Провідність в серце, її уповільнення, порушення: причини, локалізації, чим небезпечне

Провідність серцевого м`яза - це поняття, що відображає проведення збудження по ділянках провідної системи, яка представлена Синоатріальна вузлом в правому передсерді, які проводять волокнами в стінці передсердь, атріовентрикулярним вузлом між передсердями і шлуночками, і двома ніжками пучка Гіса в товщі шлуночків, що закінчуються волокнами Пуркіньє. Електричний сигнал виникає в клітинах синоатріального вузла і проходить по цих структурах послідовно, приводячи до порушення спочатку передсердь, а потім і шлуночків. Це сприяє ефективному вигнання крові з серця в аорту.

робота провідної системи серця, позначені її ключові компоненти

У нормі серцевий ритм здійснюється з частотою 60 - 80 скорочень на хвилину. Затримка проведення імпульсу, здатна виникнути в будь-якій ділянці серцевого м`яза, призводить до того, що ритм «збивається» з нормальної частоти і розвивається повна або часткова блокада серця. Причини цього можуть бути як досить нешкідливими, так і зумовленими серйозними захворюваннями серця.

Слід розрізняти поняття «уповільнення» і «порушення» провідності. Наприклад, якщо пацієнт побачив в ув`язненні ЕКГ таку фразу, як «уповільнена атриовентрикулярная провідність», то це означає, що у нього зустрічаються епізоди атріовентрикулярної блокади 1 ступеня.

уповільнення провідності говорить про наявність у пацієнта блокади 1 ступеня, в принципі, не небезпечною на даний момент, але з великою ймовірністю прогресуючої до блокади 2 і 3 ступеня, що вже може становити загрозу для здоров`я і навіть для життя.

Якщо ж в протоколі ЕКГ йдеться про порушення провідності, то це означає, що у пацієнта є відповідна блокада 2 або 3 ступеня.

Порушення провідності серця може бути повним, коли імпульс не проводиться зовсім через ту чи іншу ділянку серця, або частковим (неповним), коли імпульс проводиться, але із затримкою. Повні блокади набагато небезпечніше, ніж неповні.

Порушення синоатріальної провідності

По-іншому це називається синоатріальної блокадою. Електричний імпульс, що зародився в синусовомувузлі, не може повноцінно досягти передсердь, і їх порушення відбувається із затримкою. Часто зустрічається у здорових людей і не вимагає активного лікування, але може зустрічатися і при органічних захворюваннях серцевої тканини.

причини:

• нейроциркуляторна дистонія з переважним впливом на синусовий вузол блукаючого нерва, здатного уповільнювати серцебиття,
• Збільшене (гіпертрофоване) серце у спортсменів,
• Передозування серцевимиглікозидами (Строфантин, корглікон, дигоксин), що застосовуються в терапії інших видів аритмій,
• різні пороки серця,
• ішемія міокарда.

симптоми:

1. При частковому порушенні провідності симптоми виникають рідко,
2. При повному порушенні провідності виникають почуття перебоїв в серці, неприємні відчуття в грудній клітці, запаморочення, обумовлене погіршенням кровопостачання головного мозку через рідкісних серцевих скорочень,
3. Пульс стає рідкісним - менше 50 в хвилину.

ЕКГ при синоатріальної блокаді - випадання скорочення передсердь і шлуночків (комплекс PQRS)

Уповільнення внутрипредсердной провідності

Внутрішньопередсердну блокада безпосередньої загрози для життя не несе, однак, її наявність у пацієнта може свідчити про те, що у нього великий ризик виникнення миготливої аритмії, здатної привести до небезпечних ускладнень.

миготлива аритмія - небезпечне ускладнення внутрипредсердной провідності

причини:

• Глікозидна інтоксикація,
• ревматична лихоманка,
• Пороки серця,
• Гіпертонічна хвороба.

симптоми:

1. Як правило, уповільнення внутрипредсердной провідності специфічних симптомів не має і проявляється тільки на ЕКГ,
2. Характерні симптоми причинного захворювання - задишка при ходьбі або в спокої, набряки нижніх кінцівок, синюшність забарвлення шкіри, болі в грудній клітці і ін.

