Інфаркт нирки: виникнення, ознаки та прояви, діагностика, як лікувати

Відео: Види захворювань. Симптоми, ознаки, лікування

Інфаркт нирки являє собою досить рідкісну урологічну патологію. Зазвичай на нього страждають літні особи з серцево-судинними захворюваннями, схильні до тромбозів і емболій. Подібно інфаркту міокарда або мозку, в основі цього стану лежить порушення руху крові по артеріях до органу.

Інфаркт - це некроз тканини внаслідок порушеного кровотоку. Закриваючи посудину, тромб або емболії викликають сильну ішемію і загибель клітин в зоні ураженої ділянки кровотоку, що призводить до порушення функції органу, больового синдрому, загальним явищам інтоксикації.

Такий стан, як інфаркт нирки, зустрічається і у новонароджених дітей, але має деякі відмінності: він рідко викликає якусь симптоматику, не пов`язаний із судинним фактором і проходить мимовільно.

Причини інфаркту нирки у дорослих

Для виникнення вогнища некрозу в нирковій паренхімі потрібні відповідні передумови. Ниркові артерії - досить великі судини, тому первинне ураження їх з розвитком інфаркту малоймовірно. Набагато більше значення має патологія серця і судин, при якій об`єкт, що закриває артерії, приходить ззовні.

Серед причин інфаркту нирки вказують:

• пороки серця;
• бактеріальний ендокардит;
• гіпертонію;
• атеросклеротическое пошкодження судинних стінок;
• Інфаркт міокарда;
• миготливу аритмію;
• Оперативні втручання на аорті і ниркових судинах;
• ДВС-синдром;
• вузликовий періартеріїт.

пороки серця з ураженням внутрішнього шару (ендокарда), руйнуванням клапанних стулок і утворенням на них тромботичних накладень можуть призвести до потрапляння в артеріальний русло великої кількості згортків крові, які закупорювання судини не тільки мозку, самого серця, селезінки, але і нирок, рухаючись по аорті на периферію.

Миготлива аритмія в числі основних ускладнень має тромбоемболічний синдром, пов`язаний з внутрішньосерцевих тромбоутворенням через порушеного ритму і гемодинаміки всередині органу. Інфаркт нирки - одне з можливих проявів цього синдрому.

бактеріальний ендокардит (Септичний) супроводжується запаленням внутрішнього шару серця, відповіддю на яке стає місцевий тромбоз, а далі події розвиваються так само, як при вадах або аритмії.

Інфаркт міокарда, особливо трансмуральний і субендокардіальний, коли запалюється ендокардит, призводить до ВНУТРІШНЬОСЕРЦЕВОЇ тромбоутворення і емболії інших органів.

атеросклероз - Головний «ворог» судин у літньої населення планети. Відомо, що форми його не обмежуються серцевої або мозкової, в більшості випадків уражається аорта, зміни поширюються на черевний відділ і рівень відходження ниркових артерій. можливо закриття судини бляшкою, але найчастіше відбувається її зростання, потім розрив і наступний тромбоз, що приводить до інфаркту. Крім того, атеросклеротическое пошкодження аорти вище місця відходження ниркових артерій може призвести до утворення емболів, які будуть рухатися з артеріальною кров`ю і потраплять в ниркові артерії і їх гілки.

ДВС-синдром, зустрічається в акушерстві, у пацієнтів онкогематологічного профілю, при важких шокових станах протікає з масивним тромбоутворенням, а мішенню ураження можуть стати нирки. В даному випадку більш характерні кортикальні некрози, коли зона ішемії займає практично весь корковий шар і не обмежена одним ділянкою, оскільки множинні тромби закупорюють НЕ магістральні, а більш дрібні судини.

Як видно, в більшості випадків в основі інфаркту лежить тромбоз і тромбоемболія, при цьому не має великого значення, згусток утворився в самій ниркової артерії і її гілках або «прийшов» з інших судин. Друге спостерігається навіть частіше.

Серед можливих причин інфаркту нирки також вказують оперативні втручання, супроводжуються порушенням цілісності судинних стінок, а також деякі діагностичні маніпуляції (артеріографія).

