Гіпергідроз (пітливість). Причини підвищеного потовиділення, діагностика і лікування причин патології. Гіпергідроз пахв, стоп, рук - особливості лікування.

Гіпергідроз (надлишкова пітливість) - Виділення поту, яке виходить за рамки норми. Він може бути вродженою рисою людини або симптомом хвороби: туберкульоз, ожиріння, тиреоїдит.
Гіпергідроз може бути місцевим і охоплювати певні ділянки тіла (долоні, стопи, пахвові западини) або загальним (Генералізованим), коли підвищена пітливість виникає по всьому тілу.
Пітливість переважно проявляється приступообразно у відповідь на вплив подразників (стреси, алкоголь, підвищення рівня гормонів і т.д.), у незначної кількості хворих вона присутня постійно.

Чим небезпечний гіпергідроз?

В першу чергу гіпергідроз провокує проблеми соціального плану. Неприємний запах і плями поту викликають дискомфорт у самої людини і неприязне ставлення оточуючих. Хвороба може зіпсувати особисте життя і вплинути на вибір професії. Такі люди намагаються уникати публічних виступів, що є несумісним з викладацькою діяльністю, роботою на телебаченні і т.п. При важкому ступені гіпергідрозу хворий сильно обмежує спілкування і починає вести замкнутий спосіб життя.

Гіпергідроз може викликати розвиток деяких захворювань. Так, пітливість ніг створює сприятливі умови для розвитку грибка. А гіпергідроз пахвовій і паховій області підвищує ризик гидраденита - Запалення потових залоз і гнійного ураження навколишніх тканин. Крім того постійна вологість шкіри часто супроводжується появою попрілостей і гнійничкових висипань.

Хто страждає від гіпергідрозу?

Пітливість досить поширене явище. Близько 2% населення знайомі з її проявами. Однак цей показник може бути вище в кілька разів, тому що більшість людей не звертаються до фахівця з цією проблемою. Жінки складають більше половини хворих гіпергідрозом, що пов`язують з їх підвищеною емоційністю і гормональної активністю в певні періоди життя. Проблема широко поширена і серед підлітків - в перехідному віці активуються пахвові потові залози. Серед дорослих кількість хворих залишається незмінним. А після 50 років люди менше скаржаться на пітливість в зв`язку з погіршенням роботи всіх залоз, в тому числі і потових.

Як протікає гіпергідроз?

У більшості людей розвивається сезонний гіпергідроз, який загострюється у весняно-літній період. постійний гіпергідроз зустрічається рідше. В цьому випадку пітливість виражена при будь-якій погоді, і не залежить від стресів або роботи. Іноді гіпергідроз має рецидивуючий перебіг, коли після періоду підвищеної пітливості робота залоз приходить в норму, але з часом проблема повертається. Такий перебіг хвороби пов`язують з гормональними сплесками або збоями в роботі вегетативної нервової системи.

Як відбувається виділення поту у людини?

пот є водним розчином солей кальцію, калію, фосфору, молочної та сечової кислоти, аміаку та інших речовин. На виході з потових залоз він прозорий і позбавлений запаху. Специфічний аромат йому надають продукти життєдіяльності бактерій, що живуть на шкірі.

За виділення поту у людини відповідають потові залози, які є придатками шкіри. Всього на поверхні тіла їх налічується близько 2,5 млн. При кімнатній температурі і невисокої активності вони виділяють від 400 мл до 1 літра поту на добу. При фізичному навантаженні і на спеці кількість поту може перевищити 2 літри на добу. Такі показники вважають нормою.

Потові залози розділяють на еккрінових і апокринні. На тілі вони розташовані нерівномірно - деякі ділянки шкіри більш насичені ними. У цих місцях часто з`являється локальний гіпергідроз. Його поділяють за місцем прояви:

• пахвовий;
• долонний;
• підошовний;
• лицьової;
• пахово-промежинна.

Еккрінових потові залози виділяють прозорий піт без запаху. Він містить велику кількість кислот і солей, тому перешкоджає розмноженню бактерій і захищає шкіру від запалень. Найбільше еккрінових залоз знаходиться на долонях стопах, грудях, спині і на лобі.

Апокринні потові залози виділяють білуватий секрет зі специфічним запахом. Він містить холестерин, жирні кислоти та інші біологічно активні речовини. Такий піт є живильним середовищем для розмноження бактерій. Вважається, що секрет апокрінних залоз містить феромони, запах яких приваблює осіб протилежної статі. Апокринні залози знаходяться в пахвовій і паховій області, а також поблизу статевих органів.

Навіщо людині потові залози?