Порушення провідності по атріовентрикулярному вузлу

Блокада 1 і 2 ступеня означає, що проведення збудження до шлуночків від передсердь здійснюється з затримкою, але імпульси все ж досягають шлуночків. Повна блокада 3 ступеня свідчить про те, що жоден імпульс до шлуночків не проходить, і вони скорочуються окремо від передсердь. Це небезпечний стан, так як 17% всіх випадків раптової серцевої смерті обумовлені блокадою 3 ступеня.

причини:

• Як правило, атріовентрикулярна блокада розвивається при вадах, ішемічної хвороби серця, в гострому періоді інфаркту міокарда, при міокардит (Запальному ураженні міокарда), кардіосклероз (Заміщення нормальної серцевого м`яза рубцевої тканиною внаслідок інфаркту міокарда, міокардиту),
• Причиною такої блокади може служити токсичну дію на серце деяких гормонів при їх надлишку - тиреоїдит, гіпертиреоз, феохромоцитома (пухлина надниркових залоз),
• При відсутності терапії причинного захворювання спостерігається прогресування блокади.

симптоми:

1. Блокада 1 і 2 ступеня може не виражатися симптомами, якщо є незначна уражень пульсу (50 - 55 в хвилину),
2. При блокаді 3 ступеня, а також, якщо спостерігається значна брадикардія (Менше 40 в хвилину) розвиваються напади Морганьї - Едемса - Стокса (напади МЕМ) - раптова слабкість, холодний піт, переднепритомний стан і втрата свідомості на кілька секунд. Можливі судоми внаслідок збідніння кровотоку в судинах головного мозку. Приступ вимагає надання невідкладної допомоги, так як може викликати повну зупинку серця і летальний результат.

На ЕКГ зображено випадання шлуночкових комплексів при нормальній частоті скорочень передсердь (кількість зубців Р більше, ніж комплексів QRS)

Порушення внутрішньошлуночкової провідності

До цього типу належать повні або неповні блокади ніжок пучка Гіса. Якщо є порушення шлуночкової провідності по правій ніжці пучка Гіса, то страждає скорочення правого шлуночка, якщо по лівій, то, відповідно, лівого.

причини:

• Неповна блокада правої ніжки може мати місце у здорових людей,
• У дітей до локального порушення внутрішньошлуночкової провідності може привести відкрите овальне вікно в серце,
• Повна блокада будь-який з ніжок свідчить про захворювання серця, наприклад, про гіпертрофії (розростання та потовщення) міокарда при пороках клапанів, ішемічної хвороби серця, гострому інфаркті міокарда, гіпертрофії міокарда при бронхолегеневих хворобах (обструктивний бронхіт, бронхіальна астма, бронхоектази), міокардит, постінфарктний кардіосклероз, кардіоміопатії.

види внутрішньошлуночкових блокад - порушення провідності по ніжках пучка Гіса

симптоми:

1. Часткове порушення провідності може ніяк не виявляти себе клінічно,
2. Повна блокада характеризується такими ознаками, як рідкісний пульс, болі в грудях, втрата свідомості,
3. Якщо у пацієнта раптово виникли інтенсивні що тиснуть болі за грудиною, різка слабкість, холодний піт, почуття нудоти, рідкісний пульс, а на ЕКГ виявлена повна ліва блокада, швидше за все, розвивається гострий інфаркт міокарда, «замаскований» на ЕКГ за блокадою. Саме в зв`язку з неможливістю визначити інфаркт на одноразової ЕКГ при таких скаргах потрібна термінова госпіталізація в стаціонар.

Неспецифічне порушення внутрішньошлуночкової провідності - Це блокування імпульсу в найвіддаленіших ділянках серцевого м`яза - в волокнах Пуркіньє. Причинами служать ті ж захворювання, що і при блокадах пучка Гіса, ознаки на ЕКГ мінімальні, а клінічних симптомів не виникає.

На ЕКГ - деформовані шлуночкові комплекси

Синдром Вольфа - Паркінсона - Уайта (ВПВ - синдром)

Проведення збудження по серцю може бути не тільки загальмовано, але і прискорено. Це відбувається через функціонування додаткових шляхів проведення імпульсу, при даній патології пучків Кента через атриовентрикулярное з`єднання. В результаті порушення передається до шлуночків набагато швидше, ніж в нормі, обумовлюючи більш часте їх скорочення, і більш того, імпульси рухаються у зворотному напрямку до передсердь, провокуючи надшлуночкові тахікардії.

На ЕКГ стрілкою вказано характерна ознака ВПВ-синдрому - «дельта» -хвиля на початку шлуночкового комплексу

причини

ВПВ - синдром є вродженим захворюванням, так як в нормі додаткові шляхи у плода закриваються після 20 тижня вагітності. У разі ВПВ - синдрому вони залишаються функціонуючими. Вплинути на виникнення цієї патології можуть генетична схильність, негативні фактори, що діють на плід (радіація, вживання наркотиків, алкоголю, токсичних лікарських препаратів вагітною жінкою).

симптоми

Синдром може проявитися як в дитячому, так і в дорослому віці, а може не виявитися взагалі, і тоді його діагностують лише по ЕКГ. Характерні ознаки синусової тахікардії або миготливої аритмії - почастішання пульсу більше 200 в хвилину, біль в грудях, задишка, відчуття нестачі повітря. У дуже рідкісних випадках можливий розвиток жізнеугрожающих аритмії - фібриляції шлуночків.

Синдром укороченого інтервалу PQ

Є своєрідною формою ВПВ - синдрому, тільки в якості аномальних шляхів проведення тут виступають пучки Джеймса міжпередсердями і нижньою частиною атріовентрикулярного вузла. Також є вродженою особливістю. Якщо діагностується лише по ЕКГ, супроводжуючи симптомами, то говорять про феномен укороченого PQ, а якщо супроводжується ознаками тахікардії, то про синдром укороченого PQ. Відмінності між синдромами ВПВ і PQ в ознаках на ЕКГ.

До якого лікаря звертатися для діагностики порушень провідності?

Якщо пацієнт виявив подібні симптоми, йому потрібно звернутися до кардіолога, а краще до аритмолога для подальшого обстеження і вирішення питання про необхідність лікування.

Лікар призначить додаткові методи дослідження:

• Моніторування ЕКГ по Холтеру для більш точної діагностики порушень провідності в різний час доби,
• Проби ЕКГ з навантаженням - тредміл - тест, велоергометрія. Ходьба по біговій доріжці або обертання педалей на стійкому велосипеді з накладеними електродами ЕКГ допоможуть точніше виявити зв`язок порушень провідності з навантаженням,
• УЗД серця (Ехокардіографія) візуалізує анатомічні структури серця, виявляє захворювання серця, а також дозволяє оцінити функції скоротливості міокарда.

Важливо! Якщо Ви помітили у себе симптоми порушень провідності, або вони були виявлені на ЕКГ, слід якомога раніше отримати консультацію лікаря для того, щоб виключити небезпечні захворювання серця, що вимагають активного лікування.

Негайно викликати швидку допомогу потрібно, якщо спостерігаються такі ознаки:

1. Рідкісний пульс менше 45 - 50 в хвилину або частий пульс більше 120 в хвилину,
2. Втрата свідомості, переднепритомний стан,
3. Болі в серці,
4. Холодний піт, слабкість,
5. Виражена задишка.

Лікування порушень провідності

Лікування проводиться під контролем дільничного лікаря в поліклініці або в відділенні кардіології (аритмологии). Терапія повинна починатися з усунення причини, що спровокувала порушення провідності. Якщо серцевих захворювань не виявлено, призначаються вітаміни і препарати, що покращують живлення серцевого м`яза, наприклад, предуктал, АТФ та ін.

При повному порушенні провідності, яке викликає виражену брадикардію, вирішується питання про встановлення штучного кардіостимулятора.

При синдромі ВПВ і укороченого PQ з вираженими симптомами тахиаритмий можливе проведення радіочастотної абляції (Мірча). Це руйнування додаткових пучків проведення шляхом впровадження апаратури через артерії в порожнину серця.

Ускладнення і прогноз

При частково порушеною провідності по серцю прогноз сприятливий. Якщо розвивається повна блокада будь - якого ділянки серцевого м`яза, прогноз несприятливий, так як це може привести до ускладнень - зупинці серця і раптової смерті, до фібриляції шлуночків і до тромбоемболічним ускладнень, таким як тромбоемболія легеневої артерії і ішемічний інсульт.

Відео: урок по блокадам - порушень провідності в серці