Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка серця

У медичному середовищі часом з`являються суперечливі дані про оцінку гіпертрофії серцевого м`яза. Одні автори розцінюють її як важливий пристосувальний механізм, інші стверджують, що гіпертрофія небезпечна, оскільки є хворобою і завжди пов`язана з патологією міокарда. Вивчення причин та зв`язку з біохімічними процесами на клітинному рівні дозволило виділити стадії і форми гіпертрофії.

Таке явище, як гіпертрофія лівого шлуночка серця, супроводжує безліч захворювань і добре відомо лікарям. Однак не секрет, що часто люди, що займаються фізичною працею і спортсмени з цим ознакою живуть без скарг на сердечне здоров`я до глибоко старечого віку.

Що ж таке гіпертрофія? Як потрібно ставитися до цього симптому, якщо його виявили під час обстеження?

Чому серце працює «понад норму»?

Термін «гіпертрофія» означає надлишок тканини, збільшення органу, в даному випадку можна говорити про надмірне потовщення стінок лівого шлуночка, що не виключає можливості одночасного наростання маси передсердя, правих відділів.

Головна «робота» шлуночків серця - насосна функція. Вони все життя без зупинки перекачують кров. Для цього мають 2 групи м`язових утворень:

• спіральні (внутрішні та зовнішні) при скороченні зменшують серце в поздовжньому розмірі, переважають в правому шлуночку;
• констрікторние (здавлюють) - при роботі зменшують поперечний розріз органу, найбільш розвинені в лівому.

Життя вимагає від серця посилених скорочень, підвищення швидкості кровотоку і обсягу перекачується крові. Це необхідно в умовах фізичного навантаження, стресу. Потреба регулюється головним мозком, гормонами. Гіперфункція тягне за собою гіпертрофію органу.

Стадії гіпертрофії і енергетичні процеси

Серцеву гіпертрофію можна назвати «робочої», якщо вона пов`язана з підвищеною потребою організму. При цьому міокард проходить 3 стадії:

• становлення - Гіперфункція супроводжується помірним збільшенням маси клітин, в кардіоцітах накопичуються речовини, що забезпечують енергетичний баланс (глікоген, молекули АТФ, фосфокреатин).
• компенсації - Потовщена стінка шлуночка підтримує кровообіг на належному рівні при максимальних витратах на відновлення ферментативних систем, харчування міокарда здійснюється глибокої мережею внутрішніх капілярів, вже можлива киснева недостатність.
• декомпенсації - Необоротна стадія, коли виснажуються всі запаси серцевого м`яза, відбувається атрофія клітин і втрата ними функціональної повноцінності, заміщення рубцевої або жировою тканиною. Лівий шлуночок не в змозі проштовхнути весь вступник обсяг крові, частина залишається і накопичується, що призводить до утворення застійної хвилі і серцевої недостатності.

Гіпертрофія при хворобах серця

У стадії компенсації м`язову гіпертрофію слід розцінювати як важливе адаптационное властивість серця. Вона дозволяє міокарду тривало виконувати посилену роботу. Імовірність декомпенсації залежить від функціонального стану м`язової тканини і її резервних можливостей.

Зона інфаркту стоншується, стінка лівого шлуночка слабшає, в цих умовах перевантаження приймає правий шлуночок

Праві відділи серця більше страждають при вадах аортальних клапанів, мітральному стенозі. Перевантаження лівого шлуночка найчастіше пов`язана з артеріальною гіпертензією, підвищеним опором (90% випадків).

У стадію компенсації порожнину серця подовжується, що називається «активної дилатацией». Надалі відбувається розширення камери (пасивна дилатація). З практики відомо, що гіпертрофія м`яза лівого шлуночка добре компенсує вади аортального клапана, мітральнийнедостатність у дітей.

Велике значення в прогнозі і лікуванні надається компенсаторною гіпертрофії м`яза правого шлуночка при гострому інфаркті зліва. Встановлено, що саме другий, менш пристосований, шлуночок бере на себе посилене навантаження, щоб «допомогти» в перекачуванні крові. Значить, коронарну недостатність, найчастіше виникає через ішемії в лівих вінцевих артеріях, необхідно лікувати з урахуванням можливої гіпертрофії правого шлуночка.

Інший механізм розростання маси міокарда спостерігається при кардіоміопатії.

Як розвивається гіпертрофія при кардіоміопатії?

Таке складне захворювання, як кардіоміопатія, проявляється в дитячому віці, якщо батьки є носіями спадкового гена-мутанта. Воно може проявитися і у людей працездатного періоду життя, і у літніх. Важливо, що ризик раптової смерті при цій хворобі зростає до 50%.

Причиною гіпертрофії при кардіоміопатії вважаються дефекти в синтезі основних білків (актину і міозину), які забезпечують скоротність міокарда

Запаси енергетичних матеріалів у частині міофібрил різко виснажуються. Інші клітини починають посилено розростатися, намагаючись взяти на себе виконання насосної функції.

Тільки у літніх людей з наявною гіпертонією і атеросклеротичним ураженням судин гіпертрофія спрямована на подолання підвищеного опору. У дітей не виявляється вад розвитку і гіпертензії.

Збільшується товщина не тільки шлуночка, а й перегородки, що зменшує внутрішні розміри порожнини при значному розширенні зовнішніх кордонів серця. Потовщений міокард здавлює вінцеві судини, сприяючи розвитку ділянок ішемізованої тканини. Сама м`яз втрачає еластичність і можливість реагувати на змінений обсяг кровотоку.

