Сонна артерія і її захворювання

Сонна артерія - один з великих судин м`язово-еластичного типу, в завдання якого входить харчування органів голови і шиї. Від її кровотоку залежить робота головного мозку, очей, мови, щитовидної і паращитовидної залоз.

Порушення прохідності призводить до ішемії ділянок мозку з неврологічною симптоматикою. В останні роки широко проводиться допплерографическое дослідження гілок сонної артерії з метою ранньої діагностики атеросклерозу.

Будова і функції

Загальна сонна (каротидна) артерія є парною. Це означає, що однакові судини є з лівого і з правого боку. Ліва - починається від дуги аорти, а права - від брахіоцефальних стовбура. Прямуючи вертикально вгору, вони минуть грудну клітку і виходять в область шиї. Далі хід і будова не відрізняються, тому будемо анатомічні особливості розглядати на прикладі однієї судини.

Стовбур йде під грудино-ключично-соскоподібного м`язом поруч зі стравоходом і трахеєю. Над верхнім краєм щитовидного хряща він ділиться на зовнішню сонну артерію і внутрішню. Це місце називається біфуркацією. Відразу після відгалуження внутрішня сонна артерія утворює невелике розширення (каротидний синус). Він покритий численними нервовими клітинами, є важливою рефлекторної зоною.

Тут знаходяться рецептори-аналізатори, звідси подаються сигнали про тиск всередині судини, хімічний склад крові, наявності кисню. Нервові вузли регулюють роботу серця і судин, підтримують артеріальний тиск в залежності від достатності надходить з еритроцитами кисню. Тому масаж області синуса рекомендується гіпертонікам як засіб самостійного зниження тиску при кризі.

Особливості зовнішньої гілки

Гілки зовнішньої сонної артерії постачають кров`ю:

• велику частину обличчя (м`язи, шкіру голови);
• вухо;
• мова;
• коріння зубів;
• щитовидну залозу;
• частина твердої мозкової оболонки;
• очне яблуко.

Особливості внутрішньої гілки

Внутрішня гілка сонної артерії входить в череп крізь спеціальний отвір в скроневої кістки. Таке розташування називають інтракраніальним. Її діаметр дорівнює 10 мм. В області основи мозку спільно з хребетними судинами (базальна артерія) через анастомоз з задніми мозковими артеріями утворює виллизиев коло. Це головне джерело кровопостачання мозку. Від нього відходять артерії вглиб звивин, до білого і сірого речовині, ядер довгастого мозку і кірковим центрам.

Для судинних хірургів важливо знати точний ділянку ушкодження судини, тому прийнято виділяти сегменти внутрішньої сонної артерії:

• шийний ділянка розташована в глибоких шарах під м`язами;
• кам`яниста частина - лежить всередині кісткового каналу, віддає гілки до барабанної перетинки;
• сегмент, який перебуває всередині отвору, званого «рваним»;
• запалі ділянку - проходить між листками твердої оболонки мозку по запалі синус, утворює гілки до гіпофіза і оболонок;
• клиноподібна частина шляху - дуже невеликий відрізок в субарахноїдальномупросторі головного мозку;
• очної (офтальміческая) ділянку - йде разом із зоровим нервом, дає дві гілки (гипофизарную і очну артерії);
• комунікативний сегмент - розташований в місці розгалуження на передню мозкову і середню артерії, що прямують безпосередньо в мозкову речовину.

Гілки зовнішньої артерії близько підходять до м`язів, по ній можна вважати пульс

Особливості локалізації та напрямки цільового кровотоку загального стовбура, внутрішньої і гілок зовнішньої сонної артерій пов`язують захворювання каротидних судин з недостатністю мозкового кровообігу (загальної та внутрішньої гілки) і патологією лицьових артерій (зовнішня галузь). Тому зручніше групувати хвороби в залежності від основного живильного судини.

Можлива патологія зовнішньої гілки

Зовнішня сонна артерія, на відміну від внутрішньої, не відповідає безпосередньо за кровопостачання головного мозку. Її гарне кровонаповнення є гарантією відкриття анастомозів при нестачі виллизиева кола, пов`язаного з патологією хребетних артерій або внутрішньої.

Однак в щелепно-лицевої, пластичної, отоларингологічній хірургії, нейрохірургічної практиці мають значення захворювання судин зовнішнього басейну. До них відносяться:

• артеріовенозні фістули;
• гемангіоми обличчя і шиї;
• судинні мальформації (ангіодісплазіі).

Причини викликані порушенням розвитку плода при вагітності

Клінічні симптоми можуть бути відсутні. провокуються:

• травмами лицевої ділянки;
• операціями на навколоносових пазухах, при викривленні перегородки;
• видаленням зубів;
• медичними процедурами (прокол і промивання пазух);
• ін`єкціями в очну ямку;
• гіпертонією.

Патофізіологічним проявом цієї патології є артеріовенозних шунт. По ньому артеріальна кров, що має більший тиск, за додатковими дренажним шляхах йде в венозну систему голови. Подібні випадки можна розглядати як одну з причин венозного застою в мозку.

