Аускультація серця: суть обстеження, норма і патологія, проведення

Аускультація - це метод обстеження пацієнта, заснований на вислуховуванні звукових коливань, створюваних роботою того чи іншого органу. Почути подібні звуки можливо за допомогою спеціальних інструментів, прототипи яких відомі ще з глибокої давнини. Вони називаються стетоскоп і стетофонендоскоп. Принцип їх роботи полягає в проведенні звукової хвилі до органу слуху лікаря.

Переваги і недоліки методу

Аускультація серця є цінним методом обстеження пацієнта ще на догоспітальному етапі, коли немає можливості виконати лабораторно-інструментальні дослідження. Методика не вимагає спеціальної апаратури і дозволяє припустити попередній діагноз, грунтуючись лише на знаннях і клінічному досвіді лікаря.

Однак, зрозуміло, грунтуватися тільки на даних аускультації при постановці діагнозу не можна. Кожен пацієнт з підозрою на кардіологічну патологію за даними аускультації повинен дообследоваться за допомогою лабораторно-інструментальних методів в обов`язковому порядку. Тобто аускультація допомагає тільки припустити, але ні в якому разі не підтвердити або виключити діагноз.

Коли проводиться аускультація серця?

Аускультація серця проводиться кожного пацієнта будь-якого віку при первинному огляді лікаря терапевта, педіатра, кардіолога, аритмолога, пульмонолога або лікаря іншого терапевтичного профілю. Крім цього, аускультація проводиться кардіохірургом, торакальним (грудним) хірургом або анестезіологом перед оперативними втручаннями.

Також «вислуховувати» серце повинні вміти лікарі і фельдшери швидкої медичної допомоги при первинному огляді хворого.

Аускультація може бути інформативна при таких захворюваннях, як:

• пороки серця. Звукові феномени полягають в наявності шумів і додаткових тонів, виникнення яких обумовлено грубими порушеннями гемодинаміки (просування крові) усередині серцевих камер.
• перикардит (Запалення навколосерцевої сумки). При сухому перикардиті вислуховується шум тертя перикарда, обумовлений тертям запалених перикардіальний листків між собою, а при випотном - Ослаблення і глухість серцевих тонів.
• порушення ритму і провідності по серцю характеризуються змінами частоти серцевих скорочень на хвилину.
• інфекційний ендокардит (Бак. Ендокардит) супроводжується шумами і тонами, характерними для вад серця внаслідок запальних змін клапанів серця.

Як проводиться дослідження?

Алгоритм аускультації серця полягає в наступному. Лікар при сприятливих умовах в кабінеті (хороше освітлення, відносна тиша) повинен провести попереднє опитування і огляд пацієнта, попросивши його роздягнутися і звільнити грудну клітку. Далі за допомогою фонендоскопа або стетоскопа після аускультації легеневих полів лікар визначає точки вислуховування серця. При цьому він інтерпретує отримані звукові ефекти.

Точки аускультації серця визначаються положенням клапанів в серцевих камерах і проектуються на передню поверхню грудної клітини і визначаються по межреберьям справа і зліва від грудини.

так, проекція мітрального клапана (1 точка) визначається в п`ятому міжреберному проміжку під лівим соском (Mitral valve, «М" на малюнку). Для його вислуховування у жінок необхідно попросити пацієнтку притримати ліву молочну залозу рукою.

наступною вислуховується точка проекції аортального клапана (2 точка) , який проектується в другій міжреберних проміжок від правого краю грудини (Aortic valve, «А" на малюнку). На цьому етапі лікар звертає увагу на Двотональна серцевих скорочень.

Потім фонендоскоп встановлюється в точку проекції клапана легеневої артерії (3 точка) в другому міжреберному проміжку ближче до лівого краю грудини (Pulmonis valve, «Р" на малюнку).

Четвертим етапом аускультації є точка вислуховування трикуспидального, або тристулкового клапана (4 точка) - На рівні четвертого ребра ближче до правого краю грудини, а також біля основи мечоподібного відростка (Trikuspid valve, «Т" на малюнку).

Заключним етапом аускультації є вислуховування зони Боткіна-Ерба (5 точка, «Е» на малюнку), Яка додатково відображає звукове проведення з аортального клапана. Дана зона розташовується в третьому міжреберному проміжку від лівого краю грудини.

Вислуховування кожної області повинно здійснюватися із затримкою дихання на кілька секунд після глибокого вдиху і видиху. Також аускультація може проводитися як в положенні лежачи, так сидячи і стоячи, з нахилом тулуба вперед і без.

розшифровка результатів

Нормальні звукові ефекти при аускультації серця полягають в наявності двох тонів, які відповідають почерговому скороченню передсердь і шлуночків. Також в нормі повинні бути відсутніми шуми і патологічні серцеві ритми (ритм перепела, ритм галопу).

Шуми є звуки, які з`являються при патологічному ураженні клапанів - грубі при стенозі (Рубцовом звуженні) клапана і м`які, що дмуть при недостатності (Неповному змиканні стулок) клапана. І в першому, і в другому випадку шум обумовлений неправильним потоком крові через звужений або, навпаки, розширене клапанне кільце.

приклади типових шумів при патології і розподіл їх по тонам (1-4)

Так, наприклад, при стенозі мітрального клапана буде вислуховуватися діастолічний шум (між 11 і 1 тонами) під лівим соском, а систолічний шум (між 1 і 11 тонами) в цій же точці характерний для недостатності мітрального клапана. при стенозі аортального клапана вислуховуєтьсясистолічний шум в другому міжребер`ї справа, а при недостатності аортального клапана - діастолічний шум в точці Боткіна-Ерба.

Патологічні ритми в серці полягають у виникненні звуків між двома основними тонами, які в цілому дають специфічні співзвуччя. Наприклад, при вадах серця вислуховуються ритм галопу і ритм перепела.

Таблиця: поширені явища, які реєструвалися за допомогою аускультації