Серцеві шуми: суть, діагностика, види, вікові особливості

Шуми в серці у дитини - причина занепокоєння багатьох і багатьох дорослих. Перш, ніж панікувати, слід розуміти суть явища. У медицині досить спеціальних позначень (термінів), які зрозумілі фахівцям, але не завжди точно розуміються непрофесіоналами.

Як виявляються шуми?

Визначення захворювання (діагностика) полягає у виявленні та аналізі зовнішніх проявів (симптомів) хвороби, які орієнтуються лікарем в ході обстеження хворого. При цьому перш за все використовуються основні інструменти, завжди доступні будь-якому - органи чуття.

Необхідність забезпечення енергією для життя організму, що передається киснем з гемоглобіном крові, обумовлює існування постійного руху крові - рідини, що є енергоносієм для нашого тіла. Підтримується безперервність переміщення крові роботою своєрідного м`язового насоса - серця. Зовнішні прояви роботи цього насоса можна визначити на слух - це стукіт серця, серцебиття. Або на дотик - приклавши руку до грудної клітки і відчувши її коливання від скорочень серця. Звук скорочення і розслаблення серцевого м`яза чути навіть неозброєним вухом, прикладеним до грудної клітки обстежуваного. Так раніше і слухали серце у пацієнта.

Лише дві сотні років тому доктор Лаеннек ввів в практику лікарів використання найпростішого пристосування для спрощення процесу вислуховування звуків всередині організму - стетоскоп. Це невелика трубка з двома розтрубами на кінцях. Один кінець прикладається до тіла пацієнта, а інший - до вуха діагноста. Потім інструмент вдосконалили, додавши в конструкцію гнучку мембрану, посилює звукові коливання, і з`єднавши звукопрінімающую головку гнучкими звукопровідні трубки з двома наконечниками, вставляють у вуха лікаря. Так і вийшов знайомий всім стетофонендоскоп, без якого образ лікаря просто неможливо.

Як виникає звук при роботі серця?

Нормальний звук працюючого серця прийнято називати тоном. Сильніший (гучний) тон, що виникає при скороченні серця і викиді крові, вважається першим. Більш слабкий тон, що співпадає з розслабленням м`язів стінок і наповненням кров`ю порожнини серця - другим.

Звук серцевого тону складається з двох утворюють компонентів - м`язового і клапанного. Тобто від руху (напруги і розслаблення) м`язового шару і змикання стулок клапанів, наявних в серце. Частка м`язового компонента більше при скороченні серця, тому перший тон чути голосніше. У нормі у здорової дорослої людини вислуховуються тільки два тони, шумів немає.

Що таке шум серця?

Звуки, що виникають при роботі серця і відрізняються за своїми властивостями від тонів, стали називати серцевими шумами.

Саме слово «шум» несе значення непотрібного, що заважає, марного звуку. Дійсно. Серцеві шуми не відображають потрібну для організму роботу серця, заважають прослуховувати його нормальні тони. А ось для діагностики вони дуже навіть корисні.

Звук характеризується силою (гучністю), висотою (тембром), тривалістю. Так як шуми порівнюють з орієнтиром - тонами, то додають і ще одну характеристику - час виникнення щодо тону (раніше, одночасно, після). Проста схема визначення характеристик дає в результаті докладний і точний опис симптому, ясна лікаря. Так визначення «грубий систолічний шум» означає вислуховування при скороченні серця (систоли) гучного низького стороннього звуку. А запис «м`який постсистолический шум» - наявність менш інтенсивного і більш високого звуку, що триває після завершення тону серцевого скорочення. Знаючи будову і добре розуміючи механізм роботи серця, діагност може впевнено зіставити результат (шум) з причиною.

Співвідношення точки прослуховування шуму з анатомічною будовою серця і знання механізму утворення звуку при роботі цього органу дозволяє лікарю зробити припущення про причини виникнення відхилення.

Важливість такої аускультативной ( «аускультація» - вислуховування) діагностики особливо велика, коли немає можливості застосувати інші методи. Перш за все, коли хворий не вступає в контакт з лікарем, не може описати свої скарги і відчуття. Це відноситься не тільки до випадків несвідомого стану, але і просто до дітей.

Таблиця: патології, аускультативним ознакою яких є серцеві шуми

Класифікація шумів

I.

Основний розподіл відбувається по найважливішого ознакою - чи є шум проявом хвороби. Прийнято всі шуми ділити на органічні і функціональні:

•  органічні є зовнішнім проявом прихованого захворювання, призвів до змін у будові серця.
• функціональні не мають своєю причиною хвороба і часто зникають з часом.

Останнім часом прищеплюється розподіл шумів за тим же принципом, але під іншою назвою. Функціональні шуми називають невинними, а мають своєю причиною хвороба - патологічними. Суті це не змінює.

Малюнок: як виглядають на фонокардиограмме патологічні шуми

II.

За часом виникнення серцеві шуми поділяють на вроджені та набуті. Як ті, так і інші можуть мати своєї причиною захворювання чи ні. Вроджені в більшості є проявом патології в будові серця. Однак і серед причин функціональних шумів є вроджені зміни (наприклад, вроджена додаткова хорда в порожнині серця або нерівності внутрішньої поверхні стінок порожнин). А до числа придбаних шумів відносяться як органічні, що виникли через розвиток вад клапанного апарату після хвороби, так і функціональні, з`являються і зникають в процесі росту організму.

III.

Стосовно скорочення (систоли) або розслабленню (диастоле) серцевого м`яза.

Тобто, виникає шум перед систолой або диастолой, прослуховується на всьому їх протязі або з`являється в кінці періоду скорочення або розслаблення.

IV.

За анатомічної локалізації.

Визначаючи точку найкращого прослуховування шуму, співвідносять її з анатомічною будовою і розташуванням серця. Відповідно, знаючи, що в даному місці розташований певний клапан, можна з великою ймовірністю припустити, що шум викликаний його поразкою в результаті хвороби або вродженого відхилення в будові.

Так, наприклад, систолічний шум на верхівці серця в більшості випадків пов`язаний з ураженням двостулкового (мітрального) клапана.

V.

Окреме місце займає розподіл серцевих шумів на внутрішньосерцеві і внесердечние.

Внутрішньосерцеві (інтракардіальні) виникають в результаті роботи клапанного апарату і м`язового шару серця. Так як з цих двох компонентів і виникають і нормальні тони, і шуми. Внесердечние (екстракардіальні) - пов`язані з ураженням зовнішньої оболонки серця (перикарда) або поруч розташованих анатомічних утворень. Найбільш часто це буває при запаленні зовнішньої оболонки прилеглих до серця легких - плеври. Специфічний шум тертя перикарда або плеври вислуховуються над серцевої областю, але до внутрішньосерцевих не належать.

Відео: приклад шумів, які говорять про хвороби

Особливості серцевих шумів у дітей

У новонароджених і маленьких дітей метод вислуховування тонів і шумів серця максимально інформативний і має особливо велике значення.

• По-перше, тому що у дітей набагато виразніше прослуховуються серцеві тони і можливі шуми. В силу вікових анатомічних особливостей між джерелом звуку і головкою стетофонендоскопа відстань набагато менше, ніж у дорослого (найчастіше огрядного) людини.
• По-друге, маленькі діти ще не здатні чітко описати свої відчуття і скарги. А у випадку з новонародженими і немовлятами - просто ще не вміють говорити.
• По-третє, велика група причин виникнення серцевих шумів пов`язана з вродженими анатомічними відхиленнями в будові серця. Якщо для виникнення інших видів шумів потрібен час, протягом якого розвивається процес, то шум вродженого характеру чути з моменту народження.
• По-четверте, саме в дитячому віці вислуховуються серцеві шуми, що виникають із-за процесу росту організму. Росте людина - ростуть і його органи. Не завжди процес зростання серця абсолютно гармонійний і гладкий. Що виникають під час цієї невідповідності в співвідношенні м`язової маси і розмірів клапанів призводять до виникнення шумів, які не є проявом хвороби і проходять в міру гармонізації при завершенні росту органу.
• По-п`яте, ніж раніше виявлені шуми, викликані вродженими вадами в будові серця, тим ефективніше процес лікування, усунення причини їх виникнення.

Підлітковий період

Підліток об`єднує в собі риси і дитини, і дорослого. Це стосується і підліткових серцевих шумів. Найчастіше вони відносяться до функціональних, пов`язаних з періодом зростання. У такому випадку з часом вони проходять. Але можуть бути виявлені вперше і вроджені шуми серця, з яких-небудь причин благополучно невиявлених раніше. Колись це було випадком абсолютно винятковим, але зараз вже аж ніяк не рідкість. Причиною юнацьких шумів може стати набутий порок серця. У переважній більшості випадків це пов`язано з ревматичних ураженням, але можливі й інші захворювання, що призводять до виникнення змін у клапанах серця.

Серцеві шуми у дорослих

Вперше виявлений шум серця у дорослої людини найчастіше (виключаючи вагітних жінок) говорить про серйозне захворювання, що викликало ураження клапанів серця. При зміні клапанів змінюється клапанний компонент освіти серцевого тону і з`являється шум. Захворювань, результатом яких є виникнення пороку серця, досить багато. Причиною може бути і ревматизм, і інфекційні ураження серцевого м`яза, і гіпертонічна хвороба.

малюнок: серцеві патології і їх «шумове» відображення (збільшення при натисканні)

Відео: приклад шумів при аортальної регургітації - ураженні аортального клапана

Відео: шумова картина при мітральному стенозі

Серцеві шуми в період вагітності

При вагітності нерідко виявляються серцеві шуми. У більшості випадків - вони функціонального характеру і пов`язані з різко виростає навантаженням на серце у вагітних. Особливо цим характерний третій триместр. Поява шумів при вагітності - дуже важливий і значущий момент, який вказує на необхідність ретельного контролю за станом жінки, роботою нирок, артеріальним тиском, дозуванням навантажень. При дотриманні цих вимог вагітність і пологи протікають нормально і не призводять до ураження серця.

Висновки: що потрібно знати про серцевий шумі

1.  Будь виявлений шум в серці повинен бути пояснений (повинна бути знайдена причина його виникнення).
2. Шум може бути як проявом серйозної хвороби, так і зовсім не впливати на здоров`я.
3. Шум в області серця - перш за все невідкладна причина для ретельного обстеження.
4. Виникнення серцевих шумів має свої особливості в різні вікові періоди.
5. Серцевий шум у вагітної - привід для суворого медичного контролю за її станом.