Ти тут
» » Депресія. Причини, симптоми, лікування хвороби

Депресія. Причини, симптоми, лікування хвороби

Зміст статті:




Поширені запитання

Один з перших описаних способів терапії важкої депресії: біблійний юнак Давид розважає грою на гуслях страждає від нападу душевного болю царя Саула.
Депресія як стан емоційної пригніченості відома з давніх часів. Ще за вісім століть до Різдва Христового великий давньогрецький поет Гомер описав класичне депресивний стан у одного з героїв «Іліади», який «... поневірявся колом, самотній, серце глод собі, тікаючи слідів людини ...»

У першому ж збірнику медичних трактатів древньої Греції, авторство якого приписується «батькові наукової медицини» Гіппократа, були досить чітко описані страждання, заподіяні депресією, і дано визначення захворювання: «якщо ж печаль і страх тривають досить довго, то можна говорити про меланхолическом стані» .

Термін «меланхолія» (буквально чорна жовч) використовувався в медицині тривалий час і зберігся в назвах деяких психічних патологій і по сьогоднішній день (наприклад, «инволюционная меланхолія» - депресія, що розвивається у жінок в клімактеричний період).

Описи патологічних емоційних переживань, що призводять до неадекватного сприйняття навколишнього світу, є і в Старому Завіті. Зокрема, в Першій книзі Царств описана клініка важкої депресії у першого царя Ізраїлю - Саула.

У Біблії такий стан трактується як кара за гріхи перед Богом і у випадку з Саулом закінчується трагічно - цар наклав на себе руки, кинувшись на меч.

Християнство, багато в чому спирається на Старий Завіт, тривалий час зберігало вкрай негативне ставлення до всіх психічних недуг, асоціюючи їх з підступами диявола.

Що стосується депресії, то в середні віки її почали позначати терміном Acedia (млявість) і розглядати як прояв таких смертних гріхів як лінощі і зневіру.

Термін "депресія" (пригнічення, пригніченість) з`явився лише в дев`ятнадцятому столітті, коли вивченням захворювань психіки зайнялися представники природничих наук.

Сучасні статистичні дані про депресію

Теми самотності в натовпі і відчуття безглуздості існування - одні з найбільш обговорюваних тем в Інтернеті,

Сьогодні депресивні стани є найбільш поширеною психічною патологією. Згідно з даними ВООЗ, депресії становлять 40% випадків від усіх психічних захворювань, і 65% - від патологій психіки, які лікують амбулаторно (без приміщення пацієнта в стаціонар).

При цьому захворюваність депресією неухильно зростає з року в рік, так що за останнє сторіччя кількість реєстрованих щорічно депресивних пацієнтів зросла більш ніж в 4 рази. Сьогодні в світі щороку близько 100 млн. Хворих вперше звертаються до лікаря з приводу депресії. Характерно, що левова частка депресивних пацієнтів доводиться на країни з високим рівнем розвитку.

Частково збільшення зареєстрованих випадків депресії пов`язано з бурхливим розвитком психіатрії, психології та психотерапії. Так що навіть легкі випадки депресії, які раніше залишалися непоміченими, сьогодні діагностуються і з успіхом піддаються лікуванню.

Однак більшість фахівців пов`язує збільшення кількості депресивних пацієнтів в цивілізованих країнах з особливостями життя сучасної людини в великих містах, такими як:
  • високий темп життя;
  • велика кількість стресових факторів;
  • висока щільність населення;
  • відірваність від природи;
  • відчуження від вироблених століттями традицій, які в багатьох випадках надають захисний вплив на психіку;
  • феномен «самотності в натовпі», коли постійне спілкування з великою кількістю людей поєднується з відсутністю близького теплого «неофіційного» контакту;
  • дефіцит рухової активності (доведено, що банальне фізичне рух, навіть звичайна ходьба, сприятливо впливає на стан нервової системи);
  • старіння населення (ризик захворювання депресією багаторазово зростає з віком).

Різні різниці: цікаві факти про депресію

  • Автор «похмурих» оповідань Едгар По страждав від нападів депресії, яку намагався «лікувати» алкоголем і наркотиками.
  • Існує гіпотеза, що талант і творчість, сприяють розвитку депресії. Відсоток депресивних і самогубців серед видатних діячів культури і мистецтва значно вище, ніж у загальній популяції.
  • Засновник психоаналізу Зигмунд Фрейд дав одне з кращих визначень депресії, позначивши патологію як роздратування, спрямоване на самого себе.
  • У людей, які страждають від депресії, частіше реєструються переломи. Дослідження показали, що це пов`язано як зі зниженням уваги, так і з погіршенням стану кісткової тканини.
  • Всупереч поширеній помилці, нікотин жодним чином не здатний «допомогти розслабитися», а затягування сигаретним димом приносить лише видиме полегшення, на ділі посилюючи стан хворого. Серед курців значно більше пацієнтів, які страждають від хронічного стресу і депресії, ніж серед людей, які не вживають нікотин.
  • Пристрасть до алкоголю підвищує ризик розвитку депресії в кілька разів.
  • Люди, які страждають від депресії, частіше стають жертвою грипу і ГРВІ.
  • Виявилося, що середньостатистичний геймер - людина, що страждає від депресії.
  • Данські дослідники виявили, що депресія батьків вкрай негативно впливає на емоційний стан немовлят. Такі дітки частіше плачуть і гірше сплять.
  • Статистичні дослідження показали, що у повних дітей дитсадівського віку ризик розвитку депресії значно вище, ніж у їхніх однолітків, які не страждають від надмірної ваги. При цьому ожиріння значно погіршує перебіг дитячої депресії.
  • У схильних до депресії жінок значно вище ризик передчасних пологів і розвитку інших ускладнень при вагітності.
  • Згідно зі статистичними даними, кожні 8 з 10 пацієнтів, які страждають від депресії, відмовляються від спеціалізованої допомоги.
  • Недолік ласки, навіть при відносно благополучному матеріальному і соціальному становищі, сприяє розвитку депресії у дітей.
  • Щорічно близько 15% страждають депресією пацієнтів здійснюють самогубство.


причини депресії

Класифікація депресій відповідно до причини їх розвитку

У розвитку практично будь-якого депресивного стану бере участь цілий ряд факторів:
  • зовнішні впливи на психіку
  • гострі (психологічна травма);
  • хронічні (стан постійного стресу);
  • генетична схильність;
  • ендокринні зрушення;
  • вроджені чи набуті органічні дефекти центральної нервової системи;
  • соматичні (тілесні) захворювання.
    • Проте, в переважній більшості випадків можна виділити провідний причинний фактор. Грунтуючись на природі фактора, що викликав пригнічений стан психіки, всі види депресивних станів можна розділити на кілька великих груп:
    1. психогенні депресії, є реакцією психіки на будь-які несприятливі життєві обставини.
    2. ендогенні депресії (Буквально викликані внутрішніми чинниками) представляють собою психіатричні захворювання, в розвитку яких, як правило, визначальна роль належить генетичної схильності.
    3. Депресії, пов`язані з фізіологічними ендокринними зрушеннями в організмі.
    4. органічні депресії, зумовлені важким вродженим або набутим дефектом центральної нервової системи;
    5. симптоматичні депресії, є одним з ознак (симптомів) будь-якого тілесного захворювання.
    6. Депресії, що розвиваються у пацієнтів з алкогольною або / та наркотичною залежністю.
    7. ятрогенні депресії, що представляють собою побічна дія будь-якого лікарського препарату.
    психогенні депресії

    Причини розвитку реактивної і неврастенічної депресії

    Психогенная депресія - найпоширеніший вид депресивних станів, становить до 90% від усіх видів депресій. Більшість авторів поділяють всі психогенні депресії на реактивні - гостро виникаючі депресивні стани і неврастенічні депресії, мають спочатку хронічний перебіг.

    Найчастіше причиною реактивної депресії ставати важка психологічна травма, а саме:
    • трагедія в особистому житті (хвороба або смерть близької людини, розлучення, бездітність, самотність);
    • проблеми зі здоров`ям (важка хвороба або інвалідність);
    • катаклізми на роботі (творчі або виробничі невдачі, конфлікти в колективі, втрата робочого місця, вихід на пенсію);
    • пережите фізичне або психологічне насильство;
    • економічні негаразди (фінансовий крах, перехід на більш низький рівень забезпеченості);
    • міграція (переїзд в іншу квартиру, в інший район міста, в іншу країну).
    Значно рідше реактивна депресія виникає як відповідна реакція на радісну подію. У психології існує такий термін як «синдром досягнутої мети», що описує стан емоційної пригніченості після настання довгоочікуваного радісної події (вступ до вузу, кар`єрне досягнення, вступ в шлюб і т.п.). Багато фахівців пояснюють розвиток синдрому досягнутої мети несподіваною втратою сенсу життя, який раніше був сконцентрований на одному єдиному досягненні.

    Спільною рисою всіх без винятку реактивних депресій є присутність травмуючогофактора у всіх емоційних переживаннях пацієнта, який чітко усвідомлює причину, внаслідок якої він страждає, - будь то втрата роботи або розчарування після вступу до престижного вузу.

    причиною ж неврастенічної депресії є хронічний стрес, тому в таких випадках основний травмуючий чинник пацієнтом, як правило, не виявляється або описується як тривала смуга дрібних невдач і розчарувань.

    Фактори ризику розвитку психогенних депресій

    Психогенная депресія, як реактивна, так і неврастеническая може розвинутися практично у будь-якої людини. Разом з тим, як показує банальний досвід, люди по-різному приймають удари долі - одна людина звільнення з роботи сприйме як дрібну неприємність, інший - як вселенську трагедію.

    Отже, існують чинники, що підвищують схильність людини до депресії - вікові, статеві, соціальні та індивідуальні.

    Віковий фактор.

    Незважаючи на те, що молоді люди ведуть більш активний спосіб життя, і, отже, більш схильні до впливу несприятливих зовнішніх факторів, в юнацькому віці депресивні стани, як правило, виникають рідше і протікають легше, ніж у старих.

    Вчені пов`язують схильність літніх людей депресії з віковим зменшенням вироблення «гормону щастя» - серотоніну і ослабленням соціальних зв`язків.

    Пол і депресія

    Жінки в силу фізіологічної лабільності психіки більш схильні до депресій, однак у чоловіків депресії протікають набагато важче. Статистика свідчить: жінки страждають депресією в 5-6 разів частіше за чоловіків, і, тим не менше, серед 10 самогубців - тільки 2 жінки.

    Частково це пов`язано з тим, що жінки вважають за краще «шоколадом лікувати печаль», а чоловіки частіше шукають розради в алкоголі, наркотиках і випадкових зв`язках, що значно ускладнює перебіг захворювання.

    Соціальний статус.

    Статистичні дослідження показали, що найбільш схильні до важких психогенним депресій багатство і злидні. Люди із середнім достатком більш витривалі.

    Крім того, у кожної людини існують ще й індивідуальні особливості психіки, світогляду і мікросоціуму (найближчого оточення), що підвищують ймовірність розвитку депресивних станів, такі як:
    • генетична схильність (близькі родичі були схильні до меланхолії, здійснювали спроби суїциду, страждали алкоголізмом, наркоманією або будь-якої іншої залежністю, нерідко маскує прояви депресії);
    • перенесені в дитячому віці психологічні травми (раннє сирітство, розлучення батьків, насильство в сім`ї і т.п.);
    • вроджена підвищена вразливість психіки;
    • интровертированность (схильність до самозаглиблення, яка при депресії переходить в безплідне самокопання і самобичування);
    • особливості характеру і світогляду (песимістичний погляд на світоустрій, завищена або, навпаки, занижена самооцінка);
    • слабке фізичне здоров`я;
    • недолік соціальної підтримки в сім`ї, серед однолітків, друзів і колег.
    ендогенні депресії

    Ендогенні депресії становлять всього лише близько 1% від усіх видів депресій. Класичним прикладом є маніакально-депресивний психоз, для якого характерно циклічний перебіг, коли періоди психічного здоров`я змінюються фазами депресій.

    Нерідко фази депресій чергуються з фазами так званих маніакальних станів, для яких, навпаки, характерний неадекватний емоційний підйом і підвищена мовна і рухова активність, так що поведінка пацієнта в маніакальній фазі нагадує поведінку п`яної людини.

    Механізм розвитку маніакально-депресивного психозу, так само як і інших ендогенних депресій, до кінця не вивчений, проте вже досить давно відомо, що дане захворювання детерміновано генетично (якщо один з однояйцевих близнюків захворює маніакально-депресивним психозом, то ймовірність розвитку подібної патології у генетичного двійника становить 97%).

    Частіше хворіють жінки, перший епізод, як правило, виникає в молодому віці відразу ж після повноліття. Однак можливо і більш пізній розвиток захворювання. Депресивна фаза триває від двох до шести місяців, при цьому емоційна пригніченість поступово посилюється, досягаючи певної критичної глибини, а потім також поступово відбувається відновлення нормального стану психіки.

    «Світлі» проміжки при маніакально-депресивний психоз досить тривалі - від декількох місяців до декількох років. Загострення захворювання може спровокувати будь-яка фізична або психічне потрясіння, однак найчастіше депресивна фаза виникає сама по собі, підкоряючись певного внутрішнього ритму захворювання. Нерідко критичним періодом для захворювання стає зміна сезону (осінні та / або весняні фази), деякі пацієнтки відзначають виникнення депресій в певні дні менструального циклу.

    Інший приклад щодо часто зустрічається ендогенної депресії - инволюционная меланхолія. Захворювання розвивається у віці 45-55 років, переважно у жінок.

    Причини виникнення захворювання залишаються невідомими. Спадковий фактор в даному випадку не простежується. Спровокувати розвиток инволюционной меланхолії може будь-яка фізична або нервове потрясіння. Однак в більшості випадків захворювання починається як хвороблива реакція на в`янення і наближається старість.

    Инволюционная меланхолія, як правило, поєднується з такими симптомами як підвищена тривожність, іпохондрія (страх смерті від важкої хвороби), іноді зустрічаються істеричні реакції. Після виходу з депресії у пацієнтів найчастіше залишаються деякі психічні дефекти (зниження здатності до співпереживання, замкнутість, елементи егоцентризму).

    Сенільні (старечі) депресії розвиваються в літньому віці. Багато фахівців вважають причиною розвитку даної патології поєднання генетичної схильності до захворювання з наявністю дрібних органічних дефектів центральної нервової системи, пов`язаних з віковими порушеннями кровообігу головного мозку.

    Така депресія характеризується своєрідною деформацією рис характеру пацієнта. Хворі стають буркотливими, образливими, з`являються риси егоїзму. На тлі пригніченого похмурого настрою розвивається вкрай песимістична оцінка навколишньої дійсності: пацієнти постійно нарікають на «неправильність» сучасних норм і звичаїв, порівнюючи їх з минулим, коли, на їхню думку, все було ідеально.

    Початок сенильних депресій, як правило, гостре і пов`язане з будь-яким травмуючим фактором (смерть чоловіка, переїзд на інше місце проживання, важка хвороба). Надалі депресія набуває затяжного перебігу: звужується коло інтересів, раніше активні пацієнти стають апатичними, односторонніми і дріб`язковими.

    Іноді хворі приховують свої статки від оточуючих, в тому числі і від найближчих людей, і страждають мовчки. У таких випадках існує реальна загроза самогубства.

    Депресії, пов`язані з фізіологічними ендокринними зрушеннями в організмі
    Гормони грають провідну роль в життєдіяльності організму в цілому і в функціонуванні центральної нервової системи зокрема, тому будь-які коливання гормонального фону здатні викликати у схильних до осіб серйозні порушення емоційної сфери, як ми це бачимо на прикладі передменструального синдрому у жінок.

    Тим часом життєвий цикл людини має на увазі існування періодів, коли відбувається своєрідний гормональний вибух. Ці періоди пов`язані з функціонуванням репродуктивної системи і включають дорослішання, відтворення (у жінок) і згасання (клімакс).

    Відповідно, до депресій, пов`язаних з фізіологічними ендокринними зрушеннями в організмі, відносять:
    • підліткові депресії;
    • післяпологові депресії у породіль;
    • депресії при клімаксі.
    Такого роду депресивні стани розвиваються на тлі складної перебудови організму, тому, як правило, поєднуються з ознаками астенії (виснаження) центральної нервової системи, такими як:
    • підвищена стомлюваність;
    • оборотне зниження інтелектуальних функцій (увага, пам`ять, творчі здібності);
    • знижена працездатність;
    • підвищена дратівливість;
    • схильність до істероїдним реакцій;
    • емоційна слабкість (плаксивість, примхливість і т.п.).
    Зміни гормонального фону обумовлюють схильність до імпульсивних дій. Саме з цієї причини при відносно неглибоких депресивних станах нерідко відбуваються «несподівані» самогубства.

    Ще одна характерна риса пов`язаних з глибокої гормональною перебудовою депресивних станів - їх розвиток багато в чому подібно психогенним депресій, оскільки присутній значимий травмує психіку фактор (дорослішання, народження дитини, відчуття наближення старості).

    Тому чинники, що підвищують ризик розвитку подібних депресій такі ж, як і у психогений (генетична схильність, підвищена ранимість психіки, перенесені психологічні травми, особливості особистісних рис характеру, відсутність підтримки з боку найближчого оточення і т.п.).

    органічні депресії

    Частота депресій при деяких ураженнях головного мозку досить висока. Так клінічні дослідження показали, що близько 50% пацієнтів, які перенесли інсульт, виявляють ознаки депресії вже в ранньому відновлювальному періоді. При цьому емоційна пригніченість розвивається на тлі інших неврологічних порушень (паралічі, порушення чутливості і т.п.) і нерідко поєднуються з характерними нападами насильницького плачу.

    Ще частіше зустрічаються депресії при хронічній недостатності мозкового кровообігу (близько 60% пацієнтів). У таких випадках емоційна пригніченість поєднується з підвищеною тривожністю. Пацієнти, як правило, постійно турбують оточуючих одноманітними скаргами про своє важкому фізичному і психічному стані. З цієї причини судинні депресії ще називають «ниють» або «скаржаться» депресіями.

    Депресії при черепно-мозкових травмах зустрічаються в 15-25% випадків і найчастіше розвиваються в віддалений період - через місяці або навіть роки після трагічної події. Як правило, в таких випадках депресія виникає на тлі вже розвилася травматичної енцефалопатії - Органічної патології головного мозку, що виявляється цілим комплексів симптомів, таких як: напади головного болю, слабкість, зниження пам`яті та уваги, дратівливість, злостивість, образливість, розлади сну, сльозливість.

    При новоутвореннях в області лобової і скроневої частки, а також при таких серйозних захворюваннях нервової системи як паркінсонізм, розсіяний склероз і хорея Гентингтона, депресії зустрічаються у більшості пацієнтів і можуть бути першим симптомом патології.

    симптоматичні депресії

    Симптоматичні депресії реєструються відносно рідко. Частково це пов`язано з тим, що депресії, що розвинулися на розгорнутій клінічній стадії важкого захворювання, як правило, розглядають як реакцію пацієнта на свій стан і відносять до психогенним (реактивним або неврастеническим депресій).

    Тим часом багато захворювань особливо часто поєднуються з депресіями, що дозволяє говорити про емоційної пригніченості як про специфічний симптом даної патології. До таких хвороб відносять:
    • ураження серцево-судинної системи (ішемічна хвороба серця, хронічна недостатність кровообігу) -
    • захворювання легенів (бронхіальна астма, хронічна легенево-серцева недостатність) -
    • ендокринні патології (цукровий діабет, тиреотоксикоз, хвороба Іценко-Кушинга, хвороба Аддісона) -
    • хвороби шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, ентероколіти, гепатит С, цироз печінки) -
    • ревматичні захворювання (системна червона вовчанка, ревматоїдний артрит, склеродермія) -
    • онкологічні захворювання (саркома, міома матки, рак) -
    • СНІД-
    • офтальмологічна патологія (глаукома) -
    • сечостатева система (хронічний пієлонефрит).
    Для всіх симптоматичних депресій характерна зв`язок глибини депресії із загостреннями і ремісіями захворювання - при погіршенні фізичного стану пацієнта депресія посилюється, а при досягненні стійкої ремісії емоційний стан нормалізується.

    При деяких тілесних недугах депресивний стан може бути першим симптомом захворювання, яке ще ні чим не дає про себе знати. В першу чергу це стосується онкологічних захворювань, таких як рак підшлункової залози, рак шлунку, рак легенів та ін.

    Характерною особливістю симптоматичної депресії, що виникла на доклінічній стадії онкологічного захворювання, є переважання так званої негативної симптоматики. На перший план виступає не печаль і тривога, а втрата «смаку життя», пацієнти стають апатичними, цураються колег і друзів, у жінок першою ознакою такого роду депресії може бути втрата інтересу до власної зовнішності.

    При злоякісних новоутвореннях депресія може виникнути на будь-якій стадії розвитку патології, тому в багатьох онкологічних мечах працюють психологи, які спеціалізуються на наданні допомоги онкохворим.

    Депресії, що розвиваються у пацієнтів з алкогольною або / та наркотичною залежністю
    Депресії, що розвиваються при алкоголізмі або / та наркоманії, можна розглядати як ознаки хронічного отруєння клітин головного мозку нейротоксическими речовинами, тобто як симптоматичні депресії.

    Однак алкогольна або / та наркотична залежність нерідко виникає на тлі тривалої психогенної депресії, коли пацієнт намагається «лікувати» душевний біль і тугу одурманюючими головний мозок речовинами.

    В результаті нерідко формується порочне коло: душевна драма спонукає пацієнта до вживання послаблюють моральні страждання речовин, а алкоголь і наркотики викликають цілий каскад життєвих негараздів (сварки в родині, проблеми на роботі, злидні, соціальна дезадаптація і т.д.), що тягнуть за собою нові переживання, від яких хворий позбавляється за допомогою звичного «ліки».

    Таким чином, на ранніх стадіях розвитку алкоголізму і наркоманії депресія може багато в чому нагадувати психогенні депресії (тривалу реактивну або неврастенічний).

    На розгорнутій стадії захворювання, коли формується фізіологічна і психологічна залежність до психоактивному речовини, такого роду депресії мають яскраво виражені власні риси. Пацієнт сприймає весь світ через призму залежності від алкоголю і / або наркотиків. Так що в таких випадках можуть бути особливо ефективні сеанси групової психотерапії (групи анонімних алкоголіків і наркоманів і т.п.).

    На останніх стадіях розвитку алкогольної і наркотичної залежності, коли в центральній нервовій системі розвиваються незворотні зміни, депресія приймає виражений органічний характер.

    Характерні особливості депресії при алкогольної та наркотичної залежності стали причиною виділення даних патологій в окрему групу. Ефективність лікування в таких випадках діє таким чином залучення декількох фахівців (психолог, психотерапевт, нарколог, а на останніх стадіях ще і невропатолог і психіатр).

    ятрогенні депресії

    Сама назва «ятрогенна» (в буквальному перекладі «викликана лікарем» або «яка має медичну походження») говорить сама за себе - так називають депресії, пов`язані з вживанням лікарських засобів.

    Найбільш часто «винуватцями» ятрогенних депресій стають такі медикаменти:
    • гіпотензивні засоби (препарати, що знижують артеріальний тиск) - резерпін, раунатин, апрессин, клофелін, метилдофа, пропроналол, верапаміл;
    • протимікробні препарати - похідні сульфаниламида, ізоніазид, деякі антибіотики;
    • протигрибкові засоби (амфотерицин В);
    • антиаритмічні препарати (серцеві глікозиди, новокаїнамід);
    • гормональні засоби (Глюкокортикоїди, анаболічні стероїди, комбіновані оральні контрацептиви);
    • гіполіпідемічні препарати (застосовуються при атеросклерозі) - холестирамін, правастатин;
    • хіміотерапевтичні засоби, що використовуються в онкології - метотрексат, вінбластин, вінкристин, аспарагиназа, прокарбазін, інтерферони;
    • препарати, що використовуються для зниження шлункової секреції - циметидин, ранітидин.
       
    депресія - Далеко не єдине неприємна побічна дія таких, на перший погляд, невинних таблеток, як засоби, що знижують кислотність шлункового соку, і комбіновані оральні контрацептиви.

    Тому будь-які медикаменти, розраховані на тривале застосування, необхідно вживати за призначенням і під контролем лікаря.

    Ятрогенні депресії, як правило, виникають тільки при тривалому прийомі названих препаратів. У таких випадках стан загальної пригніченості рідко досягає значної глибини, а емоційний фон пацієнтів повністю нормалізується після відміни медичного препарату, який викликав симптоми депресії.

    Виняток становлять ятрогенні депресії, що розвинулися у пацієнтів, які страждають такими патологіями, як:
    • порушення мозкового кровообігу (нерідко супроводжує гіпертонічну хворобу і атеросклероз);
    • ішемічна хвороба серця (як правило, є наслідком атеросклерозу і веде до аритмій);
    • серцева недостатність (Найчастіше для лікування призначають серцеві глікозиди);
    • виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки (Як правило, протікає з підвищеною кислотністю);
    • онкологічне захворювання.
    Перераховані захворювання можуть привести до незворотних змін у центральній нервовій системі і розвитку органічної депресії (порушення мозкового кровообігу) або викликати симптоматичну депресію (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, важкі ураження серця, онкологічна патологія).

    У таких випадках призначення «підозрілих» препаратів може спровокувати загострення симптоматичної депресії або погіршити перебіг депресії, пов`язаної з органічним дефектом нервової системи. Тому крім скасування викликав депресію препарату може знадобитися ще й спеціальне лікування симптомів пригніченості (психотерапія, призначення антидепресантів).

    Профілактика ятрогенних депресій полягає в дотриманні всіх запобіжних заходів при призначенні препаратів, здатних викликати депресію, а саме:
    • пацієнтам зі схильністю до депресії необхідно підбирати препарати, що не володіють здатністю пригнічувати емоційний фон;
    • названі ліки (в тому числі і комбіновані оральні контрацептиви) повинні призначатися лікарем з урахуванням всіх показань і протипоказань;
    • лікування необхідно проводити під контролем лікаря, пацієнту слід повідомляти про всі неприємних побічних ефектах - своєчасна заміна препарату допоможе уникнути багатьох неприємностей.

    Симптоми і ознаки депресії

    Психологічні, неврологічні і вегетативно-соматичні ознаки депресії

    Всі ознаки депресії можна умовно поділити на власне симптоми розладу психіки, симптоми порушення діяльності центральної нервової системи (неврологічні симптоми) і симптоматику функціональних розладів різних органів і систем людського організму (вегетативно-соматичні ознаки).

    До ознаками порушення стану психіки відноситься, в першу чергу, депресивна тріада, яка об`єднує такі групи симптомів:
    • зниження загального емоційного фону;
    • загальмованість розумових процесів;
    • зниження рухової активності.
    Зниження емоційного фону є кардинальним системоутворюючим ознакою депресії і проявляється переважанням таких емоцій, як смуток, туга, відчуття безвиході, а також втратою інтересу до життя аж до появи суїцидальних думок.

    Загальмованість розумових процесів виражається в сповільненій мови, коротких односкладових відповідях. Пацієнти довго обмірковують рішення нескладних логічних завдань, функції пам`яті та уваги у них значно знижені.

    Зниження рухової активності проявляється в повільності, неповороткість, відчутті скутості рухів. При важкої депресії пацієнти впадають в ступор (стан психологічної знерухомлених). У таких випадках поза хворих досить природна: як правило, вони лежать на спині з витягнутими кінцівками або сидять, зігнувшись, схиливши голову і спираючись ліктями на коліна.

    Внаслідок зниження загальної рухової активності, мімічні м`язи як би застигають в одному положенні, і особа депресивних пацієнтів набуває характеру своєрідною маски страждання.

    На тлі пригніченого емоційного фону навіть при легких психогенних депресіях у пацієнтів різко знижується самооцінка, і формуються маячні ідеї власної ущербності і гріховності.

    У легких випадках мова йде лише про явне перебільшення власної провини, у важких - пацієнти відчувають на собі тягар відповідальності за все без винятку неприємності ближніх і навіть за всі катаклізми, що відбуваються в країні і в світі в цілому.

    Характерною особливістю марення є те, що пацієнти практично не піддаються перевихованню і, навіть повністю усвідомивши безглуздість висловлених припущень і погодившись з лікарем, через деякий час знову повертаються до своїх маячних ідей.

    Розлади психіки поєднуються з неврологічними симптомами, головним з яких є порушення сну.

    Характерною особливістю безсоння при депресії є раннє пробудження (близько 4-5 годин ранку), після якого пацієнти вже не можуть заснути. Нерідко хворі стверджують, що не спали всю ніч, в той час як медичний персонал або близькі люди бачили, що вони сплять. Цей симптом свідчить про втрату почуття сну.
    Крім того, у депресивних пацієнтів спостерігаються різноманітні розлади апетиту. Іноді внаслідок втрати почуття насичення розвивається булімія (обжерливість), однак частіше зустрічається зниження апетиту аж до повної анорексії, так що пацієнти можуть значно втрачати у вазі.

    Порушення діяльності центральної нервової системи призводять до функціональної патології репродуктивної сфери. У жінок спостерігаються порушення менструального циклу аж до розвитку аменореї (Відсутність місячних кровотеч), у чоловіків нерідко розвивається імпотенція.

    До вегетативно-соматичних ознаками депресії відноситься тріада Протопопова:
    • тахікардія (Підвищення частоти серцевих скорочень);
    • мідріаз (розширення зіниці);
    • запори.
    Крім того, важливою ознакою є специфічні зміни шкіри та її придатків. Відзначається сухість шкіри, ламкість нігтів, випадання волосся. Шкірні покриви втрачають свою пружність, в результаті чого утворюються зморшки, нерідко з`являється характерний надлом брів. В результаті пацієнти виглядають набагато старшими за свій вік.

    Ще одні характерна ознака порушення діяльності вегетативної нервової системи - велика кількість скарг на болі (серцеві, суглобові, головні, кишкові), в той час як лабораторні та інструментальні дослідження не виявляють ознак серйозної патології.

    Критерії постановки діагнозу «депресивний стан»

    Депресія відноситься до захворювань, діагноз яких, як правило, встановлюється за зовнішніми ознаками без використання лабораторних аналізів і складних інструментальних обстежень. При цьому клініцисти виділяють головні і додаткові симптоми депресії.
     
    Головні симптоми депресії
    • зниження настрою (визначається за відчуттям самого хворого або зі слів близьких), при цьому знижений емоційний фон спостерігається практично щодня більшу частину дня і триває не менше 14 днів;
    • втрата інтересу до видів діяльності, які раніше приносили задоволення-звуження кола інтересів;
    • зниження енергетичного тонусу і підвищена стомлюваність.
    додаткові симптоми
    • зниження здатності до концентрації уваги;
    • зниження самооцінки, втрата впевненості в собі;
    • маячні ідеї провини;
    • песимізм;
    • думки про самогубство;
    • порушення сну;
    • порушення апетиту.

     Позитивні і негативні ознаки депресивних станів

    Як бачимо, далеко не всі симптоми, що зустрічаються при депресії, увійшли в критерії постановки діагнозу. Тим часом наявність тих чи інших симптомів і їх вираженість дозволяють розпізнати тип депресії (психогенна, ендогенна, симптоматична і т.д.).

    До того ж, орієнтуючись на провідні симптоми емоційно-вольових порушень - будь то туга, тривога, відчуженість і догляд в себе або наявність маячних ідей самознищення - лікар призначає той чи інший лікарський препарат або вдається до немедикаментозної терапії.

    Для зручності всі психологічні симптоми депресії поділяють на дві основні групи:
    • позитивні симптоми (поява якої-небудь ознаки в нормі не спостерігається);
    • негативні симптоми (втрата будь-якої психологічної здатності).
    Позитивна симптоматика депресивних станів
    • Туга при депресивних станах носить характер хворобливого душевного страждання і відчувається у вигляді нестерпного гніту в грудях або в епігастрії (під ложечкою) - так звана Прекардіальная або надчревная туга. Як правило, це почуття поєднується з смутком, безнадією і відчаєм і нерідко призводить до суїцидальних поривів.
    • Тривога часто носить невизначений характер тяжкого передчуття непоправного лиха і веде до постійного боязкому напрузі.
    • Інтелектуальна і рухова загальмованість проявляється в сповільненості всіх реакцій, порушення функції уваги, втрати спонтанної активності, в тому числі і до виконання повсякденних нескладних обов`язків, які стають хворому в тягар.
    • Патологічний циркадний ритм - характерні коливання емоційного фону протягом дня. При цьому максимум виразності депресивної симптоматики доводиться на ранні ранкові години (саме з цієї причини більшість самогубств відбувається в першій половині дня). До вечора самопочуття, як правило, значно поліпшується.
    • Ідеї власної нікчемності, гріховності і ущербності, як правило, призводять до своєрідної переоцінки власного минулого, так що пацієнт бачить власний життєвий шлях як безперервну низку невдач і втрачає будь-яку надію на «світло в кінці тунелю».
    • Іпохондричні ідеї - є перебільшення тяжкості супутніх фізичних недуг і / або страх раптової смерті від нещасного випадку або смертельної хвороби. При важких ендогенних депресіях такі ідеї нерідко набирають глобального характеру: пацієнти стверджують, що у них «в середині вже все згнило», відсутні ті чи інші органи і т.п.
    • Суїцидальні думки - бажання покінчити життя самогубством іноді приймає нав`язливий характер (суицидомания).
    Негативна симптоматика депресивних станів
    • Хворобливе (скорботне) нечутливість - найбільш часто зустрічається при маніакально-депресивний психоз і являє собою болісне відчуття повної втрати здатності до переживання таких почуттів як любов, ненависть, співчуття, гнів.
    • Моральна анестезія - психічний дискомфорт у зв`язку з усвідомленням втрати невловимих емоційних зв`язків з іншими людьми, а також із згасанням таких функцій, як інтуїція, фантазія і уява (також найбільш характерно для важких ендогенних депресій).
    • Депресивна девіталізація - зникнення потягу до життя, згасання інстинкту самозбереження і основних соматочувственних спонукань (лібідо, сон, апетит).
    • Апатія - млявість, байдужість до оточуючого.
    • Дисфория - похмурість, буркотливість, дріб`язковість в претензіях до оточуючих (частіше зустрічається при инволюционной меланхолії, сенильних і органічних депресіях).
    • Ангедония - втрата здатності до насолоди, яке дає повсякденне життя (спілкування з людьми і природою, читання книг, перегляд телесеріалів тощо), нерідко усвідомлюється і болісно сприймається пацієнтом, як ще один доказ власної неповноцінності.

