Перелом передпліччя. Причини перелому, перелом зі зміщенням, перелом променевої кістки, перелом ліктьової кістки

Зміст статті:

Поширені запитання

Переломи дистальних сегментів кісток передпліччя

Переломи дистальних (нижніх) Сегментів (решт) Кісток передпліччя поділяють також на три групи. В першу групу включені позасуглобні переломи променевої та ліктьової кісток, тобто ті переломи, які виникають на їх нижніх кінцях до місця приєднання капсули лучезапястного суглоба. До іншим двом групам відносять внутрісуглобні переломи, що з`являються всередині лучезапястного суглоба. Вони, в свою чергу, діляться на повні і неповні переломи.

Неповний перелом відрізняється від повного тим, що при ньому перелом відбувається не в поперечному напрямку, а в поздовжньому. Таким чином, при неповному переломі лінія зламу кістки проходить через епіфіз, не порушуючи в повній мірі контакт між суглобовими поверхнями лучезапястного суглоба. Ділянка епіфіза (де стався перелом) Не відділяється при цьому, а залишається з`єднаним з діафізом. Серед внутрішньосуглобовихпереломів можуть з`явитися так звані метаепіфізарного переломи. Це переломи, при яких порушення цілісності кістки виникає в області метафіза і епіфіза кістки.

Переломи діафізарних сегментів кісток передпліччя

Переломи діафізарних (середніх) Сегментів (ділянок) Кісток передпліччя поділяють в залежності від типу перелому і кістки, яка пошкоджена. При діафізарних переломах можуть зустрічатися три типи перелому - простий, осколковий і складний. Про двох перших видах переломів йшлося трохи вище. Складний тип перелому, в цілому, схожий з оскольчатим переломом, тільки в даному випадку кількість кісткових уламків ставати більше одного. вони (уламки) Можуть приймати неправильну форму і орієнтацію в просторі, що значно ускладнює їх репозицію (відновлення структури кістки).

При переломах кісток в області передпліччя дуже часто може відбуватися зсув уламків щодо один одного. Відбуватиметься це може як внаслідок дії травмуючого агента, який викликав даний перелом, так і в результаті патологічного скорочення м`язів через сильних больових відчуттів в місці перелому. Внаслідок такого скорочення м`язи тягнуть в різні боки кісткові уламки, що викликає їх зміщення. Зсув кісткових уламків при переломах кісток передпліччя може відбуватися по ширині, по довжині і під кутом.

При зміщенні кісткових уламків по ширині відбувається їх віддалення один від одного щодо поздовжній площині, яка проходить через вісь кісток передпліччя.

Виділяють наступні ступені зміщення кісткових уламків по ширині:

• Нульова ступінь. При нульовому ступені зміщення кісткових уламків при переломі кісток передпліччя взагалі не відбувається. Такий перелом називається переломом без зміщення.
• Перша ступінь. При першого ступеня кісткові уламки віддаляються один від одного на відстань рівне половині діаметра ушкодженої кістки. Контакт між кістковими уламками добре збережений.
• Друга ступінь. При другому ступені кісткові уламки зміщуються на відстань більше однієї другої (половини) Діаметра ураженої кістки. Кісткові уламки в цьому випадку ще трохи стикаються між собою.
• Третя ступінь. При третього ступеня відбувається повне роз`єднання між кістковими уламками. Вони не контактують між собою. 

Відео: Перелом променевої кістки. Швидка успішна реабілітація.

При третього ступеня зміщення кісткових уламків по ширині часто зустрічається їх зміщення і по довжині. У таких випадках уламки кістки зміщуються відносно один одного не тільки в поперечному напрямку, а й в поздовжньому. Це часто призводить до деформації і часткового вкорочення передпліччя (особливо якщо виникає перелом обох кісток відразу).

При зміщенні кісткових уламків під кутом між ними виникає певний кут, значення якого характеризує ступінь зміщення і тяжкість перелому. Зсув уламків в даному випадку відбувається, в основному, в поперечному напрямку. Одні кінці кісткових уламків сильно віддаляються один від одного, інші (протилежні їм) Зазвичай або продовжують взаємодіяти між собою, або трохи відходять один від одного і утворюють вершину кута.

У медичній практиці також зустрічаються відкриті і закриті переломи кісток передпліччя. При відкритих переломах виникає значне пошкодження тканин в місці перелому, а кісткові осколки значно зміщуються один від одного (третя ступінь зміщення по ширині) І частково контактують із зовнішнім середовищем. Відкриті переломи кісток передпліччя супроводжуються ураженням великої кількості тканин передпліччя - м`язів, судин, нервів, підшкірно-жирової клітковини, шкіри. При закритих переломах кісткові уламки не виходять назовні, хоча поверхневі покриви над ними іноді можуть бути пошкоджені внаслідок дії на них травматичного фактора.

Залежно від механізму розвитку переломів передпліччя виділяють травматичні і патологічні переломи. Травматичні переломи спостерігаються в тих випадках, коли на кістку діє сила, що перевищує резистентність (міцність) Її кісткової тканини. Таке часто можна зустріти при різних механічних травмах - падіннях на руку, прямих ударах по руці, пошкодженні передпліччя при дорожньо-транспортних пригодах. Патологічні переломи зустрічаються тоді, коли у кісток передпліччя з яких-небудь причин (остеопороз, рахіт, остеомієліт, пухлина кістки і ін.) Знижується міцність. У цих випадках навіть незначне механічний вплив на кістки передпліччя може спровокувати їх перелом.

Основні ознаки перелому передпліччя

Основна симптоматика при переломі передпліччя завжди залежить від його локалізації. При переломах променевої або ліктьової кістки в їх верхніх відділах значна частина симптомів пов`язана з порушенням нормальної рухливості в ліктьовому суглобі. Порушення цілісності кісток передпліччя в області їх нижніх епіфізів і метафізів призводить до обмежень у рухливості в лучезапястном суглобі. Переломи діафізів променевої та ліктьової кісток супроводжуються класичними ознаками перелому трубчастих кісток (появою припухлості, хворобливості, порушення безперервності кістки і ін.), Які виникають в області середини передпліччя.

Залежно від розташування все переломи кісток передпліччя поділяють на такі типи:

• переломи верхніх кінців кісток передпліччя;
• переломи діафізів кісток передпліччя;
• переломи нижніх кінців кісток передпліччя.

Переломи верхніх кінців кісток передпліччя

При переломі ліктьового відростка ліктьової кістки виникає різкий біль в ліктьовому суглобі. Вона особливо виражена в області ліктьового відростка при його пальпації. Больові відчуття часто посилюються при різних рухах (згинання, розгинання, обертання) В ліктьовому суглобі. Іноді ці рухи сильно обмежені. Ліктьовий суглоб практично завжди набряклий (в деяких випадках набряку суглоба може і не бути). Причиною його припухлості нерідко служить гемартроз (скупчення крові в суглобі) Або запалення суглобових тканин, розвивається при такому переломі.

Набряклість також спостерігається в області ліктьового відростка ліктьової кістки. Тут вона більш виражена. Пасивні руху в ліктьовому суглобі зазвичай здійсненні, але болючі. Активне згинання в лікті можливо, а ось розгинання (активне) Часто порушене (особливо при переломі зі зміщенням) І дуже болісно. При пальпації в області ліктьового відростка часто можна виявити западання між відламати кістковими осколками. При переломі ліктьового відростка з його зміщенням нерідко має місце деформація ліктьового суглоба.

При переломі вінцевого відростка ліктьової кістки спостерігається локальна болючість і набряк в ліктьовий ямці (в основному, з внутрішньої бокової сторони). Можливо також наявність в ній синця (синяка), Обумовленого міжтканинних кровотечею. У деяких випадках може розвиватися гемартроз (скупчення крові в суглобі). Активні згинальні руху в ліктьовому суглобі часто сильно обмежені. При пасивному згинанні в лікті знижена максимальна можливість зігнути руку в ліктьовому суглобі. Обертальні рухи зазвичай не порушені. Активні і пасивні розгинальні руху можуть бути обмежені через больових відчуттів.

Перелом головки або шийки променевої кістки супроводжується появою місцевих болів і набряку в ліктьовому згині, що локалізуються, переважно, на латеральної його стороні в області анатомічної проекції цих кісткових утворень. Всі активні і пасивні рухи в ліктьовому суглобі обмежені. Особливо це стосується розгинальних і обертальних (зокрема, ротація передпліччя назовні) Рухів, при яких з`являються дуже інтенсивні больові відчуття в ліктьовому суглобі.

Переломи діафізів кісток передпліччя

Перелом діафіза (середній частині) Променевої кістки без зміщення кісткових уламків характеризується досить бідною клінічною картиною (біль, легка припухлість з зовнішньої бокової сторони), Через те що вона локалізується глибоко в м`язах. Тому такий перелом досить складно діагностувати без рентгенографії. При переломі середнього ділянки променевої кістки зі зміщенням уламків з`являється досить виражені больові відчуття і набряк в місці пошкодження. Там же виникає деформація передпліччя, часто виявляється крепітація (звук хрускоту, що виникає між відламати кістковими осколками при їх терті один об одного), Синці (синці), Патологічна рухливість (присутність рухливості кісткових уламків).

Больові відчуття в місці перелому посилюються при пальпації, а також при стисненні передпліччя в місці пошкодження з боків (тобто при компресії). Відмінною особливістю такого перелому є різке обмеження активних і пасивних супінаціонних (обертальні рухи назовні) І пронаційне (обертальні рухи досередини) Рухів в передпліччя.

Перелом діафіза ліктьової кістки виявляється значно простіше, ніж перелом діафіза променевої кістки (через більш поверхневого розташування ліктьової кістки в тканинах передпліччя). Він супроводжується появою хворобливості і набряку з внутрішньої бокової сторони в середині передпліччя. При такому переломі нерідко виникає підшкірне кровотеча, зміщення уламків, які викликають легку деформацію ураженої області передпліччя.

Через зсув уламків часто при пальпації вдається виявити патологічну рухливість і крепітація (звук тертя між відламати кістковими осколками). Перелом діафіза ліктьової кістки також характеризується обмеженням рухливості в ліктьовому суглобі в усіх напрямках - згинанні, розгинанні, пронации (обертальні рухи досередини), Супинации (обертальні рухи назовні).

При переломі обох кісток з`являються виражені болі в області всього передпліччя (особливо в зоні перелому). Пацієнти з такими переломами часто не можуть поворухнути пошкодженої рукою, тому підтримують її здоровою кінцівкою. Активні і пасивні руху (згинання, розгинання, ротація) В ліктьовому суглобі сильно обмежені. Іноді порушується функція лучезапястного суглоба. Нерідко при даних переломах має місце зміщення кісткових уламків. У таких випадках передпліччя може трохи зменшуватися в довжину. У місці поразки виникає значна припухлість, патологічна рухливість, крепітація, синці, деформація анатомічної структури передпліччя.

Переломи нижніх кінців кісток передпліччя

Основними типами переломів нижніх кінців кісток передпліччя є так звані «переломи променевої кістки в типовому місці». Ці переломи локалізуються в метаепіфізарного зоні (тобто області, розташованої в епіфізі і метафізі кістки) На 2 - 3 сантиметри проксимальніше (вище) Суглобової поверхні променевої кістки, яка бере участь в утворенні лучезапястного суглоба. Лінія зламу у таких переломів часто розташовується в поперечному або косопоперечние напрямку. Існує два види «переломів променевої кістки в типовому місці». Перший з них називається разгибательное переломом Коллеса. Другий має назву сгибательного перелому Сміта.

При переломі Коллеса відбувається зміщення кісткових уламків (які розташовані ближче до лучезапястному суглобу) Наперед і іноді в латеральну (в зовнішнє бічну) Сторону. Такий перелом часто виникає при падінні на розігнуту в лучезапястном суглобі кисть. Він часто (в 50 - 70% випадків) Асоціюється з одночасним переломом шиловидного відростка ліктьової кістки. Основними симптомами перелому Коллеса є біль і припухлість в області лучезапястного суглоба, що локалізуються, переважно, з зовнішньої бокової сторони.

При пальпації (з долонній або тильної сторони) Больові відчуття зазвичай посилюються. Також за допомогою обмацування можна виявити дистальний (нижній) Кістковий уламок на тильній стороні кисті. проксимальний (верхній) Відламок локалізується позаду нього, на поверхні кисті. Кисть разом з пальцями нерідко обездвижена і зміщена в ту ж сторону що і дистальний (нижній) Кістковий осколок променевої кістки. Активні і пасивні руху в кисті різко обмежені. Можлива крепітація (звук хрускоту між відламати кістковими осколками) І патологічна рухливість (присутність рухливості кісткових уламків), Однак не рекомендується перевіряти їх наявність, через високу небезпеку пошкодити нерви і судини.

При переломі Сміта дистальний (нижній) Кістковий уламок (або уламки) Переміщається назад і назовні (іноді досередини). проксимальний (верхній) Відламок зміщується вперед і виявляється спереду нижнього кісткового уламка променевої кістки. Перелом Сміта спостерігається при падінні пацієнтів на зігнуту в лучезапястном суглобі кисть, яка при переломі зміщується туди ж куди змістився дистальний (нижній) Кістковий уламок променевої кістки (в долонну сторону).

Під час пальпації у пацієнтів з переломом Сміта можна легко виявити зміщення дистального і проксимального уламків в різні боки, а також виявити локальну болючість, припухлість. У деяких випадках при такому переломі на шкірі можуть з`явитися синяки. Поряд з ними можна виявити деформацію зони лучезапястного суглоба і його набряк. При переломі Сміта, як і при переломі Коллеса, виникає значне обмеження рухливості в лучезапястном суглобі. Кисть в цих випадках обездвижена, руху пальців утруднені.

Перелом Сміта також може асоціюватися з перелом шиловидного відростка ліктьової кістки. Для даного перелому характерно появи додаткових болів і припухлості, які виникають в області його анатомічної проекції. При такому спільному переломі біль і набряк стають ще більш дифузними (поширеними) І охоплюють весь променезап`ястковий суглоб.

Діагностика перелому передпліччя

Діагностика перелому передпліччя заснована на клінічних (анамнез, зовнішній огляд) І променевих (рентгенографія, Комп`ютерна томографія) Методах досліджень. Перші допомагають запідозрити такий перелом, другі - підтвердити його і допомогти у встановленні його виду, оцінити ступінь його тяжкості. Діагностичні методи також можуть виявити можливі ускладнення і допомогти лікарю вибрати правильну тактику лікування.

Для діагностики перелому в передпліччя використовуються наступні методи:

• анамнез;
• зовнішній огляд;
• рентгенографія і комп`ютерна томографія.

анамнез

Анамнез являє собою сукупність питань, які лікар задає пацієнту при його зверненні до медичного закладу. В першу чергу, він розпитує пацієнта про турбують його симптомах, про те, як і коли вони з`явилися. Цей етап клінічного обстеження дуже важливий, так як допомагає лікареві запідозрити наявність або відсутність перелому передпліччя. При такому переломі пацієнт може повідомити лікаря про наявність певних симптомів, які, в свою чергу, можуть належати до двох груп ознак.

Перша група ознак називається достовірними ознаками перелому передпліччя. До неї відносять крепитацию (звук хрускоту, що виникає при терті один об одного кісткових уламків) Кісткових уламків, патологічну рухливість (рухливість в тому місці, де вона в нормі не повинна бути) І зміна довжини передпліччя. При наявності цих ознак можна відразу запідозрити перелом кісток передпліччя. Ці ознаки найчастіше виявляються при зовнішньому огляді. Пацієнт може іноді повідомити про наявність таких ознак.

До другої групи ознак відносять ймовірні ознаки перелому. До них відносять біль і набряк в місці пошкодження, наявність гематом (синців), Неправильна положення кінцівки (передпліччя, кисті), Деформація області передпліччя, обмеження рухливості поруч розташованого суглоба. Нерідко пацієнт в своїх скаргах говорить саме про ці ознаках.

