Набрякають ноги. Причини набряків ніг. Набряки ніг при вагітності і після пологів. Що робити при набряках ніг?

набряки - Досить поширений симптом, який свідчить про недостатнє видаленні рідини з тканин через венозну або лімфатичну систему. Наявність набряків також може бути обумовлено підвищеним виходом води з патологічно розширених судин, що мають високий ступінь проникності, в тканини. Іноді набряки можуть з`являтися при порушенні осмотических властивостей крові.

Набряки на ногах - це часта ознака патологій серцево-судинної системи (хронічної серцевої недостатності, тромбофлебіту, варикозного розширення вен та ін.), захворювань нирок, хвороби печінки, кишечника. Набряки на нижніх кінцівках нерідко зустрічається при деяких ендокринних хворобах (гіпотиреоз, синдром Пархона), Інфекційних запальних захворюваннях ніг (рожа (Бешиха), Флегмона та ін.).

Набряки на ногах - це всього лише симптом. Вони не є окремою патологією, а доводять наявність того чи іншого розладу (порушення функції серця, печінки, судин) В організмі.

анатомія ніг

ноги (нижні кінцівки) - Це парні анатомічні утворення, розташовані нижче тулуба і виконують опорну і рухову функцію. Кожна нижня кінцівку з точки зору анатомії складається з стегнової області (стегна), Гомілки і стопи.

Для зручності всю анатомію ніг ділять на наступні розділи:

• анатомія стегна;
• анатомія колінного суглоба;
• анатомія гомілки;
• анатомія голеностопа (гомілковостопного суглоба);
• анатомія стопи.

анатомія стегна

Стегно - це верхня частина ноги, розташована між малим тазом і коліном. Кісткової основою стегна є стегнова кістка. Зверху вона за допомогою тазостегнового суглоба з`єднується з клубової кісткою, а знизу стегнова кістка разом з великогомілкової кісткою і надколенником (колінна чашечка) Утворюють колінний суглоб. До стегна також відносять малого таза.

Стегнова кістка на всьому протязі стегна прикрита м`язами. Залежно від розташування все стегнові м`язи ділять на три основні групи - передню, задню і медіальну. До передньої відносяться чотириглавий м`яз, кравецька м`яз, суглобова м`яз коліна. Задня м`язова група включає двоголову, перетинчасту і напівсухожильний м`язи. Медійна група м`язів стегна - найчисленніша. У неї входять велика, довга і короткі м`язи, що приводять, гребенчатая, тонка м`язи. М`язи стегна зверху покриті підшкірно-жирової клітковиною і шкірою.

Артеріальна кров надходить до ноги по зовнішньої клубової артерії, яка є прямим продовженням загальної клубової артерії - гілки черевної аорти. Потрапляючи в нижню кінцівку через пахової відділ, клубова артерія переходить в стегнову артерію. Ця артерія розташовується в товщі м`язів, переважно, з медіальної (внутрішній боковій) Сторони. За своїм ходу вона поділяється на безліч дрібніших артеріальних стовбурів (зовнішні статеві артерії, глибока артерія стегна, поверхнева надчревная артерія і ін.), Які живлять різні області стегна. Стегнова артерія на рівні колінного суглоба переходить в підколінну артерію.

Більшу частину венозної крові з тканин стегна збирає його глибоку посудину - стегнова вена. Ця вена є продовженням підколінної вени. Її хід аналогічний шляху однойменної артерії (стегнової артерії), З якої вона тісно межує на всьому протязі стегна. На медіальній поверхні стегна присутній також велика підшкірна вена. Ця вена переходить сюди з гомілки і слід в зону паху, де з`єднується з стегнової веною. Стегнова вена після цього впадає (всередині малого тазу) В зовнішню клубову вену, яка є гілкою загальної клубової вени, венозна кров з якої скидається в нижню порожнисту вену.

Між поверхневими і глибокими венами будь-якій області нижньої кінцівки будь то стопа, гомілка чи стегно присутня велика кількість анастомозів (з`єднань), Що дозволяє забезпечувати високий рівень компенсації при закупорці окремих венозних судин. Наприклад, при тромбозах поверхневих вен, венозна кров, яка збирається в поверхневих тканинах ноги, негайно зможе скидатися в глибокі вени тієї ж області.

Всю лімфу від тканин стегна збирають глибокі і поверхневі лімфатичні судини стегна. Ці судини об`єднуються в області паху і впадають в клубові лімфатичні вузли, що виносять судини яких приєднуються до поперекових лімфатичних стовбурів, які, в свою чергу, транспортують всю лімфу в черевну частину грудної лімфатичної протоки.

Іннервація стегна здійснюється гілками поперекового (стегновий нерв, клубово-подчревной нерв, запірательний нерв, стегнової-статевого нерв і ін.) І крижового (сідничний нерв, задній шкірний нерв стегна, нерв квадратного м`яза стегна та ін.) Нервових сплетінь.

Анатомія колінного суглоба

Колінний суглоб - область ноги, що локалізується між стегном і гомілкою. Цей суглоб являє собою з`єднання між проксимальним епіфізом (верхнім кінцем) Великогомілкової кістки і дистальним епіфізом (нижнім кінцем) Стегнової кістки. Також в освіті цього суглоба бере участь надколенник (колінна чашечка). Таким чином, малоберцовая кістка (кістка гомілки) Не приймає участь в формуванні колінного суглоба.

Ділянки кісток, що беруть участь в утворенні колінного суглоба, разом одягнені в суглобову капсулу. Зміцнюють даний суглоб велику кількість зв`язок, які розміщені як в порожнині суглоба (поперечна зв`язка коліна, хрестоподібні зв`язки і ін.), Так і за її межами (зв`язка надколінка, большеберцовая та малої гомілкових колатеральних зв`язки та ін.). Із зовнішнього боку колінний суглоб прикритий м`язами (стегна, гомілки) І їх сухожиллями, великою кількістю підшкірно-жирової клітковини. Самим поверхневим шаром коліна є шкіра.

Кровопостачання колінного суглоба забезпечується, в основному, гілками підколінної (латеральна і медіальна нижні колінні артерії), Стегнової і, частково, задньої і передньої великогомілкової артерій. Підколінну артерію є продовженням стегнової артерії і розміщена позаду колінного суглоба, тобто, вона розташована на задній поверхні ноги в зоні підколінної ямки. Вона має майже пряму форму. В області головок литкового м`яза гомілки ця артерія роздвоюється на передню і задню великогомілкової артерії, які кровопостачають гомілку.

З області колінного суглоба венозну кров збирають глибокі венозні стовбури ноги - підколінної і стегнова вени, а також розташована під шкірою (з внутрішньої бокової сторони коліна) Велика підшкірна вена ноги.

Лімфатична система коліна складається з підколінних лімфатичних вузлів, в які впадають лімфатичні судини гомілки (поверхневі, передні і задні великогомілкової лімфатичні судини) І колінних навколосуглобових тканин. З цих вузлів далі на поверхню стегна виходять виносять судини, що утворюють там глибоке лімфатичне сплетення стегна. Впадають і виносять судини підколінних лімфатичних вузлів, тісно переплітаючись між собою, формують підколінне лімфатичне сплетення.

Іннервація колінного суглоба здійснюється за допомогою гілок большеберцового, загального малогомілкового (обидва є продовженням сідничного нерва, який відходить від нервового крижового сплетення), Запирательного (гілка поперекового сплетення) І стегнового нервів.

анатомія гомілки

Гомілка - це область нижньої кінцівки, що локалізується між колінним і гомілковостопним (голеностопом) Суглобами. Кісткової основою гомілки є большеберцовая та малої гомілкових кістки. Вони мають практично однакову довжину, розташовані паралельно один одному і знаходяться в одній площині. Великогомілкова кістка розташована медіальніше (тобто з внутрішньої бокової сторони), Малоберцовая - латеральнее (з зовнішньої бокової сторони). Великогомілкова кістка значно товщі, ніж малоберцовая.

Залежно від локалізації і їх ролі м`язи гомілки ділять на три групи (передню, латеральну, задню). До передньої м`язової групі гомілки відносять м`язи - розгиначі стопи (довгийРозгиначі пальців, передня великогомілкова м`яз і ін.), До задньої - м`язи - згиначі і супінатори (обертають назовні) Стопи (литковий м`яз, довгий згинач пальців та ін.). Остання (латеральна) Група складається з м`язів - згиначів і пронаторов (обертають всередину) Стопи (третя малоберцовая м`яз, коротка і довга малогомілкові м`язи). Кістки і м`язи гомілки зверху прикриті підшкірно-жировим шаром і шкірним покривом.

Гомілку забезпечується артеріальною кров`ю за допомогою двох судин - передній і задній великогомілкової артерій. Задня великогомілкова артерія знаходиться на задній поверхні гомілки між камбаловидной і задньої великогомілкової м`язами. Поступово спускаючись вниз до стопи, вона віддає ряд додаткових гілок. Особливе значення відіграє її найбільш значна гілка - малогомілкова артерія, разом з якою задня великогомілкова артерія здійснює кровопостачання більшість тканин задньої половини гомілки. Передню половину гомілки кровоснабжает передня великогомілкова артерія.

Всі дрібні вени поверхневих тканин гомілки впадають у велику підшкірну вену ноги і в малу підшкірну вену ноги. Обидві вени є поверхневими. Перша розташована з внутрішньої бокової сторони ноги під шкірою, проходить по медіального краю великогомілкової кістки, а потім огинає її надмищелок (верхній кінець) І переходить на стегно. Друга проходить по задній поверхні гомілки, після чого вона з`єднується з підколінної веною. Крім поверхневих вен в області гомілки присутні і глибокі (передні і задні великогомілкової вени).

Лімфатичні судини гомілки представлені поверхневої мережею і глибокої мережею. Поверхнева лімфатична мережа утворена лімфатичних судинах, наступними поруч з обома (великої і малої) Підшкірними венами ноги. Глибока мережу гомілки сформована передніми і задніми великогомілкової лімфатичних судинах (а також лімфатичними вузлами), Які супроводжують однойменні артерії в глибині м`язів.

Тканини гомілки иннервируются гілками великогомілкової, загального малогомілкового нервів, які утворюються при роздвоєнні сідничного нерва в області колінного суглоба. Також гомілку частково інервується гілками стегнового нерва.

анатомія голеностопа

голеностоп (гомілковостопний суглоб) - Це анатомічне утворення, що локалізується в тому місці, де гомілку переходить на стопу. Голеностоп утворюється за рахунок з`єднання кісток гомілки (малогомілкової і великогомілкової) З таранної кісткою стопи. З боків від голеностопа можна побачити виступаючі над поверхнею шкіри кісткові горби.

Той кістковий бугор, який знаходиться з внутрішньої бокової сторони, називається медіальною кісточкою. Кістковий бугор на протилежній (зовнішній бічній стороні) Називається латеральної щиколоткою. Обидві щиколотки є кістковими відростками кісток гомілки (медіальна кісточка - відросток великогомілкової кістки, латеральна - малогомілкової кістки) І охоплюють з двох сторін таранную кістка стопи на зразок «вилки».

Голеностоп зміцнюється суглобової капсулою, що покриває ділянки кісток, які беруть участь в утворенні суглоба, а також зв`язками (п`яткової-малоберцовая, передня Таран-Малогомілкова і ін.). Гомілковостопний суглоб зовні прикритий сухожиллями, м`язами, підшкірно-жировими відкладеннями і шкірою.

Кровопостачання голеностопа (гомілковостопного суглоба) Здійснюється за рахунок гілок передньої і задньої великогомілкової, малогомілкової артерій, а також відгалужень тильнійартерії стопи. Гілки цих артерій, переплітаючись між собою, утворюють дві основні судинних мережі в області медіальної і латеральної щиколотки.

Мережа, що знаходиться в області медіальної (внутрішній боковій) Щиколотки, сформована за рахунок гілок задньої великогомілкової артерії (медіальні кісточкова гілки), Передньої великогомілкової артерії (передня медійна кісточкова артерія), Відгалуження тильнійартерії (медіальні тильні артерії стопи).

Судинна мережа, які живлять латеральну сторону голеностопа і розташована в області однойменної щиколотки, утворена гілками малогомілкової (латеральні кісточкова артерії, прободает артерія), Передньої великогомілкової (латеральна передня кісточкова артерія) І латеральних тильних артерій стопи (відходять від тильнійартерії стопи).

Відтік венозної крові з області голеностопа здійснюється через велику і малу підшкірні вени ноги, а також через глибокі вени, мають ті ж назви, як і артерії, кровоснабжающие цю ділянку ноги.

Лімфатична рідина від гомілковостопному області відтікає в передні і задні великогомілкової лімфатичні судини, а також в підшкірні лімфатичні судини, що супроводжують обидві (велику і малу) Підшкірні вени ноги.

Голеностоп інервується гілками литкового і загального малогомілкового нервів.

анатомія стопи

Стопа - сама нижня анатомічна область ноги. «Кісткового фундаментом» стопи є кістки Передплесно, плесна і фаланг пальців. Кістки Передплесно розташовані ближче до кісток гомілки. До групи кістокПередплесно входять п`яткова, таранная, кубовидная кістки і ін. Таранна кістка за допомогою її з`єднання з кістками гомілки (великої та малої гомілкових) Формує голеностоп (гомілковостопний суглоб).

Кістки плесна локалізуються між кістками передплесна і кістками фаланг пальців. Вони представлені п`ятьма довгими трубчастими кістками. Кістки фаланг пальців є самою дистальної частиною стопи, а, отже, і нижньої кінцівки. Ці кістки розташовані в три ряди і служать кісткової основою пальців ніг.

Кістки стопи пов`язані між собою численними суглобами, які поділяють на групи. Кістки Передплесно з`єднані між собою предплюсневие суглобами (п`яткової-кубовидний, подтаранний суглоб і ін.). Між кістками передплесна і плесна присутні предплюсне-плеснової суглоби. У свою чергу, кістки плесна прикріплені до кісток фаланг пальців за допомогою плюснефалангових суглобів. Кістки фаланг також скріплені між собою суглобами, які носять назву міжфалангових суглобів стопи.

Кістки і суглоби стопи зверху прикриті великою кількістю сухожиль м`язів гомілки, надають що регулює дію на стан стопи. Крім них (сухожиль) На поверхні кісток і суглобів розміщені м`язи стопи. Зверху стопи лежать її тильні м`язи, які змушують пальці ноги розгинатися. Знизу стопи знаходяться підошовні м`язи стопи, які беруть участь в згинанні пальців ноги. Тил стопи покритий тонкою шкірою. Підшкірно-жирова клітковина там нерозвинена. Подошвенная частина стопи, навпаки, прикрита товстою шкірою, а жировий шар у неї розвинутий краще.

Тильну сторону (сторону протилежну підошовної) Стопи кровоснабжает тильна артерія стопи, що є продовженням передньої великогомілкової артерії. Тут від неї відходять дрібніші стволики (медіальні і латеральні предплюсневие артерії, дугоподібна артерія, глибока підошовна артерія), Що забезпечують верхню половину стопи кров`ю. Підошву стопи кровопостачають шпори артерії, а також численні гілки медіальної і латеральної підошовних артерій. Артерії підошви відходять в області голеностопа від задньої великогомілкової артерії.

Венозна система на підошві представлена двома великими поверхневими венозними мережами судин, які збирають венозну кров з поверхневих покривів всієї стопи. Перша розташовується на тилу стопи і називається тильній венозної мережею стопи. Друга знаходиться під нею, на підошві і носить назву підошовної венозної мережі. Тильна венозна мережу впадає у велику підшкірну вену ноги, а підошовна венозна мережа - в малу підшкірну вену ноги. Також в глибині стопи утворюються глибокі венозні судини, що супроводжують однойменні артерії.

Лімфатична система стопи складається з наступних мереж:

• Тильна лімфатична мережа стопи. Дана мережа утворена численними дрібними лімфатичними капілярами. Вона впадає в передні великогомілкової лімфатичні судини гомілки.
• Подошвенная лімфатична мережа стопи. Подошвенная лімфатична мережа стопи з`єднується поблизу голеностопа (гомілковостопного суглоба) З задніхвеликогомілкової лімфатичних судинах.
• Лімфатичні судини медіальної (внутрішній боковій) Поверхні стопи. Збирають лімфу з медіального лімфатичного сплетення. В області гомілковостопного суглоба ці судини переходять у поверхневі лімфатичні судини гомілки, наступні разом з великої підшкірної веною ноги.
• Лімфатичні судини латеральної (зовнішній бічній) Поверхні стопи. Є прямим продовженням латерального лімфатичного сплетення стопи. Ці судини впадають в лімфатичні судини гомілки, які слідують разом з малої підшкірної веною ноги. 

Стопа інервується гілками наступних основних нервів:

• литкових нерв;
• стегновий нерв;
• поверхневий малогомілкової нерв;
• глибокий малогомілкової нерв;
• медіальний підошовний нерв;
• латеральний підошовний нерв.

Причини набряків ніг

Набряки на ногах можуть бути наслідком розладів дренування тканин венозної і лімфатичної системами. Вони можуть виникати при різних порушеннях в біохімічному складі крові. Наприклад, при зниженні концентрації білків, натрію, хлоридів та інших осмотичних речовин, а також гормонів, які регулюють стан судин і обмін речовин. Поява набряковогосиндрому нерідко пов`язане з розширенням судин ніг, підвищенням їх проникності. Ці два феномени часто спостерігаються при запальних хворобах.

Причини набряків ніг можна умовно розділити на наступні групи патологій:

• патології, пов`язані з порушенням відтоку венозної крові;
• патології, викликані зниженням тиску крові;
• патології, пов`язані з порушенням відтоку лімфатичної рідини;
• патології, що порушують ендокринну регуляцію;
• патології, при яких запалюються ноги;
• патології, викликані іншими причинами.

Патології, пов`язані з порушенням відтоку венозної крові

Порушення відтоку венозної крові призводить до підвищення гідростатичного тиску (тобто тиску рідини) У венозних судинах. Воно стає вище, ніж в тканинах. Тому відбувається зупинка надходження межтканевой води в венозну систему, тому вона накопичується в тканинах, що спричиняє появу набряків.

Виділяють наступні патології, які можуть порушувати відтік венозної крові з нижніх кінцівок:

• хронічна серцева недостатність;
• варикозна хвороба;
• тромбофлебіт вен ніг;
• синдром Кліппеля-Треноне;
• закупорка клубової вени;
• синдром нижньої порожнистої вени. 

Хронічна серцева недостатність
Хронічна серцева недостатність - це сукупність симптомів, що свідчать про неадекватну функції серця. Головними з цих симптомів є задишка, набряки, ціаноз (посиніння) Шкіри, стомлення, шлунково-кишкові розлади (болю в животі, його збільшення, нудота, блювота та ін.), Порушення ритму серцевої діяльності (порушення частоти і глибини серцевих скорочень).

Хронічна серцева недостатність розвивається внаслідок різних патологій серця, таких як міокардит, інфаркт міокарда, амілоїдоз, саркоїдоз, серцеві вади та ін.

Набряки при хронічній серцевій недостатності на самому початку з`являються в області стоп, гомілковостопного суглоба, гомілки, потім вони поступово переходять на більш верхні рівні ніг у міру погіршення функції серця (тобто посилення хронічної серцевої недостатності). Серцеві набряки, як правило, двосторонні, симетричні, щільні на дотик. Шкіра над набряку областю синьо-фіолетова, холодна, безболісна. Такі набряки зазвичай виникають до вечора, наростаючи протягом дня, і пропадають до ранку.

Розвиток набряків ніг при хронічній серцевій недостатності пов`язано з порушенням функції правих відділів серця, які здійснюють перекачування всієї венозної крові (що надходить сюди з верхніх і нижніх порожнистих вен) В легені. Це викликає застій крові в нижньої порожнистої вени, а, отже, і в тих венозних стовбурах, які в неї впадають (вени малого таза, ніг і ін.).

варикозна хвороба
Варикозна хвороба - це патологія, при якій має місце розширення поверхневих вен на ногах. Крім явного випинання вен на поверхні шкірного покриву пацієнтів при цій хворобі також турбують постійні болі, набряклість, свербіж в ногах, ціаноз шкірного покриву. Нерідко у них можна спостерігати бешиха, виразки, екземи (запалення шкіри) На шкірі уражених ніг.

Розвитку варикозної хвороби сприяють генетична схильність і певні фактори ризику (вагітність, цукровий діабет, ожиріння, тривала робота стоячи і ін.), Які викликають потоншення стінки поверхневих вен, збільшення венозного тиску в них, а також пошкоджують клапанний апарат цих судин.

Набряки при варикозної хвороби на ногах з`являються до вечора і проходять після нічного відпочинку. Спочатку зазвичай набрякає стопа, нижня третина гомілки, потім, у міру поразки більших венозних стовбурів, набряклість охоплює всю гомілку, коліно. Виражені набряки при варикозної хвороби, як правило, виникають не відразу після появи розширених поверхневих вен на шкірі, а через 5 - 10 років. До того часу пацієнтів часто турбують болі, набряклість (легка набряклість), Важкість у ногах, посилюються до вечора.

Тромбофлебіт вен ніг
Тромбофлебіт - це патологія, при якій відбувається запалення стінок вен ноги, з подальшою закупоркою тромбом внутрішнього просвіту цих судин. В результаті тромбозу вен відбувається блокування відтоку венозної крові і її накопичення в тканинах ураженої ноги, що локально проявляється набряком.

Тромбофлебіт буває поверхневим і глибоким. Поверхневий тромбофлебіт відбувається в тому випадку, коли дана патологія вражає поверхневі вени ноги. Якщо ж відбувається запалення і закупорка глибоких вен ноги, то говорять про глибоку тромбофлебіті ніг (або про тромбофлебіті глибоких вен ноги).

Тромбофлебіт вважається ускладненням інших хвороб. Поверхневий тромбофлебіт зазвичай ускладнює перебіг варикозної хвороби ніг, запальних захворює шкіри. Глибокий тромбофлебіт часто з`являється при переломах кісток ніг, після операцій на ногах, пухлинах шлунка, легкого, еритреми (пухлина кісткового мозку, що виробляє надмірну кількість еритроцитів), черевний тиф та ін.

Поверхневий тромбофлебіт викликає незначний набряк шкіри, розташованої по ходу тромбированной вени. Сама вена при її пальпації ущільнена, болюча. Шкірний покрив над та поблизу ураженої вени червоно-синього кольору.

Глибокий тромбофлебіт характеризується появою болів (частіше в литкових м`язах) І набряклості в нозі, причому вираженість цих двох симптомів Завіт від рівня закупорки венозних судин. У тому випадку якщо стався тромбоз підколінної вени, то набрякає стопа, гомілковостопний суглоб, нижня третина гомілки. Якщо тромбоз трапився вище, в області стегнової вени, то набрякає вся гомілку до коліна і стопа. Чим вище стався тромбоз, тим сильніше болить нога. болі при тромбофлебіті мають постійний, ниючий характер. Вони стають більш вираженими при статичному (вертикальному) Положенні ураженої ноги.

Синдром Кліппеля-Треноне
Синдром Кліппеля-Треноне є уроджену аномалію розвитку глибоких вен ніг, при якій відбувається їх патологічне звуження. Клінічними симптомами даного синдрому є збільшення ноги, варикозне розширення поверхнево розташованих вен і поява плям на шкірі. Всі три симптоми безпосередньо пов`язані з порушенням венозного відтоку по глибоких венах ураженої кінцівки.

Збільшення ноги є наслідком як венозного стазу (зупинки венозного кровотоку) В тканинах (що проявляється зовні набряком), Так і їх гіпертрофії (збільшення клітинної маси і кількості клітин), Що розвивається на тлі дефіциту кисню. Варикозне розширення поверхневих вен ураженої ноги пов`язано з підвищенням венозного тиску в басейнах глибоких вен, куди вони впадають. Плями на шкірі виникають в результаті множинного розширення її дрібних судин. Судинні плями мають різну локалізацію, протяжність і червоно-синій відтінок.

Пацієнти з синдромом Кліппеля-Треноне також скаржаться на болі, втому, виразки, випадання волосся, лущення, зниження еластичності шкіри в області ураженої кінцівки.

Закупорка клубової вени
Закупорка зовнішньої або загальної клубової вени може викликати сильний набряк всієї ноги від стопи до пахової області, іноді поширюється на сідницю і статеві органи. Причиною закупорки цих судин можуть бути тромбоз, пухлини, аномалії розвитку. Порушення відтоку венозної крові в системі клубових вен призводить до ретроградного стазу (зупинці руху крові) У всій венозній системі ніг, що зовні проявляється раптовим посинінням ураженої ноги, появою в ній хворобливості (посилюється при вертикальному положенні ніг), Оніміння, набряку.

Набряклість кінцівки при закупорці клубової вени стійка, щільна спочатку, потім через кілька днів вона може дещо спадати, шкіра при натисканні поступово стає трохи м`якше. Таке спадання набряку пов`язують з розвитком венозних колатералей (додаткових венозних судин) І часткового скидання венозної крові, що надходить з ніг, в інші вени тазу. Однак набряк в подальшому не проходить повністю, що підвищує ризик розвитку гангрени (омертвіння) Ноги і / або тромбоемболії (закупорка тромбом, що відірвався) Легеневої артерії, тому закупорка клубової вени дуже небезпечний стан, що вимагає невідкладної медичної допомоги.

Синдром нижньої порожнистої вени
Синдром нижньої порожнистої вени є комплексом симптомів, що розвиваються внаслідок блокування венозного кровотоку в нижньої порожнистої вени. Зазвичай синдром нижньої порожнистої вени з`являється при тромбозі даної посудини. Клінічна симптоматика різноманітна і характеризується болями в області печінки (праве підребер`я), Нирок (болю в попереку), Живота, набряком ніг, сідниць, пахової області, нижньої частини передньої черевної стінки. При цьому синдромі виникає розширення багатьох поверхневих вен нижньої половини тіла, у чоловіків розвивається імпотенція.

Набряки на ногах виникають раптово, одночасно і рівномірно (в деяких випадках нерівномірно) Охоплюють обидві нижні кінцівки, в подальшому переходячи вище - на пахову область, лобок, сідниці, нижні статеві органи. Набряклість ніг поєднується з ціанозом шкіри, больовим синдромом, який більш виражений в області гомілок.

Патології, викликані зниженням тиску крові

рідини (кров, міжтканинна рідина, сеча та ін.) Людського організму містять велику кількість різних розчинених речовин. Деякі з них мають осмотичної активністю (глюкоза, натрій, сечовина, креатинін, хлор та ін.), Тобто здатні утримувати воду.

Концентрація осмотических речовин в цих рідинах визначає їх осмотичний тиск і безпосередньо впливає на те, куди буде рухатися ця рідина. Там де концентрація осмотических речовин більше, осмотичний тиск буде вище, тому в це місце буде притікати додаткова рідина (так як осмотичні речовини притягують воду). І, навпаки, осмотичний тиск розчину (рідини) Знижується, якщо кількість розчинених у ньому осмотических речовин падає.

Таким чином, якщо в судинному руслі менше осмотично активних речовин, ніж в міжтканинному просторі, що оточує ці судини, то рідина частково почне переходити і накопичуватися в тканинах.

Важливим компонентом осмотичного тиску є онкотичноготиск. Воно пов`язане з наявністю в плазмі крові білків і, також як і осмотичний тиск, регулює обсяги рідини між судинами і міжтканинних простором. Рівень онкотичного тиску крові, в цілому, залежить від концентрації в плазмі крові альбумінів і, в меншій мірі, глобулінів, а також інших білкових молекул.

При зниженні кількості альбуміну та інших білків в крові швидко починає падати онкотичноготиск, що супроводжується виходом внутрішньосудинної рідини в навколишні тканини. Так виникають гіпоонкотіческіе набряки на ногах. Як правило, такі набряки симетричні, з`являються на обох ногах, іноді охоплюють вищерозташованих області (руки, обличчя, тулуб). Шкіра над набряками має блідо-рожеве забарвлення, м`яка на дотик, зміщується.

Виділяють наступні патології, які викликають зниження онкотичного тиску крові:

• Хвороби кишечника. Хвороби кишечника (ентерит, хвороба Крона, кишкова лімфангіектазія і ін.) Сприяють недостатнього всмоктуванню білків (і інших поживних речовин) З їжі, яка надходить в шлунково-кишкову систему. Недолік всмоктування призводить до дефіциту білків в плазмі крові і, отже, до зниження онкотичного тиску.
• Нефротичний синдром. нефротичний синдром - Це різновид дисфункції (порушення функції) Нирок, при якій відбувається надмірне видалення плазматичних білків (білків плазми) Через нирки, що викликає, тим самим, дефіцит протеїнів і зниження онкотичного тиску в крові. Нефротичний синдром часто має місце при різних ниркових захворюваннях (діабетична нефропатія, амілоїдоз нирок, гломерулонефрит та ін.).
• Хвороби печінки. Хвороби печінки (гепатит, цироз і та ін.) Порушують в ній процеси синтезу (освіти) Багатьох білків, що надходять постійно в кров і виконують там різноманітні функції, в тому числі і підтримання нормального онкотичного тиску.
• Голодування. Так як людина по своїй натурі є гетеротрофних організмом, тобто істотою, нездатним самостійно синтезувати багато органічних речовин (амінокислоти, вуглеводи та ін.), То стан його життєво важливих систем залежить від постійного надходження цих речовин з зовнішнього середовища. Таким чином, якщо людина недоотримує білок із зовнішнього середовища при харчуванні, то в його крові відразу ж падає концентрація протеїнів і знижується онкотичноготиск.

Патології, пов`язані з порушенням відтоку лімфатичної рідини

Лімфатична система є одним з інструментів, за допомогою якого частина міжтканинної рідини видаляється з тканин. Будь-які розлади в цій системі неминуче призводять до порушення видалення лімфи (міжтканинної рідини, що надходить в лімфатичні судини), Її застою в лімфатичних судинах, збоїв в дренуванні тканин. Все це сприяє накопиченню зайвої рідини і появи набряків в тканинах.

Порушення відтоку лімфатичної рідини може виникати при наступних патологіях:

• лимфангиит;
• ідіопатична слоновість;
• синдром Нонні-Мілроя-Мейжа;
• філяріатози. 

лімфангіт
Лімфангіт - ускладнення, що розвивається в результаті запальних захворювань шкіри (бешиха, травми, виразки різного походження та ін.) І характеризується запаленням стінок лімфатичних судин, яке поступово призводить до їх звуження, деформації, пошкодження, закупорки згустками фібрину і до блокування відтоку лімфи через ці пошкоджені судини.

При лимфангиит поверхневих лімфатичних судин на шкірі уражених ніг з`являються червонуватого відтінку нерівні смуги (іноді щільні і хворобливі на дотик), Що мають сітчасту структуру і часто підносяться над шкірним покривом. Сама шкіра поблизу цих судин набрякає (за рахунок порушення видалення лімфи), Червоніє, у неї підвищується температура.

При лимфангиит глибоких лімфатичних судин ніг хід цих смуг оформляється. Вони направляються до регіональних лімфатичних вузлів, які нерідко збільшуються в розмірах і запалюються. Крім того при цьому виді лімфангііта набряклість ніг стає набагато значніше. Також лимфангиит може асоціюватися з лихоманкою, загальною слабкістю, ознобом, болями в уражених кінцівках.

ідіопатична слоновість
ідіопатична (або первинна) Слоновість - вроджена аномалія розвитку, при якій спостерігається порушення структури колекторів (складальників) Лімфатичної системи, в результаті чого лімфатична рідина, яка надходить з великих лімфатичних судин ніг, не може далі потрапити в лімфатичний стовбур. Це призводить до її поступового накопичення у всіх дрібніших лімфатичних судинах ніг і згодом до затримки нормального видалення міжтканинної рідини, що і служить причиною набряків на ногах.

Набряки при ідіопатичною слоновости зазвичай виникають на обох ногах, характеризуються асиметричністю (тобто нерівномірністю) І фазових розвитку. На початку даної патології (перша фаза) Набряки є тестоватость (зразок тесту), Непостійними і тими, хто приходив після тривалої статичної навантаження. Вони м`які, шкірний покрив над набряку областю блідне, зміщується, на ньому залишається ямка при натисканні.

Потім слід перехідна фаза (друга фаза), При якій має місце ущільнення оточених зон. Зазвичай це починається з більш низькорозташованих зон ноги - стопи, нижньої третини гомілки. Набряки поступово посилюються, стають постійними, щільними. Шкіра втрачає свою еластичність, що не зміщується при пальпації. Ямки після пальцевого натискання не залишається.

У третій фазі на шкірі уражених ніг з`являються різні трофічні зміни. Вона стає потовщеною, шорсткою, болючою. На ній виникає дерматит (запалення шкіри), Папіломатоз (патологічні розростання шкіри), Гіперкератоз (утворення великої кількості шкірних лусочок), Лімфорея (витікання лімфи), Шкірні виразки.

Синдром Нонні-Мілроя-Мейжа
Синдром Нонні-Мілроя-Мейжа - спадкова патологія, пов`язана з недорозвиненням (аплазией) Дрібних периферичних лімфатичних судин. Дебют цієї патології часто доводиться на дитинство або період статевого дозрівання. Вона проявляється на ногах, рідко на руках і обличчі. Набряки на ногах виникають в області гомілок або стоп, іноді зустрічаються на стегнах. За своїм характером вони рівномірні, однакові на обох ногах. Їх консистенція вариабельна (від м`якої до щільної), Шкірний покрив блідий, безболісний.

У більш пізніх стадіях синдрому Нонні-Мілроя-Мейжа розвиваються значні зміни в шкірі уражених кінцівок, які проявляються її огрубеваніем, атрофією, потовщенням, випаданням волосся, лущенням. На ній з`являються виразки, ерозії, бешиха та ін. Відмітною ознакою даної патології є той факт, що набряклість кінцівок, що з`являється при ній, часто поєднується з іншими аномаліями зростання і розвитку тіла - інфантилізмом (уповільнення нормального розвитку), Гипогонадизмом (недорозвинення статевих залоз), Грудним кіфозом (викривлення грудної клітини), Деформацією стоп і гомілок та ін.

філяріатози
Філяріатози - інфекційні захворювання, викликані круглими глистами (нематодами) - Філяріями. При деяких філяріатозу, а точніше, при бругіоз і вухереріоз, відбувається ураження лімфатичної системи ніг, рідше рук, статевих органів, молочних залоз. В результаті чого виникає запалення, деформація, розширення лімфатичних судин, порушення відтоку лімфи по ним. Це викликає набряки на ногах і поява вторинної слоновості.

