Аортит: види, як розвивається, ознаки та перебіг, діагностика, лікування
Аортит - складне поліетіологічне захворювання, що характеризується запаленням окремих шарів або всієї товщі аорти. Основною причиною патології є інфекція - сифілітична, туберкульозна, стрептококова. Серед інших етіологічних факторів найбільш поширеними вважаються алергічні реакції і аутоімунні процеси. При такому васкулите відбувається розширення ураженої ділянки аорти аж до формування аневризми.
Аортит проявляється больовим синдромом, підвищенням тиску, ознобом, лихоманкою, запамороченням, непритомністю. Аорталгіі важко відрізнити від болю при стенокардії. При цьому захворюванні напади аорталгіі більш тривалі, вони не знімається прийомом ліків з групи нітратів.
При аортите може запалюватися грудна або черевна частина аорти. При запаленні всіх верств судини розвивається панаортит, при запаленні внутрішнього шару - ендаортіт, середнього - мезаортит, зовнішнього - періаортіт.
Аортит нерідко стає ускладненням туберкульозу легенів, сепсису, медіастиніту, ендокардиту або системного тромбангіта. Діагностикою та лікуванням патології займаються лікарі різних спеціальностей: кардіологи, ревматологи, венерологи, пульмонологи, фтизіатри, травматологи.
Якщо вчасно не виявити проблеми з боку серця і не звернутися до досвідчених фахівців, можуть розвинутися важкі ускладнення.
Етіологія і патогенез
Аортит буває інфекційних та неінфекційних.
Бактерії і віруси, що стають причиною інфекційного аортита:
- Гемолітичний стрептокок,
- Бліда трепонема (збудник сифілісу),
- Туберкульозна паличка,
- гонококи,
- рикетсії,
- Збудник бруцельозу.
Патогенні біологічні агенти проникають в стінку аорти з потоком крові або лімфи. Поширення інфекції можливо з прилеглих до аорти тканин і органів. Гостре запалення характеризується набряком стінок аорти, її ригидностью, інфільтрацією оболонок поліморфноядерними лейкоцитами. При хронічному аортите стінки судини ущільнюються, вапнянистими, стають зморшкуватими, складчастими.
Неінфекційний аортит обумовлений алергічними і аутоімунними причинами. Васкуліт є проявом коллагенозов, анкілозуючого спондилоартриту, ревматизму, облітеруючого тромбангіїту, синдрому Когана, запального кератиту. Юнацький «аортит» виникає у молодих жінок і дівчат. Стінка висхідної частини грудної аорти у них потовщується, ущільнюється, під ендотелієм розростаються сполучнотканинні волокна, з`являються лімфоїдні і плазматичні інфільтрати.
За перебігом аортит підрозділяється на гострий і хронічний. Гострий аортит зазвичай протікає в гнійної або некротичної формі, а хронічний - у продуктивній або гранулематозной. При цьому патогенетичні та патоморфологічні процеси, що відбуваються в організмі хворого, залежать від етіології аортита.
сифілітичний мезаортит з формуванням аневризми
сифілітичний мезаортит характеризується розвитком склерозуючих процесів. Вражений шар аорти зморщується, на ньому з`являються грубі складки. Патологічно змінені стінки нагадують кору дерева. Згодом на стінці аорти з`являються сифілітичні гуми - множинні осередки некрозу з розривами еластичних волокон, інфільтратами і зонами склерозу.
- туберкульозна інфекція призводить до формування вогнищ казеозного некрозу і грануляцій в лімфовузлах, легеневої тканини, на стінках аорти. Туберкульозний аортит супроводжується кальцинозом, перфорацією, виразкою ендотелію.
- Неспецифічне запалення аорти протікає по типу флегмони або абсцесу. Інфекція поширюється з навколишніх органів або підшкірно-жирової клітковини. Збудниками неспецифічного інфекційного аортита є золотистий стафілокок і сальмонела.
- при ревматизмі виникає набряк стінок аорти мукоїдного походження, розвивається панаортит.
- алергічний аортит відрізняється потовщенням стінки судини, втратою еластичності, наявністю щільних ділянок звапнення і некрозу. По всій товщі аорти нерівномірно розподіляється сполучна тканина, мембрани клітин набрякають, формуються лімфоїдні і плазматичні інфільтрати.
симптоматика
Аортит не відрізняється специфічною симптоматикою. Клінічна картина запалення стінок аорти складається із симптомів основного захворювання - сифилитической або туберкульозної інфекції, ревматизму, ендокардиту. Гостра форма патології проявляється вираженою інтоксикацією: лихоманкою, ознобом, слабкістю і загальним нездужанням, гіпергідрозом, безсонням, зниженням апетиту.
Симптоматика аортита обумовлена ішемією органів, які кровоснабжаются через гілки аорти:
- Пошкодження мозку проявляється головним болем, порушенням зору, переднепритомний стан,
- Запалення нирок - розвитком злоякісної гіпертонії,
- Гіпоксія міокарда - кардіалгією, аритмією,
- Ішемія кишечника - нападоподібним болем в животі.
