Гострий гломерулонефрит. Симптоми, форми захворювання, методи діагностики і лікування, дієта. Аналіз сечі і крові при гломерулонефриті.

Гломерулонефрит - захворювання, при якому відбувається ураження ниркової тканини. При цьому захворюванні уражаються в першу чергу ниркові клубочки, в яких відбувається первинна фільтрація крові. Тому, гострий перебіг даного захворювання призводить до тимчасової втрати здатності нирок адекватно виконувати свою функцію - очищати кров від токсичних речовин (розвивається ниркова недостатність).

Що таке нирковий клубочок і як працюють нирки?

Кров, яка надходить в нирки по ниркової артерії розподіляється всередині нирки по дрібних судинах, які впадають в так званий нирковий клубочок.

Що таке нирковий клубочок?
У нирковому клубочку потік крові сповільнюється, як крізь напівпроникну мембрану рідка частина крові з електролітами і розчиненими в крові органічними речовинами просочується в боуменовой капсулу (яка як обгортка обволікає нирковий клубочок з усіх боків). З клубочка клітинні елементи крові з рештою кількістю плазми крові виводиться через ниркову вену. У просвіті Боуменовой капсули відфільтрована частина крові (без клітинних елементів) називається первинною сечею.

Що таке Боуменова капсула і канальці нирок (петля Генле)?
Але в цій сечі розчинено крім токсичних речовин безліч корисних і життєво необхідних - електроліти, вітаміни, білки і т.д. Для того, щоб все корисне для організму знову повернулося до складу крові, а все шкідливе виводилося в складі кінцевої сечі, первинна сеча проходить через систему трубок (петля Генле, нирковий каналець). У ній відбуваються постійні процеси переходу розчинених в первинній сечі речовин крізь стінку ниркового канальця. Пройшовши через нирковий каналець первинна сеча зберігає в своєму складі токсичні речовини (які потрібно вивести з організму) і втрачає ті речовини, які не підлягають виведенню.


Що відбувається з сечею після її фільтрації?
Після фільтрації кінцева сеча виводиться через нирковий каналець в балію нирки. Накопичуючись в ній, сеча поступово в просвіті сечоводів відтікає в сечовий міхур.

Що відбувається при гломерулонефриті в нирках?

Головним чином при гломерулонефритах уражаються клубочки нирок.

1. З запальну реакцію стінка судин клубочків відбуваються такі зміни:

• Стінка судин ниркового клубочка стає проникною для клітинних елементів
• Формуються мікротромби, які закупорюють просвіт судин клубочків.
• Сповільнюється або зовсім припиняється потік крові в судинах уражених клубочків.
• У просвіт боуменовой капсули потрапляють клітинні елементи крові.
• Клітини крові в просвіті боуменовой капсули закупорюють її просвіт.
• Клітини крові закупорюють просвіт ниркових канальців.
• Порушується весь процес фільтрації крові та первинної сечі в ураженому нефроне (нефрон - це комплекс: нирковий клубочок + Боуменова капсула + ниркові канальці).

2. Через порушення кровотоку в нирковому клубочку відбувається запустевание просвіту його судин і заміщення їх сполучною тканиною.
3. В результаті закупорки ниркових канальців клітинами крові відбувається запустевание їх просвіту і злипання стінок з заміщенням всього нефрона сполучно тканиною.
4. Поступове «відмирання» нефронів веде до зниження обсягів фільтрованої крові, що і є причиною ниркової недостатності.
5. Ниркова недостатність веде до того, що в крові накопичуються токсичні речовини, а необхідні організму речовини не встигають повертати до складу крові залишилися нефрони нирок.

Причини гострого гломерулонефриту

З вище викладеного стає зрозумілим, що причиною порушення роботи нирок є розвивається в ниркових клубочках запальний процес. Тепер коротко про причини запалення ниркових клубочків.
Основні причини гострого гломерулонефриту:

Загальні інфекційні захворювання

• ангіна, тонзиліт
• скарлатина
• інфекційний ендокардит
• септичні стани
• пневмококової пневмонія
• черевний тиф
• менінгококова інфекція
• вірусний гепатит В
• інфекційний мононуклеоз
• епідемічний паротит (Свинка)
• вітряна віспа (вітрянка)
• інфекції, викликані вірусами Коксакі

Ревматичні і аутоімунні захворювання:

• системний червоний вовчак (ВКВ)
• системні васкуліти
• хвороба Шёнлейна Геноха
• спадковий легенево-нирковий синдром

Проведення вакцинації і переливання компонентів крові

Інтоксикація речовинами:

• Отруєння органічними розчинниками
• алкогольні напої
• отруєння ртуттю
• отруєння свинцем

Променева терапія, променева хвороба

Симптоми і діагностика гострого гломерулонефриту

У тому випадку, якщо має місце стрімке запальне ураження великої кількості клубочків нирок, розвивається гострий гломерулонефрит. Ця форма гломерулонефриту супроводжується явними зовнішніми і лабораторними симптомами.

Лікування гострого гломерулонефриту

Аутоімунний гломерулонефрит, що це?

якщо розглянути всі причини розвитку гломерулонефриту на клітинному рівні, то їх можна розділити на такі групи:

• Інфекційно-алергічні причини, окремо можна виділити стрептококову інфекцію - Найбільш часта причина гломерулонефриту (постстрептококовий гломерулонефрит);
• аутоімунні причини і причини, пов`язані з іншими порушеннями імунітету.

Результат один - ушкодження ниркових канальців і запуск механізму розвитку гломерулонефриту.

Аутоімунний гломерулонефрит - це гломерулонефрит, причиною якого став аутоімунний процес. При цьому на тлі певних чинників в організмі виділяються антитіла, які реагують на клітини судин ниркових канальців, сприймають їх як «чужого» і ушкоджують. Говорячи простими словами, організм починає сам себе перетравлювати.

Сприятливі фактори до розвитку аутоімунного гломерулонефриту:

• інфекції: стрептокок, віруси грипу, герпесу, цитомегаловірусу;
• інші аутоімунні захворювання: ревматизм, генетичні синдроми;
• генетична схильність - ушкодження і мутація деяких генів;
• важкі алергічні реакції - Супроводжуються виділенням великої кількості імунних комплексів;
• лікарські засоби, включаючи різні вакцини;
• переохолодження, зловживання алкоголем, наркотичними засобами, стреси, важкі травми, перевтома, хірургічні операції, отруєння солями важких металів, отруйними грибами сприяють посилення ризику розвитку аутоімунного гломерулонефриту.

Симптоми аутоімунного гломерулонефриту такі ж, як і при гострому гломерулонефриті, викликаному інфекційними захворюваннями. А ось протягом аутоімунного процесу набагато важче і агресивніше, ниркова недостатність розвивається швидше, іноді блискавично.

Аутоімунну причину гломерулонефриту можна встановити за допомогою таких методів діагностики:

• Аналіз крові на аутоімунні антитіла до базальної мембрани клубочків (ANTI-GBM) і до мієлопероксидази (ANTI-MPO);
• Виявлення специфічних для аутоімунного процесу змін в біопсійного матеріалі нирок.

Лікування аутоімунного гломерулонефриту більшою мірою спрямована на пригнічення аутоімунних антитіл. Для цього тривалий час використовують гормональні препарати (преднізолон) і інші препарати, що володіють цитотоксичною дією (антибіотики).

Принципи комплексного лікування, дієти і режиму описані в статті в розділі «Лікування гострого гломерулонефриту».

Які форми і стадії гломерулонефриту розрізняють (класифікація)?

Форми гострого гломерулонефриту:

• Циклічна форма - гострий початок, бурхливу течію, яскраві клінічні прояви.
• Латентна форма - безсимптомний або малосимптомний перебіг гломерулонефриту. Це найбільш підступне перебіг захворювання, яке можна виявити тільки при виявленні специфічних змін в Загалом аналізі сечі. Часто ознаки вже хронічного гломерулонефриту виявляють тоді, коли розвивається хронічна ниркова недостатність (ХНН) - Стан, в більшості випадків вимагає довічного гемодіалізу або пересадки нирки.

Форми гломерулонефриту, залежно від переважаючого синдрому (комплекс симптомів):

1.      гломерулонефрит з нефротичним синдромом - характеризується:

• переважання набряків;
• зміни в сечі (високий рівень білка);
• зниження рівня білкових фракцій в крові.

2.      Гломерулонефрит з гіпертонічним синдромом - основним симптомом такої форми є підвищення артеріального тиску.

3.      Гломерулонефрит з нефрітіческім синдромом - найбільш важкий перебіг захворювання, характеризується:

• виражені набряки;
• зміни в сечі (високий рівень білка, еритроцитів, еритроцитарні циліндри);
• зниження рівня білка в крові;
• артеріальна гіпертензія;
• анемія.

Також медики розрізняють види гломерулонефриту залежно від гістологічних змін в нирках:

• Мезангіопроліферативний гломерулонефрит - Розростання сполучної тканини, що розташовується між судинами ниркових клубочків, сприяє звуженню капілярів, як наслідок - порушення функцій нирок. Це найбільш частий вид гломерулонефриту.
• внутрікапіллярного гломерулонефрит - Розростання ендотелію судин (внутрішнього шару судинної стінки), на цьому тлі також відбувається звуження просвіту судин і зниження фільтруючої функції нирок.
• мезангіокапілярний - Змішана форма попередніх двох видів гломерулонефриту, такий вид захворювання має прогресуючий перебіг.
• Дифузна мембранозная нефропатія - При цій формі ураження нирок товщають стінки капілярів ниркових клубочків за рахунок осідання на них великої кількості імунних комплексів. Такий гломерулонефрит в більшості випадків протікає з переважанням нефротичного синдрому (набряк, білок в сечі).
• швидкопрогресуючий гломерулонефрит - Найбільш важка форма захворювання, швидко призводить до ниркової недостатності, розвивається в результаті вираженого запального процесу в нирках (наприклад, постстрептококовий і аутоімунний гломерулонефрит).

Відео: Лікування нирок - УЗД нирок при гломерулонефриті

Стадії гломерулонефриту:

1.      гострий гломерулонефрит - Триває близько 3-х тижнів, без адекватного лікування відбувається «хронізації» процесу-
2.      період реконвалесценції (Одужання) -
3.      хронічний гломерулонефрит - Може тривати роками і навіть десятками років-
4.      період розвитку ускладнень (Ниркова недостатність та інші).

Пієлонефрит і гломерулонефрит, чим відрізняються ці захворювання, і чи може пієлонефрит стати причиною гломерулонефриту і навпаки?

пієлонефрит і гломерулонефрит - це абсолютно різні захворювання нирок. При гломерулонефриті уражуються судини ниркових клубочків імунними комплексами або токсинами, а при пієлонефриті - тканину самої нирки, чашечки і миски бактеріальною інфекцією.

Симптоматика цих двох захворювань досить схожа, а лікування помітно відрізняється. І обидва захворювання здатні привести до гострої або хронічної ниркової недостатності. Тому дуже важливо диференціювати ці захворювання і поставити правильний діагноз.

біль у спині

критерій діагностики	гострий гломерулонефрит	гострий пієлонефрит
початок захворювання	Симптоми гломерулонефриту виникають через 1-3 тижні після перенесеного гострого інфекційного захворювання або впливу інших причин розвитку захворювання.	Гострий пієлонефрит найчастіше виникає як ускладнення гострого або загострення хронічного циститу (Висхідний пієлонефрит). Рідше на тлі важкої бактеріальної інфекції інших органів і сепсису.
поширеність процесу	Завжди двобічне ураження нирок.	Пієлонефрит може бути як одностороннім, так і двостороннім.
симптоми: болю в попереку	Біль у спині неінтенсивним, може бути відсутнім.	характерні завжди
інтоксикаційний синдром (підвищення температури тіла, слабкість, зниження апетиту і так далі)	Інтоксикаційний синдром може бути відсутнім, часто пов`язаний з іншими інфекційними захворюваннями. Температура тіла підвищується незначно, часто до 380С, хоча субфебрилітет може зберігатися тривалий час.	Симптоми інтоксикації виражені, підвищення температури тіла до високих цифр.
набряки	Набряки обличчя є практично завжди, набряки кінцівок і тотальні набряки з`являються при розвитку нефритичного синдрому (Набряки, білок і еритроцити в аналізі сечі, підвищення артеріального тиску, зниження кількості сечі).	Набряки для гострого пієлонефриту не типові, вони можуть з`явитися при хронічному пієлонефриті, а також при важкому перебігу захворювання.
Підвищення артеріального тиску Відео: Лікування нирок - Хронічні захворювання нирок	Типовий симптом для гломерулонефриту, Артеріальний тиск піднімається раптово до 180/100 мм рт. ст.	Гострий пієлонефрит не є причиною артеріальної гіпертензії, а ось хронічний пієлонефрит при тривалому перебігу і частих рецидивах нерідко дає стійку артеріальну гіпертензію.
зміна сечовипускання Відео: Гломерулонефрит: симптоми і лікування	На початку захворювання спостерігається підвищене виділення сечі, а потім відбувається різке зниження її кількості і затримка сечі, аж до анурії (відсутність сечі).	Сечовипускання при пієлонефриті часто хворобливе, часте, малими порціями. Тільки при хронічному пієлонефриті можлива затримка сечі і анурія.
Зовнішні ознаки сечі Відео: Гломерулонефрит. Історія хвороби	Колір сечі нагадує м`ясні помиї, або має червоний або рожевий відтінок.	Сеча мутна, в ній можуть бути згустки гною або слизу.
Загальний аналіз сечі: лейкоцити	Кількість лейкоцитів зазвичай не змінено або підвищено незначно.	Багато, більше 20 г / л.
білок	Більш 2-3 г / л	До 1 г / л
еритроцити	Еритроцити при гломерулонефриті в сечі є завжди, їх кількість значна.	Поодинокі.
циліндри	У великій кількості еритроцитарні, гіалінові і зернисті циліндри.	Рідко виявляють гіалінові циліндри.
бактерії	Чи не типові, може бути невелика кількість бактерій при неправильній інтимної гігієни перед здачею аналізу.	Виявляють велику кількість бактерій, осад сечі можна посіяти на поживні середовища для виявлення типу збудника та антибіотикограми (тест чутливості збудника до антибіотиків).
Загальний аналіз крові	Анемія (зниження рівня еритроцитів і гемоглобіну); незначне підвищення лейкоцитів (помірний лейкоцитоз); помірне прискорення ШОЕ; підвищення рівня еозинофілів; при вірусної інфекції - підвищення рівня лімфоцитів; зниження рівня тромбоцитів.	Виражений лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вправо - збільшення числа гранулоцитів; значне прискорення ШОЕ.
УЗД нирок	Розміри нирок в нормі; знижена функція ниркової фільтрації; зниження ехогенності двох нирок.	Збільшення нирки в розмірах; порушення рухливості нирки; зниження ехогенності або розсіяні ділянки підвищеної ехоплотності; не завжди визначаються межі шарів нирок; розширення мисок нирки.

Як ми бачимо, на перший погляд схожі захворювання нирок, кардинально відрізняються. Але для проведення діагностики патологічних станів сечовидільної системи необхідно терміново звернутися до лікаря нефролога або уролога, своєчасна діагностика і розпочате лікування убезпечить вас від важкої патології - ниркової недостатності.
Чи може пієлонефрит стати причиною гломерулонефриту або навпаки?

Пієлонефрит і гломерулонефрит не можуть ускладнюватися один одним, так як це абсолютно різні захворювання з різними причинами, областю поразки і механізмами дії. Так відбувається і на практиці.

Але, теоретично, пієлонефрит нерідко викликає стрептокок, який сприяє утворенню великої кількості імунних комплексів, які, в свою чергу, можуть стати причиною гломерулонефриту.

А гломерулонефрит сприяє звуженню судин ниркових канальців, погіршує систему фільтрів функцію, призводить до застійних явищ в нирках і сечовивідних шляхах, що забезпечує сприятливий грунт для бактерій і підвищує ризик розвитку пієлонефриту.

Які ускладнення або наслідки можуть розвинутися при гострому гломерулонефриті, які прогнози захворювання?

Гострий гломерулонефрит небезпечний своїми ускладненнями, які виникають досить часто.

Ускладнення гострого гломерулонефриту:

1.      Хронічний гломерулонефрит. На його розвиток вказує тривалість яскравих клінічних проявів - більше 3-х тижнів, наявність ремісій і загострень, збереження в загальному аналізі сечі більше одного року.

2.      Гостра ниркова недостатність (ОПН) - Розвивається в одному зі ста випадків гострого нефриту (так ще називають гломерулонефрит).
Симптоми, які вказують на розвиток гострої ниркової недостатності:

• 1-й період: посилення всіх симптомів гломерулонефриту, почастішання серцебиття, підвищення температури тіла, зменшення обсягу виділеної сечі, блідість шкіри і слизових оболонок.
• 2-й період: анурія (відсутність сечі), підвищення рівня азоту в біохімічному аналізі крові, короткочасне поліпшення стану, але воно різко погіршується за рахунок накопичення в крові азоту та аміаку, які в нормі виводяться нирками. з`являється запах аміаку з рота, нудота, блювота, озноб, порушення сну, відмова від їжі, сильна слабкість, нездужання. При впливі аміаку можливі судоми, підвищена збудливість або навпаки - повна апатія, можливо маячний або сплутана стан. Хворий може бути без свідомості або впасти в кому. При відсутності адекватного лікування або поганий реакції на проведену терапію розвивається набряк легенів, набряк головного мозку, серцева недостатність. В термінальній стадії наростають симптоми поліорганної недостатності (Не допустити втрати функції основних внутрішніх органів, набряк мозку), що призводить до смерті пацієнта.

фотоПрепарат віддаленої нирки в результаті ниркової недостатності, викликаної гострим гломерулонефритом. так виглядає вдруге зморщена нирка - можливий результат ниркової недостатності.

3.      Гостра серцева недостатність розвивається в трьох зі ста випадків. Це пов`язано з різким підвищенням артеріального тиску, збільшенням кількості рідини в кровоносній руслі, навантаженнями на ліве передсердя і лівий шлуночок.
Симптоми гострої серцевої недостатності:

• тахікардія - Збільшення частоти серцевих скорочень більше 90 за хвилину;
• задишка, гучне дихання, сухий надсадний кашель - Ознаки наростаючого набряку легенів;
• підвищення артеріального тиску;
• болю за грудиною.

Якщо не надати ефективну медичну допомогу, гостра серцева недостатність в короткі терміни призводить до зупинки серця.

4.      Ниркова еклампсія - судомний синдром, який розвивається в результаті наростання набряку головного мозку, спазму судин і підвищення внутрішньочерепного тиску. Еклампсія характеризується різким початком епізоду тоніко-клонічних судом, які тривають протягом декількох хвилин (такі напади дуже схожі з епілепсію). Перша допомога при еклампсії - спинномозкова пункція і видалення зайвої рідини з спинномозкового каналу.

5.      геморагічний інсульт - Крововилив в мозок, яке виникає через підвищеного артеріального тиску і зниженого рівня тромбоцитів у крові. Симптоми інсульту з`являються гостро:

• виражена інтенсивна головний біль;
• спонтанна блювота;
• підвищення артеріального тиску;
• запаморочення;
• втрата свідомості.

6.      сліпота як ускладнення гломерулонефриту носить тимчасовий характер (її називають перемежающей сліпотою). Сліпота виникає на тлі підвищеного внутрішньочерепного тиску (в результаті наростання набряку мозку). Пацієнт сліпне різко на тлі нормального зору, «як ніби закрили шторку перед очима».
Як видно, практично всі ускладнення гострого гломерулонефриту пов`язані з затримкою рідини в організмі, що виникла в результаті порушення фільтрувальної функції нирок. Тому під час надання інтенсивної терапії обов`язково використовують сечогінні препарати у великих дозах.

Прогноз гострого гломерулонефриту дуже несприятливий. Лише в половині випадків відбувається повне одужання пацієнта. При цьому загальний стан поліпшується через 14-20 днів, а повне одужання настає через 2-3 місяці, рідше протягом року.
У половині випадків розвивається хронічний гломерулонефрит. В одному випадку з тисячі гострий гломерулонефрит призводить до смерті пацієнта.

Гострий гломерулонефрит при вагітності, що робити, які ризики для матері і дитини?

Щоб виносити здорового малюка, здорових генів мало, здорової повинна бути майбутня мама, адже вагітність - Це унікальний і дуже складний процес, який змінює спосіб життя, і перебудовувати весь організм в цілому, а й величезне навантаження на всі системи і органи, адже їм доводиться працювати на двох. А ще і розродитися треба. «Слабка» здоров`я матусі може не витримати таких стресів. Тому дуже важливо готуватися до вагітності не тільки по відношенню до гінекологічних проблем, а й щодо всіх хронічних екстрагенітальних патологій (захворювання поза статевої системи).

Захворювання нирок посідають друге місце серед усіх екстрагенітальних патологій після серцево-судинних проблем. Що ж стосується гломерулонефриту, на щастя, ця проблема у вагітних зустрічається відносно нечасто, в одному випадку з тисячі вагітностей. При цьому гострий гломерулонефрит у вагітних розвивається вкрай рідко, що пов`язано з певним гормональним фоном, який необхідний для жінки, щоб не відкинути плід, а саме - підвищений рівень глюкокортикоїдів.

Але якщо жінка все ж захворіла на гострий гломерулонефрит, то, на жаль, в більшості випадків гінекологи рекомендують переривати вагітність (медичний аборт, штучні пологи, або кесарів розтин) Не залежно від терміну. Гострий гломерулонефрит може призвести до викиднів, мертворождениям, ускладнень під час пологів і загрожує життю самої матері.

Симптоми гострого гломерулонефриту і діагностика захворювання в першій половині вагітності такі ж, як і у невагітних жінок. Але в період другої половини вагітності важко відрізнити гострий гломерулонефрит від пізнього токсикозу (Гестозу другої половини вагітності). Основні симптоми гестозу другої половини вагітності присутні і при гострому гломерулонефриті. Але принципи лікування, тактика ведення вагітності і можливі наслідки відрізняються, тому дуже важливо правильно виставити діагноз.
Диференціальний діагноз гострого гломерулонефриту і гестозу другої половини вагітності.

критерії діагностики	гострий гломерулонефрит	Гестоз другої половини вагітності (пізній токсикоз)
Що відбувається?	Імунні комплекси вражають судини ниркових канальців, сприяючи їх звуження і порушення фільтрувальної функції нирок.	Точна причина розвитку пізнього токсикозу досі медикам не відома. Припускають генетичну схильність і несумісність матері і плоду. До сприяючих чинників відносять вегето-судинну дистонію, ожиріння, цукровий діабет та інші захворювання.
початок захворювання	Гострий гломерулонефрит розвивається після перенесених бактеріальних або вірусних інфекцій, впливу інших факторів розвитку гломерулонефриту.	Пізній токсикоз виникає в другій половині вагітності, його розвитку не передують якісь інфекції, вираженість симптомів прямо залежить від порушення дієти і режиму живлення.
симптоми	набряки; підвищення артеріального тиску; болю в попереку; збільшення або зменшення обсягів сечі; сеча кольору м`ясних помиїв.	набряки; підвищення артеріального тиску; зменшення кількості сечі.
Загальний аналіз сечі	Колір м`ясних помиїв; високий вміст білка (більше 1-2 г / л); велика кількість еритроцитів.	Каламутна або не змінена; сліди білка або білок до 1 г / л; незначно підвищена кількість лейкоцитів; еритроцити в нормі.

Ускладнення гострого гломерулонефриту під час вагітності.

Ризик розвитку ускладнень залежить від перебігу гострого гломерулонефриту і терміну вагітності.

• Високий ризик розвитку ускладнень мають половина вагітних жінок з гострим гломерулонефритом, у яких збільшується рівень азоту, сечовини і креатиніну в крові (азотемія) і / або підвищується артеріального тиску, а також розвивається нефритичний синдром (Набряки, втрата еритроцитів з сечею, білок в сечі, підвищення артеріального тиску і так далі). Для вагітності азотемия небезпечна викидня, мертвонароджуваності, важкими патологіями плоду, відшаруванням плаценти і матковими кровотечами. Для майбутньої матері такий стан загрожує розвитком гострої ниркової і / або серцевої недостатності, еклампсії і так далі, загрожує її життю. Тому при наростанні азоту рекомендовано переривання вагітності.
• Середній ризик розвитку ускладнень мають від 25 до 50% вагітних жінок з нефротичним синдромом. При цьому немає азотемии, але спостерігаються набряки, з`являється білок у сечі і падає рівень білкових фракцій в біохімічному аналізі крові. Плід відчуває внутрішньоутробну гіпоксію за рахунок плацентарної недостатності. В цьому випадку рекомендовано переривання вагітності, якщо немає покращень на проведену терапію.
• Низький рівень ризику ускладнень буває тільки при латентній формі гострого гломерулонефриту (без клінічних проявів). При цьому прогноз виношування здорового малюка і розродження більш сприятливий, ризик розвитку ускладнень для жінки і плоду становить менш ніж 25%. При перших симптомах ускладнень гломерулонефриту рекомендовано переривання вагітності.

Отже, показаннями для переривання вагітності є азотемія і виражений гіпертензивний синдром. В інших випадках, при правильному веденні вагітності акушерами-гінекологами і нефрологами, можна впоратися не тільки з екстрагенітальною патологією, а й виносити малюка.

Лікування гострого гломерулонефриту під час вагітності:

• госпіталізація в гінекологічне відділення або пологовий будинок;
• постільний режим;
• сувора дієта з обмеженням білка;
• мінімальне вживання рідини;
• препарати, що знижують артеріальний тиск;
• аспірин;
• вітаміни;
• Канефрон;
• інші препарати за життєвими показаннями.