До 15% від усіх внутрішньочерепних артеріовенозних шунтів складають патологічні з`єднання з синусами твердої мозкової оболонки (частіше з кавернозним, поперечним і сигмовидної).

Ангіодісплазіі (в американській інтерпретації «мальформації») становлять, за різними даними, від 5 до 14% від усіх захворювань судин. Вони є доброякісними утвореннями, утворюються розростанням клітин епітелію.

Гемангіоми за поширеністю доходять до 1/5 серед доброякісних новоутворень м`яких тканин. В області особи локалізується 60-80% від всіх гемангіом.

Симптоматика пов`язана з:

• косметичними дефектами;
• профузними крововиливами, які погано піддаються звичайним методам зупинки кровотечі (носові кровотечі);
• додатковим відчуттям пульсуючого шуму в голові ночами, збігається зі скороченнями серця.

Рясна кровотеча при операції може привести до смертельного результату.

Можлива патологія загального і внутрішнього стовбура

Такі хронічні захворювання, як атеросклероз, туберкульоз, сифіліс, фіброзно-м`язова дисплазія, призводять до значних змін в сонної артерії. Конкретної причиною може бути:

• запальний процес;
• локалізація бляшки;
• розростання внутрішньої оболонки;
• диссекція в молодому віці.

Механізм диссекции означає розрив внутрішньої оболонки артерії і проникнення крові між шарами стінки. Подібний процес виявляють у області відгалуження внутрішньої сонної артерії. Сформована внутрістеночних гематома утворює перешкоду потоку крові.

Ознаки диссекции виявляються при магніторезонансної ангіографії

Підсумком перерахованих механізмів завжди є звуження (стенозирование) діаметра артерії. В результаті головний мозок недоотримує кисень, розвивається клінічна картина гіпоксії тканин, ішемічного інсульту.

Детальніше дізнатися про проблеми, що викликаються звуженням русла сонної артерії, можна з цієї статті.

Тут нас цікавлять інші види змін:

• тріфуркація;
• патологічна звивистість внутрішньої сонної артерії;
• освіту аневризми;
• тромбоз.

Тріфуркація означає розподіл на три гілки. Вона може бути в двох варіантах:

• передня - внутрішня каротидна артерія ділиться на передню, задню мозкові і базиллярной;
• задня - гілки складаються з трьох мозкових артерій (передній, середній і задній).

Подібне розташування не вважається небезпечним, але створює умови для аневризм і тромбоутворення

Як утворюється і проявляється звивистість сонної артерії?

Виявити звивистість стало можливим з розвитком методів дослідження судин (ангіографії, ангіотомографіі, доплерографії). Причини утворення цієї патології до теперішнього часу неясні, хоча поширеність досягає 25% всього населення.

Найбільш зрозумілими поясненнями вважаються:

• вроджені зміни;
• наслідки підвищеного навантаження на артерії при гіпертензії, атеросклерозі.

У будь-якому випадку посудину стає довшим і змушений приймати різні форми:

• м`які вигини і повороти під тупим кутом - частіше виявляються випадково і не мають клінічної симптоматики до тих пір, поки не утворюються виражені загини, здатні перетиснути основний посудину;
• кінкінг - артерія своїм напрямком утворює гострий кут;
• койлінг - посудина має форму петлі, кровотік значно сповільнюється, є симптоми ішемії мозку.

Останні дві форми лікуються тільки хірургічним шляхом.

Чому утворюється аневризма?

Аневризмою називається розширення ділянки артерії з локальним витончення стінки. Аневризма сонної артерії може носити вроджений характер або формуватися в результаті запального процесу, атрофії м`язового шару і заміни його на стоншену рубцеву тканину.

Локалізується в інтракраніальних сегментах внутрішньої сонної артерії. Найчастіше мозкова аневризма має мешотчатой форму.

На жаль, розрив подібного освіти більше діагностують патологоанатоми. Прижиттєво вона не проявляється, тому пацієнти не звертаються до лікаря.

Розрив истонченной стінки настає при:

• травмі голови або шиї;
• різкому підвищенні артеріального тиску;
• фізичному або емоційному напруженні.

Аневризму потрібно відрізняти від каротидної хемодектоми, яку умовно вважають доброякісним утворенням, але в 5% випадків вона перероджується в рак. Зростання починається в зоні біфуркації, а потім поширюється наперед в підщелепні область.

Хемодектома при пальпації пульсує, викликає труднощі ковтання, головний біль

Тромбоз і його наслідки

Головним місцем утворення тромбу всередині каротидної артерії є розвилка (біфуркація) на внутрішню і зовнішню гілки. Відповідно до законів гідродинаміки, тут створюється більш низька швидкість і завихрення потоку крові. Тому є найбільш сприятливі умови для відкладення на стінці тромбоцитів, їх склеювання, випадання ниток фібрину.

