Додаткова хорда (трабекула) лівого шлуночка серця: поняття, прогноз

Сухожильні хорди, або сухожильні нитки в порожнині лівого шлуночка - це сполучнотканинні освіти, представлені тонким волокном, що прикріплюється з одного боку до м`ясистим трабекулу в стінці лівого шлуночка, і до стулок мітрального, або двостулкового клапана, з іншого.

Функція даних ниток полягає в забезпеченні соединительнотканного каркаса всередині серця і в підтримуванні стулок клапана для виключення його провисання в порожнину лівого шлуночка (ЛШ). Коли міокард шлуночка розслабляється, хорди натягуються, клапан відкривається, пропускаючи порцію крові з передсердя в шлуночок в момент діастоли (розслаблення) останнього. Коли міокард шлуночка скорочується, хорди, як пружинки, розслабляються, і стулки клапана змикаються, перешкоджаючи зворотному току крові в передсердя і сприяючи правильному викиду порції крові в аорту в момент систоли (скорочення) шлуночка.

хорди і трабекули в будові серця

Іноді в періоді внутрішньоутробного розвитку в силу різних причин закладається не кілька хорд, як зазвичай, а одна або більше додаткових нитки.

У разі, якщо обидва кінці нитки зафіксовані, мова йде про справжню хорді, а якщо один кінець не прикріплений до стулки клапана, а вільно провисає в порожнині лівого шлуночка, кажуть про хибну додаткової, або додаткової хорді лівого шлуночка.

Як правило, зустрічається одна додаткова хорда, рідше зустрічаються множинні. По відношенню до поздовжньої осі ЛШ виділяють поздовжньо, діагонально і поперечно розташовані хорди. У більшості випадків такі освіти не мають негативного впливу на потік крові по камерах серця, тому вважаються гемодинамически незначущими утвореннями. Однак, в разі поперечного розташування ектопічної (тобто не в тому місці знаходиться) хорди щодо порожнини лівого шлуночка, її наявність може провокувати порушення серцевого ритму по типу тахиаритмий.

Останнім часом збільшилася частота реєстрації додаткових хорд в серці, в основному це пов`язано зі збільшенням кількості проведених Ехокардіоскопія (УЗД серця) в періоді новонародженості, згідно з новими стандартами обстеження дітей у віці до одного місяця. Тобто клінічно такі хорди не виявляються, і якби дитині не була виконана ехокардіоскопія, батьки могли б і не знати, що у дитини є аномально розташована хорда в серці.

Діагноз «додаткова трабекула лівого шлуночка» в лексиконі лікарів УЗД-діагностики фактично рівнозначний поняттю додаткової хорди. Хоча, як було сказано вище, з точки зору анатомії трабекула - окрема освіта, продовжує хорду.

причини

Додаткові хорди відносяться до малих аномалій розвитку серця (МАРС) - Це стани, які виникають у внутрішньоутробному періоді у плода і представлені порушенням будови внутрішніх структур серця. Крім додаткової хорди, до МАРС відносяться відкрите овальне вікно і Пролапс мітрального клапана.

Розвиток додаткової хорди обумовлено, в першу чергу, спадковістю, особливо з боку матері, а також впливом несприятливих умов зовнішнього середовища, шкідливими звичками матері, стресами, недоїданням і супутньою соматичною патологією вагітної.

Виникнення МАРС може бути обумовлено таким захворюванням, як соединительнотканная дисплазія - Це спадкова патологія, що характеризується «слабкістю» сполучної тканини в серці, суглобах, шкірі і зв`язках. Тому якщо у дитини присутні кілька аномалій серця, лікаря слід виключити дисплазію.

Симптоми додаткової хорди

Як правило, додаткова хорда ніяк себе не проявляє протягом усього життя людини. Це спостерігається в більшості випадків, коли аномалія не супроводжується сполучнотканинною дисплазією і представлена одиничною ниткою.

Якщо у дитини по УЗД серця визначається кілька хорд, які до того ж займають поперечне положення в серце, цілком можливо виникнення скарг з боку серця в періоди інтенсивного росту дитини, а також під час пубертатного періоду і вагітності. До них відносяться слабкість, стомлюваність з болями в грудній клітці, супроводжувані відчуттям серцебиття і відчуттям нестачі повітря, блідістю. У ряді випадків такі хорди можуть спровокувати виникнення тахікардії або миготливої аритмії у пацієнта.

У разі, коли виникнення МАРС обумовлено синдромом дисплазії, характерні відповідні симптоми - Високий зріст дитини, худорлявість, гіпермобільність суглобів, часті вивихи суглобів, деформація хребта і ребер, структурні порушення в інших органах (опущення нирки, розширення мисок в нирках, деформація жовчного міхура, бронхолегеневої дисплазії та інші аномалії в їх різних поєднаннях).

діагностика

Зазвичай додаткова хорда є «випадкової» знахідкою при проведенні ехокардіоскопії дитині у віці одного місяця або трохи пізніше. В даний час всім малюкам в цьому віці має бути проведено УЗД серця з метою виявлення недіагностованих відразу після пологів вад серця і в якості планового обстеження дитини. Тому навіть для батьків здорового немовляти може стати повною несподіванкою висновок лікаря про наявність хорди в серце. Проте, за відсутності іншої значущої патології такі діти визнаються педіатрами практично здоровими і не вимагають пильного спостереження лікарем кардіологом.

Якщо ж хорда в серці поєднується з іншою патологією серця і судин, дитини повинен спостерігати дитячий кардіолог. У цьому випадку в плані обстеження малюка буде проведення ЕКГ, при необхідності - ЕКГ з фізичним навантаженням у більш старшому віці, і добового моніторування ЕКГ і АТ при наявності порушень серцевого ритму. Для дорослих пацієнтів з ектопічної хордою план спостереження такої ж з виконанням обстежень раз на рік або частіше за показаннями.

Чи потрібна лікування додаткової хорди?

Якщо у дитини виявлено аномальна хорда в серці, і при цьому інших значних кардіологічних захворювань у малюка немає, лікувати такий стан не потрібно.

У разі, коли спостерігаються функціональні розлади серцево-судинної системи в більш старшому віці, що не викликають гемодинамічних розладів, розвитку легеневої гіпертензії внаслідок нездатності серцевого м`яза правильно скорочуватися, а також не приводять до серцевої недостатності, можливе призначення підтримуючих і живлять міокард препаратів. Чи виправдане застосування препаратів калію і магнію (Магнерот, магневіст, панангін, аспаркам), Вітамінів групи В, антиоксидантів (актовегін, мілдронат, мексидол та ін). Також показано призначення комплексних вітамінних препаратів.

Якщо ж у пацієнта є значні порушення функції серця, показаний прийом таких ліків, як сечогінних, гіпотензивних, антиаритмічних та інших груп препаратів. На щастя, показання для цього в разі аномальних хорд в серце, зустрічаються вкрай рідко.

Спосіб життя

Дотримуватися певний спосіб життя для дитини з додатковою хордою не потрібно. Досить раціонального харчування з прийомом вітамінізованої їжі, тривалих прогулянок на свіжому повітрі, а також звичайної рухової активності. Обмежувати дитину в заняттях фізкультурою або спортом не має сенсу. Дитина може активно бігати, стрибати і виконувати всі ті фізичні навантаження, прийнятні для його віку і практикуються в освітній установі, які він відвідує. Вітаються заняття плаванням, фігурним катанням, хокеєм.

Щодо профілактичних щеплень згідно з національним календарем можна сказати, що додаткова хорда мед. відведенням не є, і малюк може бути щеплений відповідно до віку.

У міру дорослішання дитини і вступу його в складний період статевого дозрівання важливим є відмова від шкідливих звичок і дотримання принципів здорового способу життя. У разі будь-яких вікових проявів з боку серця і судин (пітливість, втомлюваність, тахікардія, задишка) слід показати підлітка кардіолога і при необхідності пропити чи проколоти вищезгадані препарати.

Вагітність дівчатам з додатковою хордою, зрозуміло, не протипоказана. У разі наявності кількох з вроджених аномалій серця рекомендовано проведення УЗД серця під час виношування плоду і спостереження кардіолога.

Юнакам перебування в армії не протипоказане. Відведенням від армії є наявність у пацієнта порушень серцевого ритму, розвиток серцевої недостатності, що при додатковій хорді, знову ж таки, зустрічається рідко.

Кілька слів слід приділити харчуванню дітей і дорослих з наявністю структурних або функціональних порушень в серці. По можливості, необхідно уникати вживання жирних, смажених, солоних і копчених продуктів харчування. Перевагу варто віддавати свіжим овочам і фруктам, натуральним сокам, кисломолочним виробам і рибі нежирних сортів. Вітається вживання червоної і чорної ікри, кураги, родзинок, томатів, моркви, бананів і картоплі, багатих на корисні для серцевого м`яза речовинами. Крім цього, в щоденному раціоні повинні бути продукти з круп, наприклад, різні каші на сніданок. Звичайно, слід захистити дитину від вживання чіпсів, газованої води з баночок і різних страв фаст-фуду, так як це може привести до ожиріння, а зайва вага вкрай несприятливо позначиться на стані серцевого м`яза і стінки судин в майбутньому.

Чи можливі ускладнення?

Ускладнень при аномальної хорди, як правило, не розвивається. Якщо з яких-небудь причин у пацієнта можуть виникнути порушення серцевого ритму, то можливий розвиток тромбоемболічнихускладнень (тромбоемболія легеневої артерії, ішемічний інсульт та ін). Також може виникнути зупинка серця при фатальних порушеннях шлуночкової провідності (фібриляція шлуночків і пароксизмальна шлуночкова тахікардія).

прогноз

Прогноз при наявності у дитини в лівому шлуночку додаткових хорд сприятливий і в дитячому, і в дорослому віці.