Набряки при філяріатозу частіше двосторонні, виражені, помірної консистенції, шкіра над ними бліда. При відсутності адекватного протипаразитарного лікування спостерігається тенденція до посилення набряків. Набряклість на ногах у пацієнтів з Філяріатози часто асоціюється з підвищенням температури тіла, розвитком різних алергічних реакцій (кропив`янка, набряк Квінке та ін.), Появою лімфаденіту (збільшенням лімфатичних вузлів).

Патології, що порушують ендокринну регуляцію

Гормони - це речовини, які утворюються в ендокринних залозах (надниркових, щитовидній залозі, яєчниках і ін.), Що виділяються в кров і стимулюють певні процеси в клітинах і тканинах організму. Деякі гормони беруть активну участь в регуляції водно-сольового, білкового обмінів речовин, судинноїпроникності, тонусу судин. Тому порушення виведення таких гормонів неминуче може призвести до змін в крові і в судинах, що безпосередньо позначиться на накопиченні в тканинах рідини.

Порушення ендокринної регуляції відбувається при наступних патологіях:

• синдром Пархона;
• передменструальний синдром;
• гіпотиреоз. 

синдром Пархона
Синдром Пархона - ендокринне захворювання, викликане підвищенням концентрації в крові антидіуретичного гормону. У нормальних умовах цей гормон виробляється гіпофізом мозку і секретується в кров, за допомогою якої він потрапляє далі в нирки і змушує їх всмоктувати більше рідини з первинної сечі. Однак вода, яка потрапляє назад в плазму з цієї сечі, є гіпоосмотіческая, так як натрій не всмоктується разом з рідиною.

Таким чином, підвищена секреція антидіуретичного гормону призводить до збільшення затримки води в організмі і гіпонатріємії (зниження кількості натрію в крові). Натрій один з компонентів плазми крові, який бере участь в підтримці її осмотичного тиску і утримує воду в судинному руслі. Тому при збільшенні кількості рідини в судинах і зниження кількості натрію, вода частково починає переходити через судинну стінку і накопичуватися в тканинах, що зовні проявляється набряками.

Набряки при синдромі Пархона виникають рідко, а якщо і з`являються, то зазвичай слабо виражені і непостійні. Вони часто локалізуються на нижніх кінцівках, характеризуються симетричністю, рівномірністю. При тому, що промацує набряклі області ніг м`які, нещільні, безболісні, шкіра має блідий відтінок. Також при даному синдромі зустрічаються і інші симптоми, наприклад, головний біль, м`язова слабкість, нудота, блювота, зниження сечовиділення, судоми та ін.

Передменструальний синдром
Передменструальний синдром (ПМС) - Сума різних симптомів, що виникають перед тим як у жінки з`явиться менструація. Основною причиною розвитку набряків на ногах при передменструальному синдромі є недолік прогестерону у крові. Цей недолік провокує порушення виведення води через нирки. Через що вона накопичується в судинах і частково переходить через них в навколишні тканини.

Набряки ніг у жінок в передменструальному періоді тимчасові, як правило, незначні, безболісні, посилюються при довгій стоячій навантаженні. При пальпації поверхневий покрив над набряками досить м`який, колір шкіри залишається незмінною, трофічних змін не повинно спостерігатися. Набряклість ніг часто поєднується з набряком грудей, особи, різними психоемоційними (агресивність, депресія, дратівливість), Шлунково-кишковими (порушення апетиту, нудота, блювота), Серцевими (серцебиття, біль в області серця) Розладами та ін.

гіпотиреоз
Поява набряків на ногах при гіпотиреозі (недостатність роботи щитовидної залози) Пов`язано з порушенням білкового і водно-сольового обмінів. При цій ендокринної хвороби у пацієнтів спостерігається зниження вироблення білків і надходження їх в кров, а також підвищена затримка рідини в організмі. Ці процеси викликані суттєвим зниженням метаболічних (обмінних) Реакцій в організмі через відсутність належної концентрації тиреоїдних гормонів (гормонів щитовидної залози - тироксину і трийодтироніну), Що надають на них стимулюючу дію. Знижений кількість білків, а також надмірна кількість рідини в кровоносних судинах поступово веде до розвитку гіпоонкотіческіх набряків ніг, рук, обличчя, рідше тулуба.

Низький рівень основних метаболічних реакцій викликає зниження розумової і фізичної активності, призводить до хронічної втоми, депресії. У пацієнтів з гіпотиреозом також зустрічаються м`язова слабкість, бліда, суха шкіра, аменорея (відсутність менструації), Порушується апетит, виникає нудота, блювота, артеріальна гіпотензія (зниження артеріального тиску), брадикардія (зниження частоти серцевих скорочень).

Патології, при яких запалюються ноги

Під впливом різних факторів (мікробіологічних, травматичних і ін.) Може порушуватися цілісність тканин і виникати їх запалення. У зоні запалення завжди розширюються судини, підвищується їх проникність, збільшується кровопостачання тканин. Ці процеси сприяють накопиченню рідини і розвитку набряків.

Ноги можуть запалюватися і набрякати в наступних випадках:

• рожа;
• міозит;
• травматичне пошкодження ніг;
• артрит;
• флегмона. 

рожа
Рожа - запальне інфекційне захворювання шкіри, що має місце при її зараженні стрептококками (бета-гемолітична група). Поява пики (бешихи) На шкірі нижніх кінцівок пов`язують з недостатнім відтоком венозної крові (варикозна хвороба, тромбофлебіт і ін.), Порушенням лімфовідтоку (первинна, вторинна слоновість і ін.), А також травмами (удари, опіки, подряпини, рани та ін.) Її поверхневих шарів. Існують дані про можливість занесення бета-гемолітичних стрептококів з інших джерел інфекції, а також про генетичну схильність до цієї патології.

Набряки на ногах при пиці є місцевими (є прикордонна зона між ураженої і здорової шкірою), Невираженими, можуть розвиватися як на одній, так і на обох кінцівках, часто супроводжуються болем, почервонінням шкірного покриву, появою на ній виразок, ерозій, прозорих бульбашок, заповнених рідиною.