Аналогічні умови сприяють первинному формування атеросклеротичної бляшки в зоні розгалуження, в місці відходження загальної сонної артерії від аортальной дуги. Надалі відірвалася частина може стати рухомим тромбом або емболом і з током крові попрямувати в судини мозку.

Сприяють тромбоутворення:

• підвищення згортання крові;
• низька фізична активність (малорухлива життя);
• артеріїт Такаясу;
• антифосфоліпідний синдром;
• черепно-мозкова травма;
• миготлива аритмія;
• пороки серця;
• підвищення звивистості артерій;
• вроджена гіпоплазія стінок посудини;
• спазм, викликаний палінням.

Клінічний прояв залежить від:

• швидкості тромбоутворення;
• розмірів тромбу;
• стану колатералей.

Прийнято розрізняти варіанти перебігу тромбозу:

• безсимптомний;
• гостре - раптове порушення кровопостачання мозку, високий ризик смертельного результату;
• підгострий - відбувається повне перекриття сонної артерії, одночасно йде процес реканалізації тромбу, тому симптоми то виникають, то зникають, триває до двох діб;
• хронічне або псевдоопухолевая - симптоми наростають повільно протягом місяця і більше.

Додатково розглядають швидка течія (прогредиентное) з безперервно зростаючим по довжині тромбом і його проникненням в середню і передню мозкові артерії.

Ендартеректомія при тромбозі пов`язана з загрозою кровотечі

При тромбозі на рівні загального стовбура можна спостерігати такі симптоми:

• непритомність і тимчасова втрата свідомості, якщо намагатися надати пацієнтові сидяче положення;
• пріступообразние інтенсивні головні і шийні болю;
• скарги на специфічний шум у вухах (викликаний вібрацією сонної артерії під впливом потоку крові);
• слабкість в жувальних м`язах;
• порушення з боку зору.

Патологія кровопостачання очей викликає:

• атрофію зорового нерва;
• розвиток катаракти;
• зниження зору при фізичному навантаженні;
• тимчасову сліпоту одного або обох очей;
• відкладення пігменту в сітківці на тлі атрофії.

Тромбоз внутрішньої сонної артерії на ділянці до входу всередину черепа супроводжується:

• сильним головним болем;
• втратою чутливості в кінцівках;
• нерозбірливою мовою (при лівосторонньому ураженні - втрата можливості говорити);
• минущими порушеннями відчуття власного тіла в просторі;
• судомами;
• змінами психіки (галюцинації, дратівливість, марення);
• хворобливістю при перевірці чутливості на шкірі голови з боку ураження.

Характерний відомий в неврології оптико-пірамідний синдром, що включає:

• зниження зору з одного боку;
• неясні поля зору;
• випадання нижньої чи верхньої половини в поле зору.

Якщо тромбоз стався на внутричерепном ділянці артерії, то він проявляється:

• станом збудження, що змінюються на порушене свідомість;
• головним болем, що супроводжується блювотою;
• втратою чутливості і обездвиживанием половини тіла.

діагностика

Для діагностики патології сонної артерії використовуються сучасні способи:

• електроенцефалографія;
• ультразвукове допплерографическое дослідження судин шиї і голови;
• реоенцефалографія;
• ангіографія з введенням контрасту;
• магнітно-резонансна ангіографія;
• Комп`ютерна томографія.

способи лікування

Консервативні методи терапії застосовуються при початкових явищах тромбозу, малих розмірах аневризми.

Пацієнтам призначають:

• препарати з групи антикоагулянтів під контролем показників згортання крові (Гепарин, Неодикумарин, дикумарин, Фенилин, Синкумар);
• тромболітики можуть бути ефективними тільки в перші 4-6 годин з моменту тромбозу (Урокіназа, Фибринолизин, Стрептокиназа, Плазмин, Стрептодеказа).

Для зняття спазму і розширення судинного русла використовують методи новокаїнової блокади найближчих симпатичних вузлів або їх видалення.

У лікуванні патології зовнішньої сонної артерії метод видалення артеріовенозного шунта, за відгуками фахівців, найменш ефективний і більш небезпечний своїми ускладненнями.

Судинні хірурги вважають найбільш прийнятною операцією з метою закупорки додаткового ходу ендоваскулярне введення спеціальних емболізірующіх матеріалів в поєднанні з радіологічним впливом

Операція на сонній артерії проводиться в спеціалізованих відділеннях або центрах. Найбільш часто при звуженні будь-якого виду використовують стентування сонних артерій. Стент у вигляді тонкої металевої сітки розгортається і відновлює прохідність судини.

Видалення извитого або затромбовані ділянки з заміною на пластичний матеріал застосовується рідше, оскільки пов`язана з ризиком кровотечі і в найближчому майбутньому сприяє повторному утворенню тромбу.

Застосовується операція по створенню обхідного шляху для кровотоку через штучний шунт між підключичної і внутрішньої сонної артеріями.

Вибір методу лікування визначає лікар з урахуванням віку пацієнта, ступеня звуження і вираженості патології сонної артерії, пошкодження мозку. Рішення приймається після ретельного обстеження.