Скроневий артеріїт

Скроневий артеріїт або синдром Хортона - один з рідкісних варіантів в групі захворювань, що характеризуються локальними проявами при ураженні значної ділянки артеріальної мережі. Хвороба найбільш поширена в старечому віці. Перші випадки описані американськими ревматологами Хортоном, Брауном і Магатом в 1932 році.

Симптоми вказують на ішемію головного мозку. Однак основні зміни не пов`язані з атеросклеротичним процесом. Найбільш схильні до жінки в похилому віці. Консервативне лікування не завжди буває результативним, доводиться вдаватися до протезування ураженої частини судин.

Що відбувається в судинах?

Судячи з назви хвороби, головні зміни слід було б очікувати в скроневих артеріях. Але виявилося, що клініка викликана поразкою на рівні дуги аорти, що поширюється на внутрішні, зовнішні сонні артерії і судини їх басейну великого і середнього калібру (включаючи хребетну). Капіляри і дрібні гілки в хвороби не беруть участь.

Основний тип змін - запалення. У 90% випадків воно є в скроневих і очних артеріях. У судинах виникають вогнища (сегменти) з инфильтрированной еластичною оболонкою, потовщеним внутрішнім шаром за рахунок скупчення лімфоцитів, плазмоцитів, гістіоцитів.

З скупчень багатоядерних клітин формуються гранульоми (вузлики)

Особливістю запальної реакції є утворення великих багатоядерних клітин. Тому захворювання ще носить назву гігантоклітинної.

Стінки артерій набухають, з`являється набряк. Звужений просвіт неповністю доставляє кров до головного мозку, викликає прояви недостатності кровообігу. У крові хворого з скроневим артериитом виявляють комплекси антитіл з лимфобластов і імуноглобулінів сироватки.

Знижена швидкість кровотоку створює необхідні умови для скупчення тромбоцитів, відкладення фібрину. Тромб може повністю припинити кровообіг в зоні запаленої артерії. Перебіг синдрому Хортона залежить від швидкості тромбозу і його локалізації.

Наслідки призводять до:

• ішемічного інсульту;
• сліпоти (якщо вражена гілка, яка живить зоровий нерв);
• зростає ризик формування аневризми, яка здатна розірватися при підвищенні артеріального тиску і стати причиною геморагічного інсульту.

Причини виникнення

Причини захворювання залишаються неясними. Безсумнівно, є зв`язок з віковою втратою судинами еластичних властивостей, гормональними змінами в організмі жінок в постклімактеричному періоді.

Існують такі теорії, що пояснюють причинно-наслідкові зв`язки захворюваності:

• інфекційна - Вказує на прояв симптомів хвороби після перенесених вірусних інфекцій (грипу, гострого гепатиту), стафілококових захворювань (пневмонії, ангіна). У крові 1/3 пацієнтів при цьому знаходять відповідні маркери - антигени і антитіла.
• спадкова - При уважному вивченні поширеності кожного випадку виявлено родинні та сімейні зв`язки серед пацієнтів. Теорія підтверджується наявністю височного артериита в обох однояйцевих близнюків. Про роль генетичних аномалій свідчить статистика поширення хвороби: гігантоклітинним артериитом хворіють люди тільки білої раси. Є відомості про максимальну поширеності в певних широтах земної кулі, особливо в країнах скандинавського регіону і Північної Америки.
• аутоіммунна - Хвороба близька до колагенозів, є схожі ознаки на системний червоний вовчак, вузликовий периартеріїт, склеродермією, дерматомиозитом в дії аутоімунних комплексів на власні тканини судинної стінки.

форми захворювання

З метою врахування всіх можливих патогенетичних факторів прийнято виділяти дві форми хвороби:

• первинну - більш пов`язана з віком пацієнта, є самостійним захворюванням;
• вторинну - є інша патологія, на тлі якої розвивається скроневий артеріїт, більше виражена зв`язок з перенесеною гострою інфекцією.

симптоми захворювання

Симптоми синдрому Хортона визначаються основним ділянкою звуження артерій. Часто відзначається зв`язок з болями в м`язах і суглобах за типом ревматичних.

Одночасно у пацієнта виникають:

• постійне підвищення температури до невисоких цифр;
• нудота;
• слабкість.

Встановлено, що при короткочасній продромальной стадії скроневий артеріїт протікає максимально важко.