Ймовірні ознаки, перш за все, вказують тільки на можливу наявність перелому, але не свідчать про його присутність на відміну від достовірних ознак перелому передпліччя. Тому не завжди при появі ймовірних ознак варто передчасно панікувати. Досить часто причиною ймовірних ознак може бути звичайний забій передпліччя.

У другу чергу, лікуючий лікар зазвичай задає пацієнту питання, які стосуються причин виникнення перелому. В основному, він запитує про обставини, при яких з`явилися ці симптоми (при ударі по області передпліччя, при падінні на руку, при механічної компресії передпліччя, при падінні чогось важкого на руку і ін.). Найчастіше після таких обставин розвиваються переломи кісток передпліччя.

У деяких випадках перелом передпліччя може спостерігатися при легких травмах, які у звичайних людей рідко можуть його спровокувати. Тому при відсутності у пацієнта будь-яких серйозних травм в минулому лікар може його розпитати про наявність додаткових патологій, які можуть викликати демінералізацію (зниження мінералізації) Кісток. Вона знижує стійкість кісткової тканини до механічних навантажень і може стати причиною патологічних переломів.

У більшості випадків, демінералізація кісток може бути викликана наступними основними причинами:

• Рахіт. Рахіт являє собою патологію, при якій в організмі виникає дефіцит вітаміну Д, регулюючого фосфорно-кальцієвий обмін і повноцінність мінералізації кісткової тканини.
• Пухлини кісток передпліччя. При пухлинах кісток передпліччя дуже часто виникає розростання патологічної тканини, яка порушує їх нормальну анатомічну структуру.
• Недолік кальцію в їжі. кальцій - Це основний мінеральний компонент кісткової тканини. При його недостатньому надходженні з їжею в організмі порушуються процеси мінералізації кісткової тканини в кістках передпліччя.
• Синдром мальабсорбції. При цьому синдромі виникає зниження всмоктування корисних речовин (білків, мінеральних речовин, вітамінів) в кишечнику в зв`язку з будь-якою патологією шлунково-кишкового тракту (хронічний ентерит, кишкова лімфангіектазія, хвороба Крона та ін.).
• Ендокринні захворювання. При ендокринних захворюваннях дуже часто спостерігається порушення обміну фосфору і кальцію в організмі, які є незамінними компонентами кісткової тканини. Демінералізація кісток передпліччя, в основному, може спостерігатися при гиперкортицизме (посилення роботи наднирників), Гиперпаратиреозе (надлишковий викид паратгормону паращитовидних залозами), цукровому діабеті та ін.
• Тривале використання медикаментів. Демінералізації кісток передпліччя може викликати тривале вживання цитостатиків, антибіотиків, глюкокортикоїдів, протисудомних препаратів і ін.

Зовнішній огляд

При зовнішньому огляді у пацієнтів з переломом передпліччя без зміщення кісткових уламків зазвичай можна виявити набряк ураженої області, наявність однієї або декількох гематом, обмеження рухливості поруч розташованого суглоба, з яким взаємодіє пошкоджена кістка. При пальпації місця перелому виявляється виражена локальна болючість. Достовірні ознаки (крепітація, патологічна рухливість, вкорочення передпліччя) В таких випадках відсутні або дуже слабо виражені, тому для підтвердження такого перелому завжди необхідні променеві дослідження (рентгенографія, комп`ютерна томографія).

У тих пацієнтів, хто звернувся до медичного закладу з переломом передпліччя зі зміщенням кісткових уламків, при зовнішньому огляді найчастіше виявляють безліч ознак перелому. Ними є як достовірні (крепітація, патологічна рухливість, вкорочення передпліччя), Так і деякі ймовірні ознаки переломів передпліччя. До останніх відносять синці, набряк місця перелому, локальну болючість, вимушене положення руки (найчастіше пошкоджене передпліччя підтримується здоровою рукою), Деформацію анатомічної структури передпліччя, відсутність або обмеженість активних і пасивних рухів в ліктьовому або лучезапястном суглобі. Променеві дослідження (рентгенографію, комп`ютерну томографію) В цьому випадку також роблять, проте тут вони необхідні, в більшій мірі, для оцінки тяжкості перелому, виявлення ускладнень і вибору тактики лікування.

Рентгенографія і комп`ютерна томографія

Рентгенографія - це метод променевої діагностики, який заснований на застосуванні рентгенівського випромінювання. Його використання дозволяє просвітити руку пацієнта і відобразити на рентгенограмі (знімок, одержуваний в результаті рентгенологічного дослідження) Структуру кісток передпліччя (променевої та ліктьової), Їх розташування, товщину, розміри, взаємозв`язок з іншими кістками (кисті, плеча).

Кісткова тканина є ідеальною складовою рентгенівського випромінювання, яке з високим ступенем їй поглинається, так як вона володіє найбільшою щільністю в порівнянні з іншими тканинами організму (легеневої, печінкової, серцевої, суглобової і ін.). Тому рентгенологічний метод (як і комп`ютерна томографія) Діагностики вважається золотим стандартом діагностики різних переломів.

При переломі однієї або обох кісток передпліччя роблять рентгенографію в двох взаємно перпендикулярних проекціях. Це дозволяє більш детально розглянути місце перелому, виявити кісткові уламки і спрямування їх зміщення. На рентгенограмах кістки передпліччя виглядають як білі поздовжні освіти, що з`єднуються (за допомогою ліктьового суглоба) У верхній частині з плечової кісткою, а знизу - з кістками зап`ястя (через променезап`ястковий суглоб).

Перелом кісток передпліччя виглядає як сіра або чорна смужка з нерівними краями, яка повністю або частково обриває (роз`єднує) Їх анатомічну структуру. Ця смужка називається лінією зламу (або лінією перелому). Вона може мати різне спрямування (поперечне, поздовжнє, косе), Яке залежить від типу перелому. Ліній перелому може бути кілька при множинних переломах або при осколкових переломах (де утворюються більш двох кісткових уламків) Передпліччя. Крім лінії перелому при переломі передпліччя (зі зміщенням кісткових уламків) На рентгенограмі також можна розглядати зміщення кісткових уламків, деформацію осі кінцівки, дрібні кісткові уламки.

При комп`ютерній томографії використовується той же рентгенівське випромінювання, що і при рентгенографії. Однак методика її проведення повністю відрізняється від рентгенологічного дослідження. При комп`ютерній томографії проводиться пошарове сканування ураженої ділянки передпліччя, яке дає набагато більше корисної інформації. Це дослідження більш точніше, ніж проста рентгенографія. Воно дозволяє виявити додаткові лінії зламу, непомічені при рентгенографії кісткові осколки, положення і кути відхилення всіх осколків, що є дуже важливим при плануванні і виборі тактики лікування.

Як виглядає перелом променевої кістки на рентгені?

Променева кістка на рентгенограмі виглядає як біле довгасте освіту, зверху з`єднуються з плечової кісткою, а знизу - з більш дрібними кістками кисті (півмісяцевою, ладьевидной). На знімку вона знаходиться з лівого боку. Зверху вона тонше, а знизу - товщі, ніж сусідні ділянки ліктьової кістки. У разі перелому променевої кістки в області неї можна розгледіти одну або кілька ліній зламу (перелому), Які виглядають як темні смужки, які мають різну товщину, напрямок і краю. Ці смужки роз`єднують кісткові уламки.

При звичайному переломі їх (кісткових уламків) Два - проксимальний (верхній) І дистальний (нижній). При осколкових переломів - три - проксимальний (верхній), Середній, дистальний (нижній). Складні переломи супроводжуються утворенням більшої кількості кісткових уламків. Зсув кісткових уламків можна легко візуально розпізнати по досить зрозумілому роз`єднання або роздроблення променевої кістки на кілька кісткових фрагментів і деформації її анатомічної структури.

Як виглядає перелом ліктьової кістки на рентгені?

Ліктьова кістка на рентгені розташована праворуч. Вона дещо товщі, ніж променева кістка у верхній її частині. Нижній епіфіз ліктьової кістки набагато тонше, ніж епіфізарних частина променевої кістки. Ліктьова кістка на рентгенограмі також як і променева кістка схожа на біле довгасте освіту. За інтенсивністю кольору, в більшості випадків, вони один від одного не відрізняються. При переломі ліктьової кістки можна візуально виявити присутність затемненій лінії (лінії перелому), Яка обриває її кісткову структуру. Хід лінії визначається видом перелому (косою, поперечний, гвинтоподібний). При множинних, складних і осколкових переломах таких ліній може бути декілька. У деяких випадках при переломі ліктьової кістки можна вивіть зміщення кісткових уламків, а також деформацію поздовжньої осі ліктьової кістки.

Що робити, якщо сильно вдарив передпліччя і є підозра на перелом?

При сильних ударах передпліччя завжди висока ймовірність виникнення переломів кісток передпліччя. Однак в таких випадках не варто сильно панікувати і думати відразу про перелом. Досить часто такі удари можуть супроводжуватися лише значним ударом м`яких тканин передпліччя, який за своїми клінічними проявами (сильний біль, набряк, деформація передпліччя, обмеження рухливості в суглобах і ін.) Схожий з переломом кісток передпліччя.

При сильних ударах передпліччя, в першу чергу, категорично не рекомендується перевіряти кістки передпліччя на наявність у них перелому. Зокрема, в таких випадках не потрібно намагатися виявити достовірні ознаки перелому (патологічна рухливість, крепітація кісткових уламків). Також бажано не обмацувати те місце, де трапилася травма. Якщо пацієнт все-таки впевнений, що травма передпліччя спричинила за собою перелом однієї або обох кісток передпліччя, то йому ні в якому разі не варто вправляти його, так як, в більшості випадків, це зробити неможливо без спеціальних навичок.

У другу чергу, не варто судити про тяжкість ушкодження області передпліччя по клінічній симптоматиці. Так як навіть незначні травми передпліччя можуть привести до переломів променевої або ліктьової кістки, хоча симптоми при цьому виявляться досить мізерними. Особливо часто це трапляється при патологічних переломах, коли стійкість кісток до механічних навантажень знижується через наявність в організмі патології, пов`язаної з порушенням їх мінералізації. І, навпаки, сильні травми передпліччя, при яких з`являється виражена клінічна симптоматика, не завжди можуть послужити причиною переломів променевої або ліктьової кістки. Таке неправильне судження часто змушує пацієнта довгий час не звертатися до лікаря і думати, що травма передпліччя привела лише до його ушиби.

У третю чергу, слід прийняти знеболюючі засоби. Їх застосування не обов`язково у випадках легких і терпимих болів. Але зазвичай переломи кісток передпліччя супроводжуються вираженими больовими відчуттями. Препаратами вибору повинні бути медикаменти, що належать до групи нестероїдних протизапальних засобів. Ними можуть бути фламадекс (дорослим 12,5 - 25 мг 1 раз на день), ібупрофен (дорослим до 1000 - 1200 мг на добу в декілька прийомів), кеторолак (дорослим 10 мг 1 - 3 рази на добу) та ін.

По-четверте, для підстраховки, варто иммобилизовать (знерухомити) Пошкоджене передпліччя. Для цього необхідний жорсткий, твердий і прямий об`єкт (дошка, палиця і ін.) Довгастої форми, довжина якого зможе охопити кисть, все передпліччя і ліктьовий суглоб. Далі потрібно підкласти цей предмет до нижньої поверхні передпліччя і щільно (але не туго, таким чином, щоб після накладення на променевої артерії поблизу зап`ястя намацувався її пульс) Зміцнити його до нього (предмету) За допомогою стерильного бинта. Рука, де пошкоджено передпліччя, при цьому повинна бути зігнута в лікті під кутом в 90 - 100 градусів. Нахил передпліччя повинен бути такий, щоб при ньому пацієнт відчував мінімальну хворобливість в місці травми. При наявності саден, подряпин, ран, що виникли разом з травмою передпліччя, рекомендується перед іммобілізацією руки покласти на ці місця стерильні серветки, змочені в будь-якому антисептику (йод, зеленка, спирт і ін.).

Іммобілізація передпліччя забезпечить мінімальну рухливість кісток передпліччя (це знизить ризик зміщення кісткових уламків при переломах передпліччя без зміщення), Знизить ризик больових відчуттів і запобіжить небажані ускладнення (пошкодження нервів, судин, м`яких тканин, яке може розвиватися при зміщенні кісткових уламків). Після іммобілізації на пошкоджене передпліччя рекомендується прикласти холод (мішок з льодом) І підвісити його на висячої косиночной пов`язці, укріпленої ззаду за шию. Також після знерухомлення слід постаратися не рухати рукою в ліктьовому і лучезапястном суглобі і надати повний спокій передпліччя.

По-п`яте, для того що б підтвердити наявність перелому (або спростувати його присутність) Необхідно відразу ж відправиться на консультацію до лікаря-травматолога в найближче відділення травматології або травмпункт. Якщо такої можливості немає, то потрібно викликати швидку допомогу, за допомогою якої пацієнта доставлять в травматологію. У відділенні травматології лікарі-травматологи виявлять причину больових відчуттів в передпліччя, а також допоможуть швидко від неї позбутися.

Лікування перелому променевої кістки

Основним завданням лікувальних заходів, що здійснюються при переломі променевої кістки, є відновлення її нормальної кісткової структури. При простих неускладнених переломах променевої кістки для відновлення її анатомічної структури лікар вручну виробляє репозицію (вправлення), Не роблячи при цьому ніяких хірургічних втручань (за винятком знеболювання). Такий вид вправляння називається закритою репозицією. Цей метод є менш травматичним і швидшим в порівнянні з відкритою репозицією кісткових уламків.

До відкритої репозиції лікарі-травматологи вдаються при осколкових, важких або ускладнених переломах променевої кістки, коли кількість осколків не дозволяє возз`єднати первісну структуру кістки, не вдаючись до хірургічних методів лікування. При закритій репозиції лікарі роблять деякі хірургічні маніпуляції, що дозволяють отримати безпосередній доступ до кісткових уламків. Після чого лікарі роблять їх (кісткових уламків) Збірку, відновлюють структуру променевої кістки і фіксують відламки до металевих спиць або пластин для запобігання їх повторного зсуву.

У рідкісних випадках ділянки кісткової тканини частково резецируют (видаляють). Досить часто це здійснюють при некрозі головки променевої кістки, коли після сильного її травмування частина її суглобової поверхні не може нормально брати участь в рухах в ліктьовому суглобі. Тому в таких випадках її видаляють.

При переломах променевої кістки без зміщення кісткових уламків (і після здійснення вправляння переломів з їх зміщенням) Необхідна звичайна іммобілізація пошкодженої кінцівки на нетривалий термін. Іноді пацієнтам можуть бути призначені знеболюючі (ібупрофен, кеторолак та ін.), Антибактеріальні препарати (антибіотики), А також імунобіологічні засоби (вакцини, імуноглобуліни). Останні дві групи засобів, в основному, призначаються для профілактики інфекційних ускладнень в місці перелому. Зокрема, при відкритих переломах передпліччя показано застосування противостолбнячного імуноглобуліну. Після зняття гіпсу всім пацієнтам потрібно обов`язково проводити лікувальну гімнастику для поступової розробки пошкодженої області передпліччя і нормального відновлення роботи ліктьового і променево суглобів.

Лікування перелому ліктьової кістки

Перелом ліктьової кістки без зміщення кісткових уламків лікується консервативно. Для цього пошкоджену ділянку руки обездвиживают за допомогою гіпсової лонгет на 14 - 112 днів в залежності від виду перелому. При зміщенні кісткових уламків дуже часто лікарі вдаються до їх відкритої (за допомогою оперативного втручання) Репозиції (вправляння). У деяких випадках ці уламки вдається вправити без хірургічної операції, це буває при дуже простих і незначних переломах ліктьової кістки. Нижче в таблиці наведені орієнтовні терміни носіння гіпсової пов`язки і час реабілітації, протягом якого зазвичай відбувається повне відновлення втраченої функції передпліччя, що виникла після перелому.

