, порушення харчування та обміну речовин являють собою передумови утворення атеросклеротичних змін в артеріях серця. У пацієнтів, мають артеріальну гіпертензію, на тлі колебанись тиску відбувається спазм судин, при якому пошкоджується їх внутрішня оболонка, а також розвивається гіпертрофія (збільшення) лівого шлуночка серця. Вінцевих артеріях складно забезпечити достатнє кровопостачання збільшеної маси міокарда, особливо, якщо вони звужені накопиченими бляшками.

Відомо, що одне тільки куріння здатне збільшити ризик смерті від судинних захворювань приблизно наполовину. Це пояснюється розвитком у курців артеріальної гіпертензії, збільшенням частоти серцевих скорочень, підвищенням згортання крові, а також посиленням атеросклерозу в стінках судин.

До факторів ризику відносять також психоемоційний стрес. Деякі особливості особистості, що має постійне відчуття тривоги або гніву, які легко можуть викликати агресію по відношенню до оточуючих, а також часті конфлікти, відсутність взаєморозуміння і підтримки в родині, неминуче призводять до підвищеного артеріального тиску, збільшеною частотою серцевих скорочень і, як наслідок, зростання потреби міокарда в кисні.

Відео: виникнення і перебіг ішемії

Чи все залежить від нас?

Існують так звані немодіфіціруемих фактори ризику, тобто ті, на які ми ніяк вплинути не можемо. До них відносять спадковість (наявність різних форм ІХС у батька, матері та інших кровних родичів), похилий вік і стать. У жінок різні форми ІХС спостерігаються рідше і в більш пізньому віці, що пояснюють своєрідним дією жіночих статевих гормонів, естрогенів, що перешкоджають розвитку атеросклерозу.

У новонароджених, маленьких дітей і підлітків практично не спостерігається ознакою ішемії міокарда, особливо, викликаних атеросклерозом. У ранньому віці ішемічні зміни в серці можуть виникнути в результаті спазму коронарних судин або вад розвитку. Ішемія у новонароджених і зовсім частіше стосується головного мозку і пов`язана вона з порушеннями перебігу вагітності або післяпологового періоду.

Навряд чи кожен з нас може похвалитися відмінним здоров`ям, постійним дотриманням режиму харчування і регулярними заняттями спортом. Великі навантаження на роботі, стреси, постійний поспіх, неможливість харчуватися збалансовано і регулярно - часті супутники нашого щоденного ритму життя.

Вважається, що жителі мегаполісів більше схильні до розвитку серцево-судинних захворювань, в тому числі і ІХС, що пов`язано з високим стресових рівнем, постійним перевтомою і недоліком фізичної активності. Однак добре б хоч разок в тиждень відвідувати басейн або спортивний зал, але ж більшість з нас знайде масу відмовок цього не робити! У кого-то немає часу, хтось занадто втомився, та й диван з телевізором та тарілочкою домашньої смачної їжі у вихідний день вабить з неймовірною силою.

Багато хто не надають істотного значення способу життя, тому лікарям поліклінік необхідно своєчасно виявляти чинники ризику у пацієнтів з групи ризику, ділитися інформацією про можливі наслідки переїдання, ожиріння, малорухливий спосіб життя, куріння. Пацієнт повинен чітко уявляти результат, до якого може призвести ігнорування коронарних судин, тому як то кажуть: попереджений - значить озброєний!

Види і форми ішемічної хвороби серця

В даний час відомо безліч видів ішемічної хвороби серця. Класифікація ІХС, запропонована в 1979 році робочою групою експертів ВООЗ, як і раніше залишається актуальною і використовується багатьма лікарями. Вона заснована на виділенні самостійних форм захворювання, які мають своєрідні характерні прояви, певний прогноз і вимагають особливого виду лікування. З плином часу і появою сучасних способів діагностики, були детально вивчені інші форми ІХС, що знайшло своє відображення в інших, більш нових класифікаціях.

В даний час виділяють наступні клінічні форми ІХС, які представлені:

1. Раптової коронарної смертю (первинна зупинка серця);
2. Стенокардією (тут виділяють такі її форми як стенокардія напруги і спонтанна стенокардія);
3. інфарктом міокарда (Первинний, повторний, дрібновогнищевий, великовогнищевий);
4. постінфарктним кардиосклерозом;
5. Недостатністю кровообігу;
6. Порушенням серцевого ритму;
7. Безбольової ішемією міокарда;
8. Мікроваскулярного (дистальна) ІХС
9. Новими ішемічними синдромами ( «оглушення» міокарда та ін.)

Для статистичного обліку захворюваності на ішемічну хворобу серця використовується Міжнародна класифікація хвороб Х перегляду, з якої добре знайомий кожен лікар. Крім того, слід згадати, що захворювання може протікати в гострій формі, наприклад, інфаркт міокарда, раптова коронарна смерть. Хронічна ішемічна хвороба серця представлена такими формами як кардіосклероз, стабільна стенокардія, хронічна серцева недостатність.

Різні стадії атеросклеротичного ураження при серцевій ішемії

Прояви ішемії міокарда

Симптоми ішемії серця різноманітні і визначаються тієї клінічною формою, яку вони супроводжують. Багатьом відомі такі ознаки ішемії, як біль в грудній клітці, що віддає в ліву руку або плече, тяжкість або відчуття стиснення за грудиною, швидка стомлюваність і поява задишки навіть при незначному фізичному навантаженні. У разі появи подібних скарг, а також при наявності факторів ризику у людини, його слід детально розпитати про особливості больового синдрому, з`ясувати, що відчуває хворий, які умови змогли спровокувати напад. Зазвичай пацієнти добре обізнані про своє захворювання і можуть досить чітко описати причини, частоту виникнення нападів, інтенсивність больових відчуттів, їх тривалість і характер в залежності від фізичного навантаження або прийому певних лікарських препаратів.

Раптова коронарна (серцева) смерть - Це смерть хворого часто в присутності свідків, що наступає раптово, миттєво або протягом шести годин з моменту виникнення серцевого нападу. Проявляється вона втратою свідомості, зупинкою дихання та серцевої діяльності, розширенням зіниць. Цей стан вимагає невідкладних лікувальних заходів, і чим раніше вони будуть надані кваліфікованими фахівцями, тим більше ймовірності врятувати життя хворого. Однак, навіть при проведенні своєчасних реанімаційних заходів, частота летальних випадків при цій формі ІХС досягає 80%. Така форма ішемії може спостерігатися і у молодих людей, що найчастіше обумовлено раптовим спазмом коронарних артерій.

Стенокардія і її види

Стенокардія - це, мабуть, одне з найпоширеніших проявів ішемії міокарда. Виникає, як правило, на тлі атеросклеротичного ураження серцевих судин, однак в генезі її важливу роль відіграє схильність судин до спазму і підвищення агрегаційну властивостей тромбоцитів, що тягне за собою утворення тромбів і закупорку ними просвіту артерії. Навіть при незначних фізичних навантаженнях уражені судини не в змозі забезпечити нормальний приплив крові до міокарда, в результаті порушується його метаболізм, а це і проявляється характерними больовими відчуттями. Симптоми ішемічної хвороби серця при цьому будуть такими:

• Нападоподібний інтенсивний біль за грудиною, що віддає в ліву руку і ліве плече, а іноді - в спину, лопатку або навіть в область живота;
• Порушення ритму серця (почастішання або, навпаки, уражень частоти серцевих скорочень, поява екстрасистол);
• Зміна показників артеріального тиску (частіше його підвищення);
• Поява задишки, занепокоєння, блідості шкірних покривів.

Залежно від причин виникнення, виділяють різні варіанти перебігу стенокардії. Це може бути стенокардія напруги, що виникає на тлі фізичного або емоційного навантаження. Як правило, при прийомі нітрогліцерину або в спокої біль іде.

спонтанна стенокардія - Така форма ішемії серця, яка супроводжується появою больових відчуттів без видимих на те причин, за відсутності фізичного або емоційного напруження.

нестабільна стенокардія - Це форма прогресування ішемічної хвороби серця, коли відбувається посилення інтенсивності больових нападів, їх частоти, при цьому значно зростає ризик розвитку гострого інфаркту міокарда і смерті. Хворий при цьому починає споживати більшу кількість таблеток нітрогліцерину, що свідчить про погіршення його стану і тяжких перебігу хвороби. така форма вимагає особливої уваги і невідкладного лікування.

Детальніше про всі види стенокардії і її лікуванні читайте за посиланням.

Інфаркт міокарда, що означає це поняття?

Інфаркт міокарда (ІМ) - одна з найбільш небезпечних форм ІХС, при якій відбувається некроз (омертвіння) серцевого м`яза в результаті раптового припинення постачання серця кров`ю. Інфаркт частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, і ця різниця більше виражена в молодому і зрілому віці. Така відмінність може бути пояснено наступними причинами: