Синдром слабкості і дисфункція синусового вузла: причини, симптоми, лікування, напад

Самозародження електрики в серце здається нереальним і неможливим, але так і є - серце здатне самостійно генерувати електричні імпульси, і чільну роль в цьому по праву грає синусовий вузол.

Основа скорочення серцевого м`яза - переклад електричної енергії в кінетичну, тобто електричне збудження найдрібніших клітин міокарда призводить до їх синхронного скорочення, здатному з певною силою і частотою виштовхувати кров в судини організму. Така енергія виникає в клітинах синусового вузла, які призначені не для того, щоб скорочуватися, а для того, щоб завдяки роботі іонних каналів, що пропускають в клітку і з неї іони калію, натрію і кальцію, генерувати електричний імпульс.

Синусовий вузол - що це таке?

Синусовий вузол також називається водієм ритму і являє собою утворення розміром близько 15 х 3 мм, що розташоване в стінці правого передсердя. Імпульси, що виникають в цьому місці, передаються на прилеглі скоротливі клітини міокарда і поширюються до наступної ділянки провідної системи серця - до атріовентрикулярного вузла. Синусовий вузол сприяє скороченню передсердь в певному ритмі - з частотою 60-90 скорочень на хвилину. Скорочення шлуночків в такому ж ритмі здійснюється шляхом проведення імпульсів по атріовентрикулярному вузлу і пучку Гіса.

Регуляція діяльності синусового вузла тісно пов`язана з вегетативною нервовою системою, представленої симпатичними і парасимпатичними нервовими волокнами, що здійснюють регуляцію всіх внутрішніх органів. Останні волокна представлені блукаючим нервом, що уповільнює частоту і силу серцевих скорочень. Симпатичні волокна ж, навпаки, прискорюють ритм і збільшують силу скорочень міокарда. Ось чому уповільнення (брадикардія) і почастішання (тахікардія) ритму серця можливо у практично здорових осіб з вегето-судинну дистонію, або вегетативною дисфункцією - Порушенням нормальної координації вегетативної нервової системи.

1. Амілоїдоз з ураженням серцевого м`яза - відкладання в міокарді патологічного білка - амілоїду,
2. Аутоімунне ураження серцевого м`яза внаслідок системних процесів - системна червона вовчанка, ревматизм, системна склеродермія,
3. поствірусной міокардити - Запальні зміни в товщі серцевого м`яза, захоплюючі праве передсердя,
4. Токсичний вплив деяких речовин - антиаритмічні препарати, фосфороганіческіе з`єднання (ФОС), блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем і ін) - як правило, клінічні прояви зникають після припинення дії речовини і проведення дезінтоксикаційної терапії.

Причини слабкого синусового вузла в дорослому віці (Як правило, в осіб старше 50 років) - крім можливих перерахованих вище станів, найбільш часто розвиток захворювання провокують:

• Ішемічна хвороба серця, внаслідок чого порушується кровообіг в області синусового вузла,
• перенесені інфаркти міокарда з подальшим розвитком рубцевих змін, які зачіпають область синусового вузла.

симптоми захворювання

Клінічні ознаки слабкості синусового вузла залежать від типу і ступеня виникають порушень в його роботі. Так, за типом клініко-електрокардіографічних змін виділяють:

1. Наполегливу виражену брадикардію,
2. Синдром «Тахи-Брад» - чергуються напади рідкісного і швидкого серцебиття,
3. Брадисистолическую форму миготливої аритмії - це стан, що характеризується тим, що функції водія ритму на себе беруть дрібні ділянки електрично активної тканини в передсердях, але внаслідок цього м`язові волокна передсердь скорочуються несинхронно, а хаотично, так ще й рідше, ніж повинно бути в нормі ,
4. Синоаурикулярна (синоатріальну) блокаду - стан, при якому виникає блок для проведення імпульсів або в самому вузлі, або на виході з нього.

клінічно брадикардія починає проявлятися, коли частота серцевих скорочень становить менше 45 - 50 ударів в хвилину. До симптомів відносяться підвищена стомлюваність, запаморочення, різка слабкість, миготіння мушок перед очима, переднепритомний стан, особливо при фізичному навантаженні. При ритмі менше 40 розвиваються напади МЕМ (МАС, Морганьи - Адемса - Стокса) - втрати свідомості, обумовлені різким зниженням надходження крові в головний мозок. Небезпека таких нападів в тому, що в цей час період відсутності електричної активності серця складає більше 3-4 секунд, можуть бути причиною виникнення повної асистолії (зупинки серця) і клінічної смерті.

Синоаурикулярная блокада I ступеня клінічно ніяк себе не проявляє, а ось II і III ступеня характеризується нападами запаморочення і непритомністю.

Синдром Тахи-Брад проявляється різкими відчуттями перебоїв у роботі серця, почуттям прискореного серцебиття (тахікардії), а потім різким уповільненням пульсу, що викликає запаморочення або непритомність. Подібними порушеннями проявляється і миготлива аритмія - Різкі перебої в серці з подальшою втратою свідомості або без неї.

діагностика

У план обстеження при підозрі на синдром синусового вузла (Протипоказання) включені наступні методи діагностики:

• стандартна ЕКГ - Може бути інформативною при виражених порушеннях провідності по Синоатріальна з`єднанню, так як, наприклад, при блокаді I ступеня не завжди вдається зафіксувати електрокардіографічні ознаки.

Стрічка ЕКГ: синдром тахі-Брад - з зупинкою синусового вузла після нападу тахікардії, потім слід синусова брадикардія

• Добове моніторування ЕКГ і АТ більш інформативно, однак теж не завжди може зареєструвати порушення ритму, особливо якщо мова йде про коротких пароксизмах тахікардії з подальшими значущими паузами в скороченні серця.
• Запис ЕКГ після дозованого фізичного навантаження, наприклад, після проведення тредміл тесту (ходьби по біговій доріжці) або велоергометрії (прокрутки педалей на стійкому велосипеді). Оцінюється приріст тахікардії, яка в нормі повинна спостерігатися після навантаження, а при наявності Протипоказання відсутня або виражена незначно.
• Ендокардіальних ЕФД (ендоЕФІ) - Інвазивний метод дослідження, суть якого полягає у введенні мікроелектрода через судини в порожнину серця і в подальшій стимуляції скорочень серця. Після штучно викликаної тахікардії оцінюється наявність і ступінь затримок провідності по синусовому вузлу, які проявляються на ЕКГ паузами тривалістю понад 3 секунд у разі наявності синдрому слабкості синусового вузла.
• Чрезпищеводной електрофізіологічне дослідження (ЧПЕФІ) - Сутність методу полягає приблизно в тому ж, тільки електрод вводиться через стравохід в місці його анатомічною близькістю до правого передсердя.

Лікування синдрому слабкості синусового вузла

Якщо у пацієнта діагностована дисфункція синусового вузла, обумовлена вегето-судинну дистонію, слід отримати консультацію невролога і кардіолога. Зазвичай в таких випадках рекомендується дотримання здорового способу життя та прийом вітамінів, седативних і загальнозміцнюючих препаратів. Зазвичай призначаються настоянки валеріани, пустирника, женьшеню, елеутерококу, ехінацеї пурпурової і т. Д. Також показані гліцин і Магне В6.

У разі наявності органічної патології, що викликала розвиток синдрому слабкості синусового вузла, особливо з небезпечними для життя тривалими паузами в серцевому ритмі, рекомендовано медикаментозне лікування основної патології (Пороки серця, ішемія міокарда і тд).

У зв`язку з тим, що в більшості випадків Протипоказання прогресує до клінічно значущих блокад і тривалих періодів асистолії, що супроводжуються нападами МЕМ, здебільшого таких пацієнтів як єдино ефективного методу лікування показана імплантація кардіостимулятора - штучного водія ритму.

Операція в даний час може бути проведена безкоштовно в системі ОМС, якщо пацієнту схвалена заявка на отримання квоти.

Приступ МЕМ (Морганьи Адамса Стокса) - невідкладна допомога

При втраті свідомості (при безпосередньо нападі) або різкому раптовому запамороченні (при еквіваленті нападу МЕМ) пацієнту необхідно порахувати пульс, або, якщо він насилу прощупується на сонній артерії, порахувати частоту серцевих скорочень за допомогою промацування або прослуховування грудної клітини зліва під соском. Якщо пульс менше 45-50 в хвилину, слід негайно викликати швидку медичну допомогу.

По приїзду бригади ШМД або в разі наявності у пацієнта необхідних медикаментів необхідно підшкірно ввести 2 мл 0,1% -ного розчину атропіну сульфату (часто такі пацієнти мають з собою все необхідне, знаючи, що напад у них може трапитися в будь-який момент). Це препарат нівелює уповільнює частоту серцевих скорочень дію блукаючого нерва, завдяки чому синусовий вузол починає працювати з нормальною частотою.

Якщо ін`єкція виявилася неефективною, і пацієнт продовжує перебувати без свідомості більше 3-4 хвилин, слід негайно починати непрямий масаж серця, так як тривала пауза в роботі синусового вузла може перейти в повну асистолию.

У більшості випадків ритм відновлюється без якихось втручань завдяки імпульсам або з самого синусового вузла, або з додаткових джерел збудження в стінці правого передсердя. Проте, якщо у пацієнта розвинувся хоча б один напад МЕМ, слід обстежитися в стаціонарі і вирішити питання про установці кардіостимулятора.

Спосіб життя

При наявності у пацієнта синдрому слабкості синусового вузла він повинен подбати про дотримання здорового способу життя. Необхідно правильно харчуватися, дотримуватися режиму праці та відпочинку, а також виключити заняття спортом і екстремальні фізичні навантаження. Незначні навантаження, такі як ходьба пішки, не протипоказані при задовільному самопочутті пацієнта.

Перебування в армії для юнаків і молодих чоловіків протипоказано, так як захворювання несе потенційну небезпеку для життя.

прогноз

При дисфункції синусового вузла прогноз сприятливішими, ніж при синдромі його слабкості, обумовленому органічним ураженням серця. В останньому випадку можливе швидке прогресування частоти нападів МЕМ, що може закінчитися несприятливим результатом. Після встановлення кардіостимулятора прогноз сприятливий, зростає потенційна тривалість життя.

Відео: лекція по синдрому слабкості / дисфункції синусового вузла