Емболія судин, артерій: види, симптоми, лікування, профілактика

Повітряна емболія, тромбоемболія ... Слово «емболія» для більшості людей означає щось страшне, про неї говорять, коли молода людина в повному розквіті сил раптово покинув цей світ, тобто, в якості причини смерті нерідко називають емболію.

Що насправді являє собою це поняття? Так чи емболія страшна насправді або її завжди можна попередити? Ці та інші питання ми постараємося торкнутися далі.

Що таке емболія?

Про те, що рухається в системі замкнутих судин рідина, звана кров`ю, створює оптимальні умови для нормальної життєдіяльності організму, ми дізналися ще з шкільного курсу анатомії. Кров з точки зору біології розглядається як колоїдний розчин, який несе різні білкові структури, здатні приєднувати або віддавати необхідні організму продукти.

Маючи певний склад, кров виконує важливі функції, однак, рухаючись по судинах і досягаючи найвіддаленіших куточків людського тіла, сама в кровоносній руслі в нормі не згортається. При несприятливих обставинах в кров можуть потрапляти не властиві її складу частки (емболи) або при розвитку патологічних процесів в судинах починають з`являтися тромби. тромби і емболи іншого походження, що не розчинені до рідкого стану і не увійшли до складу крові, проте, можуть досягати значних розмірів, тому, пересуваючись разом з кров`ю, можуть застрявати і перекривати судину (оклюзія). У цьому місці рух зупиняється, а навколо місця аварії формується вогнище ішемії.

судини ніг - найбільш «активний» джерело найпоширеніших емболій - тромбоемболії

Патологічний процес, який допустив вторгнення в кров або освіту в ній невластивих їй часток, привів до наслідку, яке ми називаємо емболією (або тромбоемболією, якщо винуватцем катастрофи визнається згусток). Емболи в кровотоці можуть бути великими і маленькими, пересуватися у множині або в однині. Безумовно, великі розміри частки більш небезпечні, оскільки здатні перекрити важливий посудину, зупинка руху крові в якому нерідко передбачає і зупинку життя.

У чужий монастир зі своїм статутом ...

Зазвичай «пробку для судини» переносить сама кров, тобто, емболії летить в одному з нею напрямку (ортоградного). Однак в деяких випадках емболії не підкоряються правилам, продиктованим природою і прийнятим людським організмом:

• Частинки, володіючи більшою, ніж плазма, щільністю, здатні рухатися всупереч законам гемодинаміки - використовуючи власну силу тяжіння, вони змінюють напрямок і йдуть назустріч току крові. Наприклад, з порожнистої вени вони можуть падати в печінкові, ниркові, а, можливо, і стегнові вени (ретроградна емболія).
• Користуючись дефектами анатомічної будови серця (аномалії міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки, інші пороки, що дозволяють перескакувати з венозної системи в артеріальну), емболії можуть переходити з вени в артерію без участі легких, чи то пак, не проходячи малий (легеневої) коло кровообігу (парадоксальна емболія). Прикладом парадоксального варіанту також може служити мікроембола судин за допомогою артеріовенозних анастомозів.

Тим часом, ступінь небезпеки для організму, що виходить від емболії, залежить цілком і повністю від того, яка судина виявився перекритим. Якщо подія трапилася з дрібним посудиною, то цілком ймовірно, що воно може бути поза увагою - колатералі швидко допоможуть ліквідувати неполадки, взявши на себе функції відновлення кровообігу.

Найгірших в плані прогнозу наслідків можна очікувати від емболії легеневої артерії (і її гілок), коронарних судин і судин головного мозку. Непередбачуваність результату залишається навіть при негайному проведенні реанімаційних заходів.

Що може стати перешкодою?

Причиною зупинки кровотоку може стати будь-який чужорідний для кровоносної системи об`єкт, наприклад:

1. 

   емболи в кровотоці

   Тверде тіло - скупчення мікроорганізмів або уривки тканин, утворені в ході патологічного процесу, паразит, добутий в кровотік, чужорідний предмет, що потрапив випадково ззовні при ін`єкціях, інших маніпуляціях або з вини самого пацієнта;

2. Рідина, нерідко амниотическая (навколоплідні води) або крапельки жиру;
3. Гази (повітря найчастіше);
4. Тромби або їх уривки (тромбоемболії);
5. Деякі лікарські засоби, наприклад, масляні розчини, які призначені виключно для підшкірного (та ж камфора) або внутрішньом`язового введення, але ніяк не внутрішньовенного.

Залежно від того, з якої причини з`явилася мігруюча в кровотоці частка, ніж (якою речовиною) вона представлена, розрізняють види емболій:

• Тромбоемболія. Її причина - тромби: білі, червоні, змішані. Вони, відриваючись цілком або частково, пускаються в подорож, яке зазвичай швидко закінчується, адже тромб великих розмірів не зможе довго «розгулювати» по судинах кровоносної системи, десь він просто не пролізе;
• Жирова емболія. Емболи з жиру, потрапляючи в кров і вільно проходячи через великі судини, створюють непрохідність в капілярах багатьох органів (легенів, нирок, головного мозку);
• Емболія рідиною. Найчастіше про неї згадують в зв`язку з закупоркою судин навколоплідними водами, хоча вищезгадану жирову емболію теж нерідко відносять до даної форми;
• Повітряна емболія, причина зрозуміла всім - потрапляння повітря в кровоносне русло;
• газова емболія - При кесонної хвороби, хоча деякі автори об`єднують її з повітряної;
• Емболія чужорідним тілом. Як емболу нерідко розглядаються осколки боєприпасів, більшість яких мають досить великі розміри. У зв`язку з цим, вони не летять за кров`ю, подібно дрібним частинкам - шлях їх в кровотоці зазвичай недовгий. Крім цього, володіючи значним вагою, емболії можуть не тільки підніматися, але і вільно долати рух крові і опускатися вниз (ретроградна емболія). До цього виду емболій відноситься і закупорка судини вапном і кристалами холестерину;
• Тканинна або клітинна емболія. Основний її причиною вважають патологічний процес, що супроводжується руйнуванням тканин, відділенням їх шматочків і проникненням в кровотік. Також цей вид емболії супроводжує метастазування пухлин (пухлинні емболії);
• мікробна емболія - Капілярні судини закриває скупчення мікроорганізмів (грибкова і бактеріальна інфекції, розмноження найпростіших, гнійне розплавлення тромбу).

Зупинка кровотоку тромбом

Перш ніж приступити до короткого опису тромбоемболії, хотілося б кілька зупинитися на таких поняттях, як тромбози і емболії, адже багато людей вважають їх тотожними, тому об`єднують їх в одне - тромбоемболії. Це не зовсім так, хоча тромбоз теж веде до порушення кровообігу, проте при тромбозі тромб не спадає звідкись, він утворюється на конкретній ділянці, якщо для його формування створюються сприятливі умови: пошкодження судинної стінки, уповільнення руху крові, порушення в системі гемостазу.

Емболія судин має на увазі закриття просвіту кровоносної судини якийсь часткою, яку може бути і тромб, що відірвався від місця свого утворення, і бляшка, і жир, і повітря, і багато іншого, тому про тромбоемболії кажуть, коли саме тромб (або його частина) став перешкодою на шляху кровотоку. Тромбоемболія, в залежності від місця утворення згустку, може мати різні варіанти перебігу:

1. Тромби, «народжені» в венах великого кола або в камерах правого серця, направляються в легеневу артерію і її гілки, створюючи катастрофічну ситуацію під назвою «Тромбоемболія легеневої артерії або ТЕЛА», яка нерідко стає причиною раптової смерті, якщо страждає велика гілка. Однак наступ смерті при легеневої емболії обумовлено не стільки присутністю механічної перешкоди на шляху руху крові, скільки виникненням пульмокоронарного рефлексу, коли спазмируются артеріальні судини серця і легенів. Кажуть, що при легеневої емболії «пощастило», якщо поразка торкнулося дрібнішого судини, але і там, найімовірніше, пацієнту доведеться до кінця життя проводити тромболітичної терапії. Адже не на порожньому ж місці сталася легенева емболія, напевно, в списку хронічної патології хворого вже давно значаться серцево-судинні хвороби, які і стали причиною сьогоднішньої аварії.
   

   механізм найбільш поширеною емболії судин легенів

2. Причиною емболії судин великого (тілесного) кола кровообігу найчастіше є тромби, сформовані в лівій половині серця (Стулки клапанів, шлуночок, передсердя) або утворені в аневризмі серця, аорти або інших артеріальних судин. Подальший перебіг патології піде по шляху розвитку тромбоемболічного синдрому (Системного тромбозу) з витікаючими з нього наслідками, результат яких залежить від місця виникнення вогнища ішемії. Наприклад, емболія мозку, вірніше, закупорка якогось його судини тромбом, призведе до стану, який ми називаємо ішемічним інсультом, однак якщо емболії має невеликий розмір і зупиниться в посудині дрібного калібру, то можна розраховувати на транзиторну ішемічну атаку (ТІА), правда, ненадовго, після її дебюту потрібно серйозно задуматися про своє здоров`я.

Мігруючі в кровотоці тромби можуть закрити просвіт судин серця, нирки, кишечника, кінцівок і інших органів. Слід зазначити, що розмір тромбу далеко не завжди визначає тяжкість наслідків, тут більшою мірою важлива його локалізація.

Скажімо, зупинка згустку в нирці і селезінці ніякої особливої небезпеки для життя не несе, закупорка стегнової артерії, швидше за все, призведе до гангрени (Тут як піде), а ось «малесенький тромбік», що застряг в среднемозговой артерії, дуже ймовірно, що стане причиною розвитку інфаркту мозку і поставить під загрозу життя пацієнта. Що стосується легких, то тут ситуація може виявитися найбільш непередбачуваною і нерідко досить сумною.

Відео: механізм емболії легеневої артерії

причини тромбоемболії

Причини зайвого утворення тромбів і розвитку тромбозів потрібно шукати, перш за все, в тій патології, яка протікає з пошкодженням судинних стінок, з уповільненням течії крові по кровоносній руслу, з порушенням згортання крові (гіперкоагуляція). Це можуть бути і серцево-судинні хвороби, і ендокринні порушення (цукровий діабет), І захисна реакція (при переломах, ударах і інших пошкодженнях), і вплив токсичних речовин, і переливання крові (згустки, утворені в крові, або тромбірованние вени пацієнта). Вся ця патологія грає свою роль в тромбоутворенні, яке причиною тромбоемболії стане тоді, коли тромб відірветься, перетвориться в мігруючий емболії і, в кінцевому підсумку, закриє кровоносну судину.