Потовиділення виконує безліч корисних функцій:

• профілактика перегріву. Пот, випаровуючись з поверхні шкіри, знижує температуру тіла.
• Захист шкіри від бактерій. Кисле середовище поту еккрінових залоз перешкоджає розмноженню мікроорганізмів.
• Сигнали для протилежної статі. Залежно від фази менструального циклу змінюється склад і запах поту апокрінних потових залоз, що сигналізує протилежної статі до готовності або неготовності до відтворення. Хоча в останні століття ця функція втрачає своє значення.

Що підсилює потовиділення?

• Підвищення температури навколишнього середовища. Теплові рецептори відчувають підвищення температури і подають імпульси до відповідних відділів спинного і головного мозку, які відповідають за терморегуляцію. Звідти до потових залоз надходять сигнали, що змушують збільшити потовиділення.
• Стреси і нервова напруга. У цьому випадку підвищується рівень гормонів стресу - адреналіну і норадреналіну. Вони призводять до збуджений стан всю нервову систему. У тому числі активізуються процеси в центрах, що регулюють роботу потових залоз. В результаті вони отримують команду виробляти більше поту. Посилення потовиділення при стресі отримало назву - психогенний гіпергідроз.
• Активна фізична робота. При роботі м`язів вивільняється багато енергії, яка підвищує температуру тіла. В цьому випадку піт забезпечує захист від перегріву.
• Гостра і гаряча їжа. В основі цього явища лежать рефлекторні зв`язку між центрами слюно- і потовиділення. Виділення поту підсилюють:

• екстрактивні речовини м`яса, риби, грибів;
• спеції;
• алкоголь;
• чай, кава та інші напої, що містять кофеїн.
• Порушення в роботі нервової системи. За теплорегуляцию і виведення поту відповідають гіпоталамус і центри вегетативної нервової системи в довгастому і спинному мозку, а також симпатичні нервові вузли (ганглії), що знаходяться поблизу від хребта. Нервові імпульси проходять по нервових волокнах (стовбурах). Якщо на якомусь із цих ділянок НС виник збій в роботі, це може посилити виділення поту. Причиною може стати:

• травма головного або спинного мозку;
• запалення навколишніх тканин;
• психічне потрясіння;
• дизавтономія - осередки руйнування в вегетативної системі;
• диенцефальний синдром новонароджених - вроджене ураження гіпоталамо-гіпофізарної області мозку у новонароджених. Супроводжується постійно підвищеної або зниженою температурою, безперервним плачем, тремтінням, коливаннями артеріального тиску;
• хвороба Паркінсона - Хронічне неврологічне захворювання старшої вікової групи, що характеризується підвищеним тонусом м`язів, тремтінням у тілі, замедленностью рухів, нездатністю утримувати рівновагу;
• інсульт - Гостре порушення мозкового кровообігу. Ознаки сильний головний біль з нудотою і блювотою, загальмованість або збудження, порушення мови, параліч окремих м`язів;
• епілепсія - Раптове виникнення судомних нападів;
• ушкодження гіпоталамуса крім підвищеної пітливості проявляється, порушенням сну, стрибками артеріального тиску, порушенням тонусу судин;
• струс або забій мозку - Втрата свідомості, амнезія, головний біль, нудота, блювота, блідість шкіри.
• Інфекційні захворювання гострі і хронічні. Поява вірусів і бактерій в крові супроводжується виробленням пирогенов - речовин, що впливають на нейрони теплової чутливості. Розвиток лихоманки і підвищеної пітливості викликають:

• туберкульоз. Його симптоми - слабкість, блідість, стомлюваність, апатія, незначне підвищення температури, кашель (при легеневій формі);
• грип - Підвищення температури, слабкість, головний біль, м`язові і суглобові болі, сухий кашель;
• ангіна - Підвищення температури, біль у горлі, гнійний наліт на піднебінних мигдалинах або скупчення гною в лакунах;
• Септицемія - потрапляння в кров великої кількості хвороботворних мікробів. Проявляється лихоманкою, нездужанням, болем у м`язах і животі, проносом, сильною інтоксикацією, характерним висипом у вигляді дрібних крововиливів;
• малярія - Хвороба, викликана зараженням плазмодія. Супроводжується лихоманкою, ознобом, головним болем і блюванням;
• бруцельоз - Інфекційне захворювання, викликане бруцеллами. Заразитися ним можна при контакті з тваринами (корови, кози, свині), через їх м`ясо і молочну продукцію. Виявляється високою температурою і головним болем, хворобливістю в м`язах і суглобах.
• сифіліс венеричне захворювання, що вражає слизові оболонки, внутрішні органи і нервову систему. Призводить до пошкодження нервових волокон задніх корінців, що супроводжується несіметрічним локальним гіпергідрозом.
• Порушення гормонального фону викликають ендокринний гіпергідроз. На вироблення поту впливають гормони статевих залоз, гіпоталамуса, гіпофіза і щитовидної залози. Висока пітливість зустрічається:

• у підлітків при високій концентрації статевих гормонів;
• у жінок в період клімаксу при зменшенні рівня естрогенів і підвищенні фолікулостимулюючого гормону;
• при гіпертиреозі та інших патологіях щитовидної залози;
• при феохромоцитомі - пухлині нервової системи, що синтезує адреналін і норадреналін;
• при карциноїдних синдромі - пухлини, що виробляє гормональні речовини, що стимулюють симпатичні волокна НС.
• Підвищений рівень катехоламінів. Ці речовини забезпечують передачу імпульсів в нервових стовбурах і взаємодія клітин в організмі. Вони з`являються в крові:

• при інтенсивній фізичній роботі;
• при болю різного походження;
• при лікарської або алкогольної абстиненції, «ломки» виникає при різкому відмову від цих речовин;
• при хворобах серця;
• при дихальної недостатності.
• пухлинні захворювання викликають підвищення температури і пітливості через вплив на центр терморегуляції в гіпоталамусі. Гіпергідроз з`являється в вечірні та нічні години і спостерігається по всьому тілу. Його провокує.

• лимфоцитарная лімфома - Злоякісна пухлина лімфатичної тканини. Симптоми: слабкість, втрата ваги, порушення сну і травлення;
• гістіоцитарна лімфома - онкологічне поразка лімфоїдних тканин. Прояви залежать від локалізації пухлин;
• змішана лімфома - злоякісна пухлина лімфатичних вузлів, при якій характерне їх збільшення, підвищення температури, набряклість і синюшність шкіри обличчя і втрата ваги;
• лімфома Беркітта - поодинокі або множинні онкологічні пухлини щелепи, які в подальшому можуть вражати інші внутрішні органи. Протікає з лихоманкою і погіршенням загального стану.
• Системні захворювання. Аутоімунний процес (атака власних імунних клітин) пошкоджує кровоносні капіляри, що живлять нервові стовбури. Це призводить до порушення функцій органів, за роботу яких відповідають дані нерви.

• Хвороба Рейно. Виявляється спазмом судин кінчиків пальців. Вони холонуть, набувають синюшного забарвлення. Спазм швидко змінюється розширенням судин;
• ревматоїдний артрит - симетричне ураження дрібних суглобів, слабкість, ранкова скутість. Поступово приєднуються симптоми ураження хребта і великих суглобів - головні болі поколювання пальців рук, відчуття повзання мурашок, болю при диханні і т.д.
• Прийом ліків. Деякі препарати, що впливають на вегетативну нервову систему, стимулюють вироблення поту. Таким побічною дією володіють:

• ацикловір;
• ципрофлоксацин;
• пропранолол;
• пилокарпин;
• фізостигмін;
• інсулін;
• аспірин;
• нудоти кошти;
• антидепресанти.
• Спадкова схильність. Встановлено, що схильність до надмірного утворення поту передається з покоління в покоління. Причини такого явища не встановлені. Людям, у яких гіпергідроз розвивається без явних причин, ставлять діагноз «первинний гіпергідроз». Це відрізняє його від вторинного гіпергідрозу, який завжди пов`язаний із захворюваннями.

Як бачите список причин підвищеного потовиділення дуже великий. Часто для усунення гіпергідрозу досить виключити причину, яка його викликає.

психогенний гіпергідроз

психогенний гіпергідроз - Посилене виділення поту пов`язане зі стресовими ситуаціями і сильними емоціями. При стресі і тривозі в кров викидаються великі дози адреналіну. Цей гормон підвищує активність симпатичного відділу вегетативної нервової системи, що відповідає за роботу внутрішніх органів, в тому числі і потових залоз. У нервових центрах генерується велика кількість команд, які змушують потові залози працювати інтенсивніше.

У людей, які страждають психогенним гіпергідрозом, навіть незначні подразники викликають сильне виділення поту. Наприклад, якщо у здорової людини при сумні лише злегка спітніють пахви, то у хворого особа може покритися великими краплями поту, а на одязі з`являться мокрі плями. Часто це супроводжується почервонінням шкіри обличчя. Така особливість організму, ймовірно, пов`язана з підвищеною чутливістю рецепторів, що відповідають за зв`язування адреналіну.

У зв`язку з тим, що під час сну симпатична нервова система відпочиває, і в ній переважають процеси гальмування, то в нічні години пітливість зменшується.

Причини психогенного гіпергідрозу

• психоемоційний стрес - Будь-які ситуації, які викликають у людини сильні позитивні або негативні емоції.
• Гострі психологічні травми - Стресова ситуація, яка надала короткостроковий вплив на психіку, але залишила серйозні наслідки.