Чи можна вагітніти при гострому гломерулонефриті?

У період гострого гломерулонефриту вагітніти не можна. Вагітність можна запланувати через 1 рік, а краще через 3 роки, після повного одужання. При розвитку хронічного гломерулонефриту вагітність в більшості випадків не ускладнює перебіг нефриту, рецидиви зустрічаються тільки в 30% випадків. Малюка планують в період стійкої ремісії гломерулонефриту, а під час виношування жінка повинна дотримуватися суворої дієти і обмеження рідини, що вживається, психологічного комфорту, полупостельного режиму, регулярного обстеження сечі.

Гострий гломерулонефрит у дітей, які особливості, симптоми, лікування і прогнози?

На цьому фото видно набряки верхніх повік і обличчя у дитини, хворої на гломерулонефрит.

У дітей гломерулонефрит зустрічається часто, і після пієлонефриту це найбільш часто зустрічається патологія нирок у дітей, не рахуючи вроджені патології. Діти хворіють на гострий гломерулонефрит частіше дорослих, і взагалі в більшості випадків це захворювання зустрічається у дітей і молодих людей до 25 років, що пов`язано з реактивністю імунітету, здатністю виробляти велику кількість антитіл, в тому числі і аутоімунних.

Найбільш часто діти хворіють у віці з 3 до 10 років. Діти грудного та раннього віку до 3-х років на гломерулонефрит хворіють вкрай рідко, але якщо хворіють, то ризик розвитку ускладнень дуже високий, часто розвивається гостра ниркова недостатність.

причини розвитку гострого гломерулонефриту такі ж, як і у дорослих, але в дитячому віці переважають:

• бактеріальні інфекції, особливо стрептококові - найбільш часта причина;
• віруси, особливо герпетические;
• алергії;
• поствакцинальні реакції імунітету;
• сприяючих чинників - переохолодження.

Особливості перебігу гострого гломерулонефриту у дітей:

• діти частіше хворіють циклічними формами гострого гломерулонефриту, тобто з яскравими клінічними проявами;
• у дітей переважають симптоми інтоксикації: підвищення температури тіла, інтенсивний головний біль, нудота, блювота;
• в клініці переважає нефротичний синдром (Набряки, зміни в сечі, зниження рівня білка в крові), гіпертонічний синдром зустрічається рідше;
• частіше розвиваються ускладнення у вигляді гострої ниркової недостатності і ниркової еклампсії, але ці стани купируются легше, ніж у дорослих;
• має більш сприятливий прогноз щодо повного одужання, до хронічного гломерулонефриту призводить тільки близько 15% випадків гострого процесу (у дорослих 50%), і ті зустрічаються на тлі гормональних перебудов підліткового періоду.

Симптоми гострого гломерулонефриту у дітей.

Захворювання виникає через 7-14 днів після перенесеного інфекційного захворювання. Початок гострий, з підвищення температури тіла, блювання, нудоти, головного болю. Потім з`являються набряки, більше розташовані на верхніх століттях і особі, може різко підвищитися артеріальний тиск вище 140/90 мм рт. ст. Змінюється колір сечі - колір м`ясних помиїв, спочатку збільшується кількість сечі, що виділяється, потім навпаки - зменшується.

Якщо у малюка виникли такі ознаки, то необхідно терміново звернутися до педіатра і здати аналізи сечі. Самостійно будинку такий стан лікувати не можна, необхідно пам`ятати, що гострий гломерулонефрит у дітей часто призводить до розвитку ускладнень.

Лікування гострого гломерулонефриту у дітей таке ж, як і у дорослих (описано в розділі статті «Лікування гострого гломерулонефриту»). Дуже важливо госпіталізувати дитину в профільне відділення, дотримуватися постільного режиму і дієти. Після одужання дитині важливо пройти реабілітацію в умовах спеціалізованого санаторію.

Чи можна при гострому гломерулонефриті пити мінеральні води, пиво, квас?

При гострому гломерулонефриті порушується фільтруюча функція нирок, що призводить до набряків. Тому крім дієти і лікування необхідно чітко дотримуватися питного режиму.