вузликовий періартеріїт - Той випадок, коли відбуваються місцеві зміни судинних стінок, їх запалення і тромбоз. При залученні ниркових артерій імовірний інфаркт нирки.

Різновиди інфаркту нирки

Інфаркт нирки у дорослих

Залежно від механізму утворення вогнища некрозу ниркової паренхіми прийнято виділяти ішемічний (Білий) інфаркт і геморагічний (червоний).

• 

  на малюнку: білі інфаркти нирок-на макропрепарате внизу - ділянку білого інфаркт, вгорі - геморагічний пояс по периферії

  Геморагічний інфаркт утворюється зазвичай при патології вен, коли їх закупорка призводить до блокади відтоку венозної крові, вище місця пошкодження клітини гинуть, накопичується венозна кров, окрашивающая ділянку інфаркту в червоний колір. Червоні (геморагічні) інфаркти для нирок не дуже характерні, але все ж зрідка зустрічаються.

• Ішемічний інфаркт нирки - більш часта різновид, що виникає при закритті артеріального судини. Кров перестає надходити в тканину, настає ішемія, клітини гинуть, а ділянку некрозу набуває внаслідок знекровлення білий колір.

Особливості кровотоку в органі (магістральний тип) визначають зовнішній вигляд інфаркту нирки. Зазвичай це клиновидний ділянку світлого кольору, можливо - з віночком крововиливів по периферії, з чіткими кордонами, звернений підставою до периферії, а вістрям - до воріт нирки, в яких відбувається розгалуження великих артерій на більш дрібні. Освіта геморагічного «віночка» пов`язують з тим, що спазм артерій на периферії некротичного вогнища змінюється різким їх розширенням і виходом кров`яних клітин з судин.

Залежно від поширеності некрозу, інфаркт може бути обмежений кірковим шаром або поширюватися і на мозкову речовину у вигляді конуса в напрямку периферії органу. При закритті головної живильної артерії можливий субтотальний або тотальний інфаркт, коли в зону пошкодження втягується вся нирка.

Мікроскопічні зміни включають в себе загибель клітинних елементів, набряк, крововиливи, руйнування міжклітинної речовини і сполучнотканинних волокон, причому, в першу чергу страждають ниркові канальці, що забирають сечу з органу, так як вони є найбільш функціонально навантаженим ділянкою нирки. Тканина в зоні некрозу набуває вигляду гомогенних мас з «уламками» клітин, а у відповідь на руйнування з`являється запальна реакція з лейкоцитів.

Інфаркти нирок в педіатрії

У дітей теж можливі інфаркти нирок. Описані вище варіанти можуть зустрічатися у пацієнтів з вродженими вадами серця, ураженням клапанних стулок на тлі ревматизму, тобто, вже у хворих дітей, що мають привертають патологію. Абсолютно особливий стан представляє сечокислий інфаркт нирки.

сечокислий інфаркт - Доля новонароджених малюків, тому з ним стикаються лікарі-неонатологи. По суті, сечокислий інфаркт - це прояв адаптації організму дитини до умов, що змінилися і початку самостійного виробництва та виведення сечі. Нестабільність буферних систем крові та малий обсяг виведеної нирками рідини можуть супроводжуватися випаданням солей сечової кислоти в ниркову тканину.

Сечокислі інфаркти з`являються в перші дні життя малюка, а в міру пристосування нирок до самостійної роботи їх прояви самі собою зникають, тому небезпеки для дитини вони не уявляють. Патологією вважають ситуацію, коли сечокислий інфаркт жевріє після десятого дня життя дитини. Новоспеченим мамам не варто відразу ж панікувати, але оповістити лікаря про зміни сечі немовляти все ж варто.

Прояви інфаркту нирки

Симптоми інфаркту нирки залежать від площі ураження паренхіми. Якщо ділянку некрозу невеликий, то клініки не буде зовсім, і пацієнт може не здогадуватися про такі зміни.