• втрата близької людини;
• розрив відносин;
• конфлікт;
• втрата майна, роботи;
• переляк;
• виступ перед аудиторією;
• постановка важкого діагнозу.
• Хронічні психологічні травми, коли людина тривалий час перебуває в несприятливу екологічну ситуацію, пов`язану з різними факторами:

• Домашнє насильство;
• Зрада чоловіка;
• Розлучення батьків;
• Проживання в неблагополучній сім`ї;
• Недолік батьківської ласки.
• неврози - Тривалий оборотне розлад функцій психіки. Воно викликається тривалими негативними емоціями і стресами, перевтомою або перенесеними важкими захворюваннями. Цей стан характеризується схильністю до істерик. Неврози супроводжуються вегетативними порушеннями, і часто пітливістю.
• астенія - Психопатологічне розлад, що характеризується різними порушеннями роботи вегетативної нервової системи. Основною ознакою є хронічна втома, яка часто супроводжується тахікардією, болем в області серця, пітливістю і депресією.
• тривала безсоння, порушує баланс процесів збудження і гальмування в нервовій системі.
• нейроциркуляторна дисфункція (Вегето-судинна дистонія) порушення нервової системи, при якому тонус симпатичного відділу може бути підвищеним або зниженим.
• біль. Коли пацієнт відчуває біль і пов`язану з нею тривогу, виробляються адреналін і катехоламіни. Ці речовини сприяють виникненню та передачі імпульсів, завдяки чому відбувається стимуляція потових залоз, переважно на долонях і стопах.

діагностика психогенного гіпергідрозу

Для діагностики та лікування психогенного гіпергідрозу пацієнти з підвищеною пітливістю звертаються до невролога або дерматолога.

Опитування. На першому етапі діагностики лікар збирає анамнез. Його цікавить:

• Коли з`явилися перші ознаки гіпергідрозу?
• Що їм передувало (стрес, хвороба)?
• На яких ділянках відзначається найбільша пітливість?
• В яких ситуаціях вона посилюється, чи є залежність від напруги і хвилювання?
• Чи є скарги на нічну пітливість?
• Хворий страждає від пітливості постійно або проблема проявляється періодично?
• Як часто хворий змушений приймати душ і міняти одяг на протязі дня?
• Чи страждає хтось із родичів від підвищеної пітливості?
• Чи є у пацієнта гострі або хронічні захворювання?

огляд. Лікар візуально оцінює:

• Стан одягу хворого, наявність плям поту на ній. Вони в першу чергу з`являються в пахвовій області. Рідше на спині і в місцях, де утворюються шкірні складки. За розміром плями в пахвовій області можна приблизно оцінити ступінь гіпергідрозу:

• норма - до 5 см;
• легка ступінь - до 10 см;
• середня ступінь - до 15 см;
• важка ступінь - понад 20 см.
• Симетричність розташування плям. Несиметричне потовиділення вказує на пошкодження нервових волокон симпатичної нервової системи.
• Пот на обличчі. Часто пітливість обмежується окремими ділянками, де потові залози краще иннервируются. Це - лоб, верхня губа. У 70% хворих напад психогенного гіпергідрозу супроводжується почервонінням шкіри обличчя.

Діагноз «гіпергідроз» встановлюється на підставі скарг пацієнта, в тому випадку, якщо підвищена пітливість порушує його повсякденне життя. У більшості випадків лікар ставить діагноз виходячи з даних опитування, так як рідко вдається спостерігати напад психогенного гіпергідрозу на власні очі.

Психогенний гіпергідроз підтверджують наступні ознаки:

• раптовий початок;
• поява гіпергідрозу хворі пов`язують з гострою або хронічною психологічною травмою;
• підвищення пітливості в ситуаціях, які викликають у хворого на сполох;
• зменшення пітливості під час сну;
• рецидивуючий перебіг - загострення збігаються з періодами підвищеної тривожності (сесією, відрядженнями);
• найбільше пітніють обличчя, долоні і стопи, рідше інтенсивна пітливість на всій поверхні тіла.

Лабораторні дослідження. Додаткові дослідження необхідні для того, щоб виключити захворювання, що супроводжуються пітливістю.
Список необхідних досліджень і аналізів:

• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові (АСТ, АЛТ, глюкоза, кальцій, білірубін);
• аналіз крові на вірус гепатиту В, С і ВІЛ;
• флюорографія або рентген легенів;
• аналіз крові на сифіліс - Реакція Вассермана;
• аналіз крові на визначення рівня глюкози;
• аналіз крові на гормони щитовидної залози (Т3, Т4, ТТГ, паратгормон);
• загальний аналіз сечі.

При психогенного гіпергідроз результати аналізів в рамках норми - Гострих або хронічних хвороб не виявляється. Якщо результати аналізів не задовільні, то хворого направляють на подальше обстеження до профільних фахівців.

Якісна і кількісна оцінка потовиділення

• Йодокрахмальний тест (проба Мінора) служить для визначення меж зони підвищеної пітливості. Ця інформація необхідна для нанесення медичних антиперспірантів, ін`єкцій ботокса або при плануванні хірургічного лікування гіпергідрозу. При проведенні тесту шкіра висушується, обробляється водним розчином йоду і присипається крохмалем. Ділянки з активними потовими залозами фарбуються в чорно-синій колір. Їх фотографують і позначають, для проведення лікувальних процедур.
• Хроматографічний метод - дозволяє оцінити склад поту і виявити, які поліненасичені жирні кислоти в ньому містяться. Для діагностики беруть зразок поту з активних зон і досліджують його. Складові розподіляються один за одним на смужці адсорбенту, фарбуючи його в різні кольори. На основі хроматограми лікар робить висновок, які речовини містяться в зразку поту. Виходячи з цих даних підбирається лікування і коригується дієта.
• Гравіметричний метод. Для визначення кількості поту і швидкості його виділення до ділянки шкіри на 60 секунд прикладають лист фільтрувального паперу. Його зважують до і після прикладання. Отримана різниця у вазі дорівнює кількості поту, що виділяється за одну хвилину - мг / хв. Результати дозволяють визначити стадію гіпергідрозу - легка, середня або важка.
• Запитальники по оцінки якості життя при пахвовому гіпергідроз. Це тести, які пропонуються хворому для визначення впливу пітливості на повсякденну діяльність. Їх результати враховують при виборі методу лікування гіпергідрозу.

Лікування психогенного гіпергідрозу

Лікування психогенного гіпергідрозу направлено на зниження пітливості, а також на зменшення тривожності, підвищення стійкості до стресу і зниження збудливості симпатичного відділу НС.


Також необхідними заходами, що доповнюють консервативне лікування гіпергідрозу (без операції) є:

• Дотримання правил особистої гігієни. Теплий або контрастний душ 2 рази на день, при необхідності і частіше. Щоденна зміна білизни, яке повинно складатися тільки з натуральних тканин, які пропускають повітря і добре всмоктують вологу.
• Прийом вітамінів групи В: В3 і В5.
• Загальне зміцнення організму, що включає повітряні ванни, контрастний душ і інші методи загартовування.
• Ванночки з відваром кори дуба 2-3 рази в тиждень по 15 хвилин. Для лікування гіпергідрозу в пахвових западинах можна використовувати марлеві серветки, змочені у відварі.
• Курортолікування. Морські купання, сонячні ванни, ропні ванни (з сольовим концентратом).

Особливості лікування психогенного гіпергідрозу пахв, ніг і долонь

При бажанні пацієнт може пропустити другий етап і перейти до третього.

Первинний гіпергідроз

Первинний гіпергідроз - Підвищена пітливість при відсутності патологій, які можуть супроводжуватися активною роботою потових залоз. При тяжкому перебігу шкіра на обличчі, стопах і долонях не просто стає вологою, а покривається краплями поту.

Первинний гіпергідроз з`являється в дитячому або підлітковому віці, а після 40 має тенденцію до зменшення. Ця форма хвороби мало пов`язана з емоційним станом і температурою навколишнього середовища.
Первинний гіпергідроз частіше буває постійним, рідше протікає приступообразно. Хворі не можуть чітко визначити, що саме провокує напад пітливості, так як він виникає в стані спокою, при нормальній температурі, в добре провітрюваному приміщенні.
Первинний гіпергідроз переважно локальний. Він охоплює одну або декілька зон: стопи, долоні, пахвові западини, особа.

причини первинного гіпергідрозу

Основною причиною первинного гіпергідрозу є підвищена збудливість нервової системи, а саме, її симпатичного відділу. Велика кількість нервових імпульсів, що проходять по симпатичних стовбурах, активізують вироблення секрету потових залоз.

Серед причин називають і спадкову схильність. В ході опитування, як правило, з`ясовується, що родичі хворого також страждають від підвищеної пітливості.
Ця особливість організму може бути пов`язана з різними факторами, що впливають на збудливість симпатичної нервової системи:

• висока чутливість організму до адреналіну і норадреналіну;
• високий, але в рамках норми, рівень гормонів - статевих, тиреоїдних;
• особливості функціонування нервової системи, коли в підкіркових центрах і гангліях вегетативної нервової системи синтезується велика кількість нервових імпульсів;
• надлишок медіатора серотоніну, який забезпечує високу провідність в стовбурах симпатичної нервової системи.

діагностика первинного гіпергідрозу

Опитування. Збір анамнезу часто є основним при постановці діагнозу. Лікаря цікавить:

• Коли вперше з`явилася пітливість?
• Чи є подібні проблеми у інших членів сім`ї?
• В яких ситуаціях посилюється?
• Наскільки сильно проявляється?
• Наскільки заважає в повсякденному житті?
• Яке загальний стан здоров`я? Чи є хронічні захворювання?

Лікар може використовувати різні опитувальники по оцінці якості життя при гіпергідрозі для людей з пітливістю в пахвовій зоні.

Фактори, що підтверджують первинний гіпергідроз:

• початок хвороби раннє, в дитячому або підлітковому віці;
• від підвищеної пітливості страждають і інші родичі
• немає однозначного зв`язку з сильними емоціями і стресами;
• потовиділення симетричне, зазвичай хвороба зачіпає стопи, долоні і пахви. Рідше все тіло;
• під час сну немає сильного потовиділення. Нічні поти вказують на інші захворювання і вимагають додаткової діагностики;
• немає ознак інфекційних або інших гострих і хронічних хвороб.

огляд. Під час огляду дерматолог може виявити:

• плями поту на одязі;
• попрілості і висипання в місцях пітливості;
• в деяких випадках на шкірі виявляються краплі поту.

Дані ознаки є при всіх формах гіпергідрозу, тому огляд не дає можливості визначити форму хвороби, а лише підтверджує її наявність.

Лабораторні дослідження:

• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові (АСТ, АЛТ, глюкоза, кальцій, білірубін);
• аналіз крові на віруси гепатиту В, С і ВІЛ;
• флюорографія або рентген легенів;
• аналіз крові на сифіліс - реакція Вассермана;
• аналіз крові на визначення рівня глюкози;
• аналіз крові на гормони щитовидної залози (Т3, Т4, ТТГ, паратгормон);
• загальний аналіз сечі.

При первинному гіпергідрозі результати аналізів не перевищують норму.
Якісні та кількісні методи оцінки потовиділення

• Метод Мінора (йод-Крохмальний тест) - методика, що дозволяє побачити межі зон підвищеної пітливості. На досліджуваній ділянці шкіру змащують 2% водним розчином йоду, а після висихання посипають крохмалем. На тих ділянках, де зосереджені активні потові залози, незабаром з`являються чорно-фіолетові плями. Їх кордону позначають маркером і фотографують для документації та порівняння пітливості до і після лікування. Використовується для визначення площі вогнищ гіпергідрозу. Тест проводять перед лікуванням ботулінічний токсин і лазерним лікуванням.
• хроматографічний метод - Дозволяє визначити, які поліненасичені жирні кислоти містяться в поті. Для цього зразок поту розчиняють у воді і пропускають через адсорбент. На ньому складові розташовуються один за одним, фарбуючи тестову смужку в різні кольори. Метод показаний перед призначенням системних препаратів людям з пахвових і пахових гіпергідрозом. Використовується рідко через високу вартість реагентів і невисокою інформативності.
• Метод відбитків. Використовується для визначення ступеня гіпергідрозу. Хворого просять поставити відбиток долоні або стопи на спеціальну гигроскопическую папір. За розміром плями і інтенсивності його забарвлення судять про розмір вогнища і кількості виділяється їм поту. Результати фотографують, для того щоб мати можливість порівняти з відбитком після лікування.
• Евапометрія. За допомогою спеціального приладу встановлюють, скільки поту випаровується з поверхні шкіри. Використовується при поглибленому вивченні пітливості стоп і долонь.

На практиці визначення кількості поту, що виділяється при гіпергідрозі, великого значення не має. Тому кількісні методи оцінки гіпергідрозу застосовують рідко. Самим затребуваним є тест Мінора.

лікування первинного гіпергідрозу

Лікування призначається виходячи з того, наскільки хвороба приносить людині незручності.

Особливості лікування первинного гіпергідрозу пахв, ніг і долонь

ендокринний гіпергідроз

ендокринний гіпергідроз - Підвищена пітливість, що супроводжує захворювання залоз внутрішньої секреції. При цьому хворий страждає про генералізованого гіпергідрозу, коли пітливість посилюється по всьому тілу.
При ендокринної патології в крові хворих наростає рівень гормонів. Ці речовини мають кілька механізмів управління потовими залозами:

• безпосередньо впливають на центр терморегуляції;
• підвищують збудливість і проведення імпульсів по симпатичних волокнах нервової системи;
• підсилюють обмін речовин;
• розширюють судини і збільшують кровоток, приносячи до потових залоз більше рідини.

причини ендокринного гіпергідрозу

• Цукровий діабет. Відбуваються зміни в вегетативної нервової системи. Руйнується мієлін - речовина, що захищає нервові корінці і волокна, що позначається на іннервації потових залоз. У хворих пітливість виникає тільки у верхній половині тіла, при цьому шкіра таза і нижніх кінцівок страждає від сухості. При цукровому діабеті, крім гіпергідрозу, виникають: сухість у роті, спрага, збільшення об`єму сечі, м`язова слабкість, зниження імунітету і рани, які довго не загоюються.
• гіпертиреоз і інші захворювання щитовидної залози, що супроводжуються підвищенням тиреоїдних гормонів, які збільшують кількість серцевих скорочень, швидкість кровотоку і обмін речовин. Ці процеси викликають підвищення освіти тепла. Пітливість в цьому випадку є механізмом терморегуляції. На гіпертиреоз вказують: підвищена дратівливість і плаксивість, схуднення, незначне підвищення температури, почастішання пульсу, підвищення верхньої (систолічного) і зниження нижнього (діастолічного) тиску, випинання очних яблук, підвищення апетиту, непереносимість тепла.
• ожиріння. Надлишкові жирові відкладення під шкірою і навколо внутрішніх органів порушують механізми терморегуляції. Жир утримує тепло в організмі, а щоб знизити температуру організм підвищує швидкість потообразованія. Також доведена здатність жирової тканини виробляти статеві гормони - естрогени, що впливають на центр терморегуляції.
• акромегалія. Доброякісна пухлина гіпофіза, що виробляє соматотропін. Це захворювання в 80% випадків супроводжується зниженням рівня статевих гормонів і збільшенням рівня тиреоїдних. Дисбаланс гормонів активізує обмінні процеси, збільшує вироблення тепла і підвищує пітливість. При акромегалії виникають характерні симптоми: збільшення кісток, в тому числі і лицьових (нижня щелепа, надбрівні дуги, вилиці, ніс), збільшення черепа, потовщення пальців, болі в суглобах. Шкіра потовщується, ущільнюється, збирається в складки. Активно працюють сальні залози.
• клімактеричний синдром. Перебудова в жіночому організмі викликана зменшенням рівня естрогенів і підвищенням рівня фолікулостимулюючого гормону. Естрогени надають прямий вплив на терморегуляцію. Їх дефіцит впливає на гіпоталамус, який помилково діагностує перегрів організму. Ця залоза включає механізм позбавлення від зайвого тепла, розширюючи периферичні судини і збільшуючи пітливість, що провокує припливи і напад гіпергідрозу. Такі симптоми супроводжують менопаузу у 80% жінок. Про настання менопаузи також свідчать: тривожність, плаксивість, сухість слизових статевих органів, що супроводжується палінням і свербінням, прибавка в вазі, погіршення стану шкіри.
• феохромоцитома - Пухлини нервової системи, що синтезує адреналін і норадреналін. Ці гормони стимулюють роботу нервової системи і збільшують кількість імпульсів, що надходять до потових залоз. Супутні симптоми: приступообразное підвищення артеріального тиску. Під час кризу розвивається характерна картина: страх, озноб, головні і серцеві болі, порушення серцевого ритму, нудота, блювота, болі в животі. Після нападу відбувається сильне потовиділення (людина «обливається потом») і відходження великої кількості сечі, до 5-ти літрів.
• Карциноїдний синдром - Пухлини, які виробляють гормональні речовини, що стимулюють симпатичні волокна НС. Крім підвищеної пітливості, хворих турбують: біль в животі, рідкий стілець, порушення в роботі серця, викликане поразкою клапанів, звуження бронхів - бронхоспазм, що супроводжується задишкою і хрипами. Розширення поверхневих судин призводить до почервоніння обличчя, шиї та верхньої частини тулуба.
• статеве дозрівання. В цьому періоді робота статевих залоз не стабільна. Постійні коливання рівня гормонів позначаються на стані нервової системи. Стимуляція її симпатичного відділу викликає пітливість особи, стоп, долонь і пахв. Такий стан може тривати 1-2 роки або супроводжувати людину все життя.

діагностика ендокринного гіпергідрозу

Опитування. На прийомі лікар задасть стандартний список питань:

• Коли з`явилася пітливість?
• З якими обставинами пов`язано її поява?
• На яких ділянках вона найбільш виражена?
• В яких ситуаціях виникають напади?
• Чи характерні вечірні та нічні поти?
• Яке загальний стан здоров`я? Чи є хронічні захворювання?

Характерні ознаки ендокринного гіпергідрозу:

• генералізована пітливість по всьому тілу;
• пітливість посилюється у вечірній і нічний час;
• симетричне розташування зон пітливості;
• напади гіпергідрозу мало пов`язані з нервовим або фізичним напругою;
• напади бувають настільки сильні, що доводиться змінювати одяг.

Важливо, щоб пацієнт повідомив про симптоми хронічних захворювань: напади жару, прискорене серцебиття, сухість шкіри і довго не загоюються рани, збільшення кількості сечі. Це допоможе лікарю правильно поставити діагноз і призначити лікування або направити на додаткове обстеження для виявлення прихованих патологій.