В результаті пацієнти звертаються до лікаря з симптомами коронарної або серцевої недостатності.

Як проявляється гіпертрофія?

Найбільш доступні методи діагностики, ЕКГ і УЗД, є в поліклініках. Про ознаки гіпертрофії можна судити побічно за скаргами молодих людей на:

• тиснуть болі в серці;
• набряки на гомілках і стопах;
• задишку при фізичному навантаженні;
• невмотивовану слабкість;
• запаморочення.

Найбільш уважно слід ставитися до тих, хто:

• вирішив зайнятися фітнесом і перевантажує себе складними тренуваннями;
• прагне схуднути будь-якими способами;
• багато курить і не відмовляється від алкогольних напоїв (навіть заняття фітнесом не компенсують шкоди);
• має спадкову обтяженість по захворюванням серця і судин.

результати обстеження

ЕКГ-картина гіпертрофії складається з декількох ознак:

• електрична вісь зміщена вліво;
• збільшений вольтаж в грудних відведеннях V5 і V6;
• підвищення інтервалу ST в V6;
• негативний зубець Т з неравнобедреннимі сторонами в V5 і V6, I стандартному відведенні і посиленому AVL;
• широкий комплекс QRS.

Оскільки гіпертрофія сприяє порушенню провідних шляхів, то на ЕКГ вона часто поєднується з різними видами порушеною провідності, блокадами

Ультразвукове дослідження допомагає судити про фактичні розміри камер серця, встановити товщину стінки, напрямок і швидкість потоку крові. За допомогою цього методу можна з великою ймовірністю припустити причину гіпертрофії. У висновку використовуються спеціальні показники, які оцінити може підготовлений лікар:

• товщина стінки міокарда в області передсердь і шлуночків;
• індекс відносної товщини;
• коефіцієнт асиметричності;
• співвідношення маси тіла і міокарда.

Магнітно-резонансна томографія використовується для виявлення ділянки ушкодження, вираженості дистрофічних змін.

лікування

Якщо пацієнт виявляється в стадії становлення і компенсації, то спеціального лікування, можливо, не буде потрібно. Досить підтримки серця:

• оптимальними фізичними вправами;
• режимом праці і відпочинку;
• відсутністю зайвої ваги;
• правильним харчуванням з достатньою кількістю ненасичених жирів і вітамінів;
• припиненням зашлакованості і інтоксикації нікотином і алкоголем.

Залежно від тяжкості стану пацієнта і ймовірних можливостей лікувальних заходів хворому встановлюється тимчасова або постійна група інвалідності, рекомендується перехід на іншу роботу, обмеження.

Спортсменам слід заздалегідь вирішувати, в якому віці варто перейти на тренерську роботу і позбавити серце від важких перевантажень

У медикаментозної терапії перевага віддається гіпотензивним набору препаратів при гіпертонічній хворобі, вазодилататорам при симптомах ішемії і перенесений інфаркт.

З метою зупинки прогресування процесів перевантаження в серцевому м`язі активно рекомендуються лікарські засоби групи:

• -адреноблокаторів - для зниження потреби клітин в кисні, відновлення ритму (Атенолол, Надолол, Метопролол);
• блокаторів кальцієвих каналів - активно допомагають підтримати нормальний артеріальний тиск у судинах, знизити опір (Дилтиазем, Верапамил);
• інгібіторів АПФ - необхідні в лікуванні гіпертензії і серцевої недостатності (Диротон, Еналаприл);
• сартанів - порівняно новий клас медикаментів, що дозволяє знизити масу гіпертрофованих м`язів (Лозартан, Кандесартан).

Народні способи лікування

Народними засобами неможливо ремоделіровать міокард, повернувши його до колишніх розмірів і функцій. З лікувальною метою використовуються відомі рекомендації щодо зниження артеріального тиску, зміцнення судинної стінки, поліпшення скоротливості міокарда.

Рослинна сировина краще купувати в аптеках, де гарантовано якість, правильний збір і сушка.

1. З конвалії можна самостійно приготувати краплі і настойку. Зібрані квіти поміщають в темну пляшку і заливають горілкою. Наполягати потрібно 2 тижні. Після проціджування приймати не більше 15-20 крапель тричі на день. Залишки кашки пропонують залити окропом на годину, потім воду злити, а квітки приймати протягом доби через 3 години не частіше двох разів на тиждень.
2. Настоянку часнику з лимоном і медом рекомендують практично всім любителям здорового способу життя. Вона допомагає затримати атеросклеротический процес.
3. Відвар листя звіробою (100 г сухої трави на 2 літри окропу) з медом можна зберігати в холодильнику. Чи не показаний людям з хворобами печінки.

Слід обережно користуватися народними засобами людям з алергією на квіти і рослини.

Як судити про результати терапії?

Лікування можна вважати результативним, якщо:

• при контрольному дослідженні реєструється зменшення розмірів лівого шлуночка;
• зникають ознаки недостатності серця;
• людини не турбують аритмії, напади стенокардії, гіпертонічний криз;
• виникає необхідність зняття інвалідності та повернення до роботи за професією;
• пацієнт і його навколишні відзначають поліпшення якості життя.

Хоча гіпертрофія міокарда вважається окремим захворюванням, з її проявами неможливо не рахуватися в діагностиці патології серця і подальшої терапії.