міозит
Міозит - це запалення м`язів, що виникає в результаті їх пошкодження різними факторами. Причинами миозитов ніг можуть бути мікроорганізми, травматизм, інтоксикації, фізичні м`язові перевантаження та ін. Залежно від причини набряки на ногах можуть з`являтися на одній або обох ногах.

Набряклість при міозитах слабо виражена, є нерівномірною, обмеженою (тобто уражається, в основному, один м`яз або та чи інша м`язова група ніг) І практично ніколи не охоплює всю ногу. Набряки на ногах часто супроводжуються вираженою хворобливістю уражених м`язів (як при м`язових рухах, так і при їх пальпації), Порушенням їх функцій (пацієнт не може здійснити ті чи інші рухи в нозі), Гіперемією (почервонінням) Шкірного покриву.

Травматичне пошкодження ніг
Набряки на ногах часто зустрічаються при різних відкритих і закритих переломах кісток гомілки, стопи, стегна, при вивихах, розривах м`язів, сухожиль і ін. Набряклість, як правило, викликана запальними процесами, що відбуваються в тканинах, які зазнали патологічних змін при травмі, а також пошкодженням нервів і судин цих тканин.

Набряки на ногах після травм нерідко асоціюються з больовим синдромом, почервонінням і порушенням цілісності шкірного покриву, деформацією, порушенням функції ураженої кінцівки, появою кровотеч та ін.

артрит
Набряки на ногах досить часто можна зустріти в області їх суглобів - гомілковостопних, колінних, плюснефалангових і ін. Така набряклість зазвичай пов`язана з їх запаленням (артритом). Набряки ніг при артритах характеризуються обмеженістю (тобто набрякає сам суглоб і близько прилеглі до нього тканини) Розвитку, різною вираженістю, часом появи і тривалістю присутності і, як правило, залежать від етіології самого артриту (наприклад, інфекційний, аутоімунний артрит). Набряклість при пальпації суглобів щільна, шкіра гіперемована (червоного кольору), Спостерігається обмеження рухливості ураженого суглоба, поява больового синдрому.

флегмона
Флегмона є розлите гнійне ураження підшкірного жирового шару. Ця патологія розвивається завдяки проникненню гноєтворних хвороботворних бактерій (стрептококів, стафілококів, кишкової палички, клостридій та ін.) З поверхні шкіри в більш низько розташовані її шари після різних відкритих травм нижніх кінцівок. Іноді можливий занос цих мікробів в підшкірно-жирову клітковину з потоком крові з інших інфекційних вогнищ, що знаходяться на деякій відстані (гнійні захворювання нирок, печінки та ін.), Від з`явилася флегмони.

Зазвичай флегмона розвивається тільки на одній з ніг, дуже рідко вона може виникати на обох кінцівках відразу. Набряклість ноги при флегмоні, як правило, локальна (набряк охоплює частину ноги), Необмежена (не відділена від здорової шкіри, а плавно зливається з нею). Шкірний покрив сильно гиперемирован (червоного кольору) І має жовтий відтінок через скупчення під ним великої кількості гною. При пальпації набряк щільний, присутній виражений больовий синдром. При флегмоні температура тіла часто піднімається до 39 - 41 градусів, виникає озноб. Іноді може відбуватися прорив і витікання гною з-під шкіри.

Патології, викликані іншими причинами

Набряки на ногах можуть з`являтися з причин, які не є наслідком патологій судин, запальних захворювань ніг, порушень онкотичного тиску і інших перерахованих вище хвороб. Наприклад, вони можуть бути викликані прийомом ліків, що приймаються при лікуванні різноманітних патологій. У деяких осіб набряки на ногах пов`язані з тривалим вертикальним положенням тіла (ортостатические набряки) Протягом доби. Також набряклість на ногах може спостерігатися у пацієнтів, які страждають на ожиріння (жирові набряки).

Основними причинами появи набряків цієї групи (патології, викликані іншими причинами) Є індивідуальні генетичні особливості розвитку пацієнтів, які визначають будову тканин їх нижніх кінцівок (у випадку з ортостатическими і жировими набряками), А також чутливість людини до конкретних препаратів (у випадку з лікарськими набряками).

Виділяють наступні додаткові види набряків ніг:

• ортостатические набряки;
• лікарські набряки;
• жирові набряки. 

ортостатичні набряки
Ортостатичні набряки - це набряки нижніх кінцівок (частіше гомілок і стоп), Що виникають в кінці дня після тривалої статичної навантаження. Ці набряки часто можна зустріти у касирів, продавців, медпрацівників і у представників інших видів професій, діяльність яких, здебільшого, пов`язана з тривалою стоячій роботою. Поява ортостатических набряків обумовлено переважно генетичними факторами, які впливають на особливості артеріального кровопостачання тканин ніг, венозного і лімфатичного відтоку, проникності судинних стінок.

З іншого боку тривале перебування тіла в вертикальному положенні служить своєрідним тригером (активатором), Що запускає розвиток цих набряків, так як в такій робочій позиції в судинах, в силу закону тяжкості, накопичуються різні осмотичні речовини (наприклад, натрій), А також підвищується капілярний і венозний тиск. Ці процеси сприяють виходу рідини із судин і появи набряків на ногах.

Ортостатичні набряки зазвичай двосторонні (з`являються на стопах і гомілках обох ніг), Рівномірні, шкірний покрив блідого, слабо-рожевого кольору. При обмацуванні набряклі області помірно щільні, безболісні, чутливість шкіри збережена.

лікарські набряки
Вживання деяких лікарських препаратів може викликати набряки на ногах. Часто це є побічною дією лікарського речовини на нирки, серцево-судинну систему, печінку. Для того щоб запобігти появі таких набряків, перед застосуванням кожного препарату, слід уважно читати його можливі побічні ефекти.