Атріовентрикулярна блокада (ав) серця: причини, ступеня, симптоми, діагностика, лікування

У нормі частота скорочень серця людини становить 60-80 скорочень на хвилину. Даний ритм в достатній мірі забезпечує кровонаповнення судин в момент серцевого скорочення з метою повної відповідності потреби внутрішніх органів в кисні.

Нормальне проведення електричних сигналів обумовлені злагодженою роботою провідних волокон міокарда. Ритмічні електричні імпульси генеруються в синусовомувузлі, потім по передсердним волокнам поширюються на атриовентрикулярное з`єднання (АВ-вузол) і далі по тканині шлуночків (див. Зображення зліва).

Блок для проведення імпульсу може виникнути на кожному з чотирьох рівнів. Тому виділяють синоатріальну, внутрішньопередсердну, атриовентрикулярную і внутрішньошлуночкову блокади. Внутрішньопередсердну блокада небезпеки для організму не несе, синоатріальна може бути проявом синдрому слабкості синусового вузла і супроводжуватися вираженою брадикардією (рідкісним пульсом). Атріовентрикулярна (АВ, AV) блокада, в свою чергу може призводити до виражених порушень гемодинаміки, якщо виявляються порушення провідності за відповідним вузлу 2 і 3 ступеня.

Статистичні данні

Згідно зі статистикою ВООЗ, поширеність АВ-блокади за результатами добового ЕКГ-моніторування досягає наступних цифр:

• У здорових осіб молодого віку блокада 1 ступеня реєструється до 2% всіх обстежуваних,
• У осіб молодого віку з функціональною або органічною патологією серця і судин блокада 1 ступеня реєструється в 5% всіх випадків,
• У осіб старше 60 років з основною патологією серця АВ-блокада 1, 2 і 3 ступеня зустрічається в 15% випадків,
• У осіб старше 70 років - в 40% випадків,
• У пацієнтів з інфарктом міокарда АВ-блокада 1, 2 або 3 ступеня реєструється більше, ніж в 13% випадків,
• Ятрогенна (медикаментозна) АВ-блокада зустрічається в 3% випадках серед усіх пацієнтів,
• Атріовентрикулярна блокада як причина раптової серцевої смертності виступає в 17% всіх випадків.

причини

АВ-блокада 1 ступеня може зустрічатися в нормі у здорових людей, якщо немає фонового ураження міокарда. У більшості випадків вона є транзиторною (скороминущої). Такий тип блокади нерідко не викликає клінічних проявів, тому виявляється при плановому проходженні ЕКГ під час профілактичних медичних оглядів.

Відео: Урок 6. Відеокурс "ЕКГ під силу кожному".

Також 1 ступінь може бути виявлена у пацієнтів з гіпотонічним типом вегето-судинної дистонії, коли переважають парасимпатичні впливу на серце. Однак стійко зберігається блокада 1 ступеня може свідчити і про більш серйозної патології серця.

2 і 3 ступінь в переважній більшості випадків свідчать про наявність у пацієнта органічного ураження міокарда. До таких захворювань належать такі (по частоті виявлення блокади):

1. Ішемічна хвороба серця. У зв`язку з тим, що при ішемії міокарда відчуває тривалу, хронічну нестачу кисню (гіпоксію), працездатність серцевого м`яза різко знижується. Виникають мікроскопічні вогнища тканини, що не скорочуються повноцінно та не проводять імпульси. Якщо такі вогнища розташовані на кордоні передсердь і шлуночків, то виникають перешкоди на шляху проходження імпульсу, і розвивається блокада.
2. Гострий і підгострий інфаркт міокарда. Механізм виникнення блокади аналогічний, тільки причиною порушення проведення імпульсів є як осередки ішемізованої тканини, так і некротизированной (загиблої) тканини міокарда.
3. Вроджені і набуті вади серця. Механізм розвитку блокади полягає в грубому порушенні морфологічної будови м`язових волокон, так як пороки серця призводять до формування кардіоміопатії -
   структурного зміни камер серця.
4. кардіосклероз, зокрема після перенесеного міокардиту. Це заміна звичайної серцевої тканини рубцевими волокнами, які імпульси проводити не можуть зовсім, внаслідок чого і виникає перешкода для них.
5. артеріальна гіпертонія, тривало існуюча і яка веде до гіпертрофічною або обструктивної лівошлуночкової кардіоміопатії. Механізм розвитку блокади аналогічний попереднім хвороб.
6. Захворювання інших органів - ендокринологічні хвороби (цукровий діабет, особливо 1 типу, гіпотиреоз - недолік в крові гормонів, що виділяються щитоподібною залозою тощо) - виразкова хвороба шлунка-отруєння і інтоксікаціі- лихоманка і інфекційні хвороби-черепно-мозкові травми.

Відео: Атриовентрикулярная блокада

симптоми

Симптоматика АВ-блокади 1 ступеня може бути мізерною або відсутні зовсім. Проте, часто пацієнти відзначають такі ознаки, як підвищена стомлюваність, загальна слабкість, відчуття браку повітря при фізичному навантаженні, запаморочення і відчуття перебоїв в роботі серця, переднепритомні стану з миготінням мушок перед очима, дзвоном у вухах і іншими провісниками того, що зараз людина знепритомніє. Особливо це виражено при швидкій ходьбі або бігу, так як серце з блокадою не в змозі забезпечити повноцінний приплив крові до мозку і до м`язів.