Ти тут

Чпефі (черезстравохідною електрофізіологічне дослідження): суть, свідчення, проведення, результати

5468864468

ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ електрофізіологічне дослідження (ЧПЕФІ) - це методика дослідження серцевої скоротливості і ритму серця за допомогою впливу фізіологічними дозами електричного струму на область серця, найтісніше прилеглу до стравоходу. Крім електричного впливу на серце через стінку стравоходу, в кардіології також успішно застосовуються візуалізують методи дослідження, наприклад, чреспищеводная ехокардіографія (ЧПЕХО-КГ, або ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ УЗД серця).

Вперше методика ЧПЕФІ стала широко впроваджуватися в практику лікарями аритмолога в 70-80-х роках минулого століття. Інакше дослідження називається неінвазивним електрофізіологічних дослідженням, на відміну від інвазивного, при якому електроди зазвичай вводяться через великі артерії безпосередньо в порожнину серця зсередини. Трохи пізніше ЧПЕФІ стала активно використовуватися в педіатрії, значно розширюючи діагностичні можливості в аритмології.

546486486486

Суть методу грунтується на анатомічною близькістю стравоходу і серця. Часто у багатьох пацієнтів не вдається зареєструвати порушення ритму серця (аритмії) за допомогою стандартної ЕКГ або навіть при добовому моніторуванні АТ і ЕКГ. Тоді застосовується стимуляція серцевого м`яза, і якщо у пацієнта є аритмія, це проявиться під час ЧПЕФІ. Іншими словами, в деяких випадках міокард необхідно «спровокувати», щоб зрозуміти, чи правильно за ним проводяться електричні імпульси або ж має місце порушення ритму.

За допомогою введеного через стравохід електрода здійснюється подача імпульсів на серцевий м`яз, а накладені на грудну клітку електроди реєструють ритм під час дослідження.

Крім цього, прискорене серцебиття, яке виникає завдяки електричній стимуляції, може викликати епізоди ішемії міокарда у пацієнтів, які страждають на ішемічну хворобу серця, що не виявляється на стандартній ЕКГ.

Крім черезстравохідна ЕФД існують інвазивні методи:

546848486

введення електродів в серці при инвазивном катетерного ЕФД

  • При ендокардіальних ЕФД катетер з електродом доставляється через стегнову вену в шлуночок або передсердя, а діагностична процедура часто поєднується з подальшою Мірча патологічних ділянок міокарда.
  • Також ЕФД проводиться відкритим доступом (під час кардіохірургічної операції). Стимуляція відбувається епікардіального - з «зовнішньої» поверхні серця.

Суть інвазивних процедур в цілому схожа з чреспищеводной. Природно, такі втручання відрізняються відповідної травматичностью, проте можуть бути більш ефективними.

Переваги та недоліки ЧПЕФІ

Безсумнівною перевагою даної методики є більш точна діагностика порушень ритму, особливо коротких пробіжок надшлуночкових тахікардій. Тут мається на увазі саме локальна діагностика, тобто за допомогою ЧПЕФІ в 90-100% випадків (за даними різних досліджень) вдається встановити точне місце в провідній системі серця, в якому існують умови для виникнення тахікардії або, навпаки, для блокування поширення імпульсу по серцю . І ті, і інші порушення ритму можуть бути небезпечні для життя (в залежності від виду аритмії), тому їх виявлення за допомогою ЧПЕФІ може зберегти пацієнту життя і здоров`я.




Недоліків (крім відчуттів пацієнта) у методики немає, а з інших переваг можна відзначити малу травматичність, неінвазивний, можливість багаторазового проведення дослідження і доступність методу для широких мас населення.

Показання для електрофізіологічного дослідження серця

54468684486

Основними показаннями є різні порушення ритму. Так, проведення ЧПЕФІ виправдано в діагностично неясних випадках, коли лікар підозрює у пацієнта:

  1. Пароксизмальну тахікардію - предсердную або наджелудочковую,
  2. пароксизмальне мерехтіння-тріпотіння передсердь,
  3. брадиаритмією, що супроводжується частотою скорочень серця менше 50 за хвилину, наприклад, при синдромі слабкості синусового вузла, при атріовентрикулярній блокаді та ін,
  4. тахікардія при ВПВ-синдромі (Синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта) або КЛК-синдромі (Клерка-Леві-Кристеско) - пароксизмальні види тахікардії, коли передсердя скорочуються з високою частотою (більше 100 в хвилину), а внаслідок наявності додаткових шляхів проведення між передсердями і шлуночками (пучки Кента і Джеймса) тахікардія може поширитися і на шлуночки, що несе загрозу для життя пацієнта.

У деяких випадках дослідження виконують при діагностиці ішемічної хвороби серця, наприклад, пацієнтам, у яких не вдається зареєструвати епізоди ішемії міокарда за допомогою ЕКГ або добового моніторування. Крім цього, ЧПЕФІ допомагає в діагностиці ішемії при наявності протипоказань для проведення проб з фізичним навантаженням, наприклад, при наявності вираженого деформуючого остеоартрозу чи іншої кістково-суглобової патології.

Крім безпосередньої діагностики захворювань, повторне ЧПЕФІ виконується з метою контролю за медикаментозним лікуванням аритмій або після операції, наприклад, після радіочастотної абляції (Мірча). Також ЧПЕФІ проводять перед установкою штучного кардіостимулятора.

Які симптоми можуть свідчити про необхідність проведення ЧПЕФІ?

5468486

Запідозрити порушення ритму, що вимагають проведення ЧСЕС, можна за наявністю таких ознак у пацієнта:

  • Напади різко виник прискореного серцебиття з частим пульсом (більше 100-120 в хвилину), також раптово мимовільно припиняються або купирующиеся тільки після введення антиаритмічних препаратів,
  • Відчуття неритмичного серцебиття з рідкісним пульсом (менше 50 в хвилину),
  • Напади втрати свідомості, не пов`язані з неврологічними проблемами або з ситуаційно виникли станами (задуха в приміщенні, стрес і т. Д.), А зумовлені порушеннями ритму і носять назву нападів Морганьї-Едемса-Стокса (Епізоди МЕМ).

Якщо лікар, оглядаючи пацієнта, чує про наявність вищеописаних симптомів, то він повинен задуматися про більш точної діагностики порушень ритму серця. І якщо ЕКГ і добовий монітор не виявили будь-яких видів аритмій, а скарги у пацієнта зберігаються, необхідно виконати ЧПЕФІ. У тому випадку, якщо на ЕКГ вдалося зареєструвати аритмію, наприклад, дельта-хвилю, характерну для прихованого ВПВ-синдрому, пацієнт тим більш повинен бути дообследоваться.

У будь-якому випадку, необхідність проведення даної методики визначається тільки лікарем при очному огляді пацієнта.

Протипоказання

Щодо електричної стимуляції серця протипоказання полягають в наявності явних порушень серцевого ритму і провідності, виявлених на електрокардіограмі. Так, вплив імпульсів на серцевий м`яз протипоказано в разі атріовентрикулярної блокади 2 і 3 ступенів, а також при наявності вже наявного мерехтіння-тріпотіння передсердь.

Крім цього, абсолютним протипоказанням є наявність тромбу в порожнині передсердь, виявлене за результатами УЗД серця, так як прискорене серцебиття в момент дослідження здатне привести до відриву і поширенню тромбу по кровоносному руслу.

Щодо введення зонда в просвіт стравоходу протипоказаннями є наявність у пацієнта пухлин, стриктур (спайок) стравоходу, рубцевих звужень стравоходу і запального процесу - езофагіту.

Також протипоказано проведення черезстравохідна електрофізіологічного дослідження при наявності гострих інфекційних процесів в організмі, лихоманки і важких психічних розладів у пацієнта.

Як підготуватися до процедури?

Підготуватися до проведення обстеження пацієнту необхідно в такий спосіб:

  1. Перестати приймати призначені антиаритмічні препарати не пізніше, ніж за тиждень до дослідження, але тільки за погодженням з надіслав на ЧПЕФІ лікарем,
  2. З призначених препаратів допустимо використання тільки нітрогліцерину короткої дії під язик при приступах стенокардії,
  3. За кілька тижнів або днів до обстеження виконати ЕКГ, УЗД серця і добове моніторування АТ і ЕКГ,
  4. Протягом тижня до процедури бажано не курити і не вживати алкоголь,
  5. Напередодні дослідження дозволяється легка вечеря, бажано виключити каву,
  6. У день дослідження пацієнт повинен з`явитися на процедуру повністю натщесерце, виключається навіть прийом води.

Як проводиться процедура?

ЧПЕФІ може бути виконано в поліклініці або в стаціонарі, в залежності від кадрово-технічної оснащеності установи. Зазвичай такі методики проводяться у відділенні функціональної діагностики.

4868864

обладнання для ЧПЕФІ (фото: doktora.by)

У призначений час, після попереднього запису, пацієнт відвідує дане відділення. У кабінеті ЧПЕФІ його укладають на кушетку, і після попереднього вимірювання артеріального тиску і записи стандартної ЕКГ приступають до процедури. Для цього лікар обробляє корінь язика розчином місцевого анестетика - лідокаїну або дикаїну для зменшення неприємних відчуттів при введенні зонда.

Зонд використовується тонкий і стерильний, і найчастіше вводиться через носоглотку, в деяких випадках - через рот. Дана процедура на цьому етапі є неприємною не більше, ніж обстеження шлунка при фіброгастроскопії. Зонд містить в якості наконечника електрод, який буде подавати сигнали на серцевий м`яз. Зчитувальні електричну активність серця електроди накладаються на грудну стінку за аналогією зі звичайною ЕКГ.

Зонд встановлюється приблизно на відстані 30-35 см від носоглотки, і починається подача сигналів на серце. У цей час пацієнт може відчувати прискорене серцебиття або печіння за грудиною, і такі відчуття є нормальними. Одночасно йде запис ЕКГ електродами на грудях.

546848864486

зонд і проведення ЧПЕФІ

Після закінчення стимуляції лікар інтерпретує результати, і оформляє свій висновок у вигляді протоколу, який пацієнт повинен надати лікуючого аритмолога або кардіолога. Вся процедура займає не більше 40 хвилин, і не викликає у пацієнта значних больових відчуттів.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення