Кардіостимулятор для серця

У поліклініках лікарі все частіше стикаються з пацієнтами, для яких життя з кардіостимулятором перетворилася в звичайну побутову проблему. Вони не скаржаться на самопочуття, продовжують працювати за своєю спеціальністю, справляються з помірними фізичними навантаженнями.

Це чудово, коли людина, раніше прикутий до ліжка через нападів аритмії, отримує кардіостимулятор для позбавлення від патології.

призначення приладу

У здорових людей скорочення серцевого м`яза відбувається під впливом передачі нервових імпульсів. Шлях проходить від синусового вузла в правому передсерді до міжшлуночкової перегородки і далі розходяться вглиб волокнами. Таким чином відбувається забезпечення правильного ритму.

Узгоджена діяльність головного вузла з симпатичним і блукаючим нервами дозволяє пристосовувати число скорочень до конкретної ситуації: при фізичній роботі, стресі органів і мозку потрібно більше кисню, тому серце повинно скорочуватися частіше, уві сні досить більш рідкісного ритму.

Аритмії виникають з різних причин. Електричні імпульси змінюють напрямок, з`являються додаткові осередки, кожен з яких «претендує» на роль водія ритму.

Лікарські препарати не завжди призводять до успішного результату. Бувають випадки, коли комбінована патологія у людини виключає застосування медикаментів. У подібній ситуації на допомогу приходить установка кардіостимулятора. Він здатний:

• «Змусити» серце скорочуватися в потрібному ритмі;
• придушити інші осередки збудження;
• відслідковувати власний серцевий ритм людини і втручатися тільки в разі порушень.

Як влаштований апарат?

Сучасні види кардіостимуляторів можна порівняти з маленьким комп`ютером. Прилад важить всього 50 г. Покриття виготовляється з титанових з`єднань. Всередину вбудована складна мікросхема і акумулятор, що забезпечує автономне живлення приладу. Термін роботи однієї батареї розрахований на 10 років. Це означає, що доведеться проводити заміну кардіостимулятора на новий. Останні модифікації пристрою працюють від 12 до 15 років.

Від приладу йдуть міцні електроди для безпосереднього контакту з міокардом. Вони передають розряд на м`язову тканину. Електрод забезпечений спеціальною чутливою головкою для достатнього взаємодії з серцевим м`язом.

Робота кардіостимулятора

Силою розряду серцю нав`язується необхідний ритм, тому апарат ще називають штучним водієм ритму. У старих моделях істотним недоліком була установка постійного числа скорочень, наприклад, 72 в хвилину. Зрозуміло, цього достатньо при спокійній розміреним життя, повільній ходьбі. Але не вистачає в випадках прискорення рухів, якщо доведеться пробігтися, при заворушеннях.

Сучасний кардіостимулятор серця «не ображає», підлаштовується до його потреб і фізіологічних коливань частоти скорочень. Провідники не тільки передають імпульси міокарду, але і збирають інформацію про встановлений серцевому ритмі. Лікуючий лікар може перевірити дію приладу при конкретних ситуаціях.

різновиди приладів

Нужда в штучному водія ритму буває тимчасовою і постійною. Тимчасова установка кардіостимулятора необхідна на термін перебування пацієнта в стаціонарі, для лікування короткострокових проблем:

• брадикардії після операцій на серці;
• усунення передозування лікарських препаратів;
• зняття нападу пароксизму мерехтіння або фібриляції шлуночків.

Кардіостимулятори для терапії довгострокових проблем з аритміями випускаються різними фірмами, мають свої відмінності. Практично їх можна розділити на три види.

Перешкод для відтоку крові при установці електродів в 2 камери не утворюється

однокамерний - Відрізняється одним єдиним електродом. Його поміщають в лівий шлуночок, при цьому на скорочення передсердь він впливати не може, вони відбуваються самостійно.

Недолік моделі:

• у випадках збігу ритму скорочень шлуночка і передсердь порушується кровообіг всередині серцевих камер;
• непридатний при передсердних аритміях.

двокамерний кардіостимулятор - наділений двома електродами, один з них мають у своєму розпорядженні в шлуночку, другий - в порожнині передсердя. У порівнянні з однокамерними моделями має переваги, оскільки здатний контролювати, узгоджувати і передсердні, і шлуночкові зміни ритму.

трикамерний - Найбільш оптимальна модель. Має три електрода, які імплантують окремо в праві камери серця (передсердя і шлуночок) і в лівий шлуночок. Подібне розташування призводить до максимального наближення до фізіологічного шляху проходження хвилі збудження, що супроводжується підтримкою правильного ритму і необхідних умов синхронного скорочення.

Для чого прилади кодуються?

Для зручного використання різних моделей без докладних описів призначення використовується літерна класифікація, запропонована спільно американськими і британськими вченими.

«Читати» код слід так:

• значення першої букви визначає в які відділи серця імплантовані електроди (A - в передсердя, V - в шлуночок, D - в обидві камери);
• друга буква відображає сприйняття камерою електричного заряду;
• третя - функції запуску, придушення або і те, і інше;
• четверта - вказує на наявність механізму адаптації скорочень до фізичного навантаження;
• п`ята - включає особливу функціональну активність при тахиаритмиях.

Найбільш поширені моделі типів VVI і DDD

При кодуванні не приділяють уваги двом останнім буквах, тому доводиться додатково з`ясовувати функції приладу.

Показання до імплантації штучного водія ритму

Стійкі порушення серцевого ритму мають безліч причин. Найчастіше до збоїв призводять важкі інфаркти, поширений кардіосклероз. Ці зміни особливо важкі в літньому віці, коли організм вже не має достатньо сил для відновлення та компенсації втрат.

Не менш часто кардіохірургів доводиться мати справу з небезпечними нападами без ясної причини (ідіопатичні аритмії).

Установку кардіостимулятора рекомендують при:

• впевненості в слабкості синусового вузла;
• наявність таких видів аритмій, як екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія, миготлива аритмія, якщо розвиваються часті напади фібриляції шлуночків;
• повній атріовентрикулярній блокаді з нападами втрати свідомості;
• необхідності приймати на тлі блокади препарати для підтримки функції міокарда у випадках серцевої недостатності.

Операція показана, якщо впоратися медикаментозними методами не вдається. Протипоказання для даної маніпуляції відсутні.

Як проводять тимчасову кардиостимуляцию?

Для тимчасової кардіостимуляції існують спрощені моделі. Залежно від локалізації місця, куди ставлять електроди, розрізняють види стимуляції:

• ендокардіальної,
• епікардіального,
• зовнішній,
• ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ.

У разі зовнішньої стимуляції на шкіру пацієнта накладають клейкі електроди. Її проводять при неможливості використання внутрисердечного способу.

Епікардіального установку- роблять спеціальними електродами тільки на відкритому серці під час кардіохірургічних втручань

Внутріпіщеводная стимуляція обмежується тимчасовим усуненням надшлуночкових аритмій.

Після виведення пацієнта з небезпечного стану електроди видаляють і серця дозволяють працювати у власному ритмі.

Хід операції по імплантації постійного кардіостимулятора

Операція по установці кардіостимулятора на тривалий термін проводиться без розтину грудної клітини. Використовують місцеве знеболення. Розрізом в підключичної області електроди вводять через підключичну вену в серцеві камери, потім під шкіру до грудного м`яза підшивають сам прилад.

Перевірка правильності установки ведеться за допомогою рентгенівського контролю, кардіомонітор. Крім того, хірургу необхідно переконатися, що кардіостимулятор заробив і повністю захоплює імпульси передсердь в заданому режимі.

В кінці накладають кілька швів на шкіру і місце розрізу закривається стерильною серветкою

Заміна кардіостимулятора проводиться після закінчення терміну служби приладу за таким же принципом, як первинна установка.

Як оцінити правильність роботи кардіостимулятора?

На моніторі відстежують частоту нав`язаного ритму, вона повинна відповідати запрограмованої. Всі артефакти (вертикальні сплески) повинні супроводжуватися шлуночковими комплексами. Недостатня частота можлива при розрядці акумулятора. Скоротливу здатність серця нескладно перевірити за чітким пульсу на ліктьовий артерії.

При виявленні власної частоти ритму вище, ніж запрограмовано, використовують рефлекторне підвищення тонусу блукаючого нерва (масаж каротидної зони або пробу Вальсальви з напруженням при затримці дихання).

Під час операції мають значення деякі дії медперсоналу:

• проведення електрокоагуляції судин для зупинки кровотечі може позначитися на роботі кардіостимулятора, тому рекомендовано стежити за коротким імпульсною дією коагулятора;
• анестезіологи знають перелік лікарських препаратів, здатних маскувати електричні імпульси від міокарда і блокувати кардиостимуляцию;
• якщо стан пацієнта супроводжується порушенням концентрації калію в крові, порушуються електрофізіологічні властивості клітин міокарда і підвищується поріг чутливості до стимуляції, це слід враховувати при підборі параметрів.

Як проходить післяопераційний період?

Якщо шкіра в місці шва запалилася, можливі помірні болі, підвищення температури. Про неполадки в налаштуванні апарату можуть сигналізувати посилення задишки, поява болю в грудній клітці, що наростає слабкість.

Заздалегідь передбачити, скільки проживе пацієнт з встановленим апаратом, складно. Потрібно користуватися середніми термінами, вказаними в інструкції.

