Гіпертонічна хвороба: причини, лікування, прогноз, стадії і ступеня ризику

Гіпертонічна хвороба (ГБ) - одне з найчастіших захворювань серцево-судинної системи, яким тільки за приблизними даними страждає третина жителів планети. До 60-65-річного віку діагноз гіпертонії має більша половина населення. Хвороба називають «тихим вбивцею», адже ознаки її можуть довгий час бути відсутнім, тоді як зміни в стінках судин починаються вже в безсимптомну стадію, багаторазово збільшуючи ризик судинних катастроф.

У західній літературі захворювання називають артеріальною гіпертензією (АГ). Вітчизняні фахівці перейняли це формулювання, хоча і «гіпертонія», і «гіпертонічна хвороба» все ще в побуті.

Пильна увага до проблеми артеріальної гіпертензії викликано не стільки її клінічними проявами, скільки ускладненнями у вигляді гострих судинних розладів в головному мозку, серці, нирках. Їх профілактика - основне завдання лікування, спрямованого на підтримку нормальних цифр артеріального тиску (АТ).

Важливим моментом є визначення всіляких факторів ризику, а також з`ясування їх ролі в прогресуванні захворювання. Співвідношення ступеня гіпертензії з наявними факторами ризику відображається в діагнозі, що спрощує оцінку стану пацієнта і прогнозу.

Для більшості хворих цифри в діагнозі після «АГ» ні про що не говорять, хоча зрозуміло, що чим вище ступінь і показник ризику, тим гірше прогноз і серйозніше патологія. У цій статті спробуємо розібратися, як і чому ставиться та чи інша ступінь гіпертонічної хвороби і що лежить в основі визначення ризику ускладнень.

Причини і фактори ризику АГ

Причини артеріальної гіпертензії численні. Говорячи про первинної, або есенціальною, гіпертонії, ми маємо на увазі той випадок, коли немає конкретного попереднього захворювання або патології внутрішніх органів. Іншими словами, така АГ виникає сама по собі, залучаючи в патологічний процес інші органи. На частку первинної гіпертензії припадає понад 90% випадків хронічного підвищення тиску.

Основною причиною первинної АГ вважають стрес і психоемоційні перевантаження, які сприяють порушенню центральних механізмів регуляції тиску в головному мозку, потім страждають гуморальні механізми, залучаються органи-мішені (нирки, серце, сітківка очей).

вторинна гіпертонія - Прояв іншої патології, тому причина її завжди відома. Вона супроводжує хвороби нирок, серця, головного мозку, ендокринні розлади і є вторинною по відношенню до них. Після лікування основного захворювання йде і гіпертонія, тому ризик і ступінь в даному випадку визначати не має сенсу. На частку симптоматичної гіпертонічної хвороби припадає не більше 10% випадків.

Фактори ризику ГБ теж відомі всім. У поліклініках створюються школи гіпертонії, фахівці яких доносять до населення інформацію про несприятливі умови, що призводять до АГ. Будь-терапевт або кардіолог розповість пацієнтові про ризики вже при першому випадку зафіксованого підвищеного тиску.

Відео: Гіпертонія - гіпертонічна хвороба 1 ступеня

Серед умов, що привертають до гіпертонічної хвороби, найбільше значення мають:

1. куріння;
2. Надлишок солі в їжі, надмірне вживання рідини;
3. Недостатня фізична активність;
4. Зловживання алкоголем;
5. Зайва вага і порушення жирового обміну;
6. Хронічні психоемоційні і фізичні перевантаження.

Відео: Лікування артеріальної гіпертонії третього ступеня

Якщо перераховані фактори ми можемо виключити або хоча б спробувати зменшити їх вплив на здоров`я, то такі ознаки як стать, вік, спадковість не піддаються зміні, а тому з ними доведеться миритися, але не забуваючи про зростаючий ризик.

Класифікація артеріальної гіпертензії та визначення ступеня ризику

Класифікація АГ передбачає виділення стадії, ступеня захворювання і рівня ризику судинних катастроф.

стадія захворювання залежить від клінічних проявів. виділяють:

• Доклінічну стадію, коли ознаки гіпертонії відсутні, а хворий не підозрює про підвищення тиску;
• 1 стадію гіпертонічної хвороби, коли тиск підвищений, можливі кризи, але ознак ураження органів мішеней немає;
• 2 стадія супроводжується ураженням органів-мішеней - міокард гіпертрофується, помітні зміни сітківки очей, страждають нирки;
• На 3 стадії можливі інсульти, ішемія міокарда, патологія зору, зміни великих судин (аневризма аорти, атеросклероз).

