Серцево-легенева реанімація: алгоритм проведення, термінальні стани

Кордон між життям і смертю, звана медиками термінальним станом, може перебувати в межах одного вдиху, одного удару серця, однієї миті ... У такі моменти все системи життєдіяльності зазнають значних змін. Найважчі порушення призводять їх до стану, коли організм втрачає здатність до відновлення без сторонньої допомоги. Серцево-легенева реанімація (СЛР), наспіла вчасно і виконана за всіма правилами, в більшості випадків досягає успіху і повертає потерпілого до життя, якщо його організм не переступив межу своїх можливостей.

На жаль, не завжди виходить, як хотілося б. Це відбувається по ряду причин, що не залежать від бажання хворого, його близьких або бригади швидкої допомоги, все нещастя може статися далеко від міста (траса, ліс, водоймище). При цьому, пошкодження можуть виявитися настільки серйозними, а випадок настільки екстреним, що рятувальники можуть і не встигнути, адже часом все вирішують секунди, до того ж, можливості легенево-серцевої реанімації не безмежні.

Відео: cердечно-легенева реанімація (фільм нацради РФ по реанімації)

«Не думай про секунди звисока ...»

Термінальний стан супроводжується глибокими функціональними порушеннями і вимагає інтенсивної терапії. У разі повільного розвитку змін з боку життєво важливих органів, у які надають першу допомогу рятувальників є час, щоб зупинити процес вмирання, який складається з трьох стадій:

• Преагональное c присутністю ряду порушень: газообміну в легенях (поява гіпоксії та дихання Чейн-Стокса), кровообігу (падіння артеріального тиску, зміна ритму і числа серцевих скорочень, недолік ОЦК), Кислотно-лужного стану (метаболічний ацидоз), електролітного балансу (гіперкаліємія). церебральні порушення також починають реєструватися на даному етапі;
• агональною - Характеризується, як залишкове прояв функціональних здібностей живого організму з посилюванням тих порушень, які почалися в Предагональное фазі (зниження артеріального тиску до критичних цифр - 20 - 40 мм. Рт. Ст., Уповільнення серцевої діяльності). Такий стан передує смерті і якщо людині не допомогти, то настає заключна стадія термінального стану;
• Клінічної смерті, коли припиняється серцева і дихальна діяльність, але ще 5-6 хвилин зберігається можливість при своєчасній серцево-легенево-мозкової реанімації повернення організму до життя, хоча в умовах гіпотермії цей термін подовжується. Комплекс заходів по відновленню життєдіяльності доцільний саме в цей проміжок, оскільки більш тривалий час ставить під сумнів ефективність проведення церебральної реанімації. Кора головного мозку, як найчутливіший орган, може виявитися настільки постраждала, що вона вже ніколи не буде нормально функціонувати. Словом, відбудеться загибель кори (декортикация) в результаті чого її зв`язок з іншими мозковими структурами роз`єднані і «людина перетвориться в овоч».

Таким чином, ситуації, які вимагають проведення серцево-легеневої і церебральної реанімації можна об`єднати в поняття, відповідне 3 стадії термічних станів, зване клінічною смертю. Для неї характерно припинення серцевої і дихальної діяльності, а на порятунок мозку залишається всього лише хвилин п`ять. Правда, в умовах гіпотермії (охолодження тіла) цей час дійсно може подовжуватися до 40 хвилин або навіть години, що іноді дає зайвий шанс для проведення реанімаційних заходів.

Що значить стан клінічної смерті?

Різні небезпечні для людського життя ситуації можуть стати причиною клінічної смерті. Нерідко - це раптова зупинка серця, викликана порушенням серцевого ритму:

1. фібриляцією шлуночків;
2. атріовентрикулярною блокадою (З синдромом Адамса-Стокса-Морганьї);
3. Параксизмальной шлуночкової тахікардією.

Слід зауважити, що в сучасних уявленнях під припиненням серцевої діяльності розуміється не стільки механічна зупинка серця, скільки недостатність мінімального кровообігу, необхідного для повноцінної роботи всіх систем і органів. Однак такий стан може виникнути не тільки у людей хворих, які перебувають на обліку у кардіолога. Все більше фіксується випадків раптової смерті молодих чоловіків, які навіть не мають амбулаторної картки в поліклініці, тобто, які вважають себе абсолютно здоровими. Крім цього, зупинити кровообіг можуть захворювання, не пов`язані з патологією серця, тому причини раптової смерті діляться на 2 групи: кардіогенного і некардіогенного походження:

• Першу групу становлять випадки ослаблення скорочувальної здатності серця і порушення коронарного кровообігу.
• В іншу групу входять хвороби, обумовлені значними порушеннями функціональних і компенсаторних здібностей інших систем, а гостра дихальна, нейроендокринна та серцева недостатність є наслідком цих порушень.

Не слід забувати, що нерідко раптова смерть серед «повного здоров`я» не дає навіть 5 хвилин для роздумів. Повне припинення кровообігу швидко приводить до незворотних явищ у корі головного мозку. Це час тим більше скоротиться, якщо пацієнт вже мав проблеми з дихальною, серцевою і іншими системами і органами. Така обставина підштовхує до початку серцево-легеневої і церебральної реанімації якомога раніше, щоб не тільки повернути людину до життя, але і зберегти його психічну повноцінність.

