Набряк мозку: причини і форми, симптоми, лікування, ускладнення і прогноз

Набряк головного мозку (ГМ) являє собою патологічний стан, який формується в результаті впливу різних пошкоджуючих мозкові структури факторів: травматичного ураження, здавлення пухлиною, проникнення інфекційного агента. несприятливий вплив швидко призводить до надмірного накопичення рідини, підвищення внутрішньочерепного тиску, що спричиняє розвиток важких ускладнень, які при відсутності екстрених терапевтичних заходів можуть обернутися сумними наслідками для хворого і його родичів.

Причини набряку ГМ

У нормі внутрішньочерепний тиск (ВЧД) у дорослих людей знаходиться в межах 3 - 15 мм. рт. ст. У певних ситуаціях тиск всередині черепної коробки починає підніматися і створювати непридатні для нормального функціонування центральної нервової системи (ЦНС) умови. Короткочасне підвищення ВЧД, яке можливо при кашлі, чханні, підйомі тяжкості, підвищенні внутрішньочеревного тиску, як правило, не встигають надати згубного впливу на головний мозок за такий короткий термін, тому не може стати причиною набряку мозку.

Інша справа, якщо фактори, що ушкоджують надовго залишають свій вплив на мозкові структури і тоді вони стають причинами стійкого підвищення внутрішньочерепного тиску і формування такої патології, як набряк головного мозку. Таким чином, причинами набряку і здавлення ГМ можуть бути:

• Проникнення нейротропних отрут, вірусних і бактеріальних інфекцій в речовина ГМ, що буває в разі отруєнь або різного роду інфекційно-запальних захворювань (енцефалітів, менінгітів, абсцесів мозку), які можуть стати ускладненням грипу та гнійних процесів, локалізованих в органах, що знаходяться в безпосередній близькості до мозку (ангіна, отит, гайморит);
• Пошкодження речовини мозку та інших структур в результаті механічної дії (черепно-мозкові травми - ЧМТ, особливо, з переломом кісток склепіння або основи черепа, крововиливом і внутрішньочерепними гематомами);
• У новонароджених дітей - родові травми, а також патологія внутрішньоутробного розвитку, причиною якої стали перенесені під час вагітності матір`ю хвороби;
• кісти, первинні пухлини ГМ або метастази з інших органів, що здавлюють нервову тканину, що перешкоджають нормальному току крові і ліквору, а тим самим сприяють накопиченню рідини в тканинах мозку і підвищення ВЧД;
• Операції, вироблені на мозкових тканинах;
• Гостре порушення мозкового кровообігу (Інсульти) за ішемічним (інфаркт мозку) і геморагічного (крововилив) типу;
• Анафілактичні (алергічні) реакції;
• Підйом на велику висоту (вище півтора км) - гірський набряк у осіб, що займаються альпінізмом;
• Печінкова і ниркова недостатність (в стадії декомпенсації);
• Абстинентний синдром при алкоголізмі (отруєння алкоголем).

Будь-яке з перерахованих станів здатне стати причиною набряку мозку, механізм формування якого у всіх випадках, в принципі, однаковий, а різниця лише в тому - набряк зачіпає тільки окрему ділянку або поширюється на всю речовину мозку.

Важкий сценарій розвитку ОГМ з трансформацією в набухання головного мозку загрожує смертю хворого і виглядає наступним чином: кожна клітинка нервової тканини наповнюється рідиною і розтягується до небувалих розмірів, весь головний мозок збільшується в об`ємі. В кінцевому підсумку обмежений черепною коробкою мозок починає не уміщатися в призначеному для нього просторі (набухання головного мозку) - він тисне на кістки черепа, чому здавлюється сам, оскільки тверда черепна коробка не має здатність розтягуватися паралельно збільшенню мозкової тканини, через що остання піддається травмування (здавлення ГМ). Внутрішньочерепний тиск при цьому, природно, підвищується, рух крові порушується, обмінні процеси загальмовуються. Набряк головного мозку розвивається стрімко і без термінового втручання медикаментозних засобів, а іноді і хірургічної операції, прийти в нормальний стан може тільки в деяких (не важкий) випадках, наприклад, при підйомі на висоту.

Види набряку головного мозку, що випливають з причин

наростання внутрішньочерепного тиску через гематоми

Залежно від причин накопичення рідини в мозковій тканині формується той чи інший вид набряку.

Найбільш часто зустрічається форма набухання головного мозку - вазогенний. Вона походить від розладу функціональних можливостей гематоенцефалічного бар`єру. Даний вид формується за рахунок збільшення розмірів білої речовини - при ЧМТ такий набряк вже здатний заявити про себе до закінчення першої доби. Улюблені місця накопичення рідини - нервові тканини, що оточують пухлини, зони операцій і запальних процесів, осередки ішемії, ділянки травмування. Такий набряк здатний швидко обернутися компресією ГМ.