При розгорнутій картині хвороби у пацієнта спостерігаються інтенсивні головні болі в області скроні. Основні характеристики больового синдрому:

• частіше односторонній;
• іррадіює в область лоба, тім`я, рідше в потилицю, в шию, плече, мова;
• має ниючий або пульсуючий характер;
• не пов`язаний з періодом передвісників, як при мігрені;
• різко посилюється при жувальних рухах;
• більше турбує вночі.

Через кілька годин після найсильніших болів під шкірою в скроневій області виступає різко болючий, звивистою і ущільнений посудину-тяж

Головний біль супроводжується:

• місцевої хворобливістю при доторканні до волосистої частини голови, розчісуванні;
• набряком і почервонінням шкіри скроні;
• ураженням мімічних м`язів і рухів мови (при виникненні запалення в лицьових артеріях), що ускладнює розмовну функцію, прожовуванні їжі.

У 50% пацієнтів при відсутності своєчасного лікування клінічний перебіг різко прогресує, через місяць з`являються симптоми ураження зору:

• часткова або повна сліпота, непостійне погіршення видимості;
• болю в очних яблуках;
• двоїння;
• опущення століття.

Головний мозок реагує на ішемію:

• гострим порушенням кровообігу за типом ішемічного інсульту з усіма неврологічними проявами (парезами, паралічами груп м`язів, патологічної чутливістю);
• поступовим формуванням дисциркуляторної енцефалопатії зі зміною психічної діяльності.

Що допомагає поставити діагноз?

Літній людині з характерними скаргами призначають загальне обстеження і консультацію ревматолога.

В аналізах крові виявляють:

• високий показник ШОЕ,
• наявність С-реактивного білка,
• нейтрофільнийлейкоцитоз.

Ці ознаки вказують на запалення, можуть стати в нагоді для характеристики патологічного процесу.

У запущених випадках можливе виявлення:

• анемії;
• підвищеному згортанні за результатами коагулограми.

При сумнівному діагнозі використовують метод біопсії клітин скроневої артерії. Процедуру проводять під місцевою анестезією. Такі гістологічні ознаки, як багатоядерні гігантські клітини на тлі лимфоцитарной інфільтрації дають 100% -е підтвердження діагнозу. При негативному результаті дослідження немає впевненості у відсутності артериита, оскільки існує можливість пропуску вогнищевих змін в посудині.

Швидке погіршення зору у літньої людини на тлі характерних головних болів має насторожити родичів, вимагає показати пацієнта лікаря

Як проводиться лікування?

Лікування зазвичай починають на основі клінічної симптоматики, не чекаючи результатів обстеження. Оскільки упущені терміни значно загрожують стану пацієнта і змінюють прогноз.

Консервативна терапія включає наступне.

Призначення глюкокортикоїдів (преднізолон), починаючи з великих доз з поступовим зниженням, курс триває до двох років. У разі появи очних симптомів у лікуванні використовується «пульс-терапія» (три для Преднізолон вводиться в ін`єкціях, потім застосовуються таблетки).

Преднізолон вважається основним засобом в терапії височного артериита

Для заміни або посилення впливу призначають в комплексі з імунодепресантами (Азатіопрін, Метотрексат, Плаквеніл, Циклофосфамід), використовується властивість придушення аутоімунних процесів запалення.

Обов`язково призначають засоби для зміцнення стінки судин, розширення артерій мозку.

Антикоагулянти починають застосовувати з Гепарину, переходячи через кілька днів на непрямі препарати. Антиагреганти показані тривалий час (група Аспірину, Курантил).

Чи можна використовувати народні способи?

Як показує практичний досвід, вилікувати хворобу Хортона народними методами неможливо. Обов`язково необхідно приймати ліки. Але підтримати імунітет, відновити захисну реакцію з допомогою рослинних відварів самостійного приготування не вредно. Слід тільки бути повністю впевненим, що вони не викликають алергічних проявів, не порушують стан травлення.

Серед народних засобів рекомендуються:

• відвар ехінацеї з медом;
• трав`яний чай з календулою і ромашкою;
• додавання в їжу кардамону;
• китайський лимонник в краплях.

Як засіб, що зменшує біль, радять прикладати капустяний лист.

Літнім людям для профілактики можна порекомендувати зміцненні імунітету, уникнення всіх дратівливих факторів (переохолодження, вірусних інфекцій). Загальний захист судин, підтримка тонусу правильним харчуванням, вітамінами дозволяє знизити ризик захворювання.

Людям похилого віку не слід ухилятися від лікування і терпіти болю. Симптоми «сигналять» про серйозну проблему і потребують лікування. При своєчасно розпочатої терапії гарантовано успішної лікування.