Питний режим при гострому гломерулонефриті:
1.      Добовий обсяг прийнятої рідини не повинен перевищувати більш ніж на 300 мл виділеного обсягу сечі. І зрозуміло, зайва рідина в організмі буде йти не на користь, як при багатьох захворюваннях і станах, а навпаки, в посилення набряків з усіма витікаючими наслідками у вигляді ускладнень: гострої серцевої недостатності, набряку легенів, набряку мозку з нирковою еклампсією. Тому рідини необхідно вживати в малих кількостях.
2.      Мінеральні води під час гострого гломерулонефриту приймати не рекомендується. Крім великого об`єму рідини воду в організмі затримують сольові з`єднання, тому багато мінеральні води будуть сприяти погіршенню стану, особливо натрієво-гідрокарбонатні і натрієво-хлоридні (наприклад, «Боржомі», «Єсентуки 14», «Єсентуки 17», «Бестужевська» та інші ).
3.      Після повного лікування гострого гломерулонефриту лікувальні мінеральні води необхідно приймати тільки під контролем лікарів реабілітаційних центрів або санаторіїв.
4.      При гломерулонефриті краще приймати води з малою мінералізацією (Столова вода).
5.      Рекомендовано пити морси і відвари, володіють сечогінною дією (журавлина, шипшина), але тільки в невеликих кількостях.
6.      Не можна приймати солодкі і газовані напої ( «Кола», «Лимонад», «Фанта», «Живчик» та інші).
7.      Квас при гострому гломерулонефриті можна, але тільки домашній, натуральний і тільки в малих кількостях (До 1 склянки на добу). Квас містить в собі багато вітамінів, антиоксидантів і корисних амінокислот, тому і корисний. Але не треба забувати, що квас хоч і відносять до безалкогольних напоїв, містить в собі спирти в концентрації до 2%. Крім традиційного хлібного квасу, є рослинні кваси (бурякові, малинові, яблучні і так далі), які також містять в собі багато корисного і не шкодять ниркам, але тільки в невеликих кількостях. Квасні напої, широко представлені на полицях магазину, нічого спільного зі справжнім квасом не мають і тільки нашкодять нирках, особливо при гломерулонефриті.
8.      Пиво та інші алкогольні напої суворо заборонені при гострому гломерулонефриті. Алкоголь згубно діє на нирки і може погіршити стан судин ниркових канальців при гломерулонефриті. Тільки затяті любителі пива говорять про користь пива, яке промиває нирки, заспокоюючи, в першу чергу, себе.
9.      Міцний чай і кава також не рекомендовані при гострому гломерулонефриті, так як містять в собі кофеїн, підвищує артеріальний тиск, посилюють перебіг захворювання. З цієї ж причини категорично заборонені енергетичні напої, так популярні в наш час.

Народне лікування гломерулонефриту, які є ефективні засоби народної медицини?

Гострий гломерулонефрит - це важке захворювання нирок, яке загрожує своїми ускладненнями і може привести до смерті людини. Тому методи народної медицини замість традиційних схем лікування недоречні. Але в комплексі з медикаментозною терапією деякі народні засоби дійсно дають хороший ефект. Будь-які нетрадиційні методи повинні бути узгоджені з лікарем.

1.      Трав`яний збір:

• 2 ложки шипшини;
• 2 ложки анісу;
• по 1 ложці подрібненого кореня петрушки і любистку;
• по 3 ложки подрібненого кореня пирію і стальніка;
• 3 ложки березового листя;
• 1 ложка просвирника.

Такий збір добре перемішуємо. 1 столову ложку наполягаємо в 200,0 мл холодної води, потім доводимо до кипіння і кип`ятимо протягом 15 хвилин. Добре проціджуємо. Приймати невеликими порціями, до 1 склянки на добу.

2.      Трав`яний збір:

• листя кропиви і смородини;
• волошка квіти;
• корінь петрушки;
• трава глухої кропиви.

Всі інгредієнти подрібнити і змішати в рівних пропорціях, 1 столову ложку такого збору залити склянкою води і поставити на водяну баню на 15 хвилин, потім залити в термос на 1 годину. Процідити настій і додати води до обсягу 200,0 мл. Цей обсяг розбити на 4 рівні частки, приймати 4 рази на добу за півгодини до їди.

3.      нирковий чай (Трава ортосифон) - 1 столову ложку на 200,0 мл води, поставити на водяну баню на 15 хвилин. Потім остудити і процідити. Пити теплий відвар по 50-100 мл 2 рази на добу за 30 хвилин до їди.

4.      Трав`яний збір:

• листя смородини і берези по 1 мірній ложці;
• хміль і плоди ялівцю по 1 мірній ложці;
• листя подорожника, брусниці та кропиви по 2 мірні ложки;
• плоди шипшини - 4 мірні ложки;
• ягоди суниці - 6 мірних ложок.

Все змішати, подрібнити, взяти 1 столову ложку збору, залити півлітра води і поставити на водяну баню на півгодини. Пити по 100 мл 3 рази на добу за півгодини до їди, попередньо підігрів до 40 ⁰С.

5.      Леспенефріл - Спиртова настоянка бобів леспедези головчатой (аптечна форма). Препарат знижує рівень азоту в крові при перших проявах гострої ниркової недостатності. По 1 чайній ложці 2 рази на добу за 15 хвилин до їди.

6.      трав`яний збір:

• насіння льону 4 ложки;
• стальніка корінь і березове листя по 3 ложки.

Змішати, взяти 1 ст. ложку, залити 200,0 мл води і кип`ятити 15 хвилин. Приймати невеликими порціями протягом дня, добова доза - до 200 мл.

7.      квітки бузини (1 столова ложка) залити 200,0 мл окропу. Пити по 50 мл 4 рази на добу перед їдою.
8.      Кукурудзяні рильця і черешки від вишень (По 1 чайній ложці) залити 200 мл окропу. Пити по 50 мл 4 рази на добу.

9.      Молочні коктейлі:

• 15 мл суничного соку на 100 мл молока, розмішати, пити 1 раз на добу за 30 хвилин до їжі;
• 30 мл морквяного соку на 200,0 мл молока, розмішати, пити 1 раз на добу за 30 хвилин до їди.

10.  Малиновий квас:

• 1 стакан малинових листя;
• 3 літри очищеної води;
• 1 склянка цукру;
• 1 чайна ложка сметани.