При великих інфарктах порушення роботи нирок не уникнути, з`являються клінічні ознаки патології:

1. Біль у ділянці нирок;
2. лихоманка;
3. гематурія;
4. Підвищення артеріального тиску;
5. Зниження освіти сечі.

Відео: Що потрібно знати про ниркової гіпертонії

Підвищення температури тіла до субфебрильних цифр (зазвичай не вище 38 ° С) відображає відповідну запальну реакцію і з`являється приблизно до другого-третього дня від виникнення вогнища некрозу в нирці. Пацієнта турбує озноб, наростання симптомів інтоксикації, хворобливі відчуття, в сечі з`являються видимі оком згустки крові (макрогематурія). Макрогематурия триває близько 3-5 днів, а потім еритроцити в сечі виявляються лише під мікроскопом.

Описані ознаки більше характерні для білого (анемічного) інфаркту. Венозні некрози протікають важче, симптоми наростають поступово, захворювання починається з підйому температури, приєднуються озноб, сильна слабкість, занепокоєння, хворобливість в попереку, частішає пульс. Гематурія при венозних інфарктах сильно виражена, а кров`яні згустки можуть викликати тампонаду сечового міхура. В результаті некрозу паренхіми різко знижується кількість утвореною сечі, часто не перевищує 150 мл на добу.

При сечокислих інфарктах у новонароджених загальний стан не страждає, а єдиною ознакою їх появи стає темно-забарвлена або цегляного кольору сеча на пелюшці або підгузку.

Діагностика та лікування інфаркту нирки

Діагностика інфаркту нирки проводиться урологом або хірургом і заснована на даних огляду і з`ясуванні симптомів патології, лабораторних показниках і інших обстеженнях. Обов`язковий загальний аналіз сечі, де виявляються еритроцити, лейкоцити, гіалінові циліндри. При дослідженні крові звертає на себе увагу збільшення числа лейкоцитів, прискорення ШОЕ. Біохімічний аналіз крові показує підвищення ферменту ЛДГ, що досить характерна для некротичного ураження нирок.

З інструментальних методів діагностики велике значення має ультразвуковий з допплерографией. Переваги його - великий обсяг інформації і можливість широкого цілодобового проведення в більшості лікарень. «Золотим стандартом» діагностики артеріальних некрозів вважають ангіографію, але можливості широкого застосування цього методу обмежені.

інфаркт нирки на діагностичних знімках і фото зрізу ішемічного ураження

Лікування інфаркту нирки здійснюється тільки в умовах стаціонару, а пацієнт потребує строгого постільного режиму. При підозрі на цю патологію лікування призначається лікарем урологом і може бути медикаментозним або хірургічним.

Медикаментозна терапія спрямована на відновлення кровотоку по закупореній посудині, усунення судинного спазму, ліквідацію уродинамических проблем, а інфекційні ускладнення передбачають проведення антибактеріальної терапії.

Больовий синдром вимагає обов`язкового призначення анальгетиків, в тому числі - наркотичних (морфін, омнопон). Розчинення тромбів проводять за допомогою тромболітиків (Стрептокіназа), а для профілактики тромбозів призначаються антикоагулянти (Гепарин, клексан). Антикоагулянтна терапія повинна бути розпочата якомога раніше, поки ще не відбулися незворотні зміни в нирковій паренхімі. При сильній гематурії показані гемостатики - етамзілат натрію.

Щоб уникнути зневоднення необхідний достатній обсяг вживаної рідини. Внутрішньовенні інфузії допомагають боротися зі згущенням крові, гіпотонією, ацидозом за рахунок накопичення кислих продуктів обміну в крові.

хірургічне лікування показано при важких інфарктах. Якщо некроз зачіпає весь обсяг нирки, то може бути проведена нефректомія (видалення органу). В інших випадках допомагають більш щадні методики - балонна ангіопластика, тромбектомія.

Сечокислий інфаркт у новонароджених малюків не потребує специфічного лікування і проходить сам собою. Для полегшення і прискорення виведення надлишків солей сечової кислоти дитині необхідний достатній обсяг рідини. Можливо допаивание кип`яченою водою.