Спонділоліз хребта

спонділоліз - патологія хребетного стовпа, при якій відбувається утворення щілин між суглобами хребта і відсутня кісткове зрощення дужок 5 поперекового хребця і тіла хребця, рідше - 4 хребця поперекового відділу. Захворювання часто стає причиною розвитку спондилолистеза, зміщення хребця вперед, щодо низлежащего.

причини

Захворювання є наслідком вродженого або набутого дефекту дужки хребця. Межсуставних зона, місце між ніжкою і дугою хребця, піддається інтенсивному фізичному впливу при русі, вертикальному переміщенні вантажів, спортивних навантаженнях. У разі відсутності належного зрощення межсуставной зони або серії мікротравм спочатку здорової кісткової тканини розвиваються фізіологічні відхилення в поперековому відділі хребта.

Відзначається вплив спадкових факторів на розвиток і перебіг захворювання. Первинне горизонтальне, а не відхилене розташування крижів, впливає на подальший нахил тіла і дуги 5 поперекового хребця. Така нетипова розташування хребця стає причиною зайвого навантаження на дугу, з подальшою її перебудовою.

Відео: Спондильоз. Лікування спондильозу шийного відділу хребта народними засобами і методами

Класифікація

Спонділоліз в практиці травматології та ортопедії класифікується за умовами розвитку захворювання, за місцем розташування патології, за клінічним перебігом і за сукупним перебігу захворювання.

З причин виникнення патології спонділоліз поділяють:

• Природжений - неповне формування дуги хребця через неслиянность двох ядер окостеніння. Генетична схильність до формування тонких кісток хребетного стовпа стає причиною патології ще на стадії внутрішньоутробного розвитку плода. Захворювання це проявляється, стає помітним в період активного росту опорно-кісткової системи.
• Набутий - вплив зовнішніх чинників: систематичні підвищені фізичні навантаження і низьку якість харчування кістки. Багаторазова функціональне навантаження хребця без початкових патологій є причиною перелому його дуги.
• Змішаний - зовнішнє травматичне вплив або зайва функціональне навантаження на тлі наявної дисплазії дужки хребця. Фізичні навантаження багаторазово перевищують пружність кісткової тканини, що веде до її руйнування.

За місцем розташування патології, спонділоліз буває:

• Типовий - патологія локалізується в місці межсуставной щілини.
• Атиповий - місце патології знаходиться між суглобової щілиною і підставою дужки.
• Ретросоматіческій - патологія розташовується відразу за тілом хребця.

Відео: спондильоз хребта

За клінічним перебігом патології:

• Безсимптомний спонділоліз - відсутність хворобливих синдромів.
• Спонділоліз з больовими синдромами - різні больові прояви.
• Спонділоліз з больовими синдромами, ускладнений - патологія з болем в області попереку, ускладнена спондилолистезом. У цьому випадку вказується ступінь розвитку спондилолістезу або визначення його зміщення відносно крижів в горизонтальній проекції.

По патогенезу, сукупного перебігом захворювання розрізняють:

• Диспластичний - вроджений, обумовлений особливостями внутрішньоутробного розвитку або генетичною схильністю.
• Функціональний - систематичні навантаження, пов`язані з підняттям або переміщенням важких речей стають причиною розвитку цього виду спондилолізу.
• Перевантажувальний - надмірне навантажувальний вплив на поперековий відділ хребта провокує розвиток патології. Такі види спорту, як важка атлетика, стрибки у воду, веслування і боротьба, складають групу ризику виникнення захворювання.

симптоми

Захворювання може взагалі не проявляти себе, у пацієнта немає скарг на появу болю в поперековому відділі або почуття дискомфорту при фізичної активності. Діагностується безсимптомний спонділоліз випадково, при рентгенівському дослідженні хребетного стовпа по іншому поводженню.

Звернення до лікаря відбувається через прояви таких симптомів:

• Больовий синдром - періодичні, помірні болі в ділянці нирок при рухової активності, різкій зміні положення тіла, фізичній роботі. Стискають болі обумовлені перебігом захворювання, коли компенсаційні кісткові розростання тиснуть на корінці нервів.
• Поширення болю в область промежини, задньої поверхні стегна, сідниць, нижніх кінцівок.
• Скутість, обмеженість рухів в районі попереку.
• Стомлюваність довгих м`язів спини через постійне їх напруги.
• Збільшення фізіологічного вигину хребта в поперековій частині.
• Втрата контролю за функцією органів виводить системи - симптоматика спондилолізу, ускладненого спондилолистезом.

Ознаки спондилолізу типові для прояву багатьох захворювань опорно-рухової системи і не мають яскравих, специфічних особливостей.

діагностика

Діагностичні заходи спрямовані на дослідження поперекового відділу хребетного стовпа, їм супроводжують уточнюючі заходи, спрямовані на визначення точного діагнозу, що необхідно для ефективних заходів щодо усунення патології.

