Рч-абляція серця: особливості, підготовка, процедура, відновлення після
Оперативне втручання в разі захворювань серця нерідко має на меті не тільки підвищення якості життя пацієнта, але і її порятунок. Це відноситься, зокрема, і до такої популярної в кардіохірургії процедурі, як радіочастотна абляція серця.
Рішення про необхідність проведення операції на основі даних діагностичного обстеження приймає кардіолог або кардіохірург. Він визначає тип майбутньої операції на серці і сценарій подальшого післяопераційного відновлення.
Типи операцій на серці
Останнім часом все більшої популярності поряд з операціями на відкритому серці набувають методи малоінвазивної хірургії, засновані на прийомах лапароскопії і катетеризації:
Операції на відкритому серці
Поряд з медикаментозною терапією деякі захворювання серцево-судинної системи в певний момент можуть зажадати і прямого хірургічного втручання, яке здійснюється шляхом відкриття грудної клітини, безпосереднього оголення серця і примусової його зупинки (при цьому кровообіг в організмі пацієнта підтримується за допомогою апарату штучного кровообігу «серце - легкі »).
Подібна зупинка серця необхідно зробити, наприклад, з метою пересадки серця, заміни клапана, усунення вроджених дефектів серця і кровоносних судин, шунтування та ін. Після успішного проведення операції серце знову «запускається» - відновлюється його нормальна діяльність.
Операція коронарного шунтування серця
В разі атеросклерозу коронарних артерій хворому може бути призначено аорто-коронарне обхідні шунтування (АКШ). Потовщення і звуження артерій через відкладення холестерину, кальцію, відмерлих клітин та ін. На їх стінках загрожує пацієнту інфарктом, інсультом і ін., і не завжди «розкупорка» артерій шляхом катетеризації або імплантації стента (розширювача судини) вирішує виникла медичну проблему.
На сьогоднішній день існує кілька способів шунтування: традиційний - з відкриттям грудини і примусової зупинкою серця, і нові, які виконуються на серці, що б`ється, - методики OPCAB і MIDCAB. В результаті операції шунтування за допомогою системи шунтів хірургом створюється додатковий шлях в обхід ураженої ділянки судини.
Операція по заміні клапанів серця
Чотири серцеві клапани (трикуспідальний, мітральний, аортальний і легеневий), що підтримують правильний напрямок кровотоку, т. Е. Від лівого шлуночка - до аорти, в силу різних причин (вроджений порок серця, різні інфекції або травми, артрит, слабкість тканин, кальцифікація та ін.) можуть з роками зношуватися завчасно. В результаті робота серця порушуються, що і призводить до необхідності операції по корекції або заміні клапанів, щоб уникнути серцевої недостатності і можливого летального результату.
Найчастіше даний тип операції не вимагає відкриття грудної клітини. Хірурги можуть отримати доступ до клапанів шляхом торакотомії - серединного розтину грудини, проте все більшої популярності набуває хірургічна лапароскопія - операція з твором невеликого розрізу (0,5-1,5 см) між ребрами на грудях. Отримуючи, таким чином, прямий доступ до серця, хірург за допомогою камери і спеціальних інструментів коригує роботу клапана або здійснює його заміну на інший - біологічний або механічний - клапан, відновлюючи нормальний кровотік.
Операція на аорті
Будучи в організмі людини найбільшим кровоносною судиною (близько 3 см в діаметрі), аорта відповідає за доставку крові до всіх органів. У разі деяких її патологій (аневризма, т. е. розширення, розшарування або розрив аорти), що загрожують хворому летальним результатом, йому може бути призначена инвазивная операція по заміні ураженого ділянки на синтетичну трубку з лавсану.
Подібна операція передбачає відкриття грудної клітини, підключення до апарату «серце - легені», резекцію пошкодженої ділянки аорти і заміну його на лавсановий імплантат.
Хірургічне лікування фібриляції передсердь
ФП (ФП) в медичній термінології називається порушення ритму серця (миготлива аритмія). Воно може бути спровоковано підвищеною кількістю електричних контурів в передсердях, які призводять до безладних скорочень шлуночків серця і до недостатності ефективного скорочення передсердь. Це, в свою чергу, стає причиною утворення згустків крові в передсердях, що може в результаті призвести до закупорки судин головного мозку і смерті пацієнта.
Серед основних методів лікування при миготливої аритмії на сьогоднішній день - медикаментозна терапія, катетеризація, а також хірургічна лабіринтова методика (Maze) - досить складна і тому не дуже популярна серед кардіохірургів.