Лікування перелому променевої кістки в типовому місці

При переломах променевої кістки в типовому місці (перелом Коллеса або перелом Сміта) Без зміщення кісткових уламків всім пацієнтам після рентгенографії накладають гіпсову лонгет для знерухомлення ураженої ділянки передпліччя. Гіпсова лонгета повинна охоплювати як мінімум ділянку руки, розташований від кінчиків пальців і до верхньої третини передпліччя. Руку при таких переломах иммобилизуют (обездвиживают) На термін рівний 30 - 37 дням. Після зняття гіпсу необхідна лікувальна фізкультура для розробки рухів в лучезапястном суглобі. Тривалість відновлення функції цього суглоба зазвичай становить 7 - 14 днів.

При простому переломі Коллеса або Сміта зі зміщенням кісткових уламків виробляють їх тракційну репозицію (вправлення кісток шляхом натягу руки) Під місцевою або провідникової анестезією (знеболенням). Суть такого вправляння полягає в тому, що один з помічників лікаря тягне кисть руки на себе, а другий помічник лікаря в цей час створює протівотягу на протилежному кінці руки і притримує уражену руку за лікоть. Таким чином, виходить, що обидва помічника поступово витягають і трохи віддаляють один від одного дистальний і проксимальний кісткові уламки. В цей час лікар вручну правильно з`єднує (вправляє) Кісткові уламки, надаючи на них тиск, протилежний напрямку зміщення.

Відразу ж після проведення репозиції (вправляння) На пошкоджену руку лікар повинен накласти гіпсову лонгет (від верхньої третини передпліччя до підстав пальців на кисті). Натяг руки при цьому має залишатися незмінним, так як ще існує ризик повторного зсуву кісткових уламків. Це натяг поступово послаблюють після висихання гіпсу.

При відсутності вдалої репозиції, наявності складних многооскольчатих переломів, появі повторних зсувів або надмірному пошкодженні суглобової поверхні дистального епіфіза променевої кістки переломи Коллеса або Сміта лікують хірургічно шляхом остеосинтезу. Остеосинтез - це хірургічна маніпуляція, при якій кісткові уламки з`єднують між собою за допомогою вбудовування в променеву кістку спеціальних пластин або спиць, що утримують ці уламки один біля одного після їх репозиції. Після хірургічної репозиції на передпліччя накладають гіпс.

Терміни гіпсової іммобілізації при переломах променевої кістки в типовому місці (перелом Коллеса або перелом Сміта) Зі зміщенням кісткових уламків складають від 30 до 45 днів. Тривалість реабілітації (відновлення) Суглобової рухливості після таких переломів займає 14 - 30 днів.

Лікування перелому головки променевої кістки

При переломі головки променевої кістки без зміщення кісткових уламків вдаються до консервативних методів лікування, які включають в себе тимчасову іммобілізацію (знерухомлення) І фізіотерапевтичні методи лікування. Іммобілізація кінцівки при такому переломі проводиться за допомогою гіпсової лонгет, яку накладають від п`ястно-фалангових суглобів кисті і до ліктьового суглоба.

Перед накладенням гіпсу при сильних болях пацієнтові можуть провести знеболення в місця перелому. Також перед накладанням гіпсу пацієнту необхідно зігнути руку в ліктьовому суглобі, таким чином, щоб утворився кут в 90 - 100 градусів. Передпліччя повинне знаходитися в проміжному положенні між супінацією (обертанням назовні) І пронацией (обертанням досередини), Тобто воно не повинно бути занадто повернуто назовні або всередину. Термін знерухомлення, в середньому, становить 14 - 21 день від моменту накладення гіпсу. Після зняття гіпсової лонгет необхідно проводити відновлювальні процедури у вигляді лікувальної гімнастики для розробки рухів в лікті. Працездатність ураженої руки відновлюється через 42 - 56 днів.

При простому переломі головки променевої кістки зі зміщенням кісткових уламків виробляють їх мануальну (ручну) Репозицію (вправлення) під наркозом. При осколкових, складних переломах, що супроводжуються появою великої кількості кісткових уламків, а також при невдалому вправленні показано проведення операції для їх відкритої репозиції. Протягом цієї процедури лікар вручну відновлює структуру променевої кістки і фіксує кісткові уламки спеціальними спицями.

Бувають такі випадки, коли головку променевої кістки вправити не вдається при операції. Зазвичай таке трапляється при многооскольчатих складних переломах. Це служить показанням до її видалення. Видалити головку променевої кістки можуть і при сильному пошкодженні (виникла при переломі) Її суглобової поверхні.

Після закритого або відкритого вправлення головки променевої кістки обов`язково необхідна тимчасова іммобілізація (накладення гіпсової лонгет від кисті до ліктьового суглоба) Передпліччя на строк від 21 до 35 діб. Після зняття гіпсу виробляють лікувальну гімнастику в ліктьовому суглобі. Пошкоджене передпліччя зможе повноцінно відновити свою функцію протягом 40 - 60 днів.

Лікування перелому ліктьової і променевої кістки без зміщення

Переломи ліктьової і променевої кістки без зміщення кісткових уламків найкращий вид переломів з точки зору безпеки для пацієнта, а також термінів відновлення працездатності пошкодженої кінцівки. Цей вид переломів супроводжується меншою травматизацією тканин, в порівнянні з переломами, у яких зміщення відбувається, так як, зміщуючись, кісткові уламки часто пошкоджують навколишні тканини, що часто призводить до ураження нервів або артерій передпліччя.

Лікування переломів ліктьової і променевої кістки без зміщення кісткових уламків здійснюється за допомогою простої іммобілізації пошкодженої кінцівки за допомогою гіпсової лонгет (терміном на 8 - 10 тижнів). Після зняття гіпсу пацієнтам рекомендується протягом декількох тижнів проводити лікувальну гімнастику для розроблення різних рухів в передпліччя. Повна працездатність відновлюється через 10 - 12 тижнів.

Лікування перелому ліктьової і променевої кістки зі зміщенням

При переломі ліктьової і променевої кістки зі зміщенням лікувальні заходи складаються в репозиції (вправлении) Кісткових уламків і тимчасовому знерухомлення передпліччя за допомогою гіпсової лонгет. Виправлено такого перелому зазвичай здійснюється хірургічним шляхом, рідше це роблять консервативно через закрите вправлення. Все залежить від типу перелому (косою, поперечний і ін.), Напрямки та дистанції розбіжності кісткових осколків, їх кількості, а також від наявності будь-яких ускладнень (кровотеча, пошкодження нерва та ін.).

Терміни знерухомлення ушкодженого передпліччя, в основному, залежать від локалізації перелому та ступеня його тяжкості (в середньому, це займає 10 - 12 тижнів). Після знерухомлення пацієнт повинен пройти курси лікувальної гімнастики для поступової реабілітації втраченої функції передпліччя. Повна працездатність повинна повернутися через 12 - 14 тижнів.

---

 

Відео: Лікування перелому-репозиция

Які можуть бути наслідки у перелому передпліччя?

Після перелому передпліччя можуть виникнути різні наслідки. Їх поява в повній мірі залежить від виду і місця перелому, а також від його тяжкості. При легких переломах (наприклад, простому закритому переломі кісток передпліччя без зміщення), Як правило, місце пошкодження швидко і непомітно заживає. Ускладнення в таких випадках вкрай рідкісні. Інша справа, коли виникають переломи зі зміщенням кісткових уламків (і, особливо, це стосується відкритих переломів). У таких випадках зазвичай і розвиваються різноманітні наслідки.

У перелому передпліччя можуть бути такі наслідки:

• кровотеча;
• пошкодження нервів;
• остеомієліт;
• патологічне зрощення;
• жирова емболія. 

Відео: Відновлення після перелому. Що робити після гіпсу.

кровотеча
При закритих переломах передпліччя досить часто може з`явитися міжтканинні (внутрішнє) Кровотеча (яке з зовнішньої сторони суб`єктивно сприймається пацієнтом як синяк). Це зазвичай пов`язано з тим, що кісткові уламки, зміщуючись в різні боки, зачіпають і травмують навколишні судини і тканини. Варто зазначити, що внутрішні кровотечі частіше бувають при закритих переломах зі зміщенням кісткових уламків і дуже рідко при таких же переломах, але без їх зміщення. При відкритих переломах тканини (в тому числі і судини) Пошкоджуються набагато сильніше, ніж при закритих, тому що відбувається виражене зміщення відламків пошкодженої кістки, тому в таких випадках нерідко бувають сильні зовнішні кровотечі.

пошкодження нервів
При переломах кісток передпліччя нерідкі пошкодження нервових стовбурів (нервів), Що проходять поблизу від них. Зазвичай це трапляється при відкритих або закритих переломах зі зміщенням кісткових уламків. У момент перелому кісткові уламки механічно зачіпають поруч знаходяться нерви і викликають порушення їх нормальної функції. Це супроводжується порушенням чутливості (тактильної, температурної, больовий і ін.) Шкіри в місці перелому і за його межами, порушенням рухливості пальців, кисті, появою оніміння кінцівки, блокуванням функції ліктьового або променевого суглоба та ін.

остеомієліт
Остеомієліт - це запалення кісткової тканини, що виникає найчастіше при її інфікуванні різними шкідливими бактеріями. Остеомієліт може розвинутися в кістках передпліччя після їх відкритого перелому, при якому кісткові уламки даних кісток контактують деякий час із зовнішнім середовищем (повітрям, землею і ін.), Через яку і відбувається впровадження інфекції в пошкоджені кістки. У таких випадках інфікується не тільки кісткова тканина, а й всі інші тканини, що оточують її, після чого розвивається посттравматичний нагноєння кісток передпліччя. Тому при появі відкритих переломів передпліччя з метою профілактики інфікування необхідно обробити пошкоджені ділянки передпліччя якимось антисептиком (йодом, зеленкою, спиртом і ін.) До прибуття швидкої допомоги або до звернення до медичного закладу.

патологічний зрощення
При переломах ліктьової або променевої кістки може виникнути патологічний зрощення кісткових уламків, якщо не звернутися вчасно до лікаря-травматолога за допомогою. Таке зрощення часто викликає дискомфорт в рухах передпліччя, періодичні больові відчуття в області перенесеного перелому, а також воно обмежує функціональні мож