    лікування депресії

    Які медикаменти можуть допомогти при депресії

    Що таке антидепресанти

    Основною групою лікарських препаратів, що призначаються при депресії, є антидепресанти - лікарські засоби, що підвищують емоційний фон і повертають пацієнтові радість життя.
    Дана група медичних препаратів була відкрита в середині минулого століття зовсім випадково. Лікарі використовували для лікування туберкульозу новий препарат ізоніазид і його аналог - іпроніазід і виявили, що у пацієнтів значно поліпшувався настрій ще до того як починали йти на спад симптоми основного захворювання.

    Надалі клінічні випробування показали позитивний ефект використання іпроніазіда для лікування хворих з депресією і нервовим виснаженням. Вчені виявили, що механізм дії препарату полягає в пригніченні ферменту моноамінооксидази (МАО), який інактивує серотонін і норадреналін.

    При регулярному вживанні препарату концентрація серотоніну і норадреналіну в центральній нервовій системі підвищується, що призводить до підвищення настрою і поліпшення загального тонусу нервової системи.

    Сьогодні антидепресанти - затребувана група лікарських засобів, яка постійно поповнюється все новими і новими препаратами. Загальною властивістю всіх цих медикаментів є специфіка механізму дії: так чи інакше антидепресанти потенціюють дію серотоніну і в меншій мірі норадреналіну в центральній нервовій системі.

    Серотонін називають нейромедіатором «радості», він регулює імпульсивні потяги, полегшує засинання і нормалізує зміну циклів сну, знижує агресивність, підвищує переносимість болю, усуває нав`язливі ідеї і страхи. Норадреналін потенціює пізнавальні здібності і бере участь в підтримці стану неспання.

    Різні препарати з групи антидепресантів розрізняються за наявністю і вираженості наступних ефектів:
    • стимулюючу дію на нервову систему;
    • седативний (заспокійливий) ефект;
    • анксіолітичні властивості (знімає тривожність);
    • антіхолінергіческій вплив (такі препарати мають багато побічних дій і протипоказані при глаукомі і деяких інших захворюваннях);
    • гіпотензивну дію (знижують артеріальний тиск);
    • кардіотоксичного ефекту (протипоказані пацієнтам, що страждають серйозними захворюваннями серця).
    Антидепресанти першого і другого ряду

    Препарат Прозак. Один з найбільш популярних антидепресантів першого ряду. З успіхом використовується при підліткових і післяпологових депресіях (грудне вигодовування не є протипоказанням до призначення Прозак).

    Сьогодні лікарі намагаються призначати антидепресивні препарати нових поколінь, які мають мінімум протипоказань і побічних дій.

    Зокрема, такі ліки можна призначати вагітним, а також пацієнтам, які страждають на захворювання серця (ІХС, пороки серця, артеріальна гіпертензія і т.п.), легких (гострий бронхіт, пневмонія), Системи крові (анемії), сечокам`яною хворобою (В тому числі і ускладненою нирковою недостатністю), Важкими ендокринними патологіями (цукровий діабет, тиреотоксикоз), глаукомою.

    Антидепресанти нових поколінь називають препаратами першого ряду. До них відносяться:
    • селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС): флуоксетин (прозак), сертралін (золофт), пароксетин (паксил), флувоксамін (феварін), циталопрам (ципрамил);
    • селективні стимулятори зворотного захоплення серотоніну (ССОЗС): тианептин (коаксил);
    • окремі представники селективних інгібіторів зворотного захоплення норадреналіну (СІОЗН): миансерин (лерівон);
    • оборотні інгібітори моноаміноксидази типу А (ОИМАО-А): Пірліндол (піразидол), моклобемід (аурорікс);
    • похідне аденозілметіонін - адеметионин (гептрал).
    Важливою перевагою препаратів першого ряду є сполучуваність з іншими лікарськими засобами, які деякі пацієнти змушені приймати в зв`язку з наявністю супутніх захворювань. Крім того, навіть при тривалому застосуванні дані препарати не викликають такого вкрай неприємного ефекту як значна прибавка в вазі.

    До препаратів другого ряду відносять лікарські засоби перших поколінь антидепресантів:
    • інгібітори моноаміноксидази (ІМАО): іпроніазід, ниаламид, фенелзин;
    • тімоаналептіков трициклической структури (трициклічніантидепресанти): амітриптилін, іміпрамін (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), доксілін (сінекван);
    • деякі представники СІОЗН: мапротилин (людіоміл).
    Препарати другого ряду мають високу психотропної активністю, їх дія добре вивчено, вони дуже ефективні при важких депресіях, що поєднуються з вираженою психотической симптоматикою (марення, неспокій, схильність до суїциду).

    Однак значна кількість протипоказань та побічних ефектів, погана сумісність з багатьма терапевтичними засобами, а в деяких випадках ще й необхідність дотримуватися спеціальної дієти (ІМАО) значно обмежують їх застосування. Тому антидепресанти другого ряду використовують, як правило, тільки в тих випадках, коли препарати першого ряду з тих чи інших причин не підійшли пацієнтові.

    Як лікар вибирає антидепресант

    У тих випадках, коли пацієнт уже успішно брав будь-якої антидепресант, лікарі, як правило, призначають цей же препарат. В іншому випадку медикаментозне лікування депресії починають з антидепресантів першого ряду.
    При виборі препарату лікар орієнтується на вираженість і переважання тих чи інших симптомів. Так, при депресіях, що протікають переважно з негативною і астенічної симптоматикою (втрата смаку життя, млявість, апатія і т.д.), призначають препарати з легким стимулюючою дією (флуоксетин (прозак), моклобемід (аурорікс)).

    У тих випадках, коли переважають позитивні симптоми - тривога, туга, суїцидальні пориви, призначають антидепресанти з седативним і протівотревожним ефектом (мапротилин (людіоміл), тианептин (коаксил), Пірліндол (піразидол)).

    Крім того, існують препарати першого ряду, що володіють універсальним дією (сертралін (золофт), флувоксамін (феварін), циталопрам (ципрамил), пароксетин (паксил)). Їх призначають пацієнтам, у яких позитивні і негативні симптоми депресії виражені в однаковій мірі.

    Іноді лікарі вдаються до комбінованого призначення антидепресивний препаратів, коли вранці пацієнт приймає антидепресант зі стимулюючою дією, а ввечері - з седативним.
     
    Які препарати можуть бути призначені додатково при лікуванні антидепресантами

    У важких випадках лікарі комбінують антидепресанти з препаратами інших груп, таких як:
    • транквілізатори;
    • нейролептики;
    • ноотропи.
    транквілізатори - Група медичних препаратів, що надають заспокійливу дію на центральну нервову систему. Транквілізатори використовуються в комбінованому лікуванні депресій, що протікають з переважанням тривоги і дратівливості. При цьому найчастіше використовують препарати з групи бензодіазепіну (феназепам, діазепам, хлордіазепоксид та ін.).

