Компресійний перелом хребта

Хребетний стовп (хребет) складається з хребців - кісткових кілець, які оточують хребетний отвір, формуючи однойменний канал. Окремий хребець утворений тілом, двома дугами, які з`єднуються коренем хребетної дуги. На верхній поверхні кореня утворюється верхня вирізка, а на нижній - глибока нижня хребетна вирізка.

Під поняттям - компресійний перелом хребта - Мають на увазі здавлення тіла хребця. Цей перелом відноситься до стабільних ушкоджень, без порушення співвідношення в пошкоджених сегментах хребця.

Основна причина перелому - дія сили здавлювання (компресії) на хребець, під дією якої відбувається деформація його тіла.

Компресійні переломи тіл хребців можуть виникати в будь-якому відділі хребта, але частіше - в нижніх грудних і верхніх поперекових хребцях.

Можливо одночасне ураження тел 2-3 хребців: як знаходяться поруч, так і на відстані один від одного (на різних рівнях).

Компресійні переломи зазвичай виникають в разі сгибательного механізму травми.

Найчастіше пошкоджується верхній відділ тіла хребця. При цьому верхня замикає пластинка або тільки витісняється, або переривається (стає нерівною).

Крім того, стиснення може супроводжуватися збільшенням переднезаднего (сагиттального) і поперечного (фронтального) розмірів тіла пошкодженого хребця. Міжхребетні диски, які прилягають до стиснення хребця, особливо верхній, теж пошкоджуються, що проявляється зниженням їх висоти.

види переломів

Компресійний перелом класифікують за кількома параметрами:

За ступенем стиснення тіла хребця (його зменшення по відношенню до нормального розміру, внаслідок вдавлення в результаті компресії).

Розрізняють три ступені компресійного перелому:

Легка ступінь характеризується зменшенням тіла хребця не більше ніж на 30-40%.
Помірна ступінь характеризується зменшенням тіла хребця на +/- 50%.
Різка ступінь характеризується зменшенням тіла хребця на 50% і більше.

За характеристикою перелому:

Клиноподібний перелом. Тіло хребця стискається з одного боку за типом клина. При таких формах широку основу клиновидного тіла звернено до спинномозговому каналу, а більш вузька частина - в сторону грудної клітки (всередину).
Компресійно-відривний. Компресійно-відривний перелом тіла хребця є різновидом компресійного. Він характеризується відривом передньоверхнього відділу тіла хребця. При цьому кістковий фрагмент різної величини відділений від тіла хребця лінією прояснення з нерівними контурами. Часто він зміщений вперед і вниз, пошкоджує передню поздовжню зв`язку. Іноді складається з декількох більш дрібних фрагментів.

Ключове значення для визначення компрессионно-відривного перелому має стандартна рентгенографія в бічній проекції і аксіальна комп`ютерна томографія.

Осколковий. Осколковий (уламкових-вибухової) перелом характеризується тим, що розчавлена тіло хребця, зменшуючись по висоті, ділиться на кілька частин, які в тій чи іншій мірі розсуваються в поперечному і переднезаднем напрямках втиснутими пошкодженими міжхребцевими дисками. Висота останніх значно зменшується. Уламок або уламки заднього відділу тіла хребця (так званий клин Урбана), проникаючи в хребетний канал, пошкоджують оболонки і спинний мозок, що призводить до неврологічних розладів.

По тяжкості симптомокомплексу.

Компресійний перелом хребта може бути ускладненим і неускладненим. Неускладнений перелом. Відсутня неврологічні симптоми, за винятком короткочасного періоду після травми, коли відзначаються болі і відчуття дискомфорту в травмованої області. Перелом діагностується рентгенологічно.

Не варто плутати компресійні переломи з патологічними переломами, які викликані різними захворюваннями, наприклад, рецидивом онкологічного процесу в хребет (метастази).

діагностика

Діагностичний алгоритм при компресійному переломі не відрізняється від інших пошкоджень кістково-суглобового апарату і включає в себе:

Збір анамнезу і скарг хворого, об`єктивний огляд. Звертають увагу на наявність травм, зовнішні фактори впливу на хребет і поява больового синдрому. При важких переломах уважно оцінюють неврологічну симптоматику, так як відбувається деформація нервової тканини спинного мозку кістковими структурами пошкодженого хребта.
Лабораторно-інструментальні методи діагностики.
Проведення диференціальної діагностики з іншими ураженнями хребетного стовпа. Компресійний перелом необхідно розмежовувати, в першу чергу, із злоякісними новоутвореннями хребетного стовпа, які на початкових етапах мають схожу симптоматику, а в ряді випадків - і рентгенологічну картину.

Основним методом діагностики компресійного перелому є оглядова рентгенографія уражених відділів в двох проекціях - передньозадній і бічній.

Якщо виявлена патологія (для уточнення діагнозу), необхідно зробити додаткові рентгенологічні дослідження: прицільний знімок осередку ураження, поодинокі томографічні знімки. Найбільш характерним рентгенологічним ознакою компресійного перелому є клиновидний хребець, який дуже чітко видно в бічній проекції. Якщо необхідно уточнити отримані дані, роблять додатковий знімок в бічній проекції.

Для отримання більш детальної інформації використовують комп`ютерну томографію. Вона допоможе не тільки визначити характер перелому, але й виявить більш складні порушення, які не видно на звичайній рентгенограмі.

Магнітно-резонансна томографія застосовується при осколкових і компресійного-відривних переломах, коли є ризик пошкодження структур спинного мозку через спинно-мозкової канал.

Для виключення остеопорозу пацієнтам у віці, особливо жінкам, необхідна така діагностична процедура, як денситометрія.

При використанні радіологічних методів діагностики не варто прагнути зробити все дослідження. По-перше, це променеве навантаження на організм (за винятком МРТ), по-друге - це досить відчутно фінансово. Дотримуйтесь вказівок лікаря. Іноді банальної рентгенограми відповідного відділу хребта цілком достатньо, щоб правильно поставити діагноз і провести успішне лікування.

Симптоми і ознаки

Основними ознаками при компресійному переломі є больові відчуття різної інтенсивності і обмеження руху як в хребті, так і в верхніх і нижніх кінцівках.

Інтенсивність цих симптомів багато в чому залежить від локалізації пошкодження і тяжкості травми:

Шийний відділ. Больові відчуття виникають в області шиї, особливо під час руху. Хворобливість зростає при натисканні на пошкоджену область (при пальпації) і поворотах голови. Відзначаються нейрологические поразки - гіперестезія (підвищена чутливість) в пошкодженій області.
Грудної і поперековий відділ. Хворобливі відчуття і дискомфорт спостерігаються при русі тулуба. Особливі труднощі хворий відчуває в положенні лежачи, при перевороті зі спини на живіт і при підйомі ніг. М`язи спини - ригідні, в місці перелому відзначається викривлення (кутовий кіфоз), що утворюється остистихвідростком хребця: пошкодженого або розташованого вище.

Через пошкодження зв`язок між пошкодженими остистими відростками виникає розбіжність м`язових волокон (диастаз). Хворобливість зростає при пальпації травмованих хребців і при рухової навантаженні по осі хребта. Нейрологічні поразки: гіпестезія (оніміння) або гіперестезія сегментів, розташованого нижче місця ураження.

Можуть спостерігатися порушення сечовипускання і виділення калу (аж до кишкової непрохідності). Але при відсутності значних пошкоджень спинного мозку ці симптоми проходять через кілька днів.

Біль при компресійному переломі, незалежно від місця локалізації пошкодження, може бути різної інтенсивності і тривалості. Але вона різко посилюється при будь-якому русі або мінімальному фізичному навантаженні на область спини.

Якщо пошкодження значні, біль стає нестерпним. Больовий синдром може викликати роздратування іннервації розташованих уздовж хребта м`язів (аксіальних), наслідком чого є зміна фізіологічної функції дихання, а іноді - повне знерухомлення.

До больового синдрому приєднуються неврологічні порушення, так як з хребцем відбувається стиснення нервових корінців, при важких травмах - і спинного мозку.

Ступінь ураження нервових закінчень обумовлює характер і інтенсивність болю, а також дисфункції внутрішніх органів і систем організму.