Аортит проявляється больовим синдромом. При запаленні грудної частини аорти виникає біль в області поразки. У пацієнтів вона має гнітючий, пекучий, ріжучий характер. Нестерпний та постійний біль іррадіює у верхні кінцівки, потилицю, лопатки, епігастрії. Аортит грудної частини аорти супроводжується задишкою, сухим і болісним кашлем, тахікардією. Ці симптоми обумовлені здавленням трахеї запалених посудиною.
Запалення черевної частини аорти проявляється болем у животі або нижній частині спини. Вона періодично стихає або є постійною. Збільшену аорту фахівці виявляють пальпаторно. У важких випадках розвивається картина гострого живота.
Асиметричність пульсу на периферичних артеріях - основний фактор захворювання. При аортите пульс стає несиметричним або повністю пропадає на одній стороні.
Алергічний аортит клінічно проявляється ознаками перикардиту. У хворих виникає біль за грудиною, субфебрилітет, стомлюваність, тахікардія, вислуховуються шуми в серці.
Cіфілітіческій мезаортит - особливості перебігу
Сифілітичний мезаортит - особлива форма патології, що відрізняється тривалим безсимптомним перебігом і розвитком важких ускладнень. Васкуліт є пізнім проявом третинного сифілісу. Клінічні ознаки патології з`являються через 5-10 років з моменту інфікування. Тупа, що давить і ниючий біль локалізується за грудиною. Вона виникає після стресу, розумового і фізичного перенапруження. Потім з`являються ознаки серцевої недостатності: аритмія, задишка, коклюшеподобний кашель, напади задухи. Згодом розвивається колатеральний кровообіг.
Неускладнена форма патології часто протікає безсимптомно, об`єктивні дані мізерні або відсутні. У деяких хворих розширюються межі аорти. На ЕКГ зміни відсутні.
Аортит сифілітичного походження зазвичай розвивається в висхідної частини аорти. У більш рідкісних випадках запалюється дуга аорти або спадний відділ аорти. У хворих протягом доби стрибкоподібно підвищується температура тіла.
діагностика
Діагностика патології полягає в проведенні загального огляду та пальпації, перкусії, аускультації, лабораторно-інструментальних методик. Ці методи дозволять оцінити ступінь ураження аорти, виявити ділянки ішемії, визначити етіологічні моменти запалення.
- Загальний і біохімічний аналіз крові.
- Іммунограмма.
- Бактеріологічний посів крові.
- Серодиагностика сифилитической, бруцельозній і туберкульозної інфекції.
У крові у хворих на ревматоїдний аортитом визначають С-реактивний білок, циркулюючі імунні комплекси, ознаки запалення. При туберкульозному аортите ПЛР-дослідження мокротиння і рентгенографія легенів є позитивними. Для визначення етіології бактеріального аортита необхідне проведення бактеріологічного дослідження крові. Електрокардіографія, томографія, рентгеноконтрастное обстеження дозволяють підтвердити або спростувати передбачуваний діагноз.
комп`ютерна томографія: потовщення стінки аорти і аневризма висхідної аорти
лікування
Лікування аортита етіотропне, що полягає в усуненні основної причини патології. Хворих госпіталізують в кардіологічний стаціонар або венерологічний диспансер.
Відео: Thorium: An energy solution - THORIUM REMIX 2011
Бактеріальний аортит вимагає застосування антибактеріальних препаратів. Великі дози препарату вводять внутрішньовенно.
При аортите, обумовленому аутоімунними або алергічними процесами, призначають глюкокортикоїди - «Преднізолон», «Дексаметазон». Якщо очікуваний ефект відсутній, призначають імунодепресанти і цитостатики - «Циклофосфан», «Метотрексат».- При сифілітичною аорти - препарати вісмуту, миш`яку, йоду, пеніциліни: «Бийохинол», «міарсенолом», «Бициллин», «Екстенцилін».
- Для купірування сердечного болю - нітрати «Нітрогліцерин» і серцеві глікозиди «Дигоксин».
- Загальні терапевтичні заходи - використання НПЗЗ: «Індометацин», «Ібуклін».
- Препарати, що стимулюють мікроциркуляцію і надають антігіпоксантним дію - «Трентал», «Кавінтон», «Актовегін».
- Ліки, що перешкоджають тромбоутворення - «Гепарин», «Фраксипарин»
Якщо аортит супроводжується симптомами розшарування аорти, вдаються до допомоги судинних хірургів. Проводять ангіохірургіческіх лікування - видалення ураженої ділянки аорти з подальшим протезуванням судини, балонну дилатацію, стентування або шунтування аорти.
хірургічне лікування
Прогноз гострої форми патології є найбільш серйозним. При відсутності адекватного і своєчасного лікування аортита хвороба схильна до прогресування та розвитку ускладнень. Профілактичні заходи спрямовані на попередження зараження блідою трепонемой. Останні стадії аортита зазвичай закінчуються летальним результатом.
Щоб попередити розвиток важких ускладнень і подальше прогресування хвороби, необхідно лікувати і контролювати перебіг наявних патологій. Хворим рекомендують вести здоровий спосіб життя: правильно харчуватися, приймати полівітаміни, займатися спортом, виключити шкідливі звички, стабілізувати емоційний стан. Літнім людям необхідно регулярно відвідувати кардіолога, навіть якщо відсутні явні симптоми хвороби.
