Наскільки небезпечна емболія судин під час вагітності
Відео: Борис Цацулин
Закупорка судин (або емболія судин) - засмічення їх тілами, принесеними струмом лімфи або крові. До тіл або емболії відносять гази і повітря, щільні сторонні предмети, бактерії, тромби, жир, навколоплідні води та інші фактори. У вагітних часто зустрічається легенева і повітряна патологія.
Вагітність і тромбоемболія легеневої артерії
Даний стан діагностують легко і просто в післяпологовому періоді. Визначають місце розташування емболи, величину і ступінь вираженості рефлексів.
Так, тромбоемболія легеневої артерії буває трьох форм:
- Блискавичної або сінкопольной;
- З гостро розвиваються колапсом;
- З вираженою дихальною недостатністю.
При першому типі спостерігається масова закупорка легеневої артерії в місці її центрального стовбура, що призводить до раптової смерті. У нього немає провісників, а початок є гострим: різкі сильні болі за грудиною, посиніння шиї, кінцівок і верхньої половини грудей (ціаноз), колапс (швидке зниження тиску) і задуха, судоми, енурез і тахікардія. Шийні вени роздуваються, можна вислухати ритм галопу і спостерігати зсув правої межі серця.
Коли відбувається емболія дрібних і середніх гілок легеневої артерії, картина не така бурхлива: артеріальна гіпотонія, тахікардія, відчуття страху смерті, занепокоєння і благання і допомоги, поверхневе і приватна дихання, бліді і трохи «синюшні» шкірні покриви. Після перших скарг хворі живуть лише 10 хвилин.
Другий тип емболії характеризуються різко зниженим АТ, ниткоподібним і частим пульсом, таким же частим і поверхневим диханням і кровохарканням. На порятунок є від кількох годин до 2-3 днів, однак рентген покаже інфаркт легені.
Механізм легеневої емболії
Третій тип емболії легеневої артерії охарактеризований ознаками правошлуночкової недостатності: задуха, різкий біль за грудиною, гіпервентиляція, посиніння шкірних покривів, набухання вен шиї, розширені зіниці і тахікардія. Так, хворий мучиться в стан повної свідомості кілька годин, після чого вмирає.
При постановці діагнозу емболія фахівець враховує її форму або їх поєднання і патології: набряк легенів, інфаркт, перитоніт і гострий колапс, ендотоксіновий шок.
Профілактика емболії легеневої артерії у вагітних
Для профілактики такого стану при вагітності слід попередити розвиток і утворення тромбів. Для цього рекомендують нерезкое і нетривале згинання ніг під час пологів і акушерських маніпуляціях, внутрішньовенних вливань, раннє вставання породіль. Особливу увагу показано жінкам після кесаревого розтину при інфекціях, великих травмах родових шляхів, тромбофлебіті і септичній інфекції. Для цього часто діагностують такі стани і приймають антикоагулянти, якщо запідозрили надздібності крові до згортання.
Відео: Повітряна емболія
Лікування легеневої емболії
Терапія у всіх осіб (в тому числі і у вагітних) полягає в забезпеченні дихання і керованої вентиляції і перев`язці судини над локалізованим тромбом.
операція Тренделенбурга
Важкий блискавичний тип передбачає наступні процедури:
- Відновлення серцевої діяльності
- введення адреналіну всередину серця
- масаж серця (прямий або непрямий)
- Операція Тренделенбурга (емболектомія).
Гостра і уповільнена закупорка судин - це форма, при якій хворий може жити без наданої допомоги 20 і більше хвилин.
Терапевтичні заходи:
- Знеболюють морфіном, омнопон, промедолом і атропіном, дроперидолом, вводячи їх внутрішньовенно;
- Лікувальний наркоз при необхідності для забезпечення тканини необхідної ригідності;
- Одноразове або повторне введення пентамина для стабілізації тиску;
- Послідовне запровадження строфантину і гепарину, потім папаверину, новокаїну або еуфіліну.
Після стабілізації стану хворого призначаються антикоагулянти (Феніліп, Синкумар, Пелентан або Омефін). Дозу вибирають залежно від часу згортання і стану системи згортання.
Повітряна емболія і вагітність
Даний вид закупорки судин під час вагітності часто призводить до летальних наслідків. Настає він переважно в третьому триместрі, під час виділення посліду, внутрішньоматкові маніпуляції, ручної ревізії маткової порожнини. Одним з поширених явищ служить переливання крові з грубими помилками, коли в систему крові потрапило повітря. Щоб уникнути останнього випадку, необхідно встановлювати затиск якомога ближче до голки.
Як лікування рекомендують відсмоктувати повітря з правого шлунка, що не є особливо ефективним. Застосовують під позитивним тиском штучне дихання, правостороннім торакотомию і масаж серцевого м`яза.
Будь-який вид емболії, незалежно від викликав її фактора, можна попередити за допомогою комплексу профілактичних заходів. Однак не завжди це допомагає: патологія прогресує і не зменшується, а материнська смертність з цієї причини має велику вагу.