Ступінь гіпертонічної хвороби

Визначення ступеня ГБ має важливе значення в оцінці ризику і прогнозу і відбувається воно виходячи з цифр тиску. Треба сказати, що нормальні значення АТ теж мають різний клінічне значення. Так, показник до 120/80 мм рт. ст. вважається оптимальним, нормальним буде тиск в межах 120-129 мм рт. ст. систолічний і 80-84 мм рт. ст. діастолічний. Цифри тиску 130-139 / 85-89 мм рт. ст. все ще лежать в нормальних межах, але наближаються до кордону з патологією, тому їх називають «високонормальнимі», А пацієнтові можуть сказати, що у нього підвищений нормальний тиск. Ці показники можна розцінювати як передпатологія, адже тиск всього «в декількох міліметрах» від підвищеного.

З моменту, коли артеріальний тиск досягло 140/90 мм рт. ст. вже можна говорити про наявність захворювання. З цього показника визначаються мірою власне гіпертензії:

Відео: Ступені гіпертонічної хвороби (ступеня гіпертонії)

• 1 ступінь гіпертонічної хвороби (ГБ або АГ 1 ст. В діагнозі) означає підвищення тиску в межах 140-159 / 90-99 мм рт. ст.
• 2 ступінь ГБ супроводжується цифрами 160-179 / 100-109 мм рт. ст.
• При 3 ступеня ГБ тиск 180/100 мм рт. ст. і вище.

Трапляється, що цифри систолічного тиску зростають, складаючи 140 мм рт. ст. і вище, а діастолічний при цьому лежить в межах нормальних значень. У цьому випадку говорять про ізольованою систолічною формі гіпертонічної хвороби. В інших випадках показники систолічного і діастолічного тиску відповідають різним ступеням захворювання, тоді лікар ставить діагноз на користь більшою мірою, при цьому не має значення, за систолическому або діастолічного тиску робляться висновки.

Найбільш точна діагностика ступеня гіпертонічної хвороби можлива при вперше виявленому захворюванні, коли ще не проводилося лікування, і хворий не приймав ніяких антигіпертензивних препаратів. У процесі терапії цифри падають, а при її скасування - навпаки, можуть різко зрости, тому адекватно оцінити ступінь вже неможливо.

Поняття ризику в діагнозі

Гіпертонія небезпечна своїми ускладненнями. Не секрет, що переважна більшість пацієнтів помирають або стають інвалідами немає від самого факту високого тиску, а від гострих порушень, до яких воно призводить.

Крововиливи в головний мозок або ішемічні некрози, інфаркт міокарда, ниркова недостатність - найбільш небезпечні стану, що провокуються високими показниками АТ. У зв`язку з цим для кожного хворого після ретельного обстеження визначається ризик, що позначається в діагнозі цифрами 1, 2, 3, 4. Таким чином, діагноз будується з ступеня гіпертензії і ризику судинних ускладнень (наприклад, АГ / ГБ 2 ступеня, ризик 4).

Критеріями стратифікації ризику для пацієнтів з гіпертонічною хворобою служать зовнішні умови, наявність інших захворювань і обмінних порушень, залучення органів-мішеней, супутні зміни з боку органів і систем.

До основних факторів ризику, що відбивається на прогнозі, відносять:

1. Вік хворого - після 55 років для чоловіків і 65 - для жінок;
2. куріння;
3. Порушення ліпідного обміну (перевищення норми холестерину, ліпопротеїдів низької щільності, зниження ліпідних фракцій високої щільності);
4. Наявність в сім`ї кардіоваскулярної патології серед кровних родичів молодше 65 і 55 років для жіночої та чоловічої статі відповідно;
5. Надлишкова маса тіла, коли окружність живота перевищує 102 см у чоловіків і 88 см у представниць слабкої половини людства.

Перераховані фактори вважаються основними, але багато пацієнтів з АГ страждають діабетом, порушенням толерантності до глюкози, ведуть малорухливу життя, мають відхилення з боку системи згортання крові у вигляді збільшення концентрації фібриногену. Ці чинники вважають додатковими, також збільшують ймовірність ускладнень.

органи-мішені і наслідки ГБ

Поразка органів-мішеней характеризує АГ починаючи з 2 стадії і служить важливим критерієм, за яким визначається ризик, тому обстеження пацієнта включає ЕКГ, УЗД серця для визначення ступеня гіпертрофії його м`язи, аналізи крові і сечі на показники роботи нирок (креатинін, білок).

Відео: Гіпертонія - артеріальна гіпертензія 2 ступеня

Перш за все, від високого тиску страждає серце, яке з підвищеною силою штовхає кров в судини. У міру зміни артерій і артеріол, коли стінки їх втрачають еластичність, а просвіти спазмируются, навантаження на серце прогресивно збільшується. Характерною ознакою, що враховуються при стратифікації ризику, вважають гіпертрофію міокарда, яку можна запідозрити по ЕКГ, встановити при ультразвуковому дослідженні.

Про залученні нирок як органу-мішені говорить підвищення креатиніну в крові і сечі, поява в сечі білка альбуміну. На тлі АГ товщають стінки великих артерій, з`являються атеросклеротичні бляшки, що можна виявити за допомогою УЗД (сонні, брахіоцефальних артерії).