причиною утворення цитотоксического набряку найчастіше є такі патологічні стани, як гіпоксія (отруєння чадним газом, наприклад), ішемія (інфаркт мозку), що виникає унаслідок закупорки мозкової посудини, інтоксикація, яка розвивається в результаті попадання в організм руйнують червоні клітини крові (еритроцити) речовин (гемолітичних отрут), а також інших хімічних сполук. Набряк головного мозку в цьому випадку відбувається переважно за рахунок сірої речовини ГМ.

осмотический варіант набряку мозку випливає з підвищеною осмолярності нервової тканини, причиною якої можуть стати такі обставини:

1. Утоплення в водоймах з прісною водою;
2. Енцефалопатія, яка розвивається на грунті обмінних розладів (метаболічна е.);
3. Неправильне проведення процедури очищення крові (гемодіаліз);
4. Невситима жага, яку лише на короткий час можна задовольнити неприродно величезною кількістю води (полідипсія) -
5. Збільшення ОЦК (об`єм циркулюючої крові) - гіперволемія.

інтерстиціальний вид набряку - його причиною є проникнення рідини через стінки шлуночків (бічних) в навколишні їх тканини.

Крім цього, в залежності від масштабу поширення набряку, дану патологію поділяють на локальну і генералізовану.  локальний ОГМ обмежується накопиченням рідини на невеликій ділянці мозкової речовини, тому не становить такої небезпеки для здоров`я ЦНС, як генерализованное набухання головного мозку, коли до процесу залучаються обидві півкулі.

Відео: лекція про варіанти набряку мозку

Як може проявлятися накопичення рідини в тканинах мозку

Напевно, найбільш типовим, хоча і далеко не специфічною ознакою, що характеризує ступінь накопичення рідини в речовині мозку, є сильний головний біль, яку часто не знімають майже ніякі анальгетики (а якщо і знімають, то лише на короткий час). Подібний симптом особливо повинен здатися підозрілим, якщо недавно мала місце черепно-мозкова травма і головний біль супроводжує нудота з блювотою (теж типові ознаки ЧМТ).

Таким чином, симптоми ОГМ легко розпізнати, тим більше, якщо до цього були передумови (див. Вище):

• Інтенсивний головний біль, запаморочення, нудота, блювота;
• Неуважність, порушення уваги, нездатність зосередитися, забудькуватість, зниження комунікативних (індивідуальних) здібностей до сприйняття інформації;
• Порушення сну (безсоння або сонливість);
• Стомлюваність, зниження фізичної активності, постійне бажання прилягти і абстрагуватися від навколишнього світу;
• Пригніченість, стан депресії ( «не милий білий світ»);
• Порушення зору (косоокість, плаваючі очні яблука), розлад орієнтації в просторі і часі;
• Невпевненість в рухах, зміна ходи;
• Утруднення мови і контакту;
• Паралічі і парези кінцівок;
• Поява менінгеальних знаків;
• Зниження артеріального тиску;
• Порушення серцевого ритму;
• Можливі судоми;
• В особливо важких випадках - потьмарення свідомості, розлад дихальної та серцевої діяльності, кома.

При набуханні головного мозку і відсутності належного лікування хворого можуть очікувати дуже сумні наслідки - Пацієнт може впасти в ступор, а потім і в кому, де дуже висока ймовірність зупинки дихання і, отже, загибель людини в результаті цього.

Слід зауважити, що в кожному періоді прогресування підвищення внутрішньочерепного тиску (розвиток внутрішньочерепної гіпертензії) Включається певний захисний механізм. Можливості комплексу компенсаторних механізмів визначаються здібностями до адаптації в умовах накопичення рідини в краниоспинальная системі і збільшення обсягу головного мозку.

Діагностика і визначення причин набряку і набухання головного мозку, а також ступеня небезпеки для пацієнта здійснюється за допомогою неврологічного обстеження, біохімічних аналізів крові та інструментальних методів (в основному, всі надії на магнітно-резонансну або комп`ютерну томографію і лабораторію).

Як вилікуватися?

Набряк мозку, який сформувався у альпініста через прагнення швидше взяти висоту, або накопичення рідини на окремій ділянці ГМ (локальний набряк), що виникло з іншої причини, може не вимагати лікування в стаціонарі і пройти за 2-3 дня. Правда, людині проявляти особливу активність завадять симптоми ОГМ, які все одно будуть присутні (головний біль, запаморочення, нудота). У такій ситуації кілька днів доведеться полежати і попити таблетки (сечогінні, анальгетики, протиблювотні). А ось у важких випадках лікування може навіть і не обмежитися консервативними методами - іноді потрібно хірургічне втручання.