Останньою (кінцевої) стадією існування колись живого організму вважається біологічна смерть, при якій наступають незворотні зміни і повне припинення всіх процесів життєдіяльності. Її ознаками є: поява гіпостатіческіх (трупних) плям, холодне тіло, задубіння.

Це повинен знати кожен!

Коли, де і за яких обставин може наздогнати смерть - передбачити важко. Найстрашніше полягає в тому, що лікар, який знає порядок проведення базової реанімації не може виникнути раптово або вже присутні поруч. Навіть в умовах великого міста швидка допомога може виявитися зовсім не швидкої (пробки, відстань, завантаженість станції і багато інших причин), тому дуже важливо правила реанімації і надання першої допомоги знати будь-якій людині, адже часу на повернення до життя дуже мало (близько 5 хвилин ).

Розроблений алгоритм серцево-легеневої реанімації починається з загальних питань та рекомендацій, які суттєво впливають на виживаність постраждалих:

1. Рання распознаваемость термінального стану;
2. Негайний виклик бригади швидкої допомоги з коротким, але тлумачним поясненням ситуації диспетчеру;
3. Надання першої допомоги і екстрене початок первинної реанімації;
4. Найшвидша (наскільки можливо) транспортування потерпілого в найближчий стаціонар, має реанімаційне відділення.

Алгоритм серцево-легеневої реанімації є не тільки проведення штучного дихання і непрямого масажу серця, як думають багато хто. Основи заходів з порятунку людини полягають в суворій послідовності дій, що починаються з оцінки ситуації та стану потерпілого, надання йому першої допомоги, проведення реанімаційних заходів відповідно до правил і рекомендацій, спеціально розробленими і представленими як алгоритм серцево-легеневої реанімації, який включає:

• оцінку обстановки (Час, місце, віддаленість лікувальних установ, багатолюдність) з усуненням можливої небезпеки для рятувальника і реанімованого (жвава траса);
• Визначення свідомості хворого, для чого його слід злегка струсити за плече і якомога голосніше запитати, що з ним і чи не потрібна допомога. Якщо потерпілий у свідомості - все простіше: виклик «швидкої», надання першої допомоги, спостереження за хворим до приїзду медиків-
• У випадках відсутності свідомості, слід негайно визначити наявність дихання, пульсу на сонної артерії, реакції зіниць на світло (на всі відводиться 10 секунд). Щоб почути дихання, необхідно закинути голову потерпілого, підняти підборіддя, спробувати виявити, що видихається і екскурсію грудної клітини.

Швидка допомога викликається в будь-якому випадку, поведінка рятувальника - залежить від ситуації. При відсутності ознак життя рятувальник негайно приступає до легенево-серцевої реанімації, строго дотримуючись етапи і порядок проведення даних заходів. Звичайно, якщо знає основи і правила базової реанімації.

Етапи реанімаційних заходів

Найбільшою ефективності від серцево-легеневої реанімації можна очікувати в перші хвилини (2-3). Якщо біда з людиною трапилася поза лікувальним закладом, звичайно, слід спробувати надати йому першу допомогу, але для цього необхідно володіти технікою і знати правила проведення подібних заходів. Первинна підготовка до реанімації передбачає вкладання хворого в горизонтальне положення, звільнення від тісного одягу, аксесуарів, що заважають здійсненню основних прийомів порятунку людського життя.

В основи серцево-легеневої реанімації закладений комплекс заходів, завданням якого є:

1. Виведення потерпілого зі стану клінічної смерті;
2. Відновлення процесів життєзабезпечення;

Базова реанімація покликана вирішити два основні завдання:

• Забезпечити прохідність дихальних шляхів і вентиляцію легенів;
• Підтримка кровообігу.

Прогноз залежить від часу, тому дуже важливо не упустити момент зупинки серцевої діяльності і початку реанімації (години, хвилини), яка проводиться в 3 етапи зі збереженням послідовності для патології будь-якого походження:

1. Екстрене забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів;
2. Відновлення спонтанної серцевої діяльності;
3. Попередження постгипоксического набряку головного мозку.

Таким чином, алгоритм серцево-легеневої реанімації не залежить від причини настання клінічної смерті. Зрозуміло, що кожен етап включає свої методики і прийоми, які будуть описані нижче.

Як змусити легені дихати?

Методики негайного відновлення прохідності повітроносних шляхів особливо добре працюють, якщо голову потерпілого закинути одночасно з граничним висуненням нижньої щелепи і розкриттям рота. Такий прийом називається потрійним прийомом Сафара. Однак про перший етап по порядку:

• Постраждалого потрібно укласти на спину в горизонтальне положення;
• Для максимального закидання голови хворого рятівнику необхідно підкласти під його шию одну руку, а іншу помістити на лоб, зробивши при цьому пробний вдих «з рота в рот»;
• Якщо ефективність від пробного вдиху відсутній, намагаються по максимуму висунути нижню щелепу потерпілого вперед, потім вгору. Предмети, що стали причиною закриття дихальних шляхів (зубні протези, кров, слиз), швидко прибирають будь-якими засобами, що опинилися під рукою (носовичок, серветка, шматочок тканини).

Слід пам`ятати, що на ці заходи допустимо витратити самий мінімум часу. А терміни на роздуми взагалі не включаються до протоколу надання екстреної допомоги.