Огляд. При огляді лікар може виявити такі ознаки:

• ділянки пітливості розташовані симетрично;
• у більшості генералізована пітливість - по всій поверхні тіла;
• почервоніння шкіри обличчя і тіла, пов`язане з розширенням поверхневих капілярів.

Лабораторна діагностика
Крім загальних аналізів (флюорографія, загальний і біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі) велике значення приділяють визначенню рівня глюкози і гормонів.

На ендокринний гіпергідроз можуть вказувати наступні результати аналізів:

• Аналіз крові на визначення рівня глюкози - понад 5,5 ммоль / л;
• Аналіз крові на гормони щитовидної залози

• Вільний гормон Т3 (трийодтиронін) - понад 5,69 пмоль / л;
• Вільний гормон Т4 (тироксин) - понад 22 пмоль / л;
• Тиреотропного гормону (ТТГ) - понад 4,0 мкМЕ / мл;
• Паратгормон - понад 6,8 пмоль / л-
• Аналіз на статеві гормони (для жінок і чоловіків)

• Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) - для жінок менше 1,2 мОД / л (нобхідно враховувати фазу менструального циклу), для чоловіків менш 1,37 мЕД / л;
• Індекс естрадіол / естрон - менше 1;
• Ингибин - менше 40 пг / мл для жінок, менш 147 пг / мл для чоловіків;
• Тестостерон-естрадіол-зв`язуючий глобулін або ГЗСС - менше 7,2 нмоль / л. мл для жінок, менш 13 нмоль / л для чоловіків.

Якісні та кількісні методи оцінки гіпергідрозу рідко застосовуються при ендокринної формі хвороби. У зв`язку з низькою інформативністю і трудомісткістю процедури.

лікування ендокринного гіпергідрозу

Лікуванням ендокринного гіпергідрозу займається лікар ендокринолог, спільно з дерматологом. Основа лікування - це гормональна терапія для відновлення нормальної роботи ендокринних залоз. Решта методи спрямовані на полегшення стану хворих, проте вони не усувають причину хвороби.

Медикаментозний метод при ендокринній гіпергідроз не застосовується, так як холіноблокуючу препарати можуть погіршити стан хворого.

Особливості лікування ендокринного гіпергідрозу пахв, ніг і долонь

вид гіпергідрозу	етапи лікування
	1	2	3	4	5
Пахвовий (аксилярний)	Медичні антиперспіранти MAXIM 15% KLIMA 15% BONEDRY 20% Евердрай	Ін`єкції ботулотоксину. Препарати Botox, Диспорт, Ipsen, Xeomin	Ионофорез з водопровідною водою	Видалення потових залоз - кюретаж	Симпатектомія - руйнування нервового вузла
Долонний (пальмарная)	Медичні антиперспіранти: KLIMA, Everdry, Актив Драй, Odaban 30%	ін`єкції ботулотоксину	Ионофорез з водопровідною водою	Симпатектомія руйнування нервового вузла
Підошовний (плантарний)	Антиперспіранти DRYDRAY 30,5%, присипка для ніг ODABAN 20%	Обробка препаратами формальдегіду Формідрон, Параформбетонітовая присипка.	ін`єкції ботулотоксину	Ионофорез з водопровідною водою

профілактика гіпергідрозу

• Носіння вільного одягу з натуральних тканин. Плями поту менш помітні на темних речах або одязі з дрібним принтом.
• Носіння «дихаючої взуття», а влітку відкритою.
• Використання спеціальних антибактеріальних устілок і вкладишів.
• Боротьба з плоскостопістю. Неправильне будова стопи супроводжується підвищеною пітливістю.
• Контрастний душ 2 рази на день при загальному гіпергідрозі. Ванночки з контрастною водою 2-3 рази в тиждень при місцевому гіпергідрозі. Зміна температур покращує кровообіг в шкірі і сприяє звуженню проток потових залоз.
• Ванночки або аплікації з відварами лікарських трав, що містять дубильні речовини і зупиняють розмноження бактерій. Використовують кору дуба, чистотіл, м`яту.
• Ванночки з перманганатом калію (марганцівкою). Через день або 2-3 рази на тиждень. Тривалість 15 хв.
• Прийом вітамінів. На шкіру і потові залози впливають вітаміни А, Е, і групи В.
• Прийом заспокійливих засобів для нормалізації роботи нервової системи. Валеріана, собача кропива, мікстура Бехтерєва зменшують нервову стимуляцію потових залоз.
• Лікування хронічних захворювань, що провокують пітливість.

Підведемо підсумки. За оцінками фахівців найбільш ефективним методом лікування локального гіпергідрозу (пахв, долонь, стоп) є введення ботулінічного токсину. Його ефективність понад 90%, а ймовірність розвитку побічних ефектів мінімальний, порівняно з іншими методами. Вартість такого лікування гіпергідрозу стартує від 17-20 тис. Рублів.