Все це змішати і накрити марлевою тканиною, залишити в теплому місці на 48 годин. Приймати по 1 склянці перед сном.

11.  Суміш сухофруктів:

• курага;
• чорнослив;
• родзинки;
• горіхи;
• мед.

Сухофрукти і горіхи змішати і залити медом. Приймають по 1 столовій ложці 2 рази на добу. Така суміш знижує рівень азоту в крові, зміцнює судинну стінку, перешкоджає розвитку гострої серцевої недостатності, сприятливо впливає на імунітет.

методів народної медицини для лікування гломерулонефриту дуже багато, але необхідно до них ставиться з обережністю. Так мучниця і хвощ, часто зустрічаються в народних рецептах для лікування захворювань нирок, сприяють розрідженню крові і збільшують кількість виділених з сечею еритроцитів і еритроцитарних циліндрів, збільшують ризик різних крововиливів, геморагічного інсульту.

Показаний чи санаторій, і які процедури рекомендовані в період відновлення після гострого гломерулонефриту?

Як ви вже зрозуміли, гострий гломерулонефрит - важке захворювання, яке часто призводить до хронічного гломерулонефриту. Тому правильно відновитися після гострого гломерулонефриту - це значить знизити ризик хронізації процесу.

Санаторне лікування.

Санаторій показаний хворим, у яких через 2 місяці після початку гострого гломерулонефриту зберігаються будь-які симптоми, санаторний етап змінює стаціонарне лікування.

При цьому рекомендовані спеціалізовані санаторії для лікування захворювань сечостатевої системи.

Реабілітаційний комплекс після гострого гломерулонефриту:

• повітряні ванни;
• дозоване перебування під сонячними променями;
• купання в морі, при температурі води і повітря вище 23⁰С;
• ванні з морською сіллю;
• дієта - стіл №7;
• лужні мінеральні води зі слабкою мінералізацією, бажано без вмісту в них натрію;
• фізіотерапія (УВЧ, солюкс, ультразвукова терапія, електросон, лікування грязями);
• ЛФК: ранкова гімнастика, ходьба, плавання, помірні фізичні навантаження - направлено на відновлення нормального кровообігу.

фізіотерапія при гострому гломерулонефриті призначається в період перших поліпшень стану хворого і його аналізів.
1.      УВЧ в область нирок має протизапальний ефект, рекомендовано 20 процедур-
2.      мікрохвилі дециметрового і сантиметрового діапазону (ДМВ і СМВ терапія) також мають протизапальну дію, покращують кровообіг в ниркових судинах, рекомендовано 10 процедур-
3.      ультразвук і лампа «Солюкс» покращують кровообіг в ниркових канальцах-
4.      електрофорез з глюконатом кальцію, антигістамінними препаратами, Еуфіллін.

Дієта, питний режим (Стіл №7 та обмеження прийому рідини) і відмова від шкідливих звичок повинні дотримуватися протягом 2-х років після початку гострого гломерулонефриту.

Своєчасне лікування всіх вірусних і бактеріальних інфекцій перешкоджає розвитку хронічного гломерулонефриту.

Диспансерне спостереження.

Після гострого гломерулонефриту необхідно спостерігатися нефрологом впродовж 2-х років. І якщо не виникає ніяких передумов для розвитку хронічного гломерулонефриту, пацієнт вважається повністю здоровим.

План диспансеризації:

• консультації терапевта, нефролога кожні 3 місяці;
• ЛОР, стоматолог, уролог, окуліст - кожні 6 місяців;
• аналізи сечі і біохімічне дослідження крові перші 3 місяці щомісяця, далі 1 раз в три місяці;
• регулярний контроль артеріального тиску.

Яка профілактика гломерулонефриту?

Будь-яке захворювання легше попередити, ніж лікувати. Хоч і не завжди виявляються причини розвитку гломерулонефриту, дуже важливо усунути фактори, які можуть призвести до розвитку захворювання.

• Своєчасне лікування всіх інфекційних захворювань: ГРВІ, герпетичних інфекцій, бактеріальних інфекцій носових пазух, мигдалин, бронхів, легенів і так далі, особливо якщо вони викликані стрептококом;
• санація хронічних вогнищ запалення: своєчасний похід до ЛОР-лікаря, стоматолога і так далі;
• адекватне лікування алергії, зменшення контактів з відомими алергенами;
• відслідковувати реакції на введення вакцин і при переливанні компонентів крові;
• лікування і контроль над різними хронічними соматичними захворюваннями;
• відмова від куріння, зловживання алкоголем і наркотиками;
• щоденна фізична активність, уникати важких фізичних навантажень або поступово до них готуватися (поетапне збільшення фізичної активності і навантажень);
• правильне харчування, щоденний раціон здорової людини повинен бути збалансованим, містити в собі достатню кількість мікроелементів, особливо кальцію, вітамінів, амінокислот, ненасичених жирних кислот, не вживати «хімічну» їжу, харчування має бути частим невеликими порціями;
• обмеження солі (Не більше 1 чайної ложки на добу);
• уникати переохолоджень, протягів;
• своєчасне звернення до лікаря при підвищенні артеріального тиску і / або появі набряків особи або кінцівок;
• гартують процедури;
• щорічні профілактичні медичні огляди, включаючи загальний аналіз сечі.