Які правила дотримуватися пацієнтам з кардіостимулятором?

Повернутися до повноцінного життя з кардіостимулятором допомагають нові навички і правила.

1. Не можна припиняти лікування основного захворювання, слід не забувати, що кардіостимулятор не вилікувати пацієнта, а тільки допоміг пристосуватися, щоб не відчувати себе хворим.
2. Показуватися до лікаря необхідно щоквартально, при погіршенні самопочуття - терміново, можливо, доведеться змінювати дозування препаратів.
3. Слід освоїти метод визначення і підрахунку пульсу.
4. При собі людині потрібно носити документ, що у нього стоїть кардіостимулятор. Це може знадобитися в надзвичайних ситуаціях при втраті свідомості.
5. При водінні автомобіля можна використовувати ремені безпеки, вони не шкодять апарату.
6. Якщо доведеться летіти на літаку, рекомендується попередити службу безпеки в аеропорту про наявність імплантованого стимулятора, на нього може зреагувати сигналізація.
7. Слід остерігатися перевірок за допомогою металодетектора.
8. Любителям подорожей слід заздалегідь дізнатися про кардіологічних центах і клініках, які перебувають поблизу в разі необхідності екстреної допомоги.
9. Торкання до будь-яких джерел електричного струму можуть бути небезпечні.

Не можна перебувати близько ліній високовольтної передачі, трансформаторних станцій, вишок, ретрансляторів, телевізійної вежі, радіостанції

Чи небезпечні різні види інструментального обстеження?

При необхідності звернутися до лікаря будь-якого фаху потрібно поставити його до відома про вживлення водія ритму. Такі види досліджень, як ультразвукові, рентгенівські, вважаються безпечними. Можна лікувати зуби без негативного впливу стоматологічної техніки.

Процедури, яких рекомендується уникати і не використовувати без консультації з лікарем:

• МРТ (магнітно-резонансна томографія);
• операції із застосуванням електроскальпель;
• дроблення каменів в жовчному міхурі і сечовивідних шляхах;
• фізіотерапевтичні методи лікування.

Як на штучний водій ритму впливає побутова техніка?

Використовувані моделі кардіостимуляторів вважаються захищеними від впливу будь-яких побутових приладів. Не варто боятися:

• телевізорів і аудіоапаратури;
• радіо і відеотехніки;
• електробритви;
• фенів;
• пральних машин;
• мікрохвильових печей;
• комп`ютерів;
• скануючих і копіювальних пристроїв.

Неясна позиція щодо застосування:

• стільникового телефону і різних гаджетів, деякі вважають за можливе прикладати телефон до правого вуха;
• електричної дрилі;
• апарату для зварювання;
• приладів з електромагнітним полем.

Як організувати установку кардіостимулятора хворому?

Більшість пацієнтів, які живуть з кардіостимулятором, відзначають позитивний вплив на всі сторони життя, включаючи відгуки про відновлення потенції. Однак поставити апарат в наші дні можна тільки по черзі. Вона обумовлена недостатньою квотою Міністерства охорони здоров`я для кардіологічних клінік, що гарантує оплату за державний рахунок.

Коли здоров`я вимагає термінового втручання, люди йдуть на платні операції

У вартість закладена ціна самого апарату (від 10,5 тис. Руб. Російського виробництва до 450 тис. Руб за імпортний прилад). Розумніше користуватися більш надійною технікою.

Іноді в загальну ціну не включається вартість електродів, а вони обійдуться додатково в суму від 4,5 тис. Руб. до 6 тис. руб. Виходить, що вся операція буде коштувати до 500 тис. Руб. (Можливо, інфляція вже внесла корективи).

Перспективний метод лікування аритмій користується заслуженим попитом. Фінансові проблеми обмежують можливості до його використання.

Відгуки

Микола Іванович 55 років: «Після важкого інфаркту став змінюватися ритм, частий змінювався на рідкісний, іноді здавалося, що серце зупиняється. Мене послали на консультацію в кардіоцентр, лікарі запропонували кардіостимулятор. Операція нескладна. Ось, другий рік живу з батарейками. Відчуваю себе непогано. Всі обмеження цілком можна виконати ».

Галина, 28 років: «Я лікар, за здоров`ям батьків стежу, як можу. У батька в 59 років стався інфаркт, який привів до повної блокади. Пульс доходив до 40. На цьому тлі почали з`являтися набряки і задишка (симптоми недостатності серця). А застосувати серцеві глікозиди не можна. Вони ще більше урежают пульс. Спочатку батькові поставили тимчасовий ендокардіальної стимулятор і на цьому тлі пролікували серце. Потім підійшла черга на установку постійного апарату. Всім раджу не затягувати ».