Тимолова проба: суть аналізу, норма і відхилення, причини підвищеної

Тимолова проба (тімоловероналовая проба, проба тимолового помутніння, проба Маклаган) не відноситься до числа особливо популярних біохімічних методів дослідження крові, проте з рахунків при виявленні окремих захворювань не скидається і як і раніше застосовується в клінічній лабораторній діагностиці.

Неспецифічна реакція, заснована на взаємодії з тимолом в вероналовом буфері окремих білків плазми (Гамма-глобулінів і бета-глобулінів, пов`язаних з ліпідами - ліпопротеїнів низької щільності), і помутніння розчину, чіткої відповіді щодо певних захворювань не дає, але нерідко помітно допомагає в поєднанні з іншими тестами, а в окремих випадках - ще й випереджає їх . Це відбувається на початкових стадіях хвороби (гапатіт А у дітей, наприклад), коли інші лабораторні тести ще залишаються в межах норми. Крім цього, у неї є й інші переваги, які дозволяють лікарям лабораторної діагностики зрадити цей аналіз забуттю.

Переваги тимолової проби

Зазвичай тимолова проба йде на додаток до білірубіну і ферментам (трансамінази - АлТ, АсТ, лужна фосфатаза) При підозрі на ураження органу, що відрізняється різноманіттям біохімічних реакцій, що відбуваються в ньому. Звичайно, мова йде про печінки, від нормального функціонування якої в значній мірі залежить здійснення основних життєвих процесів у всіх клітинах живого організму. І що цікаво - ці показники можуть ще особливо не реагувати на патологічні зміни і тому не перевищувати або злегка перевищувати рівні нормальних значень, а тимолова проба вже буде явно «повзти» вгору.

Крім виявлення печінкових відхилень, тимолова проба, норма якої становить від 0 до 4 ОД S-H, в інших випадках допомагає при діагностиці патологічних станів серця, шлунково-кишкового тракту, нирок і інших органів.

Головні переваги тимолової проби полягають у тому, що вона:

• Не потребує особливих тимчасових і матеріальних витрат, застосування складного обладнання (реактиви готуються на магнітній мішалці в витяжній шафі);
• Відрізняється простотою у виконанні (результат зчитується за допомогою електроспектрофотометра, який є в будь-якій лабораторії);
• Дає можливість почати лікування на ранніх етапах хвороби і, таким чином, допомагає уникнути небажаних ускладнень, що викликаються тривалим запальним процесом;
• Може використовуватися в якості непоганого індикатора ефективності терапевтичних заходів, спрямованих на відновлення функціональних здібностей печінкової тканини.

Ось тому, не дивлячись на велику різноманітність нових лабораторних досліджень, в окремих випадках проба тимолового помутніння залишається в числі основних аналізів, які виявлятимуть патологічні стани печінки.

Порушення в співвідношенні білків - основа тимолової проби

У випадках ураження печінкової паренхіми зниження альбумінової фракції сприяє легшому осадження фракції глобулінів. Зміна фізико-хімічних властивостей білків плазми крові при різних захворюваннях печінки покладено в основу діагностичних осадових реакцій, наприклад, тимолової проби і проби Вельтмана.

Тимолова проба, володіючи досить високою чутливістю, дає позитивний результат (до 100%) при гострому гепатиті, однак особлива цінність її полягає в тому, що позитивна реакція виявляється ще в дожелтушного періоді, а також при безжовтяничних формах хвороби (наприклад, у випадках гепатиту С , для якого характерний легкий дебют).

Таким чином, основні характеристики досліджуваного тесту можна представити в наступному вигляді:

• Показники тимолової проби виражаються в одиницях тимолового помутніння по Shank-Hoaland (ОД S-H) або одиницях Маклаган (од. М);
• Нормальні значення результатів тимолової проби знаходяться в межах 0 - 4 ОД S-H (деякі лабораторії дають норму до 5 ОД S-H);
• Норма показників тимолової проби у жінок і чоловіків не має відмінностей - в здоровому організмі альбуміни, перебуваючи в нормальних концентраціях, забезпечують стійкість глобулінів, тому досліджуваний показник, не залежно від статі не буде перевищувати межу норми.

Тим часом, у жінок, молодих і здорових, але використовують оральні протизаплідні засоби, тимолова проба все ж може бути підвищена. Це відбувається тому, що дані препарати впливають на функціональні можливості печінки, в результаті порушення яких змінюється співвідношення сироваткових білків, а, отже, підвищуються значення даної коагуляционной проби.

У дітей значення нормальних показників також знаходяться в межах 0 - 4 ОД S-H, однак при гепатиті А, який частіше «підхоплюють» молодші школярі і підлітки, тимолова проба підвищена вже на початковій стадії розвитку хвороби, коли навіть найменші ознаки жовтяниці відсутні.

Коли результати підвищуються

При різних захворюваннях печінки завжди звертає на себе увагу зниження фракції альбумінів, що пов`язано з порушенням їх синтезу, і збільшенням фракцій гамма і бета-глобулінів. Це відбувається тому, що альбуміни синтезуються безпосередньо в клітинах печінки, і уражена паренхіма не в змозі забезпечувати нормальний рівень альбуміну. Одночасне підвищення глобулінових фракцій (при зниженні концентрації альбуміну) пояснюється тим, що за продукцію даних білків переважно відповідають інші компоненти - клітини, що входять в систему тканинних макрофагів.

Основними причинами, що викликають підвищену Тимолова пробу, визнані захворювання печінки, що супроводжуються ураженням її паренхіми:

1. Інфекційні та вірусні гепатити;
2. Новоутворення, локалізовані в печінці;
3. Поразка печінкової паренхіми алкоголем і, особливо, його сурогатами;
4. Токсична дія різних отрут, важких металів і деяких лікарських засобів;
5. Цироз печінки;
6. Жирове переродження печінкової тканини (жировий гепатоз) - накопичення жиру в гепатоцитах (клітинах печінки);
7. Функціональні порушення, обумовлені тривалим прийомом оральних контрацептивів та інших гормональних препаратів.

Однак щодо печінки слід зауважити, що механічна жовтяниця, хоч і лякає своїми зовнішніми проявами, сама по собі розширення меж тимолового помутніння не дає. Ця проба буде підвищена лише в разі залучення до патологічного процесу печінкової тканини і розвитку паренхіматозного гепатиту.

Інші причини підвищеної тимолової проби:

• Важка патологія нирок (амілоїдоз, пієло- або гломерулонефрит), при якій з сечею постійно виводиться велика кількість білка;
• Хвороби органів шлунково-кишкового тракту (панкреатит, ентерит з вираженою діареєю);
• Пухлинні процеси доброякісного і злоякісного характеру різної локалізації;
• Патологічні стани, викликані вірусною інфекцією;
• Спадкові диспротеинемии (порушення співвідношення сироваткових білків);
• мієлома;
• Системні захворювання (ВКВ - Системний червоний вовчак, ревматоїдний поліартрит, дерматоміозит);
• септичний ендокардит (при ревматизмі проба не підвищена, вона залишається в межах норми);
• Малярія.

Тимолова проба може бути підвищена і при відсутності хвороби - наприклад, якщо людина надмірно захоплюється жирною їжею. В такому випадку благополуччя теж не триватиме до нескінченності. Встане інша проблема - підвищений холестерин, зміна в ліпідному спектрі... Нагромаджені в крові ліпопротеїни низької щільності почнуть відкладатися на стінках кровоносних судин, формувати атеросклеротичні бляшки, які, в свою чергу, дадуть старт такому патологічному процесу, як атеросклероз. Тобто, постійно підвищена тимолова проба і відсутність клінічних проявів захворювання сигналізує про те, що потрібно терміново поміняти дієту.