лікування

Тактика лікування компресійного перелому включає в себе наступні «класичні» заходи:

Купірування болю ненаркотичними аналгетиками (у важких випадках лікар може призначити опіоїдних групу), різні блокади з новокаїном.
Обмеження рухів (постільний режим) і фіксація ураженої ділянки в одному положенні (особливо з боку грудного і поперекового відділів).
Хірургічне лікування. При оперативному втручанні часто застосовуються малоінвазивні види операцій (кіфопластіка і вертебропластика).

Як і будь-який перелом, компресійний поразка не проходить швидко. Середній період відновлення - близько 3 місяців. Протягом цього часу необхідно робити рентген або КТ для визначення динаміки загоєння.

Реабілітація, спрямована на відновлення м`язового тонусу і функцій згинання, розгинання хребта в анатомічних межах.

З консервативних методів лікування найбільш ефективні:

Функціональний метод. Лікування показано при невеликих пошкодженнях тіла хребця (здавлення до 1/3) і відсутності неврологічних ушкоджень. Полягає в дотриманні суворого постільного режиму, корекції хребта (поздовжнє витягування за допомогою похилого щита) і спеціальні вправи для посилення м`язового шару поперекової області. Таке лікування займає 1,5-2 місяці.
Репозиція одномоментна з паралельним носінням корсета. Показана при клиновидном пошкодженні тіла хребця на рівні 50%. Проводиться форсоване інтенсивне розгинання хребта з накладенням фіксуючої пов`язки. Маніпуляція проводиться під місцевим знеболенням з обов`язковим рентгенологічним контролем в динаміці.
Репозиція поступова. Розпрямлення хребта проводять на твердій поверхні за допомогою спеціального растяжітеля (реклінатор). Процедуру повторюють кілька разів, збільшуючи амплітуду розгинання хребта, і фіксують спеціальним корсетом в трьох точках - попереку, області симфізу і грудини.

До найпоширеніших хірургічних методів належать:

Вертебропластика. Операція відноситься до малотравматичним (лапароскопічним) хірургічних втручань і полягає у введенні спеціального цементуючого розчину в тіло пошкодженого хребця. Використовуються спеціальні інструменти, що дозволяють проводити маніпуляції без розрізу шкіри, - за допомогою введення голки. Добре допомагає при яскраво вираженому больовому синдромі, при цьому зміцнює тіло хребця.
Кіфопластіка. Дозволяє повернути висоту хребця до нормального фізіологічного значення. Техніка операції, як і при вертебропластику. Але додатково вводиться спеціальний імплант, наповнений повітрям, який піднімає тіло хребця, після чого він фіксується цементуючим розчином.
«Класична» хірургія. Операції проводяться під загальним наркозом і спрямовані на декомпресію структур спинного мозку, а також на фіксацію пошкоджених ділянок тіла хребця спеціальними металевими імплантами.

реабілітація

Реабілітація після компресійного перелому проводиться тільки після проведеного лікування, у видужали пацієнтів: після повного зрощення пошкоджених хребців.

Основна мета - відновлення повної рухової активності після тривалого періоду носіння корсета. Обсяг і наповнення заходів, що входять в комплексну реабілітацію, залежить від тяжкості травми пацієнта і наявності пошкоджень спинного мозку.

Основні заходи:

Фізіотерапія (УВЧ, парафінові і озокеритові обгортання, опромінення УФ-променями).
Масаж.
Комплекс спеціально розроблених фізичних вправ (ЛФК).

Всі ці заходи відновлюють регенеративні фізіологічні процеси, сприяють поліпшенню кровообігу і очищенню організму від токсинів і шлаків.

Хороші результати дає комбінація фізичних вправ, що зміцнюють хребет, і дихальної гімнастики. Таке поєднання особливо ефективно, якщо пошкодження хребта локалізовані в грудному відділі.

Реабілітація проводиться в профільних санаторіях, під наглядом і керівництвом лікаря, який при необхідності скоректує навантаження і обсяг відновлювальних процедур.

В якості підтримуючої терапії на цьому етапі можна звернутися до професійного мануального терапевта, скористатися рецептами (компресами, примочками) народної медицини.

Але пам`ятайте, що звертатися можна (і потрібно) тільки до кваліфікованого фахівця-мануалу. А все методи лікування народної медицини необхідно попередньо обговорити з лікарем.

Пацієнтам, які перенесли компресійний перелом, слід переглянути свій режим харчування. Для зміцнення кісткової тканини рекомендується включати в раціон продукти багаті вітамінами (В6 і фолієвою кислотою) і мінералами (в першу чергу, кальцієм, цинком і магнієм).

Слід повністю, хоча б в реабілітаційний період після травми, утриматися від вживання продуктів, котрі вимивають кальцій з організму (кава, лимонаду, міцного чаю) і перешкоджають його нормальному засвоєнню (головним чином, це жирна їжа).

Протипоказаний алкоголь. Він не тільки руйнує здорові клітини, але і перешкоджає нормальній роботі обмінних функцій організму.

наслідки

Найбільшу небезпеку становлять не діагностовані компресійні переломи, особливо в похилому віці. Це пояснюється неуважністю літніх людей до болів в спині, особливо невеликої інтенсивності: в такому віці вони сприймаються, як нормальне явище.

Але без проведення лікування переломи повторюються, з часом викликають деформацію хребта. Стиснення нервових закінчень може викликати проблеми з диханням і неврологічні порушення. Необхідно пам`ятати, що ускладнення компресійного перелому можуть бути дуже серйозними і, щоб уникнути їх, необхідно вчасно звернутися до фахівця.

Найбільш поширені ускладнення:

Нестабільність сегментів хребта. Больові симптоми і дискомфорт виникають навіть під час самих елементарних, не пов`язаних зі значними навантаженнями рухів. Невилікуваний перелом - одна з причин виникнення дегенеративно-дистрофічного пошкодження тканин хребта (посттравматичного остеохондрозу), що зачіпає, в першу чергу, зв`язки і кісткові тканини.
Неврологічні порушення. Пов`язані зі здавленням нервових закінчень і спинного мозку. Корінцеві розлади можуть виникати відразу після перелому або через певний час після травми.
Кіфоз - формування горба в грудному відділі: пологого або гострого. Подібна деформація ускладнює роботу поруч розташованих органів, здавлюючи їх: шлунка, легень і серця.

Компресійний перелом хребта у дітей

Як правило, у дітей діагностуються компресійні переломи, неускладнені пошкодженням спинного мозку. Це пов`язано з анатомічними особливостями будови дитячого хребта: його гнучкістю і еластичністю.

Відео: Жити здорово! Компресійний перелом хребця. (09.02.2016)

Механізм пошкодження. Перелом виникає при падінні на спину або з висоти, особливо при поєднанні з одночасним поворотом осі хребта.

Самий «небезпечний» вік - від 8 до 14 років. При падінні на сідниці або спину ушкодження відбуваються в грудному відділі хребта. При «приземленні» на передпліччя або голову травмується шийний або верхнегрудной відділ.

Діагностика. Труднощі діагностики компресійного перелому у дітей пов`язані з пластичністю тканин і анатомічними особливостями організму. Скарги - з приводу больового синдрому в області пошкодження, що посилюється при русі.

У вигинах хребта (шийному і поперековому лордозе) спостерігається сплощення. Може визначатися кіфоз в грудному відділі або сколиотическая деформація на місці пошкодження. Відзначається гіперестезія м`язів-згиначів, при пальпації зламаного хребця болі посилюються.

Для підтвердження діагнозу проводиться рентгенографічне дослідження в 2 проекціях.

Лікування. Основною метою є розвантаження хребта. Використовується поздовжнє витягування, яке можна поєднувати (за показаннями) з лікувальною гімнастикою для нарощування м`язових волокон (природною підтримки). Постільний режим необхідно дотримуватися протягом 5 тижнів.

Відео: Компресійний перелом хребта

Для фіксації хребта в розігнути положенні застосовують корсети. Ходити в корсеті дозволяється тільки після того, як біль вщухне. Сидіти заборонено до 2 місяців, так як в цьому положення зростає навантаження на переднебоковая сегменти тіл хребців.

Увечері корсет знімають, але спати на жорсткій поверхні необхідно ще протягом року після травми.

Який лікар лікує

При підозрі на компресійний перелом необхідно звернутися до лікаря-травматолога, який визначить обсяг лікування. При важких травмах, з пошкодженням спинного мозку, буде потрібна операція із залученням нейрохірургів. Будьте здорові.

Поділися в соц мережах: