Брадіарітмія у дітей і дорослих: причини, симптоми, форми, діагностика, як лікувати
У нормі серце людини скорочується з частотою від 60 до 80 ударів на хвилину. Часто зустрічаються відхилення від норми в ту або іншу сторону - якщо серце скорочується частіше, кажуть про тахікардії, якщо рідше - про брадикардії. У тому випадку, коли серце скорочується неправильно, тобто нерегулярно, кажуть про аритмію з рідкісним пульсом - брадиаритмии і з прискореним пульсом - про тахиаритмии, відповідно.
Брадіарітмія - це порушення провідності по серцевому м`язі, що характеризується частотою скорочень менше 60 за хвилину, яке може бути зумовлене різними причинами, як від нешкідливих, так і до значимих. Небезпека брадиаритмии, викликаної органічним ураженням міокарда (серцевого м`яза) в тому, що при вкрай рідкісному серцебитті (менше 45) можуть виникати напади втрати свідомості, обумовлені малим притоком крові до головного мозку.
причини брадиаритмии
Всі причини, здатні привести до виникнення нерегулярного рідкісного серцебиття, можна розділити на функціональні і органічні. У першому випадку вплив на серце має тимчасовий характер і обумовлено дисфункцією симпатичних і парасимпатичних впливів на серцевий скоротність. У другому порушується проведення електричних імпульсів по міокарду, в зв`язку з чим передсердя і шлуночки скорочуються рідше, ніж в нормі.
функціональні фактори
Такий вид брадиаритмии, як синусова, тобто виходить із нормально функціонуючого водія ритму, може розвинутися у здорової людини, активно займається спортом і має треноване серце. Такий вид брадиаритмии дискомфорту людині не доставляє і лікування не вимагає.
Крім цього, дихальна брадиаритмия має місце у абсолютно здорових осіб, і характеризується уражень частоти при глибокому видиху. Це викликається тим, що робота органів дихання і кровообігу взаємопов`язана і регулюється відділами вегетативної нервової системи.
У молодих осіб, дітей і у підлітків брадиаритмия може розвиватися при вегето-судинної дистонії, коли парасимпатическое вплив на серце є переважним.
Органічне ураження міокарда
- кардіосклероз - Заміщення нормальної серцевого м`яза рубцевими тканинами внаслідок запальних процесів (миокардитов) Або перенесеного інфаркту міокарда.
- кардіоміопатії внаслідок вад серця, гіпертонічної хвороби, дисбалансу гормонів щитовидної залози.
В результаті даних захворювань можуть з`явитися такі порушення серцевої провідності, що супроводжуються рідкісним пульсом, як:
- Синдром слабкості синусового вузла, до якого в свою чергу, відносяться синусова брадикардія, брадіформа миготливої аритмії і синоатріальна блокада.
- Атрио-вентрикулярная блокада.
- блокада ніжок пучка Гіса - може проявлятися рідкісним пульсом в тому випадку, якщо є порушення проведення імпульсу по синусовому і атриовентрикулярному вузлів.
патологічні причини брадиаритмии - пропуски серцевих скорочень через слабкість, блокади водіїв ритму
Крім перерахованих вище причин, до брадиаритмии можуть призводити захворювання інших органів і систем, зокрема, гіпофункція щитовидної залози, що супроводжується зниженим викидом гормонів в кров (гіпотиреоз), і хвороби органів шлунково-кишкового тракту.
Крім даних захворювань, брадиаритмия може виникнути при отруєнні серцевимиглікозидами (Дігоксин, корглікард і ін), які призначаються пацієнтам з постійною формою миготливої аритмії. Цей стан називається гликозидной інтоксикацією і проявляється характерними ознаками на ЕКГ.
симптоми брадиаритмии
Симптоматика може бути різною. У частини пацієнтів з помірною брадиаритмією і з незначним уражень пульсу (50-60 за хвилину) симптоми ніяк себе не проявляють, відзначаються лише загальна слабкість, зниження працездатності і підвищена стомлюваність. Також можуть відзначатися похолодання і озноб кінцівок у зв`язку зі зниженим припливом крові до них. Часто виникають болі в лівій половині грудної клітини, зумовлені порушенням кровообігу в судинах, що живлять серцевий м`яз.
При вираженій брадиаритмии і значному зниженні частоти скорочень серця (50 і менше за хвилину) пацієнта турбують напади запаморочення, миготіння «мушок» перед очима, відчуття нудоти. Ці симптоми розцінюються як еквіваленти МЕМ (Морганьи-Едемса-Стокса). У разі, коли пацієнт втрачає свідомість, говорять про нападах МЕМ. Такий стан вимагає проведення невідкладної терапії, а після стабілізації гемодинаміки вирішення питання про встановлення електрокардіостимулятора (ЕКС).
З боку напад МЕМ виглядає наступним чином - пацієнт, до нападу відчуває себе задовільно, раптово блідне і втрачає свідомість. Якщо в цей час своєчасно не надати першу допомогу, може статися зупинка серця.
Брадісістоліческая форма миготливої аритмії частіше виникає у пацієнтів з довгостроково протікає постійною формою аритмії, а також у пацієнтів, які приймають рітмоурежающіе препарати, такі, як Конкор, егілок, дігоксин і ін. У більшості випадків пацієнти не відчувають будь-яких симптомів, крім перебоїв в роботі серця. Проте, на тлі миготливої аритмії може розвинутися повна атріо-вентрикулярна блокада. Таке поєднання порушень ритму і провідності носить назву синдрому Фредеріка і часто вимагає лікування в реанімаційному відділенні.
