Патологічні зміни міокарда: помірні і виражені - причини, прогноз, лікування

Серцевий м`яз людини - це унікальний комплекс клітин, які здатні трансформувати енергію, отриману в результаті біохімічних процесів, в механічну енергію, що зумовлюють скорочення серця. Такий вид діяльності залежить від багатьох факторів, що сприяють внутрішньоклітинного обміну речовин в міокарді. Тому будь-які зрушення в сталості внутрішнього середовища організму можуть знаходити відображення в порушенні життєдіяльності клітин серця, будь то серцеві захворювання, порушення гормонального обміну в організмі або стан після інфекційного захворювання.

Дифузні зміни міокарда - це не хвороба, а синдром, при виявленні якого лікаря слід визначити, що послужило причиною - Серйозне захворювання або незначні порушення обміну речовин. Виникнення таких ознак обумовлено тим, що частина клітин при біохімічних зрушеннях починають працювати і скорочуватися не зовсім правильно, внаслідок чого і електрична активність ділянок серцевого м`яза, що реєструється на ЕКГ, буде не однорідною. Іншими словами, дифузні зміни міокарда - це скупчення змінених клітин, за якими порушено проведення електричних імпульсів.

Порушення діяльності клітин можуть бути не тільки дифузними, тобто охоплюють ділянки по всіх відділах серця, а й вогнищевими, наприклад, при формуванні дрібних або великих рубців в міокарді. Рубці представлені сполучною тканиною, яка не може проводити імпульси і є електрично інертною, що і бачить лікар на кардіограмі.

Чому виникають зміни міокарда?

Причина таких відхилень на кардіограмі може бути як нешкідливою, так і досить серйозної, що представляє загрозу для життя людини. Для того, щоб точніше довідатися, чим саме обумовлені дифузні або вогнищеві зміни міокарда, необхідно ретельно обстежити пацієнта. Патологічні зміни в міокарді можуть бути обумовлені різними процесами, в зв`язку з чим серед них виділяють кілька підгруп.

Причинами запальних змін є міокардит - Інфекційне або асептичне (без участі мікроорганізмів) запалення серцевого м`яза. Як правило, ділянки запалення розташовуються дифузно, але можуть зустрічатися і у вигляді вогнищ.

Міокардит. На фото праворуч - серце в поперечному розрізі. Стрілки, що показують дифузні запальні процеси в серцевої тканини при міокардиті

Міокардит різного ступеня вираженості зустрічається при таких захворюваннях, як:

• гостра ревматична лихоманка (ревматизм), викликана гемолітичними стрептококами внаслідок перенесеної ангіни, скарлатини або хронічного тонзиліту,
• Дифтерія, висипний тиф,
• Віруси грипу, кору, краснухи, Коксакі та ін,
• Аутоімунні захворювання, наприклад, системна червона вовчанка, ревматоїдний артрит з ураженням серця та ін.

Дистрофічні зміни міокарда характеризуються порушенням обміну речовин і функції в серцевих клітинах, зумовлені незапальними і некоронарогеннимі (не викликавши поразкою коронарних артерій) захворюваннями. Дослівно це означає те, що клітини міокарда відчувають нестачу поживних речовин для здійснення своєї життєдіяльності, що призводить до неоднорідного їх скорочення. По-іншому цей стан називається кардіодістрофіей. Виникати такий стан може в таких випадках:

дистрофически змінений міокард в розрізі

1. Тяжкі порушення функції печінки і нирок з розвитком недостатності цих органів, внаслідок чого в крові накопичуються токсичні продукти обміну,
2. Захворювання ендокринних органів - цукровий діабет, пухлина наднирників, гіперфункція щитовидної залози, в результаті чого надлишок гормонів або недостатнє засвоєння глюкози серцевими клітинами призводять до порушення внутрішньоклітинного обміну речовин,
3. Постійні стреси, виснажливі фізичні навантаження, недоїдання і голодування, хронічна перевтома,
4. У дітей, крім попередньої причини, до змін міокарда можуть призводити підвищені емоційні і розумові навантаження при відсутності достатньої рухливості, внаслідок чого розвивається вегето-судинна дистонія і порушення регуляції серця з боку нервової системи,
5. анемія - Зниження гемоглобіну в крові і, як наслідок, кисневе голодування клітин міокарда,
6. Гострі і хронічні інфекційні захворювання (грип, малярія, туберкульоз),
7. Лихоманка і зневоднення організму,
8. Нестача вітамінів в їжі,
9. Гострі і хронічні інтоксикації - алкоголізм, професійні отруєння хімічними речовинами та ін.

Метаболічні зміни в міокарді викликані порушенням процесів реполяризації в м`язових клітинах. Деполяризация і реполяризация - це тонкі механізми обміну іонами калію і натрію всередині кожної клітини, що утворюється енергія при яких перетворюється в енергію, необхідну для скорочення і розслаблення клітини. При порушенні електролітного складу в крові і в серцевому м`язі виникає зміна метаболізму м`язових клітин. Іноді такі порушення в укладенні ЕКГ формулюються як неспецифічні зміни міокарда.

Крім станів, здатних спровокувати дистрофію міокарда, це може бути викликано атеросклерозом коронарних артерій та ішемічною хворобою серця, артеріальною гіпертонією, порушеннями серцевого ритму, гіпертрофією міокарда. Тобто тими станами, при яких серце отримує недостатньо поживних речовин і мікроелементів. Можна сказати, що порушення процесів реполяризації і помірні зміни в міокарді означають, що це не стільки ішемічна хвороба серця, скільки перший дзвіночок для пацієнта про те, що кровопостачання серцевого м`яза порушено, і в найближчому майбутньому у нього існує ймовірність розвитку ішемії міокарда.

Абсолютно нормальними вважаються незначні і помірні зміни міокарда лівого шлуночка в дитячому віці в силу недосконалого обміну речовин і у літніх осіб через процеси старіння всіх внутрішніх органів.

Рубцеві зміни міокарда свідчать про те, що в серцевому м`язі раніше протікав запальний процес або був перенесений інфаркт міокарда з некрозом (загибеллю), клітин серця. Рубцеві зміни після міокардиту, звані також кардиосклерозом, як правило, дифузні, а після інфаркту - Осередкові. Відмінності між цими термінами в тому, що кардіосклероз - це діагноз, що відображає захворювання, а рубцеві зміни міокарда - це патоморфологическая основа захворювання, відображена на кардіограмі. Постінфарктний кардіосклероз частіше представлений вогнищевим рубцем, і може бути крупно-або дрібновогнищевим, і розташовуватися по одній або декільком стінок лівого шлуночка - нижньої (задньої) стінці, переднім або бічним його відділах.

На малюнку зображено вогнища рубцевої тканини під мікроскопом

Чи можуть бути симптоми при дифузних змінах міокарда?

Як правило, в разі відсутності кардіологічної патології, зміни на ЕКГ ніяк себе не проявляють клінічно і є лише випадковою знахідкою при обстеженні. Однак, пацієнт повинен пройти подальше дообстеження за призначенням лікаря, щоб переконатися, що у нього немає початкових ознак будь - якого захворювання і при необхідності почати своєчасне лікування.

Самі по собі дифузні зміни міокарда ніякими клінічними ознаками не володіють, тим більше, якщо мова йде про незначних або помірних змінах. Проте, виражені зміни серцевого м`яза в більшості випадків свідчать про будь - якому кардіологічному чи іншому захворюванні, тому можлива поява симптомів з боку основного захворювання. До них відносяться болю в серці при стенокардії, обумовленої ішемією міокарда- задишка і набряки при кардіосклерозе- ознаки хронічної серцевої недостатності після перенесеного раніше інфаркту міокарда- тремтіння кінцівок, схуднення і зміщення очних яблук наперед (екзофтальм) при гіперфункції щитовидної залози-блідість, запаморочення і слабкість при анемії і т.д.

У зв`язку з цим пацієнт з дифузними змінами міокарда по ЕКГ повинен пам`ятати, що, якщо у нього з`являються неприємні симптоми, він повинен якомога швидше звернутися до лікаря для з`ясування причини подібного стану.

Яке обстеження може знадобитися?

У кожному конкретному випадку тільки лікар при очному огляді пацієнта може вирішити, чи існує необхідність у подальшому обстеженні. Так, наприклад, при незначних дифузних змінах міокарда у дорослих пацієнтів без ознак серйозного захворювання, лікар може обмежитися рекомендаціями щодо корекції рівня артеріального тиску, дотримання здорового способу життя та прийому вітамінів.

Якщо ж існує підозра на захворювання, що викликало зміни в міокарді, можуть бути призначені додаткові методи діагностики:

• Загальний аналіз крові - визначається рівень гемоглобіну і показники запалення (лейкоцити, ШОЕ),
• Загальний аналіз сечі - оцінюється функція нирок,
• Біохімічне дослідження крові на предмет показників роботи печінки, нирок, для визначення загального білка, глюкози і холестерину,
• УЗД внутрішніх органів,
• ЕКГ - при дифузних зміни спостерігається зниження зубців Т, відповідальних за реполяризацию шлуночків, по всім отведеніям- при вогнищевих змінах - негативні зубці Т в одному-двох відведеннях кардіограми, наприклад, що відбивають постінфарктний рубець на нижній або бічній стінці лівого шлуночка,
• Добове моніторування ЕКГ, ЕКГ з навантаженням,
• ехокардіографія (УЗД серця) - найбільш інформативний метод, що дозволяє візуалізувати його відділи і визначити, чим зумовлені зміни міокарда, наприклад, зонами акинезії рубцевої природи або вогнищами запалення при міокардиті.

лікування

Терапія абсолютно будь-якого захворювання починається з корекції способу життя і основ раціонального харчування. Коли мова заходить про дистрофічних або метаболічних змінах міокарда незначною і помірного ступеня вираженості, режим сну, повноцінний відпочинок і дієта набувають принципове значення.

Для достатнього постачання серцевого м`яза енергетичними субстратами необхідно отримувати збалансовану і здорову їжу 4-6 разів на добу.

У харчуванні вітаються нежирні сорти м`яса і птиці, що найбільш важливо при анемії, морська і червона риба, червона ікра, фрукти і овочі, особливо персики, абрикоси, банани, морква, картопля, шпинат, горіхи. Також корисно щоденне вживання молочних продуктів, зернових і круп`яних виробів. Обмежуються кондитерські вироби і шоколад, жирне м`ясо і птиця. Виключаються солоні, жирні, смажені, пряні і гострі страви, алкоголь, каву, газовані напої.

Для поліпшення метаболізму (обміну речовин) в серцевих тканинах призначаються такі препарати, як:

1. Панангин, аспаркам, Магнерот, Магне В6 - містять в собі калій і магній, необхідні для правильних скорочень міокарда,
2. Актовегін, мексидол - антиоксиданти, усувають негативну дію продуктів перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) в клітинах міокарда,
3. Вітаміни А, С, Е, групи В - незамінні учасники внутрішньоклітинного метаболізму.

Якщо виражені дифузні зміни міокарда обумовлені захворюванням, потрібно його лікування. Наприклад, заповнення дефіциту гемоглобіну залізовмісними препаратами, корекція функції щитовидної залози, антигіпертензивні препарати при артеріальній гіпертонії, антибіотикотерапія і преднізолон при міокардиті, сечогінні препарати і серцеві глікозиди при серцевій недостатності, обумовленої кардиосклерозом і т. Д.

На закінчення можна відзначити, що якщо в протоколі ЕКГ вказані дифузні зміни міокарда, не варто заздалегідь панікувати, адже незначні і помірні зміни можуть зустрічатися і у відносно здорової людини при порушенні обміну речовин. Але все одно слід звернутися до лікаря, так як тільки лікар може призначити потрібне обстеження і лікування, якщо така необхідність виникне.