Для лікування набряку мозку з консервативних методів використовують:

1. Осмотические сечогінні (манітол) і петльові діуретики (лазикс, фуросемід);
2. Гормонотерапію, де кортикостероїди (наприклад, дексаметазон) перешкоджають розширенню зони набряку. Тим часом, слід враховувати, що гормони ефективні тільки в разі локального пошкодження, але не допомагають при генералізованої формі;
3. Протисудомні препарати (барбітурати);
4. Ліки, що пригнічують збудження, які надають міорелаксуючу, седативну і ін. Дію (діазепам, реланіум);
5. Судинні засоби, які покращують кровопостачання і живлення мозку (трентал, курантил);
6. Інгібітори протеолітичних ферментів, що зменшують проникність судинних стінок (контрикал, амінокапронова кислота);
7. Лікарські засоби, які нормалізують обмінні процеси в ГМ (ноотропи - пірацетам, ноотропіл, церебролізин);
8. Оксигенотерапію (лікування киснем).

При недостатній ефективності консервативної терапії пацієнту в залежності від форми набряку проводять хірургічне втручання:

• Вентрікулостомію, що представляє собою невелику операцію, яка полягає у відведенні ліквору з шлуночків ГМ за допомогою порожнистої голки і катетера;
• Трепанацію черепа, яку виробляють при пухлинах і гематомах (усувають причину ОГМ).

Зрозуміло, що для проведення подібного лікування, де не виключається хірургічна операція, пацієнту показана обов`язкова госпіталізація. У важких випадках хворому взагалі слід лікуватися в палаті інтенсивної терапії, оскільки може виникнути необхідність у підтримці основних функцій організму за допомогою спеціального обладнання, наприклад, якщо людина не зможе самостійно дихати, його підключать до апарату штучної вентиляції легенів (ШВЛ).

Які можуть бути наслідки?

На початку розвитку патологічного процесу говорити про прогноз передчасно - він залежить від причини формування набряку, його виду, локалізації, швидкості прогресування, загального стану хворого, ефективності терапевтичних (або хірургічних) заходів, а, можливо, і від інших обставин, які відразу буває важко помітити. Тим часом, розвиток ОГМ може піти за різними напрямками, і від цього буде залежати прогноз, а потім і наслідки.

без наслідків

При відносно невеликому набряку або локальному пошкодженні ГМ і ефективної терапії патологічний процес може не залишати ніяких наслідків. Такий шанс мають молоді здорові люди, не обтяжені хронічною патологією, проте волею випадку або з власної ініціативи отримали легку ЧМТ, яка ускладнилася набряком, а також прийняли алкогольні напої у великих дозах або інші нейротропні отрути.

Можлива група інвалідності

Набряк ГМ середнього ступеня тяжкості, який розвинувся, як наслідок ЧМТ або інфекційно-запального процесу (менінгіт, енцефаліт) і був своєчасно ліквідований за допомогою консервативних методів або хірургічної операції, має прогноз цілком сприятливий, після лікування неврологічна симптоматика часто відсутня, однак іноді є підставою для отримання групи інвалідності. Найбільш частими наслідками такого ОГМ можна вважати періодичні головні болі, швидку стомлюваність, депресивні стани, судомний синдром.

Коли прогноз вкрай серйозний

Найстрашніші наслідки очікують пацієнта при набуханні головного мозку і його здавленні. Тут прогноз - серйозний. Зсув мозкових структур (дислокація) нерідко призводить до зупинки дихальної і серцевої діяльності, тобто, до загибелі хворого.

ОГМ у новонароджених

У більшості випадків подібна патологія у новонароджених реєструється, як наслідок родової травми. Накопичення рідини і збільшення мозку в обсязі спричиняє підвищення внутрішньочерепного тиску, а, отже, набряк головного мозку. Вихід хвороби і її прогноз залежить не тільки від розмірів поразки і ступеня тяжкості стану, але і від оперативності лікарів в наданні медичної допомоги, яка повинна бути екстреної та ефективної. Більш докладний опис родових травм і їх наслідків читач може знайти в матеріалі, присвяченому черепно-мозкових травм в цілому. Однак тут хочеться кілька зупинитися і на інших факторах, які формують таку патологію, як ОГМ:

1. Пухлинні процеси;
2. гіпоксія (Кисневе голодування);
3. Захворювання мозку і його оболонок інфекційно-запального характеру (менінгіти, енцефаліти, абсцес);
4. Внутрішньоутробні інфекції (токсоплазмоз, цитомегаловірус і ін.);
5. Пізні гестози при вагітності;
6. Крововиливи та гематоми.

Набряк мозку у новонароджених поділяють на:

• Регіональний (локальний), який зачіпає тільки певну ділянку ГМ;
• Поширений (генералізований) ОГМ, що розвивається в результаті утоплення, асфіксії, інтоксикації і зачіпає весь мозок.

Симптоми підвищеного ВЧД у дітей першого місяця життя визначають такі ускладнення, як обмеження довгастого мозку, що відповідає за терморегуляцію, дихальну функцію і серцеву діяльність. Зрозуміло, ці системи будуть страждати в першу чергу, що проявиться такими ознаками неблагополуччя, як підвищення температури тіла, майже безперервний крик, неспокій, постійні відрижки, вибухне джерельця, судоми. Що найстрашніше - дана патологія в цей період через зупинку дихання може легко привести до раптової смерті малюка.