Кардіостимулятор: види, показання, операція по установці, життя з екс, прогноз

За останні десятиліття медицина досягла немислимих висот. Особливо це наочно проявляється в кардіології та в кардіохірургії. Ще сто років тому кардіологи і уявити собі не могли, що одного разу вони зможуть не тільки буквально «заглянути» в серце і побачити його роботу зсередини, а й змусити серце працювати в умовах, здавалося б, невиліковних хвороб, зокрема серйозних порушень серцевого ритму. У таких випадках для порятунку життя пацієнта застосовуються штучні кардіостимулятори.

Які бувають кардіостимулятори?

Штучний кардіостимулятор серця (електрокардіостимулятор, ЕКС) - це складний електронний пристрій, забезпечене мікросхемою, що дозволяє сприймати зміни в діяльності серцевого м`яза і проводити корекцію скорочень міокарда в разі потреби. Такий прилад складається з наступних частин:

• Титановий корпус, в якому знаходяться:
• батарея, за допомогою якої виробляється енергія для створення електричних імпульсів,
• мікросхема, що дозволяє отримувати та інтерпретувати електричні потенціали серцевого м`яза, або, іншими словами, електрокардіограму,
• Коннекторние блок, який здійснює з`єднання корпусу і електродів.
• Електроди, що впроваджуються безпосередньо в серцевий м`яз, що здійснюють зчитування інформації про електричну активність серця і несуть електричні заряди, що стимулюють правильні скорочення серцевого м`яза.
• Програматор - це комп`ютер, який знаходиться в лікувальному закладі, де була проведена імплантація ЕКС. З його допомогою здійснюється установка і при необхідності зміна налаштувань роботи кардіостимулятора.

Розташування електродів в серце

Електрокардіостимулятор (ЕКС) проводить запис і інтерпретацію кардіограми, виходячи з чого і здійснює свої функції.

Так, при пароксизмі шлуночкової тахікардії (частому ритмі) імплантованого дефібрилятора серця виробляє електричну «перезавантаження» серця з подальшим нав`язуванням правильного ритму шляхом електричної стимуляції міокарда.

Інший вид ЕКС - штучний водій ритму (пейсмекер), стимулює скорочення міокарда при небезпечної брадикардії (Уповільненому ритмі), коли рідкісні серцеві скорочення не дозволяють забезпечити адекватний викид крові в судини.

Крім подібного підрозділу, кардіостимулятор може бути одно-, дво- або трикамерним, що складається відповідно з одного, двох або трьох електродів, що підводиться до однієї або декількох камер серця - до передсердь або шлуночків. Кращим стимулятором серця на сьогоднішній день є двокамерну або трикамерну пристрій.

У будь-якому випадку, основна функція ЕКС зводиться до того, щоб виявити, інтерпретувати порушення ритму, що можуть призвести до зупинки серця, і своєчасно їх виправити за допомогою стимуляції міокарда.

Показання до операції

Основним показанням до проведення кардіостимуляції є наявність у пацієнта аритмії, протікає по типу бради- або тахікардії.

До брадиаритмією, вимагає установки штучного водія ритму, відносяться:

1. Синдром слабкості синусового вузла, виявляється уражень частоти серцевих скорочень менше 40 за хвилину, і що включає в себе повну синоатріальну блокаду, синусовую брадикардію, а також синдром браді - тахікардії (епізоди різкій брадикардії, раптово змінюються нападами пароксизмальної тахікардії),
2. атріовентрикулярна блокада II і III ступеня (повна блокада),
3. Синдром каротидного синуса, що виявляється різким уповільненням пульсу, запамороченням і можливою втратою свідомості при подразненні каротидного синуса, розташованого в сонної артерії поверхнево під шкірою на шиї-роздратування може бути викликано вузьким коміром, тугим краваткою або занадто активними поворотами голови,
4. Будь-який вид брадикардії, що супроводжується нападами Морганьї - Едемса - Стокса (МЕМ) - нападами втрати свідомості і / або судом, що виникають внаслідок короткочасної асистолії (зупинки серця) і можуть призвести до летального результату.

До тахіаритмій, здатним викликати важкі ускладнення і які потребують штучної кардиостимуляции, відносяться:

• Пароксизмальна шлуночкова тахікардія,
• фібриляція передсердь (Миготлива аритмія і тріпотіння передсердь),
• Часта шлуночкова екстрасистолія, що має високий ризик переходу в мерехтіння і тріпотіння шлуночків.

Відео: про встановлення кардіостимулятора при брадикардії, програма «Про найголовніше»

Протипоказання до операції

Протипоказань для імплантації кардіостимулятора за життєвими показаннями немає. Операція може бути проведена навіть у пацієнтів з гострим інфарктом міокарда, якщо останній ускладнився повної АВ-блокадою або іншими тяжкими порушеннями ритму.

Проте, якщо на даний момент життєвих показань у пацієнта немає, і він може прожити без кардіостимулятора ще якийсь час, операція може бути відстрочена у випадках, якщо:

1. У пацієнта є лихоманка або гострі інфекційні захворювання,
2. Загострення хронічних захворювань внутрішніх органів (бронхіальна астма, виразка шлунка та ін),
3. Психічні захворювання з недоступністю пацієнта продуктивному контакту.

У будь-якому випадку, показання та протипоказання визначаються строго індивідуально для кожного окремого пацієнта, і чітких критеріїв не існує.

Підготовка і аналізи перед операцією

Необхідність кардіохірургічного втручання може бути екстреної, коли без операції по установці ЕКС життя пацієнта неможлива, або планової, коли його серце кілька місяців може самостійно працювати навіть з порушеннями ритму. В останньому випадку операція проводиться планово, і перед її виконанням бажано провести повне обстеження пацієнта.

У різних клініках необхідні аналізи може відрізнятися. В основному повинні бути виконані наступні:

• ЕКГ, в тому числі добове моніторування ЕКГ і АТ по Холтеру, що дозволяє зареєструвати навіть дуже рідкісні, але значущі порушення ритму протягом періоду від однієї доби до трьох,
• ЕхоКГ (УЗД серця),
• Аналіз крові на гормони щитовидної залози,
• Огляд кардіолога або аритмолога,
• Клінічні аналізи крові - загальний, біохімічний, аналіз крові на згортання,
• Аналіз крові на ВІЛ, сифіліс та гепатити В і С,
• Загальний аналіз сечі, аналіз калу на яйця глист,
• ФГДС для виключення виразкової хвороби шлунка - при її наявності обов`язкове лікування у гастроентеролога або терапевта, так як після операції призначаються препарати, що розріджують кров, але які надають руйнівну дію на слизову оболонку шлунка, що може привести до шлункової кровотечі,
• Консультація ЛОР-лікаря і стоматолога (для виключення вогнищ хронічної інфекції, що може мати негативний вплив на серце, при виявленні вогнища повинні бути своєчасно санувати і проліковані),
• Консультації вузьких фахівців, якщо є хронічні захворювання (невролог, ендокринолог, нефролог і ін),
• У деяких випадках може знадобитися МРТ головного мозку, якщо у пацієнта був інсульт.

Як проводиться операція?

Операція по установці кардіостимулятора відноситься до Рентгенохірургічне і проводиться в умовах рентген-операційної під місцевою анестезією, рідше під загальним наркозом.