«Новим словом» в лікуванні миготливої аритмії стала радіочастотна абляція серця (Мірча) - малоінвазивна операція шляхом невеликих проколів, здійснювана із застосуванням останніх комп`ютерних технологій і в умовах постійного рентгенівського контролю.
Відео: фахівець про операції на серці і аритміях
Види абляції серця
Нормальний серцевий ритм відновлюється при абляції шляхом припікання невеликої ділянки серця за допомогою різноманітних фізичних факторів і через створення, таким чином, АВ-блокади: т. к. в результаті припікання цю ділянку блокує проведення імпульсу, а функціонування тканин серцевого м`яза, прилеглих до отриманого рубцю, не порушується, тахікардія припиняється.
Дана методика стала активно застосовуватися в хірургії ще в 80-і роки, а вже в 90-ті був вперше застосований метод радіочастотної абляції.
Сучасна кардіохірургія «озброєна» декількома видами абляції.
Радіочастотна абляція серця
Виконується із застосуванням комбінованої анестезії та представляє собою наступну послідовність дій: після проведення місцевої і внутрішньовенної анестезії через один з судин до серця хворого підводиться катетер (тому дана хірургічна процедура ще носить назву «катетерная абляція»).
Далі слід, по-перше, установка ендокардіальних зондів-електродів (вони будуть здійснювати постійну кардиостимуляцию, а також тимчасову стимуляції правого шлуночка), а по-друге, установка в переднесептальной зоні правого передсердя абляціонного електрода. Наступний етап операції - діагностика діяльності пучка Гіса шляхом багаторазового перестановки електродів і подальше високочастотне вплив за допомогою високої температури, що дорівнює 40-60 ° С, - з метою деструкції вогнища, генеруючого патологічні електричні імпульси, що призводять до тахікардії.
Отримана повна штучна АВ-блокада вимагає підтримки серцевого ритму шляхом тимчасового стимулювання правого шлуночка - із застосуванням згаданих вище ендокардіальних електродів. Якщо отриманий ефект характеризується стабільністю, РЧ-абляція завершується імплантацією постійного водія ритму - якщо є така необхідність.
Після абляції: хаотичні імпульси, що провокують аритмію, не можуть потрапляти в порожнину передсердя
Всі етапи операції, що триває від 1,5 до 6 годин, проходять під постійним контролем необхідного електрофізіологічного устаткування і рентгентелевіденія.
Подібна деструкція патологічного вогнища може здійснюватися також шляхом інших фізичних впливів, відповідно до чого виділяють і інші види абляції:
- Лазерна абляція.
- Ультразвукова абляція.
- Кріодеструкція, т. Е. Абляція із застосуванням низьких температур.
Однак на даний момент застосування високочастотної електричної енергії для створення АВ-блокади при тахікардії визнано найбільш безпечним і в той же час найефективнішим методом. Саме тому катетерная хірургічна абляція залишається найбільш «популярною» різновидом абляції серця.
Підготовка до РЧ-абляції серця
Підготовка до даної операції полягає в проведенні електрофізіологічного дослідження (ЕФД) серця. Необхідність Мірча у конкретного пацієнта констатується його лікуючий лікар, враховуючи історії захворювання і даних таких діагностичних методів, як:
- Електрокардіографія (ЕКГ) - Популярний метод електрофізіологічної інструментальної діагностики, заснований на реєстрації і дослідженні електричних полів, які утворюються при роботі серця;
- Тривала реєстрація ЕКГ (Холтерівське моніторування) - електрофізіологічних діагностика, суть якої полягає в безперервному реєструванні електрокардіограми протягом мінімум 24 годин.
Після реєстрації за допомогою ЕКГ нападу тахікардії пацієнт госпіталізується в стаціонар для проходження повного курсу обстеження і здачі переліку необхідних аналізів, на основі яких йому може бути призначена радіочастотна абляція серця:
- Лабораторні аналізи крові (біохімічний аналіз, дослідження гормонального фону, визначення рівня ліпідів, електролітів і т. П.);
- Ультразвукове дослідження серця (ЕхоКГ);
- Стрес-тест, тредміл, велоергометрія;
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Безпосередньо перед операцією пацієнт припиняє прийом їжі і води за 8-12 годин. Це стосується і багатьох медикаментів.
Показання до застосування радіочастотної абляції
Показаннями до проведення РЧ-абляції є порушення серцевого ритму, які вже неможливо скоригувати медикаментозно:
- миготлива аритмія передсердь.
- Шлуночкова і надшлуночкова тахікардія.
- Синдром Вольф-Паркінсона-Уайта, або синдром WPW.
- Серцева недостатність.
- Кардіомегалія.
- Пароксизмальні тахікардії.
- Зниження фракції викиду.
Поряд з показаннями до Мірча, абляція має і перелік протипоказань:
- Важке загальне самопочуття хворого.
- Гострі інфекційні захворювання.
- Важкі захворювання дихальної системи і (або) нирок.
- ендокардит - Запалення внутрішньої оболонки серця.
- нестабільна стенокардія протягом 4 тижнів.
- Гострий інфаркт міокарда.
- Серцева недостатність у пацієнта в стадії декомпенсації.
- важка артеріальна гіпертензія.
- Аневризма лівого шлуночка з тромбом.
- Наявність тромбів в порожнинах серця.
- Гіпокаліємія та інші прояви електролітного дисбалансу в крові.
- анемія, т. е. патологія клітинного складу крові.
- Алергічна реакція, викликана рентгенконтрастний речовиною.
- Йодонепереносімость і інші.
Реабілітаційний період після Мірча
Ускладнення після Мірча серця вкрай рідкісні: ймовірність негативних наслідків абляції не перевищує 1%. Тому Мірча зараховується до категорії операцій з малим ступенем ризику. Однак для профілактики ускладнень існує ряд спеціальних заходів, прийнятих на кожному з етапів виявлення і лікування тахікардії.
Серед ризиків, пов`язаних з Мірча, - такі можливі ускладнення:
- Кровотеча в області впровадження катетера.
- Порушення цілісності кровоносних судин при просуванні катетера.
- Випадкове порушення цілісності тканин серцевого м`яза в момент абляції.
- Збої в роботі електричної системи серця, що збільшують порушення серцевого ритму і потребують імплантації кардіостимулятора.
- Формування тромбів і поширення їх по кровоносних судинах, що загрожує летальним результатом.
- Стеноз легеневих вен, т. Е. Звуження їх просвіту.
- Пошкодження нирок барвником, застосовуваним при Мірча.
Ризик подібних ускладнень підвищується в тих випадках, коли пацієнт є діабетиком, якщо у нього порушена згортання крові, а також якщо він подолав 75-річний віковий поріг.
У післяопераційний період пацієнт деякий час спостерігається у лікаря, який здійснює контроль його загального стану.
Безпосередньо після операції прооперований може відчувати певний дискомфорт, пов`язаний з відчуттям тиску в місці хірургічного розрізу. Однак подібний стан рідко триває більше 25-30 хв. Якщо ж це відчуття зберігається або посилюється, пацієнт повинен обов`язково інформувати про це лікаря.
В цілому реабілітація після Мірча триває кілька місяців, протягом яких пацієнту може бути призначений прийом антиаритмічних препаратів (наприклад, «Пропафенон», «Пропанорм» і ін.), В тому числі і тих, які хворий приймав до абляції. Постільний режим з контролем серцевого ритму і артеріального тиску показаний хворому лише в найперші добу після операції, протягом яких відбувається швидке відновлення і стабілізація нормального загального самопочуття пацієнта. Необхідність же повторної Мірча, як показує практика, у прооперованих пацієнтів виникає вкрай рідко, особливо якщо пацієнт перегляне свій звичний спосіб життя:
- Обмежить споживання напоїв з алкоголем і кофеїном;
- Знизить обсяг солі в своєму раціоні;
- Чи стане дотримуватися відповідної дієти;
- Вибере оптимальний режим фізичної активності;
- Кине палити і відмовиться від інших шкідливих звичок.
Таким чином, можна з упевненістю говорити про наступні безперечних плюсах радіочастотної абляції серця в порівнянні з традиційними інвазивними операціями на серці:
- Мала інвазивність, що виключає необхідність значних розрізів.
- Легка переносимість операції пацієнтом, цілісність організму і робота системи кровообігу якого істотно не порушуються.
- Скорочення періоду післяопераційної реабілітації - до 2-7 днів.
- Косметичний ефект - відсутність будь-яких значних шрамів після проколу шкіри для введення катетерів.
- Безболісність відновлення в післяопераційний період, що виключає необхідність прийому знеболюючих препаратів.
Ці переваги - головні аргументи на користь вартості Мірча: ціна операції може коливатися в межах від 12 000 до 100 000 російських рублів - залежно від її складності.
Відео: репортаж з операції на серці із застосуванням Мірча
)
