Транзиторна ішемічна атака: причини, ознаки, діагностика, терапія, прогноз
Транзиторна ішемічна атака (ТІА) раніше називалася динамічним або минущим порушенням мозкового кровообігу, що, в общем-то, непогано виражало її суть. Неврологи знають, що якщо ТІА не проходить протягом доби, то хворому слід поставити інший діагноз - ішемічний інсульт.
Люди без медичної освіти, звертаючись в пошукові системи або іншим способом намагаючись знайти достовірні джерела, що описують такий вид порушення церебральної гемодинаміки, можуть називати ТІА транзитної або транзисторної ішемічної атакою. Що ж, їх можна зрозуміти, діагнози бувають іноді такі мудровані і незрозумілі, що мова зламаєш. Але якщо вже говорити про назви ТІА, то, крім вищезгаданих, її ще називають церебральної або скороминущої ішемічною атакою.
За своїми проявами ТІА дуже нагадує ішемічний інсульт, але на то вона і є атака, щоб атакувати тільки певний нетривалий час, після закінчення якого від загальномозковою і осередкової симптоматики не залишається і сліду. Таке сприятливий перебіг транзиторною ішемічною атаки обумовлено тим, що вона супроводжується мікроскопічними ушкодженнями нервової тканини, які згодом не позначаються на життєдіяльності людини.
відміну ТІА від ішемічного інсульту
Причини, що викликали транзиторну ішемію
Фактори, що викликали порушення кровотоку на якійсь ділянці головного мозку, в основному, це мікроембола, стають причинами транзиторної ішемічної атаки:
- прогресуючий атеросклеротичний процес (Звуження судин, що розпадаються атероматозні бляшки і кристали холестерину можуть заноситися з потоком крові в більш дрібні по діаметру судини, сприяти їх тромбозу, наслідком чого стане ішемія і мікроскопічні вогнища некрозу тканин);
- Тромбоемболії, що виникають в результаті багатьох захворювань серця (аритмії, пороки клапанного апарату, інфаркт міокарда, ендокардити, застійна серцева недостатність, коарктация аорти, антріовентрікулярная блокада і навіть миксома передсердя);
- виникає раптово артеріальна гіпотонія, притаманна хвороби Такаясу;
- хвороба Бюргера (облітеруючий ендартеріїт);
- остеохондроз шийного відділу хребта з компресією і ангіоспазмом, результатом якого стає вертебро-базилярна недостатність (Ішемія в басейні основної і хребетних артерій);
- коагулопатії, ангіопатія і крововтрати. мікроембола у вигляді агрегатів еритроцитів і конгломератів тромбоцитів, рухаючись з потоком крові, можуть зупинитися в дрібному артеріальному посудині, який не змогли подолати, тому що виявилися більше його за розміром. У підсумку - закупорка судини і ішемія;
- мігрень.
Крім цього, добре сприяють настанню церебральної ішемічної атаки вічні передумови (або супутники?) Будь-судинної патології: артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, холестеринемия, шкідливі звички у вигляді пияцтва і куріння, ожиріння і гіподинамія.
ознаки ТІА
Неврологічні симптоми ішемічної атаки головного мозку, як правило, залежать від ділянки порушення кровообігу (басейн основний і хребетних артерій або каротидний басейн). Виявлена локальна неврологічна симптоматика допомагає зрозуміти, в якому конкретно артеріальному басейні відбулося порушення.
Для транзиторно-ішемічної атаки в районі вертебро-базилярного басейну характерні такі ознаки як:
- запаморочення;
- Нудота, часто супроводжувана блювотою;
- Мовні порушення (пацієнта важко розуміти, мова стає невиразною);
- Онемененіе особи;
- Короткочасне порушення зору;
- Розлади чутливі і рухові;
Дезорієнтованість в просторі і часі, хворі можуть не пам`ятати своє ім`я і вік.
Якщо ж ТІА торкнулася басейн сонних артерій, то прояви будуть виражатися розладом чутливості, мовними порушеннями, онімінням з порушенням рухливості руки або ноги (монопарез) або ж одного боку тіла (геміпарез). Крім цього, клінічну картину можуть доповнити апатія, оглушення, сонливість.
Інший раз у хворих відзначається виражена головний біль з появою менінгеальних симптомів. Така гнітюча картина може так само швидко змінитися, як і почалася, що абсолютно не дає приводу заспокоюватися, оскільки ТІА може атакувати артеріальні судини хворого в самому найближчому майбутньому. У більш ніж 10% пацієнтів розвивається ішемічний інсульт в перший місяць і майже у 20% протягом року після скороминущої ішемічної атаки.
Очевидно, що клініка ТІА непередбачувана, і вогнищева неврологічна симптоматика може зникнути ще до того, як хворий буде доставлений в стаціонар, тому анамнестические і об`єктивні дані дуже важливі для лікаря.
діагностичні заходи
Звичайно, амбулаторно хворому з ТІА пройти всі обстеження, передбачені протоколом, вельми складно, до того ж зберігається ризик повторної атаки, тому вдома може залишитися лише той, хто має можливість бути доставленим в стаціонар негайно в разі появи неврологічної симптоматики. Однак особи старше 45 років такого права позбавлені і госпіталізуються в обов`язковому порядку.
Діагностика минущих ішемічних атак досить складна, оскільки симптоми зникають, а причини, що викликали порушення мозкового кровообігу, продовжують залишатися. Їх необхідно з`ясувати, тому що ймовірність ішемічного інсульту у таких пацієнтів залишається високою, тому хворі, які перенесли транзиторну ішемічну атаку, потребують поглибленому обстеженні за схемою, яка включає:
- Пальпаторне і аускультативное дослідження артеріальних судин шиї та кінцівок з вимірюванням артеріального тиску на обох руках (ангіологіческіх дослідження);
- Розгорнутий аналіз крові (загальний);
- Комплекс біохімічних тестів з обов`язковим розрахунком ліпідного спектра та коефіцієнта атерогенності;
- Дослідження системи гемостазу (коагулограма);
- ЕКГ;
- Електроенцефалограма (ЕЕГ);
- РЕГ судин голови;
- УЗ-доплерографія шийних і мозкових артерій;
- Магнітно-резонансна ангіографія;
- Комп`ютерна томографія.
Таке обстеження повинні проходити всі люди, які хоч раз перенесли ТІА, з огляду на те, що вогнищеві та / або загальномозкові симптоми, що характеризують транзиторно-ішемічну атаку і виникають раптово, зазвичай довго не затримуються і не дають наслідків. Та й атака може статися все-то раз-два в житті, тому хворі часто взагалі не надають особливого значення такому недовготривалим розладу здоров`я і за консультацією в поліклініку не біжать. Як правило, обстеження піддаються лише знаходяться в стаціонарі пацієнти, тому і про поширеність церебральної ішемічної атаки говорити важко.
Диференціальний діагноз
Складність діагностики транзиторної ішемічної атаки полягає ще і в тому, що багато захворювань, маючи неврологічні порушення, дуже нагадують ТІА, наприклад:
- Мігрень з аурою дає схожу симптоматику у вигляді мовних чи зорових порушень і гемипарезов;
- епілепсія, напад якої може закінчуватися розладом чутливості і рухової активності, та ще й в сон хилить;
- Транзиторна глобальна амнезія, характеризується короткочасними розладами пам`яті;
- Цукровий діабет може «дозволити собі» будь-яку симптоматику, де ТІА не виняток;
- Добре імітують транзиторну ішемічну атаку початкові прояви розсіяного склерозу, які збивають з пантелику лікарів такими схожими на ТІА ознаками неврологічної патології;
- хвороба Меньєра, протікає з нудотою, блювотою і запамороченням, вельми нагадує ТІА.
Чи потребує лікування транзиторна ішемічна атака?
Багато фахівців висловлюють думку, що сама ТІА лікування не вимагає, хіба що в період знаходження пацієнта на лікарняному ліжку. Однак, з огляду на, що минуща ішемія викликається причинами-захворюваннями, лікувати їх все-таки необхідно, щоб не сталося ішемічної атаки або, не дай Бог, ішемічного інсульту.
Боротьбу з шкідливим холестерином при його високих показниках, проводять призначенням статинів, щоб кристали холестерину НЕ курсували по кровоносному руслу;
Підвищений симпатичний тонус знижують застосуванням блокаторів (альфа і бета), ну, а його неприпустиме зниження успішно намагаються стимулювати призначенням настоянок типу пантокрину, женьшеню, кофеїну і заманихи. Рекомендують препарати, що містять кальцій, і вітамін С.
При посиленій роботі парасимпатичного відділу застосовують ліки з беладони, вітамін В6 і антигістамінні препарати, а ось слабкість парасимпатичного тонусу нівелюють калійвмісними лікарськими засобами та незначними дозами інсуліну.
Вважається, щоб поліпшити роботу вегетативної нервової системи, доцільно впливати на обидва її відділу, застосовуючи препарати грандаксина і ерготаміну.
Артеріальна гіпертензія, яка дуже сприяє настанню ішемічної атаки, потребує тривалого лікування, яке передбачає застосування бета-блокаторів, антагоністів кальцію і інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). Провідна роль належить лікарським засобам, який поліпшує венозний кровотік і обмінні процеси, що відбуваються в мозковій тканині. Всім відомі кавинтон (вінпоцетин) або ксантинолу нікотинат (теоникол) досить успішно застосовують для лікування артеріальної гіпертензії, а, отже, зниження ризику ішемії головного мозку.
При гіпотонії мозкових судин (висновок РЕГ) використовують венотонізуючу препарати (венорутон, троксевазін, анавенол).
Важливе значення в профілактиці ТІА належить лікуванню порушень гемостазу, який коригують антиагрегантами і антикоагулянтами.
Корисні для лікування або попередження ішемії мозку і препарати, що покращують пам`ять: пірацетам, що володіє ще і антиагрегантнимивластивостями, актовегін, гліцин.
З різними порушеннями психіки (неврози, депресії) борються транквілізаторами, а протективного ефекту домагаються застосуванням антиоксидантів і вітамінів.
Профілактика і прогноз
Наслідками ішемічної атаки є повторення ТІА і ішемічний інсульт, стало бути, і профілактика повинна бути спрямована на попередження транзиторної ішемічної атаки, щоб не погіршити ситуацію інсультом.
Крім препаратів, призначених лікарем, хворий повинен сам пам`ятати, що його здоров`я знаходиться в його руках і вживати всіх заходів профілактики ішемії мозку, нехай навіть і тимчасовою.
Всі тепер знають, яка роль в цьому плані належить здорового способу життя, правильного харчування і занять фізкультурою. Поменше холестерину (люблять же деякі посмажити 10 яєць з шматочками сала), побільше фізичної активності (плаванням добре зайнятися), відмова від шкідливих звичок (всім відомо, що вони життя скорочують), застосування засобів народної медицини (різні трав`яні чайки з додаванням меду і лимона ). Ці кошти точно допоможуть, вже скільки людей на собі відчули, бо у ТІА сприятливий прогноз, однак він не настільки сприятливий у ішемічного інсульту. І про це слід пам`ятати.