Діагностичні дослідження при підозрі на спонділоліз поперекового відділу хребта:

• Збір інформації про характер болю і їх прояві - первинний опитування пацієнта дозволяє скласти картину перебігу захворювання. Лікар з`ясовує час, коли вперше з`явилися болі або дискомфорт в області попереку після фізичних навантажень. Важливим моментом є визначення локалізації больових відчуттів і системність їх виникнення, прояв неприємних відчуттів поза області хребетного стовпа, їх характер, частоту і провокуючі фактори.
• Вивчення історії хвороби і наявність оперативного втручання з приводу патологій хребта - операція може стати причиною розвитку спондилолізу. Перенесені травми опорно-рухової системи, захворювання органів малого таза, оперативні втручання в черевній порожнині можуть створювати подібні з плином спондилолізу симптоми.
• Прояснення порушень функцій виводять систем - систематичні запори, неконтрольоване або утруднене сечовипускання є симптомом пошкодження спинного мозку або свідчить про суттєве пошкодження нервів.
• Серія питань про можливі порушення опорно-рухової системи - чи є скарги на швидку стомлюваність м`язів, якщо є порушення плавності рухів. Якщо звична фізична активність є надмірною, то це може бути сигналом про тиск на кістковий мозок і корінці нервових закінчень.
• Первинний неврологічний огляд пацієнта - прояви неврологічних патологій практично завжди відсутні, рефлекси і чутливість відповідає фізіологічної та віковій нормі. Це пов`язано з тим, що основні функції хребетного стовпа не піддалися змінами.
• Огляд спини - досліджується природа больових відчуттів і їх локалізація. Нахили, повороти тулуба, тест на біль при положенні лежачи на твердій поверхні дозволяють лікарю зробити початкові висновки про характер і тривалості захворювання. Досить часто спонділоліз не дає гострого болю, але проявляється незначним дискомфортом або обмеженістю рухливості в поперековому відділі спини при інтенсивних, повторюваних розгинаннях. Хворі відзначають полегшення болю або неприємної скутості при нахилі вперед і загострення при розгинанні. При нахилах вперед може бути помічено надмірне напруження довгих м`язів спини, що є компенсаційним дією для полегшення симптомів спондилолізу. Для визначення боку ураження використовується провокаційна проба, при якій пацієнт прогинається назад, стоячи поперемінно, то на одній, то на іншій нозі. При динаміці в такій позі біль посилюється на стороні патології, вона ж підтверджується при пальпації.
• Пальпація дозволяє локалізувати больову зону. При легкому постукуванні в області остистоговідростка також відзначаються хворобливі прояви.
• Первинний огляд дозволяє виявити відмінне від фізіологічної норми горизонтальне розташування крижів і посилення поперекового прогину.
• Рентгенівські знімки поперекового відділу хребетного стовпа в прямій і бічній проекції можуть не відобразити спонділоліз в межсуставной частини дуги. Косі справа наліво і лівосторонні проекції, а також знімок попереково-крижового з`єднання допомагають не тільки виявити патологію, але й діагностувати початкову фазу спондилолистеза. Рентгенівські дослідження дають повну картину при ускладненні спондилолистезом.
• МРТ відображає стан м`яких тканин і нервових корінців, а також стан спинного мозку, але не дає тимчасової картини початку і перебігу захворювання.
• Комп`ютерна томографія відображає більш точну картину стану тканин спинного мозку і дозволяє деталізувати зміни дуги хребця на горизонтальних зрізах.
• Однофотонна емісійна томографія дозволяє діагностувати спонділоліз на стадії множинних мікротравм, які привели до перелому дуги хребця. Таке дослідження показано при негативних результатах рентгенівських знімків, але при наявності супутніх даних фізикального дослідження.

Первинний прийом хворого, з подальшим призначенням фахівця, проводить терапевт. Діагностику та призначення лікування виробляє вертебролог, хірург або травматолог. При необхідності проводяться додаткові консультації у ортопеда або невролога.

лікування

Лікування спондилолізу проводиться, переважно консервативними методами. Лікар - вертебролог або травматолог призначає системні заходи для вирішення наступних завдань:

• Зняття больового симптому
• Позбавлення від вогнищ запалення
• Зміцнення м`язового корсету
• Зниження фізичного навантаження, яка провокує больові відчуття або травмує кісткові, нервові і м`язові тканини.

Обрання тактики і терміни лікування залежать від стану хворого, його віку, тривалості перебігу захворювання, причини виникнення патології і клінічної картини:

• Безсимптомний перебіг спондилолізу не вимагає медичного втручання. Досить корекції фізичного навантаження і профілактичних дій, спрямованих на підтримку нормальної фізіологічної постави. Добре показали себе заняття плаванням, які, з одного боку, зменшують навантаження на хребет, з іншого боку, розвивають м`язи спини.
• Спонділоліз, супроводжуваний незначними больовими симптомами, добре піддається лікуванню за допомогою вправ лікувальної гімнастики і фізіотерапевтичних процедур.
• При систематичних больових проявах показано зниження фізичної активності, лікувальна гімнастика, прийом міорелаксантів, що знімають м`язовий спазм і нестероїдних засобів, купирующих запальний процес в м`яких тканинах, фізіотерапевтичні процедури, носіння корсета і подальшу відновну лікувальну гімнастику.
• Оперативне втручання потрібне при низькому ефекті консервативного лікування, відсутності позитивної динаміки зрощення кісткових тканин, наявність невралгії, викликаної здавленням корінців нервів і при тривалому збереженні больового синдрому. Результатом операції є виправлення зміщення хребців і зрощування 5 поперекового хребця з хрестцем. Таке втручання істотно знижує рухливість поперекового відділу, але перешкоджає виникненню постійних больових відчуттів і ускладнень, які можуть спричинити інвалідність.

Операційне втручання виконує хірург, який спеціалізується на лікуванні хребта. Після операції слід досить тривалий реабілітаційний період. Для повернення рухової активності проводяться фізіотерапевтичні курси і комплекси відновних фізичних вправ.