    Поєднання антидепресантів з транквілізаторами використовується також у пацієнтів з вираженими порушеннями сну. У таких випадках вранці призначають антидепресант стимулюючої дії, а ввечері - транквілізатор.

    нейролептики - Група лікарських засобів, призначена для лікування гострих психозів. У комбінованій терапії депресій нейролептики використовуються при виражених божевільних ідеях і суїцидальних прагненнях. При цьому призначають «легкі» нейролептики (сульпірид, рисперидон, оланзапін), що не володіють побічними діями у вигляді загального пригноблення психіки.

    ноотропи - Група лікарських засобів, що роблять загальностимулюючу дію на центральну нервову систему. Дані препарати призначаються при комбінованої терапії депресій, що протікають з симптомами виснаження нервової системи (швидка стомлюваність, слабкість, млявість, апатія).

    Ноотропи не роблять негативного впливу на функції внутрішніх органів, добре поєднуються з лікарськими препаратами інших груп. Однак слід враховувати, що вони можуть, хоч і незначно, підвищувати поріг судомної готовності і здатні викликати безсоння.

    Що необхідно знати про медикаментозне лікування депресії
    • Таблетки найкраще приймати в один і той же час. Які страждають від депресії пацієнти часто бувають неуважні, тому лікарі радять завести щоденник, щоб заносити дані про прийом препарату, а також нотатки про його ефективності (поліпшення, без змін, неприємні побічні ефекти).
    • Лікувальна дія препаратів з групи антидепресантів починає проявлятися через деякий період після початку прийому (через 3-10 і більше днів залежно від конкретного лікарського засобу).
    • Більшість побічних дій антидепресантів, навпаки, найбільш виражені в перші дні і тижні прийому.
    • Всупереч дозвільних домислів препарати, призначені для медикаментозного лікування депресії, якщо вони приймаються в лікувальних дозах, не викликають фізичної і психічної залежності.
    • До антидепресантів, транквілізаторів, нейролептиків та натрапив не розвивається звикання. Іншими словами: немає необхідності підвищувати дозу препарату при тривалому застосуванні. Навпаки, з часом доза препарату може знижуватися до мінімальної підтримуючої дози.
    • При різкому припиненні прийому антидепресантів можливий розвиток синдрому відміни, який проявляється розвитком таких ефектів як туга, тривога, безсоння, схильність до суїциду. Тому використовуються для лікування депресії препарати відміняють поступово.
    • Лікування антидепресантами необхідно комбінувати з немедикаментозними методами терапії депресії. Найбільш часто медикаментозну терапію поєднують з психотерапією.
    • Медикаментозна терапія депресії призначається лікарем і проводиться під його контролем. Пацієнт і / або його близькі повинні своєчасно повідомляти лікаря про всі несприятливих побічних ефектах лікування. У деяких випадках можливі індивідуальні реакції на препарат.
    • Заміна антидепресанту, перехід на комбіноване лікування препаратами з різних груп і припинення медикаментозної терапії депресії також проводиться за рекомендацією і під контролем лікаря.

    Чи потрібно звертатися до лікаря при депресії

    Іноді пригніченість здається пацієнтові і оточуючим абсолютно безпричинної. У таких випадках, необхідно терміново звернутися до лікаря, щоб з`ясувати діагноз.

    Практично кожен переносив транзиторні періоди нудьги і меланхолії, коли навколишній світ бачиться в сірих і чорних тонах. Такі періоди можуть бути пов`язані як із зовнішніми (розрив відносин з близькими людьми, неприємності на роботі, переїзд на інше місце проживання тощо), так і з внутрішніми причинами (перехідний вік у підлітків, криза середнього віку, передменструальний синдром у жінок і т.п.).

    Більшість з нас рятується від загальної пригніченості вже перевіреними підручними засобами (читання віршів, перегляд телепередач, спілкування з природою або близькими людьми, улюблена робота або хобі) і може засвідчити можливість самозцілення.

    Проте, доктор-який час може допомогти далеко не всім. За професійною допомогою слід звернутися, якщо є хоча б один з наступних тривожних ознак депресії:
    • пригнічений настрій зберігається протягом більше двох тижнів і не простежується тенденція до поліпшення загального стану;
    • допомагали раніше способи релаксації (спілкування з друзями, музика і т.п.) не приносять полегшення і не відволікають від похмурих думок;
    • присутні думки про самогубство;
    • порушуються соціальні зв`язки в сім`ї і на роботі;
    • звужується коло інтересів, втрачається смак до життя, пацієнт «йде в себе».
    Людині, яка перебуває в депресії, не допоможуть поради про те, що «треба взяти себе в руки», «зайнятися справою», «розважитися», «подумати про страждання близьких» і т.п. У таких випадках необхідна допомога професіонала, оскільки:
    • навіть при легкій депресії завжди існує загроза спроби суїциду;
    • депресія значно знижує якість життя і працездатність пацієнта, несприятливо відбивається на його найближчому оточенні (родичі, друзі, колеги, сусіди і т.д.);
    • як і будь-яке захворювання, депресія може з часом посилюватиметься, тому краще вчасно звернутися до лікаря, щоб забезпечити швидке і повноцінне одужання;
    • депресія може бути першою ознакою важких тілесних недуг (онкологічні захворювання, розсіяний склероз та ін.), які також краще піддаються лікуванню на ранніх стадіях розвитку патології.

    До якого лікаря слід звернутися для лікування депресії

    З приводу депресії звертаються до психолога. Необхідно постаратися надати доктору максимум корисної інформації.

    Перед відвідуванням лікаря краще продумати відповіді на питання, які, як правило, задають на первинному прийомі:
    • З приводу скарг
    • що більше турбує туга і тривога або апатія і відсутність «смаку життя»
    • поєднується пригнічений настрій з порушеннями сну, апетиту, статевого потягу;
    • в який час доби більше виражені патологічні симптоми - вранці або ввечері
    • виникали думки про самогубство.
  • Історія цього захворювання:
  • з чим пов`язує пацієнт розвиток патологічних симптомів;
  • як давно вони виникли;
  • як розвивалося захворювання;
  • якими методами пацієнт намагався позбутися неприємних симптомів;
  • які медикаментозні препарати приймав пацієнт напередодні розвитку захворювання і продовжує приймати сьогодні.
  • Стан здоров`я на сьогоднішній день (Необхідно повідомити про всі супутні захворювання, їх перебігу і методах терапії).
  • Історія життя
  • перенесені психологічні травми;
  • чи були раніше епізоди депресії;
  • перенесені захворювання, травми, операції;
  • ставлення до алкоголю, паління та наркотиків.
  • Акушерський і гінекологічний анамнез (для жінок)
  • чи були порушення менструального циклу (передменструальний синдром, аменорея, дисфункціональні маткові кровотечі);
  • як проходили вагітності (в тому числі і ті, які не завершились народженням дитини);
  • чи не було ознак післяпологової депресії.
  • сімейний анамнез
  • депресії та інші психічні захворювання, а також алкоголізм, наркоманія, самогубства у родичів.
  • соціальний анамнез (Відносини в сім`ї і на роботі, чи може пацієнт розраховувати на підтримку родичів і друзів).
    • Слід пам`ятати, що детальна інформація допоможе лікаря вже на першому прийомі визначити тип депресії і вирішити питання про необхідність консультацій інших фахівців.

    Важкі ендогенні депресії, як правило, лікує психіатр в умовах стаціонару. Терапію органічних і симптоматичних депресій психолог проводить спільно з лікарем, який курирує основну патологію (невропатологом, онкологом, кардіологом, ендокринологом, гастроентерологом, фтизіатром і т.д.).

    Як лікує депресію фахівець

    Обов`язковою методом лікування депресивних станів є психотерапія або лікування словом. Найчастіше вона проводиться в поєднанні з фармакологічної (медикаментозної) терапією, але може бути використана і як самостійний метод лікування.

    Першочерговим завданням психолога-фахівця є встановлення довірчих відносин з пацієнтом і його найближчим оточенням, надання інформації про сутність захворювання, методи його лікування та можливий прогнозі, корекція порушень самооцінки і ставлення до навколишньої дійсності, створення умов для подальшої психологічної підтримки хворого.

    Надалі переходять до власне психотерапії, метод якої вибирається індивідуально. Серед загальновизнаних методів найбільш популярними є такі види психотерапії:
    • індивідуальна
    • групова;
    • сімейна;
    • раціональна;
    • суггестивная.
    В основі індивідуальної психотерапії лежить тісна безпосередню взаємодію лікаря і пацієнта, в ході якого відбувається:
    • глибоке вивчення особистісних особливостей психіки пацієнта, спрямоване на виявлення механізмів розвитку і збереження депресивного стану;
    • усвідомлення пацієнтом особливостей структури власної особистості і причин розвитку недуги;
    • корекція наявних у пацієнта негативних оцінок власної особистості, власного минулого, теперішнього і майбутнього;
    • раціональне рішення психологічних проблем з найближчими людьми і навколишнім світом у всій його цілісності;
    • інформаційний супровід, корекція і потенціювання проводиться медикаментозної терапії депресії.
    групова психотерапія заснована на взаємодії групи осіб - пацієнтів (як правило, в кількості 7-8 чоловік) і лікаря. Групова психотерапія допомагає кожному пацієнтові побачити і усвідомити неадекватність власних установок, що проявляються у взаємодії між людьми, і виправити їх під контролем фахівця в обстановці взаємної доброзичливості.

    сімейна психотерапія - Психокорекція міжособистісних відносин пацієнта з найближчим соціальним оточенням. При цьому робота може проводитися як з однією сім`єю, так і з групою, що складається з декількох сімей зі схожими проблемами (групова сімейна психотерапія).

    раціональна психотерапія полягає в логічному доказательном переконанні пацієнта в необхідності переглянути ставлення до себе і навколишньої дійсності. При цьому застосовуються як методи роз`яснення і переконання, так і методи морального схвалення, відволікання і перемикання уваги.

    суггестивная терапія заснована на навіювання і має такі найпоширеніші варіанти:
    • навіювання в стані неспання, яке є необхідним моментом будь-якого спілкування психолога з пацієнтом;
    • навіювання в стані гіпнотичного сну;
    • навіювання в стані медикаментозного сну;
    • самонавіювання (аутогенне тренування), яке проводиться пацієнтом самостійно після кількох навчальних сеансів.
    Крім медикаментозної і психотерапії, в комбінованому лікуванні депресії використовуються наступні методи:
    • фізіотерапія
    • магнітотерапія (використання енергії магнітних полів);
    • светотерапия (профілактика загострень депресій в осінньо-зимовий період за допомогою світла);
  • акупунктура (роздратування рефлексогенних точок за допомогою спеціальних голок);
  • музикотерапія;
  • ароматерапія (вдихання ароматичних (ефірних) масел);
  • арт-терапія (лікувальний ефект від занять пацієнта образотворчим мистецтвом)
  • лікувальна фізкультура;
  • масаж;
  • лікування за допомогою читання віршів, Біблії (библиотерапия) і т.п.
    • Слід зазначити, що перераховані вище методи використовуються як допоміжні і самостійного значення не мають.

    При важких, резистентних до медикаментозної терапії депресіях можуть бути використані методи шокової терапії, такі як:
    • Електросудомна терапія (ЕСТ) полягає в пропущенні через головний мозок пацієнта електричного струму протягом декількох секунд. Курс лікування складається з 6-10 сеансів, які проводяться під наркозом.
    • Депривація сну - відмова від сну протягом півтори доби (пацієнт проводить без сну ніч і весь наступний день) або ж депривація пізнього сну (пацієнт спить до першої години ночі, а потім обходитися без сну до вечора).
    • Розвантажувально-дієтична терапія - є тривале голодування (близько 20-25 днів) з подальшою відновної дієтою.
    Методи шокової терапії проводяться в стаціонарі під наглядом лікаря після попереднього обстеження, оскільки показані далеко не всім. Незважаючи на гадану «жорсткість», всі вище перераховані методи, як правило, добре переносяться пацієнтами і мають високі показники ефективності.

    Що таке післяродова депресія?

    післяпологову депресію називають депресивний стан, який розвивається в перші дні і тижні після пологів у схильних до до подібної патології жінок.

    Про високу ймовірність розвитку післяпологової депресії слід говорити, коли присутні фактори ризику з різних груп, такі як:
    • генетичні (епізоди депресії у близьких родичів);
    • акушерські (патологія вагітності та пологів);
    • психологічні (підвищена вразливість, перенесені психологічні травми і депресивні стани);
    • соціальні (відсутність чоловіка, конфлікти в родині, недолік підтримки з боку найближчого оточення);
    • економічні (бідність або загроза зниження рівня матеріального добробуту після народження дитини).
    Вважається, що основним механізмом розвитку післяпологової депресії є сильні коливання гормонального фону, а саме рівня естрогенів, прогестерону і пролактину в крові породіллі.

    Дані коливання відбуваються на тлі сильного фізіологічного (ослаблення організму після вагітності і пологів) і психологічного стресу (хвилювання у зв`язку з народженням дитини) і, тому, викликають транзиторні (минущі) ознаки депресії більш ніж у половини породіль.

    Більшість жінок відразу ж після пологів відчувають різкі перепади настрою, знижений рівень фізичної активності, погіршення апетиту і порушення сну. Багато породіллі, особливо первістки, відчувають підвищену тривожність, їх мучать побоювання, чи зможуть вони стати повноцінною мамою.

    Транзиторні ознаки депресії вважаються фізіологічним явищем, коли вони не досягають значної глибини (жінки виконують свої обов`язки по догляду за дитиною, беруть участь в обговоренні сімейних проблем і т.п.) і повністю зникають в перші тижні після пологів.

    Про післяполо
    Поділися в соц мережах:

    Схожі повідомлення